Радужка глаза: строение, функции, лечение

Что это такое

На первый взгляд может показаться, что радужная оболочка представляет собой диск, окрашенный в определенный цвет, который занимает основную часть поверхности глазного яблока. На самом деле это не так. Элемент является передним участком сосудистой оболочки органа зрения, в центре которого имеется небольшое отверстие – зрачок.

Радужка пропускает такое количество импульсов, которого достаточно для нормального восприятия окружающих предметов.

Слои ириса

Если описывать строение ириса с точки зрения гистологии, то его можно условно разделить на два листа (слоя): передний пограничный и задний пигментно-мышечный.

Передний пограничный лист

Передний слой окрашенной части глаза состоит из клеток мезодермы, соединенной с эпителием роговицы. При исследовании строения пограничного слоя части органа при помощи биомикроскопии можно определить в основе строму радужки, покрытую мелкими сосудами. Паутинка кровеносных сосудов образует рельефный чертеж, уникальный для каждого человека.

Неровная поверхность передней части цветной окружности представлена выступающими мезодермальными тяжами – трабекулами. Более заметные трабекулы соответствуют местам соединения сосудов большого и малого круга кровообращения оболочки глаза. Небольшие тяжи имеют мезодермальную природу и не содержат сосудов. По обе стороны круга Краузе между трабекул тянутся щелевидные лимфатические полости – лакуны или крипты. При сужении отверстия зрачка лакуны немного уменьшаются.

Вдоль окружности зрачка хорошо видна зубчатая линия, состоящая из сосудистой сети. Зубчатая окантовка делит ирис на два сегмента: зрачковый и ресничный (цилиарный) край. В ресничном поясе размещены направленные складки, называемыми контракционными бороздками или складками сокращения, которые как бы складывают радужку при расширении зрачкового отверстия.

Пигментно-мышечный лист

Задний слой радужной оболочки глаза представлен пигментно-мышечным образованием, имеющим эктодермальный источник возникновения. Уплотненный пигментированный участок органа активно предохраняет от чрезмерного оптического излучения. Здесь же, на заднем слое, расположены мышцы антагонисты – дилатор и сфинктер.

Передача нервных импульсов к мышцам регулируется вегетативной нервной системой. Мышца-дилатор контролируется симпатическим нервом, а мышца-сфинктер – парасимпатическими волокнами ресничного эпителия глазодвигательного нерва.

Поступление артериальной крови в ирис осуществляется с помощью цилиарных артерий, образующих большой артериальный круг. Кровеносные ответвления устремлены в сторону зрачкового отверстия, образуя радиальные соединения. Так появляется обширная сеть кровеносных сосудов ресничной (цилиарной) зоны пигментированной оболочки. От цилиарного участка тянутся дугообразные ветви капиллярной сети, концентрирующейся по окружности зрачка. Отток крови по венам происходит по направлению от капилляров к корню радужного диска. Благодаря тому, что сосудистая сеть не образует острых углов в органе, нарушение кровоснабжения тканей не происходит.

Радужка глаза имеет многоуровневое строение и функциональный сбой хотя бы одной составной части органа может повлечь за собой нарушение в работе всего зрительного аппарата.

Строение

Оболочка в форме диска имеет толщину в пределах 0,2 миллиметров. В ее состав входит три слоя:

• передний пограничный;
• средний стромальный;
• задний пигментно-мышечный.

Передний слой состоит из клеточек соединительной материи, под которыми находятся меланоциты, содержащие пигмент. В строме располагается сеть капилляров и коллагеновые волокна. Задняя часть радужки состоит из гладкой мускулатуры, отвечающей за сужение зрачка, и подходит вплотную к поверхности хрусталика.

Ресничные нервы образуют густое сплетение, которое обеспечивает защитную реакцию (например, при попадании в глаз соринки появляется ощущение присутствия постороннего предмета). На стыке с ресничным телом иногда происходит травматический отрыв оболочки и кровоизлияние в камеры зрительного аппарата.

Радужка глаза

Радужка глаза, или радужная оболочка, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки глазного яблока и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком. Зрачок лежит не точно в ее середине, а немножко смещен в сторону носа.

Радужка играет роль диафрагмы, регулирующей количество света, поступающего в глаз, благодаря чему зрачок при сильном свете суживается, а при слабом расширяется. Наружным своим краем, margo ciliaris, радужка соединена с ресничным телом и склерой, внутренний же ее край, окружающий зрачок, margo pupillaris, свободен.

В радужке различают переднюю поверхность, facies anterior, обращенную к роговице, и заднюю, facies posterior, прилегающую к хрусталику. Передняя поверхность, видимая через прозрачную роговицу, имеет различную окраску у разных людей и обусловливает цвет их глаз. Это зависит от количества пигмента в поверхностных слоях радужки. Если пигмента много, то глаза имеют коричневый (карий) вплоть до черного цвет, наоборот, если слой пигмента слабо развит или даже почти отсутствует, то получаются смешанные зеленовато-серые и голубые тона: главным образом это происходит от просвечивания черного ретинального пигмента на задней стороне радужки.

Радужная оболочка, выполняя функцию диафрагмы, обладает удивительной подвижностью, что обеспечивается тонкой приспособленностью и корреляцией составляющих ее компонентов. Так, основа радужки, stroma iridis, состоит из соединительной ткани, имеющей архитектуру решетки, в которую вставлены сосуды, идущие радиально, от периферии к зрачку. Эти сосуды, являющиеся единственными носителями эластических элементов (так как соединительная ткань стромы не содержит эластических волокон), вместе с соединительной тканью образуют эластичный скелет радужки, позволяющий ей легко изменяться по величине.

Сами движения радужной оболочки осуществляются мышечной системой, залегающей в толще стромы. Эта система состоит из гладких мышечных волокон, которые частью располагаются кольцеобразно вокруг зрачка, образуя мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae, а частью расходятся радиарно от зрачкового отверстия и образуют мышцу, расширяющую зрачок, m. dilatator pupillae. Обе мышцы взаимно связаны и действуют друг на друга: сфинктер растягивает расширитель, а расширитель расправляет сфинктер. Благодаря этому каждая мышца попадает в свое исходное положение, чем и достигается быстрота движений радужки. Эта единая мышечная система имеет punctum fixum на ресничном теле. М. sphincter pupillae иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius, a m. dilatator pupillae — симпатическими из truncus sympathicus.

Непроницаемость диафрагмы для света достигается наличием на ее задней поверхности двухслойного пигментного эпителия. На передней поверхности, омываемой жидкостью, она покрыта эндотелием передней камеры. Срединное расположение сосудистой оболочки между фиброзной и сетчатой способствует задержанию ее пигментным слоем излишних лучей, падающих на сетчатку, и распределению сосудов во всех слоях глазного яблока.

Радужка глаза, или радужная оболочка, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки глазного яблока и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком. Зрачок лежит не точно в ее середине, а немножко смещен в сторону носа.

Радужка играет роль диафрагмы, регулирующей количество света, поступающего в глаз, благодаря чему зрачок при сильном свете суживается, а при слабом расширяется. Наружным своим краем, margo ciliaris, радужка соединена с ресничным телом и склерой, внутренний же ее край, окружающий зрачок, margo pupillaris, свободен.

В радужке различают переднюю поверхность, facies anterior, обращенную к роговице, и заднюю, facies posterior, прилегающую к хрусталику. Передняя поверхность, видимая через прозрачную роговицу, имеет различную окраску у разных людей и обусловливает цвет их глаз. Это зависит от количества пигмента в поверхностных слоях радужки. Если пигмента много, то глаза имеют коричневый (карий) вплоть до черного цвет, наоборот, если слой пигмента слабо развит или даже почти отсутствует, то получаются смешанные зеленовато-серые и голубые тона: главным образом это происходит от просвечивания черного ретинального пигмента на задней стороне радужки.

Радужная оболочка, выполняя функцию диафрагмы, обладает удивительной подвижностью, что обеспечивается тонкой приспособленностью и корреляцией составляющих ее компонентов. Так, основа радужки, stroma iridis, состоит из соединительной ткани, имеющей архитектуру решетки, в которую вставлены сосуды, идущие радиально, от периферии к зрачку. Эти сосуды, являющиеся единственными носителями эластических элементов (так как соединительная ткань стромы не содержит эластических волокон), вместе с соединительной тканью образуют эластичный скелет радужки, позволяющий ей легко изменяться по величине.

Сами движения радужной оболочки осуществляются мышечной системой, залегающей в толще стромы. Эта система состоит из гладких мышечных волокон, которые частью располагаются кольцеобразно вокруг зрачка, образуя мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae, а частью расходятся радиарно от зрачкового отверстия и образуют мышцу, расширяющую зрачок, m. dilatator pupillae. Обе мышцы взаимно связаны и действуют друг на друга: сфинктер растягивает расширитель, а расширитель расправляет сфинктер. Благодаря этому каждая мышца попадает в свое исходное положение, чем и достигается быстрота движений радужки. Эта единая мышечная система имеет punctum fixum на ресничном теле. М. sphincter pupillae иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius, a m. dilatator pupillae — симпатическими из truncus sympathicus.

Непроницаемость диафрагмы для света достигается наличием на ее задней поверхности двухслойного пигментного эпителия. На передней поверхности, омываемой жидкостью, она покрыта эндотелием передней камеры. Срединное расположение сосудистой оболочки между фиброзной и сетчатой способствует задержанию ее пигментным слоем излишних лучей, падающих на сетчатку, и распределению сосудов во всех слоях глазного яблока.

Функции и цвет радужки

Оболочка пропускает такое количество световых лучей, которого достаточно для нормального восприятия окружающего мира. Это и есть основная функция элемента. Непрозрачный слой пигмента защищает задний отдел зрительного аппарата от избыточного света. Рефлекторное сокращение зрачка позволяет регулировать поток световых импульсов.

Дополнительные функции радужки:

• Фиксирует стекловидное тело.
• Помогает сфокусировать картинку на сетчатую оболочку.
• Равномерно распределяет по органу зрения внутриглазную влагу.
• Обеспечивает стабильный показатель температуры жидкости в передней камере.
• Благодаря внушительному количеству сосудов снабжает глаза полезными веществами.

Радужка является непрозрачной и имеет оттенок, который зависит от количества пигментных клеток. Их объем передается по генетической линии.

В зависимости от концентрации меланоцитов оболочка может иметь разный цвет:

• У грудничков количество пигмента минимально, поэтому практически все младенцы обладают серо-голубыми глазками. В течение нескольких лет их оттенок меняется, хотя в три месяца можно предположить, какой цвет получится в итоге.
• У людей преклонного возраста концентрация меланоцитов уменьшается, и радужка глаза становится светлей. К тому же сужается зрачок. Выцветание элемента можно замедлить, если с юных лет при ярком свете носить затемненные очки.
• Альбиносы могут похвастаться розовой радужкой. Ее оттенок обусловлен кровью, протекающей через сосудистую систему.
• При небольшом количестве пигмента оболочка приобретает синий, серый или голубой оттенок. При излишках меланоцитов становится коричневой.
• Зеленый тон получается за счет отложений билирубина при недостатке пигмента.
• Неоднородное окрашивание радужки и глаза разного цвета – крайне редкое явление, но все с подобным феноменом можно столкнуться.

Вернуться к оглавлению

Всё о глазах

Радужная оболочка выполняет одновременно несколько важных функций, о которых мы, как правило, имеем довольно поверхностное представление:

• Фотоэнергетическая,
• Светозащитная,
• Терморегуляторная,
• Цитолизосомная.

Давайте коротко познакомимся с этими функциями.

ФОТОЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ РАДУЖКИ

Принято считать, что изменение диаметра зрачка в зависимости от интенсивности светового потока направлено главным образом на предохранение рецепторного аппарата сетчатки. Полагаем, что это не совсем так. Дело в том, что глаз человека испытывает в естественных условиях действие перепада интенсивности светового потока более чем в 100000 раз — от 90000 люкс при прямом наблюдении солнца до долей люкса в сумерках. В то же время максимальное изменение диаметра зрачка — от 8 до 1 мм — обеспечивает изменение светового потока только в 60-70 раз.

СВЕТОЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ РАДУЖКИ

Светозащитная функция радужки обусловлена цветом радужной оболочки и является отражением количества пигментных клеток и состоянием адаптационных систем организма. Чем меньше пигментных клеток в радужке, тем она светлее. Цвет радужки у разных людей различный — от голубого, зеленого до серого, коричневого с множеством оттенков. В условиях патологии (заболевания внутренних органов) в зоне проекции больного органа (например печени) появляются дополнительные темные или цветные пятна. Они свидетельствуют о неблагополучии этого органа и лежат в основе иридодиагностики. Исследованиями установлено, что эффективность поглощения света пигментными клетками радужки увеличивается, если в этом процессе участвует большое их количество. При высокой интенсивности света зрачок сужается, сосудистый тракт, растягиваясь, увеличивается в размерах, раскрываются многочисленные крипты, из глубины которых на поверхность выходят резервные меланоциты и их плотность в радужной оболочке и в самой сосудистой оболочке возрастает. Увеличивается также и освещенная площадь радужной оболочки и, соответственно, число ее активных пигментных клеток, что увеличивает светозащитную эффективность радужки. При слабой освещенности зрачок расширяется, сосудистый тракт уменьшается в размерах, появляются многочисленные борозды и крипты. Резервные меланоциты скрываются в глубине складок и на поверхности борозд остаются лишь единичные рабочие меланоциты. Светозащитные возможности радужки уменьшаются.

Врожденное отсутствие пигмента меланина уже от рождения приводит к частичной слепоте, светобоязни и восприимчивости ко многим болезням. Альбиносы плохо видят и болезненно переносят дневной свет, поэтому днем их веки обычно полузакрыты, прищурены, и лишь в сумерках они видят несколько лучше. Характерным признаком альбиносов является наличие нистагма (который можно рассматривать как защитную реакцию глаз от прямого попадании света на сетчатку и радужку), несколько реже глухота и дефекты интеллекта.

Недостаточное содержание в организме меланина и его производного — тирозина — наблюдается при фенилпировиноградной олигофрении, или болезни Феллинга. Для больных с этой формой олигофрении характерны тонкая белая кожа, светлые волосы и глаза, микроцефалия, глубокое психическое недоразвитие, судорожные припадки и вспышки гнева. Известно, что возникновение опухолей глаз у рогатого скота находится в прямой связи с врожденной депигментацией век, экзофтальмом и сверхинтенсивным ультрафиолетовым облучением. Экстраполяция анатомических и функциональных основ пигментации глаз на другие системы и функции организма, в частности на кожные покровы, позволяет лучше понять универсальность функции пигментирования.

Рассмотрим некоторые факты. У человека и многих животных защиту от интенсивного облучения светом обеспечивают экранирующий слой пигмента меланина и кератин рогового слоя кожи, которые либо поглощают свет всех длин волн, либо отфильтровывают особо опасные ультрафиолетовые лучи. В ответ на продолжительное воздействие солнечного света у человека со светлой кожей образуется загар за счет усиленного образования кератина и особенно меланина. У людей с темной кожей почти все ультрафиолетовые лучи поглощаются меланином, который имеется у них в большом количестве. Это является защитой от больших доз лучистой энергии, характерной для мест их обитания. По современным представлениям, светозащитной, а значит и энергозащитной функцией обладает не только меланин наружных рецепторов, но и внутренний меланин. Последний расположен, и, видимо, не случайно, в самой главной магистрали центральной нервной системы — стволе головного мозга. Здесь различают 3 значительные пигментные группировки: черное вещество, голубоватое место и серое крыло (треугольник блуждающего нерва). В дополнение к пигментным зернистым шарам — «ситуационным гасителям», появляющимся в очагах поражения при тяжелых истощающих заболеваниях — эти 3 образования являются как бы стационарными биоэнергетическими фильтрами-гасителями. От их функционирования, а также от деятельности наружных пигментных слоев в области сетчатки, радужки и кожи зависит уровень общей биоэнергетики организма.

ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНАЯ ФУНКЦИЯ РАДУЖКИ

Из всех структур глаза радужка, пожалуй, в наибольшей степени находится под атакующим влиянием света, так как она всей своей площадью первой поглощает большую часть световой энергии. Последнюю первоначально улавливают пигментные клетки стромальной части радужки — первого эшелона ее пигментной системы. Вслед за ними после сосудистого слоя и эластической кутикулярной дилататорной мембраны располагается эшелон пигментных клеток — эпителиальный. Поглощая фотоны света, эти клетки, естественно, должны нагреваться. И если бы в радужке не существовала своя система отвода тепла, то пигментные клетки, конечно, не смогли бы адаптироваться к воздействию на них больших перепадов интенсивности света. Роль такой теплоотводящей системы в радужной оболочке выполняет ее сосудистая система. Кроме того, она же обеспечивает питанием пигментные и мышечные клетки радужки. Аналогичную роль играет и хориоидальная часть сосудистой системы. Таким образом, накапливаемое в пигментных клетках радужки под действием тепло непрерывно отводится частично путем излучения, частично с помощью циркулирующей камерной влаги и кровотока в сосудах радужки. Вместе с тем окружающая глазное яблоко пигментная оболочка в виде стромальных пигментов и эндотелиального слоя радужки создает внешний тепловой экран, предохраняющий внутренние среды глаза, главным образом сетчатку, от перегрева. В результате температура глазного яблока сохраняется стабильной.

ЦИТОЛИЗОСОМНАЯ ФУНКЦИЯ РАДУЖКИ

Цитолизосомная функция радужки заключается в способности пигментных клеток радужки — меланоцитов — нейтрализовывать действие микробов и опухолевых клеток путем растворения их с помощью специальных ферментов. На большом клиническом материале установлена интересная закономерность: удельный вес осложнений инфекцией при травме карих -глаз в 7 раз меньше, чем у светлых глаз. Меланопротеиды радужки обладают антибиотической и противоопухолевой активностью, увеличивают выживаемость организма в условиях повышенного и пониженного содержания кислорода в атмосфере, защищают белки и некоторые ферменты от деградации, а ткани пигментного эпителия — от повреждающего действия продуктов перекисного окисления липидов. Возможно, противомикробная защита меланопротеидов связана с их высокой метаболической активностью и способностью связывать воду в количестве до 30% от собственной массы. Высказано предположение, что недостаточность меланин-синтезирующей системы организма в сочетании с определенными неблагоприятными факторами способствует развитию рассеянного склероза и системной красной волчанки. Выделенный из виноградной кожуры новый препарат эномеланин является эффективным ингибитором процессов повреждения клеточных мембран. Он обладает антиоксидантными свойствами, а также способностью катализировать реакцию переноса электронов, активизировать энергетический гомеостаз клетки, избирательно связывать и транспортировать ионы металлов, выполнять в организме функции фото-и радиопротектора. Эномеланин с успехом применяют при лечении эпилепсии и различных стрессовых состояний.

Комментарии (0)

Нет комментариев

Оставьте свой комментарий

1. Вы комментируете как гость

Симптомы поражения радужки

При повреждении оболочки пациенты сталкиваются со следующими проявлениями:

• Непереносимость яркого света.
• Усиленное слезотечение.
• Падение остроты зрения.
• При надавливании в области век появляются болевые ощущения.
• Изменение размера и формы зрачка.
• Радужка становится другого цвета.

Диагностика заболеваний

Если у пациента обнаружены симптомы повреждения оболочки, то назначается несколько обязательных обследований:

• С помощью бокового освещения проводится визуальный осмотр.
• Биомикроскопия. Бесконтактный метод диагностики, позволяющий детально разглядеть структуры зрительного аппарата.
• Пупиллометрия. Замер диаметра зрачка.
• Флуоресцентная ангиография. Для визуализации картинки в сосуды вводят специальное вещество.

Диагностика по радужной оболочке: аргументы противников

Многие ученые и специалисты в области медицины не воспринимают иридодиагностику как достоверный метод исследований и даже приравнивают его к мошенничеству. Научные исследования, проведенные традиционными способами, показали, что вероятность правильного определения диагноза с помощью иридодиагностических схем практически равна нулю, поэтому некоторые случаи достоверного диагностирования скорее являются совпадением. В связи с этим в кругах ученых такая методика воспринимается как псевдонаука.

Главный аргумент противников заключается в том, что радужная оболочка человека имеет стабильную текстуру, которая не претерпевает изменений после рождения.

Рисунок радужки формируется еще в процессе внутриутробного развития и является индивидуальной чертой, поэтому сам принцип иридодиагностики некоторые считают абсурдом. В качестве доказательства используется тот факт, что стабильность структуры радужки применяется в качестве основы для биометрических способов идентификации личности (в современных смартфонах и пр.). Известны многочисленные случаи, когда иридодиагносты игнорировали диагнозы, которые были подтверждены клиническими исследованиями, и определяли патологии там, где их не было.

Ученые утверждают, что выявление несуществующих патологий дорого обходится пациентам, а также является для них весьма серьезным стрессовым фактором. Достоверно сказать, насколько эффективна такая методика, невозможно. Поэтому приверженцам иридодиагностики рекомендуется ориентироваться на результаты комплексного обследования (как нетрадиционного, так и традиционного). Только сопоставив эти данные, можно получить достоверный результат, предотвратить возможные диагностические ошибки и при необходимости назначить правильное лечение.

Заболевания

К нарушению функциональности радужной оболочки могут привести следующие патологии:

• Воспалительные процессы (ирит).
• Травмирование глаза.
• Болезнь Бехтерева.
• Колобома.
• Герпетические инфекции.
• Венерические недуги.
• Повышенный уровень сахара в крови (диабет).
• Туберкулез.

Ирит – это воспаление, затрагивающее радужку. Если в абсцесс оказывается втянуто цилиарное тело, то врачи диагностируют иридоциклит. Воспаление, перешедшее на сосудистую оболочку, называют увеит.

Колобома радужки

В переводе с греческого языка заболевание означает «недостающая часть». Если применить подобное определение к офтальмологии, то получится отсутствие «детали» в структуре глазного яблока. Аномалия может быть наследственной или приобретенной.

В процессе развития эмбриона на второй неделе начинает формироваться глазной пузырь. К концу четвертой он превращается в бокал со щелью в нижней части. В нее попадает мезодерма. На пятой неделе отверстие закупоривается.

На четвертом месяце внутриутробного развития начинается формирование радужки. Если эмбриональная щель закрыта, то она развивается неполноценно. В результате у малыша диагностируют врожденную колобому.

Отклонение чревато дефектами строения материй, в радужке образуется выемка и зрачок приобретает форму груши. Также меняется картина глазного дна: при увеличении отверстия в оболочке на сетчатку попадает большое количество света. Подобная реакция способна ослепить человека.

Симптомы

Все воспалительные процессы в радужке называются иритами. Если воспаление захватывает цилиарное тело, заболевание называют иридоциклит, а при переходе воспалительного процесса на сосудистую оболочку, его уже называют увеит.

Источником заражения может быть не только внешние факторы, но инфекция в крови. Причинами, по которым может воспалиться радужка глаза, являются вирусы, бактерии, грибки, паразиты и аллергическая реакция.

Довольно часто радужка глаз поражается при активном течении таких заболеваний, как ревматизм, болезнь Бехтерева, воспаление суставов, синдром Рейтера, болезнь Бехчета, герпес, сахарный диабет, васкулит, сифилис, туберкулез, саркоидоз и другие. Очень часто воспаление радужки является следствием травм или ожога.

Первым симптомом воспаления радужки является сильная боль в области одного глаза, головная боль, особенно в вечернее и ночное время, слезотечение, светобоязнь, потеря четкости зрения. Глазное яблоко приобретает неестественный сине-красный цвет, а радужка глаза становится зеленого оттенка, или даже серо-бурого. Зрачок подвержен деформации.

Лечение

При подозрении на воспаление радужки врачи рекомендуют пройти курс терапии в стационаре, чтобы постоянно находиться под контролем медиков. Для лечения патологий, затрагивающих оболочку, обычно используют:

• противовоспалительные средства (мази или глазные капли);
• анальгетики;
• кортикостероиды;
• антигистаминные препараты;
• мидриатики для снижения внутриглазного давления.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Неправильно подобранная терапия может привести к развитию осложнений и слепоте. При необходимости осуществления оперативного вмешательства пациента направляют в специализированную клинику.