Стекловидное тело: строение, функции, симптомы и лечение

Одной из причин снижения остроты зрения является помутнение внутренних преломляющих сред.

Если это происходит в стекловидном теле, зрение может, как снижаться, так и сохраняться нормальным.

Это зависит от степени распространения патологического процесса, очагов накопления различных фракций веществ. Такое состояние не следует допускать, оно развивается со временем. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов у пациента полностью сохранить функцию зрения.

Почему происходит помутнение

Существует множество различных причин, из-за которых может развиваться помутнение стекловидного тела:

• возраст свыше 50 лет, при котором происходят физиологические процессы, связанные с накоплением различных веществ;
• миопия тяжелой степени тяжести, при которой у пациента развивается зрение от -6 диоптрий;
• воспалительные состояния глазного яблока, которые развиваются периодически, переходя в хроническую форму;
• заболевания, распространяющиеся на железы внутренней секреции (гипертиреоз, сахарный диабет, панкреатит);
• временный сбой эндокринного фона, который бывает при беременности, в подростковом возрасте, менопаузе, андропаузе;
• патологические состояния сосудов микроциркуляции глаза, которые развиваются из-за системных заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, хрупкость сосудов);
• чрезмерные нагрузки на глаза, которые бывают при частом нахождении в тесном помещении, продолжительном применении компьютера и других электронных устройств;
• механические повреждения любых отделов органов зрения;
• недостаток витаминов и других полезных веществ, поступающих с пищей, что приводит к гиповитаминозу или авитаминозу;
• стресс, депрессия, неврозы, психозы;
• действие на организм инфекций, вирусов, грибов, токсинов, в особенности, если патологические процессы происходят в органах зрения.

Врачу не достаточно лишь очистить стекловидное тело от накопившихся веществ. Ему необходимо выявить первопричину, чтобы полностью устранить риск рецидива состояния.

Функции

СТ начинает работать сразу после появления плода на свет. Основными функциями стекловидного тела являются:

1. Сохранение правильной формы глаза.
2. Обеспечение тонуса и несжимаемости тканей глаза.
3. Светопроводящая и светопреломляющая функция стекловидного тела – оно проводит лучи света прямо до сетчатки и далее преломляет их.
4. Обеспечение нормального расположения сетчатки и хрусталика.
5. Питательная функция СТ.
6. Отток внутриглазной жидкости и поддержание постоянства нормального внутриглазного давления – это также функция стекловидного тела.
7. Осуществление процессов обмена в тканях глаза.

Диагностика

Если у пациента резко снизилась острота зрения, происходит помутнение только на одном или сразу на обоих органах зрения, рекомендуется обратиться к офтальмологу. Он проведет несколько диагностических тестов, чтобы поставить достоверный диагноз:

• Сбор анамнеза. Врач узнает у пациента, когда началось снижаться зрение, были ли такие состояния в прошлом. Пациент может жаловаться на мушки перед глазами, множественные помутнения, которые прогрессируют со временем.
• Общий осмотр. Если патологическое состояние находится на ранней стадии развития, визуально никаких симптомов определяться не будет. При наличии сильного помутнения стекловидного тела, накопившиеся фракции веществ могут переходить на роговицу, что вызывает белые пятна внутри нее.
• Визометрия. Это исследование с помощью диагностических таблиц. Чем больше строк в них видит пациент, тем лучше острота его зрения.
• Авторефрактометрия. Это исследование, с помощью которого можно выявить рефракционную способность глазного яблока. Стекловидное тело преломляет лучи, передавая их на сетчатку. Если эта структура нарушена, авторефрактометр покажет эти данные.
• Ультразвуковое исследование глаз. С помощью теста можно выявить форму глазного яблока, состояние внутриглазных элементов.
• Оптическая когерентная томография. Пациент садится перед томографом и фокусирует взгляд на отметке. Прибор сканирует орган зрения, выдавая результаты послойного изображения.
• Осмотр глазного дна. Пациенту предварительно закапывают Атропин или ему подобные средства, которые расширяют зрачок. Врач определяет качество структурных элементов, помутнение стекловидного тела всегда видно с помощью исследования.

На основе этих данных можно не только выявить помутнение стекловидного тела, но и другие патологические состояния глазных яблок. Только после постановки диагноза врач может начинать лечение.

Симптомы:

• плавающих помутнений в виде прозрачных или черных точек, линий или фигур, имеющих инерционное движение, которые возникают при повороте глаз и оседают, как «мул в стакане с водой». Пациенты часто описывают свои жалобы как появление «мушек» в поле зрения. Помутнение не влияет на зрение, оно, скорее, раздражает. Их хорошо видно на фоне снежного покрова, белой стены, безоблачного неба. Такие жалобы со временем возникают, практически, у всех людей.
• вспышек или молний, которые хорошо видны в темном помещении. Они обусловлены тем, что отслаиваясь от сетчатки, стекловидное тело натягивает и стимулирует фоторецепторы. Собственно, появление этих жалоб свидетельствует о начале заднего отслоения стекловидного тела. Со временем мозг идентифицирует эти явления как дополнительные и отсекает лишнее изображение.

Способы терапии

Метод лечения врач подбирает в зависимости от тяжести состояния органов зрения пациента. Существует несколько способов, при помощи которых можно консервативно лечить глазное яблоко. Но так же врач может выбрать хирургическую или лазерную терапию.

Лечение проводят не всегда. Часто у пациента есть частичное помутнение стекловидного тела, которое не развивается со временем. Но таким пациентам необходимо периодически посещать офтальмолога, чтобы выявлять состояние глазных яблок. Если помутнение будет развиваться и заполнять все структуры, необходима консервативная и хирургическая терапия.

Консервативная терапия включает следующие разновидности препаратов:

• лекарственные препараты, нормализующие состояние микроциркуляции сосудов глаз (Эмоксибел, Эмоксипин), их применяют небольшими курсами, чтобы периодически стимулировать кровоток глазного яблока;
• лекарственные средства, нормализующие кровообращение ЦНС (Циннаризин), их назначают как внутрь, так и внутривенно, дополнительно они способствуют рассасыванию тромбоагрегатов;
• препараты, препятствующие скоплению нерастворимых фракций белков в преломляющей структуре глаз (Квинакс);
• местная витаминотерапия с помощью лекарственных капель, которые способствуют усилению метаболизма, приводящего к повышению регенеративной способности (Оковит, Тауфон).

Даже при использовании консервативной терапии состояние пациента прогрессирует, врач незамедлительно значит операцию по устранению помутнения в стекловидном теле:

• Витреолизис. Это лазерная процедура, которая направлена на устранение помутнения стекловидного тела. Методику используют для пациентов, у которых наблюдается миопия тяжелой степени, а также высокий риск отслоения сетчатки. Предварительно пациенту закапывают в глаза анестезирующие средства. Всю процедуру проводят без общего наркоза. С помощью лазера удаляют очаги скопления фракций различных веществ. Но методика применима только в том случае, если помутнение образуется не сильно, очагово распространено по стекловидному телу.
• Витрэктомия. Это серьезное хирургическое вмешательство, с помощью которого стекловидное тело удаляют полностью или частично. Первый вариант подходит тем людям, у которых помутнение распространилось по всему структурному элементу глаз. Внутренняя структура стекловидного тела легко заменяется искусственной средой, которая полностью соответствует собственному элементу. Частичное удаление стекловидного тела подходит только в том случае, если помутнение развилось в определенном участке, сильно снижает остроту зрения. При частичном удалении врачу нет необходимости замещать жидкость на искусственную среду, она восстановится самостоятельно, так как среда глаза циркулирует постоянно.

Наиболее часто в качестве замещения структуры стекловидного тела используют силиконовое масло, физраствор, газовые элементы. Они идентичны по составу, не образуют негативную реакцию иммунной системы, которая может привести к воспалительному состоянию.

Постепенно жидкость, необходимая для замещения внутренний составляющий стекловидного тела замещается на собственный секрет глаз. Это связано с тем, что жидкость в органах зрения циркулирует постоянно. Но эффект наблюдается только при использовании физраствора или газовых пузырьков. Если же врач выбрал силиконовое масло, пациенту потребуется повторная операция по прошествии 5 лет.

Роль СТ

Такая субстанция, как стекловидное тело, активно функционирует уже у плода, потому что питание хрусталика и переднего отрезка глаза происходит за счет гиалоидной артерии, проходящей в СТ.

После рождения эта артерия постепенно редуцируется и исчезает. Иногда может оставаться в виде остатков, наподобие нежных тяжей. Строение и функции стекловидного тела в физиологическом отношении таковы, что СТ у человека и некоторых животных — очень активная ткань, которая богато снабжается кровью, с интенсивным питанием и обменом.

Не зря СТ выпускается в виде препарата и относится к биостимуляторам. После рождения человека СТ становится инертной тканью, и скорость обмена в ней снижается, хотя процессы и происходят. Само СТ питается из сосудов сетчатки и увеального тракта.

При травмах оно не регенерирует и замещается частично внутриглазной жидкостью.

Самостоятельных заболеваний у СТ не бывает, изменения в нем вторичны. Но при этом оно может хранить в себе экссудаты, кровь.

Консистенция СТ одинакова не везде: в центральной части оно более жидкое. Хотя внешне оно кажется прозрачным, в свете щелевой лампы отмечается свечение геля, и это говорит о том, что вещество его — коллоидное.

Коллоидные мицеллы кажутся расположенными параллельно и похожи на тонкие волнистые полосы светлого и более темного цвета. Они напоминают муаровые ленты, которые висят наподобие занавеси и медленно колышутся при движениях глазного яблока.

Профилактика

Существует множество различных способов профилактики, с помощью которых можно предупредить образование мутности оптических сред глаза:

• своевременное лечение вирусных, инфекционных, грибковых заболеваний глазного яблока;
• своевременное лечение системных заболеваний, которые могут привести к осложнениям для глаз, образуя ухудшение зрения благодаря накоплению нерастворимых веществ;
• нормализация питания, в которое должны быть включены все полезные вещества, а также снижен объем нерастворимых белков;
• лечение эндокринных заболеваний благодаря заместительной гормональной терапии;
• употребление медикаментозных средств, которые назначает врач;
• при механических повреждениях глаз обращаться к врачу, не допускать самолечения, которое может ухудшить ситуацию.

Применяемые меры профилактики не смогут полностью устранить риск развития помутнения стекловидного тела. Это связано с тем, что патологическое состояние может быть следствием физиологического процесса, образующего старение у людей после 50 летнего возраста. Но применение мер профилактики значительно снизит возможность развития осложнений.

Состав и строение

На 99,7% СТ состоит из воды, что позволяет глазному яблоку сохранять постоянную форму. Объем его — около 4 мл, вес — 4 г.

В состав СТ входит и вырабатывается его клетками гиалуроновая кислота. Передней своей поверхностью СТ прилегает к хрусталику, образуя в месте соприкосновения небольшую ямку. По бокам стекловидное тело граничит с цилиарным телом глазного яблока, а на всем остальном протяжении – с внутренней ограничивающей мембраной сетчатки.

Цилиарное тело находится в средней части сетчатки и служит для подвешивания хрусталика. Само тело имеет свою пограничную мембрану. Ее нет только в 2 местах: в области диска зрительного нерва, а также там, где гель закрепляется у зубчатой линии. От нее внутрь глаза пролегают особые мембраны, которые делят полость на отдельные камеры.

Внутри стекловидное тело подразделяется на тракты. Остов его состоит из тонкой сети в виде переплетающихся между собой различных по форме волокон коллагена (здесь эти коллагены специфичны именно для СТ и называются витрозинами).

Между волокнами плавает жидкость СТ, которая и придает студенистый характер. На границах СТ находятся клетки – гиалоциты. Они секретируют гиалуроновую кислоту, коллагены и белки СТ. Имеют макрофагоцитарную активность.

Чем опасна деструкция стекловидного тела

Тревожным симптомом, который должен служить поводом для незамедлительного визита к офтальмологу, является быстрое нарастание количества «флоатеров» с одновременным и столь же быстрым снижением остроты зрения, искажением формы и/или размеров наблюдаемых объектов, присоединением световых эффектов – вспышек, молний, искр и т.п. Такая симптоматика свидетельствует о механическом раздражении фоторецепторов сетчатки и может быть предвестником ее отслоения, что уже создает угрозу зрению как таковому. Соответственно, это наиболее опасный вариант развития ДСТ, подлежащий немедленному вмешательству и специализированной интенсивной терапии.

Обращаясь в наш офтальмологический центр при появлении первых признаков деструкции, Вы можете быть уверены в качественной диагностике и эффективном лечении заболевания (при необходимости) признанными врачами, на современном оборудовании и по приемлемым ценам в Москве!

Возможные осложнения витреолизиса

Обычно после витреолизиса не возникает каких-либо осложнений, но иногда встречаются нежелательные побочные эффекты:

• Повышение уровня внутриглазного давления;
• Отслойка сетчатки;
• Хориоидальные микрогеморрагии;
• Катаракта.

Следует отметить, что большинство негативных последствий можно заранее предсказать, поэтому очень важно перед операцией провести полное обследование. Это позволит врачу предсказать все возможные риски при проведении процедуры.

Витреолизис

Деструкцию стекловидного тела можно также лечить при помощи лазера. В настоящее время это является наиболее эффективным способом воздействия. В результате лазерного излучения конгломераты разбивают на мелкие кусочки, и они больше не мешают зрению.

Впервые YAG-лазер для лечения деструкции стекловидного тела предложил использовать Франк Франхозер. Он стал автором ряда исследований, посвященных витреолизису. Первые итоги его работы были опубликованы еще в 1985 году. В настоящее время опубликовано большое количество зарубежных статей, доказывающих эффективность и безопасность этой методики.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить витреолизис при:

• Люксации хрусталика в стекловидное тело;
• Снижении прозрачности оптических сред или появлении других препятсвий для лазерного луча (взвесь в водянистой влаге, гифема, отек и помутнение роговицы, катаракта);
• Наличие выраженной неоваскуляризации;
• Отслойка сетчатки;
• Высокий риск развития кровоизлияния, который ставят на основании анализа крови;
• Отслойка сосудистой оболочки.

Иногда эти противопоказания становятся относительными, то есть операцию выполняют при определенных условиях.

При выполнении эффективного лечения деструкции стекловидного тела значительно повышается качество жизни пациента, а также снижается риск формирования возможных осложнений и потери зрения.