Химический ожог глаз. Протокол первой помощи.

Глаза – самое уязвимое место нашего тела. Они состоят из большого количества частей, каждая из которых выполняет важную функцию. Достаточно повредить одну из них, чтобы человек частично или полностью утратил способность видеть. При незначительных травмах, процесс носит временный характер, и острота зрения возвращается после адекватного лечения. Однако при сильном повреждении, изменения в глазу могут быть необратимыми.

Наиболее распространенной травмой этого органа является ожог, полученный при работе газосварочного аппарата. Электрическая дуга выделяет настолько большое количество энергии, что она делится на две части. Первая формирует тепловую (термическую) волну, которая непосредственно плавит металл. Вторая — создает сильное ультрафиолетовое излучение. Ожог глаз после сварки можно получить из-за обоих этих воздействий.

Строение глаза

Чтобы понять, почему нельзя задерживаться с оказанием первой помощи при ожоге глаз, и чем они опасны, необходимо знать примерное строение органа. Его структуры расположены последовательно. Их условно можно разделить на преломляющие свет и воспринимающие изображение. К последним относится только сетчатка.

Перечислим основные части, начиная с самых поверхностных:

1. Конъюнктива – тонкая белковая оболочка, покрывающая глаз;
2. Роговица – первая структура, преломляющая свет;
3. Радужка – важная часть, состоящая из мышцы, соединительной ткани и пигментных клеток, которые придают определенный цвет глазу. Регулирует процесс расширения/сужения зрачка;
4. Хрусталик – структура глаза в форме двояковыпуклой линзы, которая фокусирует свет;
5. Склера – самая большая оболочка глаза, выполняет защитную и преломляющую функции;
6. Сетчатка – воспринимает свет и дает начало зрительному нерву.

При повреждении одной из этих структур, глаз не может нормально выполнять свою функцию. Наиболее тяжелые последствия имеет ожог сетчатки, так как эта часть целиком состоит из нервных окончаний и ответственна за восприятие света.

Симптомы

Ожог глаза, даже самый легкий, не проходит бесследно, в таком случае наблюдаются следующие признаки:

• Интенсивный болевой синдром;
• Светобоязнь;
• Блефароспазм;
• Отек конъюнктивы и роговицы;
• Слезотечение;
• Покраснение кожи век;
• Красные или белые пятна на глазном яблоке;
• Воспаление сосудов оболочки;
• Увеличение внутриглазного давления;
• Помутнение роговицы;
• Изменение поля зрения.

Стоит знать, что многие симптомы проявляются не сразу, интенсивность их образования может нарастать в течение 8 часов после травмы. Чтобы их устранить нужна своевременная доврачебная неотложная помощь при ожогах глаз.

Чем можно обжечь глаза при сварке

В зависимости от причины появления, выделяют два вида ожогов глаз от сварки:

1. Термический – он развивается при попадании очень горячих веществ или жидкостей на одну из частей глаза. Повреждать орган зрения могут летящие окалины, брызги раскалившихся металлов, обжигающий пар (при использовании технологии «горячего цинкования», сварке горячим воздухом и т.д.);
2. Ожог ультрафиолетом (лучевой) – эту травму может получить не только сварщик, но и обычный прохожий, посмотревший на электрическую дугу. Ультрафиолет, как правило, повреждает только поверхность глаза, поэтому его считают менее опасным.

Первая помощь и лечение значительно отличаются при различных повреждениях глаз, поэтому важно своевременно определить вид ожога. Сделать это можно с помощью простых признаков, которые будут описаны ниже.

Диагностические меры

После оказанной неотложной помощи при химическом ожоге глаза необходимо провести диагностику. Делается это с целью определения степени повреждения глаза и характера прогрессирующих осложнений.

Диагностические меры включают в себя:

• оценка остроты зрения;
• УЗИ органа зрения и орбит;
• биомикроскопическое сканирование глазного яблока;
• офтальмоскопия;
• электрофизиологические исследования;
• тонометрия.

Сразу после полученных результатов составляется схема лечения химического ожога глаза.

Химический ожог глаз

Этот вид повреждения значительно опаснее, чем попадание окалины или воздействие ультрафиолета. Ожог глаз химическими веществами проявляется такими же симптомами, как и после сварки. Однако есть одно важное отличие – в 85% случаев повреждения являются глубокими и необратимыми.

Принципиально химические ожоги разделяют на кислотные и щелочные.

Ожог щелочью

Типичные представители щелочей – это сода, известь, растворы аммиака, чистящие средства. Они есть в быту любого человека, и крайне опасны при попадании в глаза. Дело в том, что щелочи вступая в химические реакции с конъюнктивой, роговицей и склерой, стремительно разрушают их. Поэтому химический ожог слизистой глаза быстро становится глубоким и повреждает все структуры, вплоть до сетчатки.

Убрать щелочь с тканей достаточно сложно, поэтому важно, чтобы первая помощь была оказана как можно раньше.

Ожог кислотой

Протекает легче, чем повреждение щелочью. При попадании кислоты, повреждаются чаще поверхностные структуры глаза. Во время химической реакции выделяется много белка из разрушенной слизистой, который задерживает кислоту на пути к сетчатке. Поэтому при своевременно оказанной помощи, зрительную функцию удается сохранить.

В быту, чаще всего используются следующие кислоты:

• Марганцовка (синоним — перманганат калия) – существует дополнительный признак, который поможет определить поражение марганцем. При этом, слизистая окрашивает в буро-коричневый цвет;
• Уксус;
• Азотная кислота – входит в состав практически всех растворов, для чистки металлов;
• Формальдегид – типичный компонент жидкости, снимающей лак;
• Лимонная кислота;
• Борная кислота.

Особенности ожогов кислотой и щелочами

Ожог глаза серной кислотой не так опасен, как щелочью. Это обусловлено тем, что на глазу образуется пленка из свернутого белка, когда раздражитель вступает в реакцию со слизистой. Пленка не пропускает кислоту вглубь, защищая глаз от глубинного повреждения. Однако коагуляция не предохраняет от осложнений, если в глаза попадает концентрат азотной и фтористоводородной кислот. Ожог кислотой отличается сильной болью, а иногда даже болевым шоком.

Примечательно, что при повреждении глаза спиртом человек испытывает сильнейшую боль, но отмечаются минимальные повреждения. Однако спирт может поглощать влагу из смазывающей жидкости и глазного яблока, проникая вглубь и повреждая роговицу и хрусталик. При своевременном промывании последствий для зрения не будет.

Самые опасные – ожоги щелочью. В этом случае имеется сильное обезвоживание и разрушение клеток. Щелочи спровоцируют разложение белковых структур, развивается влажный некроз, а при попадании раздражителя во внутриглазную жидкость поражаются глубокие структуры глаза. Щелочь может достигнуть стромы роговицы и трабекулярной сети. Вследствие этого роговица мутнеет, повышается внутриглазное давление.

Общие симптомы химического ожога

1. Ухудшение зрения. Первоначальное снижение остроты зрения обусловлено эпителиальными дефектами, повышенным слезотечением, помутнением и дискомфортом. Даже при средних и тяжелых ожогах зрение может сохраняться, если помутнение роговицы незначительно, однако со временем произойдет сильное ухудшение.
2. Фрагменты раздражителя в сводах наружной оболочки. Остатки инородного вещества видны при попадании в глаз штукатурки и других твердых раздражителей. Фрагменты нужно удалить сразу, иначе они продолжат выделять токсины и усугублять повреждения. Только после очищения глаза начинается естественный процесс восстановления. Наиболее опасны карбид и известь, поскольку они растворяются в слезе и вызывают тяжелые повреждения. При попадании этих веществ нельзя затягивать с очищением.
3. Повышение внутриглазного давления. Резкое повышение давления происходит из-за деформации и сокращения коллагеновых волокон в переднем отделе глазного яблока. Впоследствии повышение связывают с воспалением.
4. Воспалительный процесс в конъюнктиве. Даже при слабом повреждении отмечается отек и покраснение слизистой. Иногда при ожоге меняется цвет конъюнктивы (коричневый при поражении хромовой кислотой, желтоватый при попадании азотной).
5. Перилимбальная ишемия. По степени побледнения можно составить прогноз о восстановлении роговицы, ведь лимбальные ростковые клетки восстанавливают эпителий. Выраженная ишемия говорит о неблагоприятном течении процесса.
6. Помутнение. При прозрачной роговице определяют нулевую степень повреждения, а при полном помутнении – пятую. Полное стромальное помутнение делает невозможным осмотр передней камеры глаза.
7. Дефекты эпителия роговицы. Повреждение роговичной оболочки может быть выражено в диффузном точечном кератите или полном отсутствии эпителия. В последнем случае дефект плохо прокрашивается флюоресцеином и может быть не диагностирован. Если при первичном осмотре эпителиальный дефект не просматривается, рекомендовано скорое повторное обследование.
8. Перфорация роговицы. Симптом проявляется через несколько дней после сильного ожога глаза, когда снижается способность роговицы к регенерации.
9. Воспаление в переднем отделе. Реакция может затрагивать единичные клетки, либо иметь выраженную фибриноидную форму. Воспаление более выражено при попадании в глаз щелочи, поскольку эти вещества могут поникать глубоко в структуры.
10. Рубцевание или другое повреждение конъюнктивы и век. Симптом может быть проблемой, если рубцевание не дает закрываться глазной щели.

Симптомы ожога глаз

Вне зависимости от причины ожога (ультрафиолет, окалина, кислота и т.д.), поражение глаз проявляется практически одинаковыми симптомами. К ним относятся:

• Выраженное слезотечение;
• Боль в глазах;
• Снижение остроты зрения;
• Повышенная чувствительность к свету (или даже светобоязнь);
• Покраснение глаз, из-за появления сосудистого рисунка на склере;
• Чувство «песка в глазах» — больному постоянно хочется протереть глаза или умыть их холодной водой. Этот симптом сильно выражен при ожоге роговицы глаз сваркой;
• Блефароспазм – неконтролируемое зажмуривания пораженного глаза.

При попадании горячих предметов (окалин, пара и т.д.) могут дополнительно обжигаться веки, что проявляется их покраснением, отеком и формированием пузырей. Сильное или продолжительное воздействие высоких температур может приводить даже к некрозу (отмиранию) век. Это значительно осложняет лечение ожога.

Симптомы ожога сетчатки

Сильный ожог ультрафиолетовым излучением или химическим веществом может привести к повреждению глубоких структур глаза – сетчатки. Это одна из самых тяжелых травм, которая проявляется необратимым снижением зрения или слепотой. В острый период болезни (через 4-6 часов от контакта с ультрафиолетом) дополнительно может наблюдаться:

• Покраснение конъюнктивы;
• Боль в глазах;
• Блефароспазм;
• Светобоязнь.

Через несколько суток большинство симптомов исчезают, однако близорукость/слепота остаются навсегда.

Консервативное лечение помогает замедлить процесс повреждения, однако вернуть функцию глаза можно только хирургическими методами (трансплантацией сетчатки).

Как определить вид ожога

Симптомы ожога глаз при различных видах очень похожи, а оказывать первую помощь и лечить их следует по-разному. Как поступить в такой ситуации? Существуют специальные признаки, по которым достаточно легко определить настоящую причину ожога. Для этого необходимо внимательно расспросить и осмотреть больного, чтобы обнаружить отличия.

Отличительный признак	Термический ожог	Ультрафиолетовый ожог
Время появления симптомов	Сразу после попадания горячего вещества в область глаза	Не менее чем через 4 часа
Какие части глаз поражаются?	Чаще всего, поражается одна из перечисленных структур: Веки; Конъюнктива; Роговица.	Как правило, ультрафиолет от сварки повреждает все части глаза (кроме сетчатки) одновременно. При сильном воздействии, ожог может затрагивать даже сетчатку.
Выраженность симптомов	Зависит от количества, попавшего в глаз горячего вещества и продолжительности его воздействия. Выделяют следующие степени поражения: Легкие – симптомы незначительно снижают качество жизни больного; Умеренные – нормальная деятельность пациента затруднена;; Тяжелые – сопровождаются омертвением или необратимым повреждением части глаза.	Чаще всего, ультрафиолетовый ожог незначительно поражает структуры глаза, поэтому симптомы выражены слабо. Исключением является ожог сетчатки. При этой патологии все симптомы проявляются в полную силу.
Продолжительность симптомов	От нескольких дней до конца жизни пациента	Симптомы уменьшаются через несколько часов (исключение – ожог сетчатки)

Диагностику ожогов глаз при сварке проводят на основе жалоб пациента и вышеперечисленных признаков. Лабораторные и инструментальные способы, как правило, не имеют принципиального значения.

Первая помощь при ожоге глаз сваркой

Что делать при термическом ожоге?

Если ожог связан с попаданием горячего вещества в глаз (окалины, пара и т.д.) следует выполнить следующие действия:

1. Извлечь видимые части инородного вещества (частичку металла, пластмассы или любой другой причины ожога);
2. Обильно промыть дистиллированной (очищенной) водой пораженный глаз. Для этой цели удобно использовать большой шприц на 20-50 мл. Больному следует немного приоткрыть веко и в течение 5-15 минут обильно орошать конъюнктиву;
3. Если есть возможность, следует дать пациенту один из следующих препаратов: Димедрол, Нимесулид, Кеторол, Ибупрофен, Анальгин. Как правило, их можно найти в любой аптечке или женской сумочке. Эти лекарства несколько уменьшат болевой синдром и воспаление;
4. Наложить на пораженный глаз асептическую повязку или холодный компресс;
5. Вызвать бригаду СМП (скорой помощи).

Фельдшер/доктор на скорой окажет пострадавшему квалифицированную помощь и решит – следует ли госпитализировать пациента или он может вылечиться амбулаторно.

Что делать при ожоге ультрафиолетом?

Лечение ожога глаз при сварке должно начинаться с оказания первой помощи. После воздействия ультрафиолетом необходимо:

1. Убрать источник ультрафиолетового света (электрическую дугу, кварцевую лампу и т.д.), если это не было сделано ранее;
2. Максимально снять нагрузку на пораженный глаз – поместить пострадавшего в темное помещение, исключить воздействия яркого света, порекомендовать больному держать глаза закрытыми, в течение 30-60 минут;
3. Наложить асептическую повязку;
4. Обезболить пациента любыми подручными средствами: приложить холод на 5-10 минут, принять НПВСы (Кеторол, Анальгин, Парацетамол, Цитрамон и т.д.), закапать капли с анестетиком (Лидокаин, Тетракаин);
5. Если есть Димедрол – следует дать больному 2 таблетки. Этот препарат несколько тормозит повреждение ткани глаза и улучшает прогноз;
6. Обратится к офтальмологу или вызвать бригаду СМП.

Показатель правильного лечения – значительное уменьшение симптомов в течение нескольких часов. Если этого не произошло, то следует пересмотреть терапию и проверить глаз на повреждение сетчатки.

Первая помощь при химических ожогах

1. Промывать глаза дистиллированной (очищенной) водой в течение 30-ти минут. Рекомендуется использовать для этого большой шприц. Продолжать следует до получения чистой промывной воды;
2. Вызвать скорую помощь – чем быстрее приедет бригада СМП, тем выше шансы на благоприятный исход ожога;
3. За веки необходимо заложить специальную дезинфицирующую мазь, как правило, используют 1% Левомицетин;
4. На глаз наложить асептическую повязку.

Первая помощь при химическом ожоге глаз должна быть оказана в течение 3-5 минут для получения оптимального эффекта.

Первая помощь

Первая помощь должна быть оказана сразу после того, как произошел несчастный случай. Сразу после инцидента необходимо произвести следующий алгоритм пмп при химических ожогах глаз:

1. Хорошо промыть глаза физраствором или обычной чистой водой. Промывание рекомендуется делать не под струей, а набрать в емкость теплой воды, опустить туда лицо и усиленно поморгать. Выполнять данное действие следует не менее 20 минут.
2. При химическом ожоге кислотой для промывания рекомендуется использовать содовый раствор или перманганата калия.
3. Воздействие щелочного агента можно нейтрализовать 2% раствором уксусной кислоты.
4. При наличии в глазу инородных частиц их нужно осторожно извлечь.
5. Для устранения болевого синдрома следует принять обезболивающее.

После этого нужно наложить на больной глаз стерильную повязку и отправить пострадавшего к врачу. Для того чтобы окулист подобрал наиболее эффективное лечение рекомендуется захватить с собой пузырек с повреждающим веществом.

Чего делать нельзя при ожоге глаз

• Протирать глаз сухими предметами (одеждой, полотенцами, салфетками и т.д.) или собственной рукой;
• Прикладывать горячие примочки/предметы на глаза;
• Продолжать работу с источником ожога (газосварочным аппаратом, ультрафиолетовыми лампами, раскаленным паром и т.д.);
• Промывать глаза грязной водой (речной, из под крана и т.д.) – в ней содержится большое количество микробов и вредных примесей, из-за чего может развиться инфекция или увеличится повреждение глаза;
• Нельзя закапывать Сульфацетамид, Альбуцид, Сульфацил-натрий и другие капли, содержащие раздражающие вещества и антисептики. Специальное лечение следует проводить только после консультации с доктором.

Лечение глаз при ожоге

После оказания первой помощи, следует обратиться к доктору, который определит – что делать при ожоге глаз сваркой или химическими веществами дальше. При поверхностных повреждениях, как правило, достаточно использования глазных капель и «зрительного покоя» — исключение яркого света, напряжения глаз при взгляде вдаль и т.д. Это поможет уменьшить дискомфорт и несколько снизить болевые ощущения.

В составе глазных капель при ожоге глаз сваркой должны присутствовать несколько компонентов – антибиотик и противовоспалительное средство (гормон глюкокортикостероид). Именно такое сочетание лекарств есть в препаратах Макситрол, Софрадекс и Комбинил Дуо. Если нет возможности их приобрести, можно использовать два препарата одновременно:

Антибиотик для глаз

• Ципрофлоксацин;
• Ципромед;
• Тобрамицин.

Противовоспалительное средство (в форме глазных капель)

• Дексаметазон;
• Дексаметазонлонг;
• Дексапос.

При сильных болях, возможно использование анестетиков, в форме капель: Леокаина 0,3%; Дикаина 0,3%, Алкаина. Однако не стоит принимать их чаще, чем в назначенной схеме. В противном случае, они могут привести к раздражению пораженного глаза и замедлению его заживления.

Глубокие повреждения (ожог сетчатки) можно вылечить только операцией. Для снижения воспалительных явлений используют глазные капли Дифенгидрамина или Хлоропирамина, однако эти препараты не помогут восстановить зрение.

Капли, рекомендованные при разных типах ожогов

При любом виде ожога важно снять болевой синдром, предупредить проникновение инфекции в пораженные ткани.

При термических ожогах

При термическом повреждении можно использовать следующие капли:

1. Инокаин. Активное вещество – беноксината гидрохлорид. Местное обезболивающее, блокирующее нервные окончания.
2. Визоптик. Устраняют фотофобию, зуд, жжение, слезотечение, отечность.
3. Окомистин. Антисептическое средство, которое на травмированных тканях образует защитную пленочку.
4. Прокулин. Снимает отечность, боль, оказывает сосудосуживающее действие.

В составе комплексной терапии при ожоговом повреждении глаз прописывают Эмоксипин, который способствует восстановлению энергетического обмена в тканях и ускоряет их заживление, укрепляет сосуды, восстанавливает кровообращение, стимулирует регенерационные процессы.

При глубоком повреждении применяют противовоспалительные глазные капли Диклофенак, которые регенерируют слизистую, оказывают профилактические свойства.

При лучевых ожогах

Лучевые ожоги лечат с помощью следующих капель:

1. Кортикостероиды. Гидрокортизон, Дексаметазон, которые помогают устранить местный отек.
2. Лидокаин. Раствор содержит хлорид натрия и бензалкония, гидрохлорид Лидокаина. Назначают при ожогах глаз для снижения чувствительности тканей.
3. Деринат. Капли с иммуномодулирующим действием. Помогают быстро регенерировать травмированные участки, предупреждая появление рубцов.
4. Флоксал. Капли с антибактериальным действием. Предотвращают заражение поврежденных тканей.
5. Ципролет. Антимикробные капли широкого спектра применения. При ожоге глаз их закапывают 5 раз в сутки по 2 капли в каждый глаз.
6. Левомицетин (действующее вещество хлорамфеникол) действует против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Капли при химических ожогах

От ожога глаз химического происхождения помогает 1% раствора Дикаина. Это местный анестетик, в составе которого содержится натрия хлорид и леокаин, понижающий чувствительность натриевых каналов, по которым передаются болевые импульсы. Капли уменьшают боль, оказывают местное анестетическое действие.
Применяют Атропин. Действующим веществом капель является сульфат атропина. Помогает снять болевые ощущения и предотвратить появление спаек.

Также помогает Ципрофлоксацин, который оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие.

Последствия ожога глаз

При своевременном лечении поверхностных ожогов, они не имеют каких-либо последствий в будущем. Глаз восстанавливается в течение нескольких недель, а острые реакции (боль, покраснение, чувство «песка») стихают в течение нескольких дней. Для ускорения регенерации, можно использовать капли Этаден или Этадекс-МЭЗ, которые стимулируют обмен веществ в тканях роговицы и конъюнктивы

После повреждения сетчатки, как правило, у пациента начинает необратимо снижаться зрение. Последствия такого ожога глаза – слепота, снижение качества жизни и потеря профессиональной пригодности (для части специализаций). Устранить все эти явления можно с помощью операции, которую проводят в областных офтальмологических центрах – трансплантации сетчатки. Современные технологии позволяют вернуть человеку зрение за несколько недель госпитализации.

К сожалению, такая медицинская помощь практически не финансируется государством, поэтому пациенту приходится лечиться за свой счет.

Хирургическое лечение ожогов глаза и возможные осложнения

Если консервативные методы оказываются неэффективными, проводят хирургическое лечение последствий ожога. В зависимости от осложнений применяют самые разные методики.

Хирургическое лечение ожога глаза может включать:

• частичное удаление участков некроза конъюнктивы или поверхности роговицы;
• покрытие амниотической мембраной на время;
• трансплантация лимбальных клеток или культивированных клеток эпителия роговицы;
• удаление сращения конъюнктивы век с глазным яблоком (симблефарон).

Для ускорения реабилитации применяют сквозную или частичную кератопластику и кератопротезирование. При возникновении катаракты проводят ее экстракцию.

К первичным осложнениям химического ожога относят конъюнктивит, эрозии роговицы, отек или помутнение, острое повышение внутриглазного давления, расплавление роговичной оболочки. Вторичные осложнения обычно более разнообразны.

Возможные последствия химического ожога глаза:

• глаукома;
• катаракта;
• рубцевание конъюнктивы;
• язвы роговицы;
• истончение и разрывы роговицы;
• разрушение поверхности роговицы;
• помутнение и васкуляризация;
• субатрофия глаза.

Основная мера профилактики ожогов – соблюдение техники безопасности при работе с бытовой химией и на производстве, где используются химические вещества. Важно проявлять осторожность и носить защитные очки.