Зрительный нерв — строение, функции, заболевания

С помощью органов чувств человек может воспринимать окружающие предметы, видеть их цвета.

Луч света отражается от поверхности и проходит сквозь зрачок. Внутри глазных яблок он преломляется через роговицу и хрусталик, проецируется на сетчатке.

Там находятся палочки и колбочки – нервные рецепторы, воспринимающие черно-белое и цветное изображение. От рецепторов информация передается по зрительному нерву в головной мозг. Он является связующим звеном между глазными яблоками и центральной нервной системой. Существует множество патологий зрительного нерва, из-за которых может снизиться или вовсе отсутствовать функция зрения. Такое состояние требует диагностики и лечения у врача.

Анатомия глаза и зрительного нерва

Чтобы человек мог видеть, на рецепторы его зрительного нерва должен попасть свет, который отражается от различных предметов. Рецепторы зрительного нерва представлены колбочками и палочками. Однако прежде чем попасть на них, световые лучи проходят через несколько структур глазного яблока.

К этим структурам относятся:

• Конъюнктива.

  Это тончайшая пленка, которая покрывает веки и глазное яблоко снаружи. Она не имеет большого значения в плане передачи световых лучей, но если эта оболочка воспаляется, то патологическая реакция с нее может переходить на глазной нерв.

• Роговица.

  Это прозрачная пластинка, которая имеет слегка выгнутую форму. Она заполнена жидкостью. За роговицей находится радужка, которая имеет кольцеобразную форму. Внутри радужки располагается зрачок. Радужка имеет способность к расширению и к сужению. Это зависит от того, сколько света сквозь нее проходит.

• Хрусталик.

  Он может изменять свою форму, благодаря ресничной мышце. Хрусталик позволяет хорошо видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии.

• Стекловидное тело

  представляет собой желеобразную структуру, которая отвечает за преломление лучей света.

• Сетчатка

  содержит те самые палочки и колбочки. Палочки отвечают за сумеречное зрение, а колбочки за цветовое восприятие. Сетчатка является начальным отделом зрительного нерва. Она создает импульс и передает его далее.

Питаются все структуры глаза от сосудов, которые располагаются за сетчаткой. Патологии тех частей глаза, которые проводят свет, развиваются медленно, зрение человек теряет на терминальных стадиях. Неврит имеет быстрое течение. Зрительная функция при его манифестации страдает в первую очередь.

Что такое тройничный нерв

На человеческом лице множество мышц и нервных окончаний. Воспаляться могут не только слизистые оболочки носа, глотки, коньюктивы, но и нервные окончания. Связано это чаще всего с неврологическими расстройствами, которые меняют чувствительность волокон, проводящих импульсы.

При невропатии области лица возникает острая стреляющая боль справа или слева. Зеркальное воспаление тройничного нерва наблюдается крайне редко. Расположен он в височной области, около основания ушной раковины. И от него идут ответвления по всей половине лица:

• челюстной нерв (верхний и нижний);
• глазной нерв;
• подглазничный нерв.

В нескольких местах тройничный нерв проходит сквозь костную ткань, что играет важную роль в возникновении воспаления, связанного с защемлением. Таким образом, воспаление тройничного нерва может отзываться острой болью как в верхней и нижней челюсти, так и в районе лба, охватывая глазницы.

Причины неврита

Сам по себе неврит зрительного нерва не развивается. Он всегда сопровождается какой-либо инфекционной болезнью.

Поэтому нужно уточнить у пациента, страдал ли он в недавнем времени такими заболеваниями, как:

• Ирит (поражение радужки).
• Иридоциклит (поражение ресничного тела и радужки).
• Хориоидит (поражение сосудистой оболочки).
• Кератит (поражение роговицы).
• Конъюнктивит (поражение наружных глазных оболочек).
• Остеомиелит или периостит, которые характеризуются инфицированием костей глазницы на фоне полученной ранее травмы.
• Фронтит, гайморит, сфеноидит, которые сопровождаются воспалением пазух носа.
• Тонзиллит.
• Хронические инфекции бактериальной природы: дифтерия, нейросифилис, сыпной тиф, гонорея и пр.
• Инфекционное поражение головного мозга: энцефалит, менингит, арахноидит.
• Воспалительные процессы в ротовой полости: парадонтит, кариес и пр.

Иногда неврит зрительного нерва развивается после перенесенной простуды или гриппа. Первые симптомы болезни появятся уже на 4-7 день после перенесенного простудного заболевания.

Функции

На элемент возложено не слишком много задач, но все они имеют огромное значение в жизнедеятельности человека. Основные функции зрительного нерва:

• Передача сведений от сетчатой оболочке к коре головного мозга с помощью разнообразных промежуточных структур.
• Молниеносное реагирование на сторонние раздражители (громкий шум, яркий свет и т. д.). В результате в организме рефлекторно срабатывает защитная реакция (прыжок, отдергивание руки).
• Обратная отправка импульсов от корковых структур головного мозга к сетчатой оболочке.

Вернуться к оглавлению

Симптомы неврита

Неврит развивается неожиданно для человека. Его проявления могут различаться. Иногда заболевание выражается в глазных болях, а иногда в нарушении зрения.

Специалисты различают 2 формы патологии:

• Ретробульбарный неврит, когда страдает зрительный путь после выхода из глазного яблока.
• Интрабульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено на начальном отрезке нерва, но в пределах глаза.

Поражает неврит чаще всего только один глаз.

Симптомы интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит имеет острое начало. Его первые симптомы появляются и набирают интенсивность за 1-2 дня. Чем сильнее поражение нерва, тем ярче проявления патологии.

Основные симптомы нарушения:

• Скотомы.

  У человека в поле зрения появляются слепые пятна. Чаще всего они локализуют по центру глаза. Так, больной видит пораженным глазом все предметы, кроме тех, что располагаются в определенной зоне, например, прямо перед ним.

• Миопия.

  Острота зрения падает у каждого 2 пациента, но незначительно, на 0,5-2 диоптрия. По мере прогрессирования неврита зрение может быть утрачено полностью. Иногда патология носит обратимый, а иногда необратимый характер. Все зависит от того, вовремя ли было начато лечение.

• Ухудшение сумеречного зрения.

  В норме, человек начинает различать предметы в темноте через 40-60 секунд после выключения света. При развивающемся неврите глаз адаптируется не ранее, чем через 3 минуты.

• Ухудшение цветовосприятия.

  Человек может перестать видеть некоторые цвета. Иногда в поле зрения начинают появляться цветные пятна.

Интрабульбарный неврит продолжается 3-6 недель. За этот период зрение человека либо восстановится, либо человек полностью ослепнет. Чтобы исход болезни был максимально благоприятным, нужно как можно быстрее обращаться к доктору.

Симптомы ретробульбарной формы

Ретробульбарный неврит развивается реже, чем интрабульбарный. Нерв находится в полости черепа, поэтому инфекция может распространяться по его наружной поверхности, либо по внутренней поверхности. Хуже для человек, если страдает весь глазной нерв.

Строение

Зрительный нерв проходит от глазных яблок к головному мозгу. Его размер составляет 5-6 см. Вокруг нервного образования сосредоточена жировая ткань, которая является защитным слоем от механических повреждений, ушибов и распространения инфекции.

За глазным яблоком зрительный нерв формируется в виде небольшого диска, на котором накапливается информация, полученная от фоторецептора сетчатки. Когда он переходит в орбиту, его окружают мозговые оболочки. В глазницу он проходит вместе с ними.

В глазнице правое или левое нервные сплетения пересекаются, образуя хиазм. Именно в этом месте происходит большинство патологий нервной ткани, которые могут снижать функцию зрения. Под переплетением располагается гипофиз. Из-за этого сближения заболевания, которые образуются в данных структурах, могут пересекаться между собой. Гипофиз является внутренней эндокринной железой, в которой вырабатываются вещества, влияющие на большинство гормонов человека.

После хиазма нервная ткань попадает в центр зрительного анализатора. Туда передается вся информация от глазных яблок, поэтому человек может воспринимать окружающие предметы и их цвета. Из центральной нервной системы сигналы переходят по тем же путям обратно в глазные яблоки.

Кровоснабжается нервное сплетение, в основном, через внутреннюю сонную артерию. Наибольший приток крови наблюдается в зрительном тракте. Наименьшая часть распространяется на зрительный диск.

Благодаря знанию о строении зрительного нерва офтальмолог, хирург могут выявить причины патологического состояния, провести диагностику и лечение.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз доктор направит пациента на прохождение следующих исследований:

• Офтальмоскопия.

  В темной комнате врач осматривает глазное дно больного. Для этого он использует увеличительную линзу. Этот метод позволяет оценить состояние начального отдела зрительного нерва. Если у человека неврит, то он будет иметь красный цвет. Диск отекает, на нем могут быть видны точечные кровоизлияния.

• Флуоресцентная ангиография.

  При этом в вену человека вводят препарат, который подсвечивает сосуды глазного дна. Затем врач осматривает их с применением фундус-камеры. Это дорогостоящее исследование, которое требует использования специальной аппаратуры. Он дает информацию о состоянии зрительного нерва в целом.

Эти методы не дадут информации о ретробульбарном неврите, так как изменения в диске случаются лишь на 5 неделе развития заболевания. Поэтому диагноз выставляют исключительно на основе жалоб пациента.

Причины воспаления тройничного нерва

Причин, ведущих к воспалению нервных протоков, отмечается несколько:

• Нарушение кровоснабжения, связанного с физическим сдавливанием нерва. В первую очередь это отеки, вызванные заболеваниями лор-органов. Зажимать нервы может и возникшая опухоль.
• Воспаления, связанные со стоматологией. Это и гингивит, и пародонтит, и кариес, и пульпит, и прорезывание зубов мудрости. Каждое из этих заболеваний может привести к нагноениям, нарывам, отекам и бактериальным заражениям тканей.
• Врачебная ошибка анестезиолога – если укол был сделан неудачно, и игла попала в нерв – болевых ощущений не избежать.
• Переохлаждение заставляет мышцы терять свою эластичность, что приводит к защемлению нервов, проходящих между волокон.
• Бактериальные инфекции, в частности столбняк и полиомиелит.
• Сложно диагностируемой причиной воспаления тройничного нерва является психологическое состояние человека – частые переживания, стрессы нервные расстройства.

Чтобы определить причину воспаления, нужна консультация специалиста.

Отличия токсической невропатии от неврита

Неврит и токсическая невропатия имеют схожую симптоматику, но лечить их нужно разными способами. Чтобы правильно подобрать терапевтическую схему, врач должен верно выставить диагноз.

Для этого ему нужно принять во внимание следующие моменты:

• Учет причины развития болезни. Неврит всегда развивается на фоне вирусной или микробной инфекции. Невропатия является следствием отравления метиловым спиртом или развивается после приема больших объемов алкоголя.

Иногда к токсической невропатии приводят следующие причины:

1. Интоксикация организма солями тяжелых металлов.
2. Передозировка лекарственными препаратами. В этом плане опасны НПВС, антибиотики, сердечные гликозиды.
3. Отравление фенолформальдегидными смолами.

• При невропатии страдают два глаза, а при неврите один.
• При невропатии мышца радужки перестает работать, поэтому зрачок остается расширенным даже при оказании на него светового воздействия.
• Офтальмоскопия не дает какой-либо информации по поводу болезни, если у пациента развивается токсическая невропатия, так как нерв разрушается после выхода за пределы глазного яблока.
• Проводимая терапия неврита не оказывает влияния на функцию зрения. Это является поводом для пересмотра диагноза.

Учитывая эти особенности, можно отличить неврит от токсической невропатии. Лечение невропатии должно базироваться на устранение того фактора, который привел к ее развитию. Важно снять интоксикацию с организма. Затем стимулируют работу зрительного нерва, для чего назначают такие препараты, как: Трентал, Актовегин, Нейромидин и пр.

Часто токсическая невропатия приводит к необратимым нарушениям зрения, а лечение лишь улучшает общее самочувствие человека.

Болезни и патологические изменения

Все аномалии зрительного нерва делятся на несколько типов в зависимости от причины их появления:

• Сосудистые. К ним относятся передняя и задняя ишемическая нейрооптикопатия.
• Травматические. Отличаются по месту расположения, но чаще всего повреждение нерва происходит в канальцевой и краниальной областях. При переломе костей черепа, особенно лицевой части, нередко появляется травма отростка клиновидной кости, через которую проходит нерв. При сильных кровоизлияниях в мозг порой диагностируется сдавливание участка хиазмы.
• Воспалительные аномалии. К ним относят бульбарный и ретробульбарный неврит, папиллит. Основная симптоматика абсцесса оптического нерва часто идентична с иными признаками повреждения тракта: резкое падение остроты зрения, появление тумана перед глазами. При своевременном лечении ретробульбарного неврита высок шанс полностью восстановить оптическую функцию.
• Не воспалительные патологии. Чаще всего окулисты на практике сталкиваются с отеками разного происхождения и атрофией зрительного нерва.
• Онкологические недуги. Самая распространенная форма – доброкачественные глиомы у малышей. Обычно подобная аномалия проявляется до десяти лет. Злокачественные новообразования – это редкое явление, имеющее метастатическое происхождение.
• Врожденные патологии: увеличенный размер диска, колобома и т. д.

Вернуться к оглавлению

Невриты

Под термином скрывается воспалительный процесс, возбудителем которого выступают вирусы или микробы. Чаще всего абсцесс распространяется на зрительный нерв из другого органа: околоносовых пазух, головного мозга и т. д. Иногда подобным осложнением сопровождается грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Аномалии нервной системы, способные привести к развитию неврита:

• энцефалит;
• воспаление сосудистой оболочки;
• абсцесс головного мозга;
• менингит.

Также спровоцировать неврит могут отиты, кариес, вирусные и бактериальные инфекции. Патологию делят на два типа:

• Папиллярная. Воспаление располагается в районе зрительного диска.
• Ретробульбарная. Абсцесс сосредотачивается на участке между ДЗН и перекрестком оптических трактов.

Основная симптоматика заболевания:

• Снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
• Сужение оптических полей или их частичное выпадение.
• Проблемы с восприятием цветов.
• Возникновение пятен и тумана перед глазами.
• Сильная головная боль.
• При движении органом зрения появляются неприятные ощущения, вызывающие дискомфорт.

Если одновременно у пациента диагностируют глаукому или высокое внутриглазное давление, то дополнительно назначают мочегонные средства.

Терапия неврита проводится в стационаре. Самостоятельно лечить недуг нельзя ни в коем случае!

Атрофия

Данное заболевание сопровождается постепенным отмиранием клеток нервных волокон. Подобный патологический процесс наблюдается при застойных воспалениях в зрительном нерве. Недуг носит врожденный или приобретённый характер.

Причины развития атрофии:

• энцефалит;
• черепно-мозговая травма;
• отравление организма;
• патологии нервной системы;
• формирование новообразований;
• проблемы с кровоснабжением;
• абсцесс головного мозга.

Атрофия диагностируется при болезнях сетчатой оболочки, авитаминозе, увеитах. Основное проявление недуга – падение остроты зрения и сужение оптических полей. Также пациенты отмечают следующие симптомы:

• неправильное восприятие цветов;
• потеря сумеречного зрения;
• увеличение диаметра зрачка при пониженной реакции на свет;
• невозможность сфокусировать взгляд.

Для постановки диагноза в первую очередь проводят анализ состояния глазного дна. При развитии атрофии диск теряет четкие границы. Меняется его оттенок, ДЗН становится бледным. В некоторых случаях дополнительно назначают МРТ или компьютерную томографию. Это помогает выявить поврежденные участки. В обязательном порядке проводят периметрию, чтобы понять какие области зрительного пути пострадали.

Для этого используют следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Назначаются средства для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины.
• Физиотерапия: лазерная и электромагнитная стимуляции.
• Хирургическое лечение: имплантация к диску электродов или вазореконструкция.

Вернуться к оглавлению

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под данным диагнозом скрывается нарушение процесса кровообращения. Заболевание чаще всего диагностируют у мужчин старше шестидесяти лет, страдающих от атеросклероза или гипертонии.

Клиническая картина недуга выглядит следующим образом:

• формирование скотом;
• падение остроты зрения на одном глазу;
• отечность диска.

Терапия направлена на вывод излишек жидкости, для этого назначают диуретики. Также используются кортикостероиды и препараты для расширения сосудов. Важно своевременно начать лечение, чтобы исключить развитие атрофии.

Колобома зрительного нерва

Врожденная аномалия, сопровождается образованием углублений на разных участках ДЗН. «Ямки» заполнены ретинальными клетками. Выемки могут располагаться на радужной или сетчатой оболочках, оптическом нерве. Причина появления патологии – неправильное закрытие эмбриональной щели.

В норме она исчезает на четвертой или пятой неделе беременности. Аномальное развитие может быть вызвано наследственностью или перенесенной инфекцией в процессе вынашивания ребёнка. Поражение обнаруживают при проведении офтальмоскопии. По внешнему виду оно напоминает углубление круглой формы и серебристого цвета, которое по размеру превышает сам диск.

Колобома сопровождается:

• близорукостью;
• косоглазием;
• миопическим астигматизмом.

При образовании субретинальной неоваскулярной мембраны назначают лазерную коагуляцию. При отслоении макулы проводят операцию. Чаще всего используют витрэктомию и коагуляцию лазером. Врожденная патология требует комплексного лечения, поскольку часто сопровождается рядом иных аномалий глаз.

Гипоплазия зрительного нерва

Уменьшение ДЗН в диаметре может носить односторонний или двусторонний характер. Сужение размера происходит в диапазоне от тридцати до пятидесяти процентов. При этом острота зрения варьируется от одной диоптрий до полной потери световосприятия. Может наблюдаться выпадение оптических полей, проблемы с боковым или центральным обзором.

Заболевание не прогрессирует. Самая тяжелая форма недуга – аплазия (отсутствие волокон зрительного нерва). Аномалия редко протекает обособленно, чаще всего ее сопровождает ряд дополнительных патологий глаз. Основные причины развития:

• интоксикация хинином в процессе вынашивания ребенка;
• прием определенной группы медикаментов (например, стероидов);
• хронические патологии, связанные с нарушением метаболизма (сахарный диабет);
• злоупотребление матери спиртными напитками и запрещенными препаратами;
• игнорирование мер профилактики патологий развития плода в первом триместре беременности.

Симптоматика недуга:

• падение остроты зрения до одной диоптрии и ниже;
• косоглазие;
• проблемы с восприятием цветом;
• потеря сумеречного зрения;
• выпадение оптических полей;
• аниридия.

При проведении офтальмоскопии видно, что диск уменьшен и имеет иной оттенок (серый вместо розового), а сосуды извилисты. Для постановки правильного диагноза назначают магнитно-резонансную томографию и КТ. Иногда требуются дополнительные процедуры и дифференциальная диагностика.

Терапия имеет смысл только в младенчестве. Используют следующие методики:

• лазерная плеопластика;
• окклюзия здорового глаза;
• устранение воздействия депривации на несформированный до конца зрительный аппарат. Важно не допустить развития амблиопии;
• ранняя коррекция контактной аметропии.

Вернуться к оглавлению

Лечение зрительного неврита

Чтобы справиться со зрительным невритом, нужно оказать воздействие на инфекцию, которая его спровоцировала. При вирусной форме болезни назначают противовирусные препараты (Амиксин), при бактериальной инфекции — антибиотики.

Не всегда удается точно определить патогенную флору, которая спровоцировала воспаление зрительного нерва, поэтому всем пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефтриаксон).

Для улучшения нервной проводимости назначают Нивалин или Нейромидин. Если после завершения лечения у больного не восстановилось зрение, то ему назначают физиотерапию. Чаще всего пациенту показано прохождение магнитотерапии, электротерапии. Хорошо зарекомендовала себя терапия лазером.

Функциональные задачи

Главной функциональной задаче глазного нерва является передача первичных нервных импульсов, идущих от головного мозга. Этот процесс очень важен, так как от своевременной передачи сигналов, зависит реакция организма на опасность или внешние раздражители. По сути, глазной нерв необходим для реакции на угрозы, идущие от окружающего мира. Благодаря зрительному нервному пути, сигналы идут от глаз к мозговым отделам, а затем молниеносно возвращаются обратно. Таким образом, осуществляется формирование и понимает у человека об окружающей обстановке.

В случае нарушения проводимости импульсов, либо травмирования зрительного нервного пути, ухудшается способность видеть, у человека появляются галлюцинации, значительным образом сужается поле зрения, пациент начинает плохо видеть. Среди самых частых заболеваний данного отдела нервной системы находятся такие болезни, как невриты, атрофия мышечных тканей, увеличение диаметра диска, аплазия, гипоплазия, расширение или сужение артериальных сосудов, друзы диска. Причиной поражения также могут стать различные воспалительные процессы, которые очень часто приводят к расстройству нервной системы. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют с молодых лет следить за здоровьем своего организма, предупреждать стрессовые ситуации и своевременно принимать назначенные лекарства.

Профилактика

Чтобы не допустить развития неврита, нужно направить усилия на предотвращение любых инфекционных заболеваний. Особенно это справедливо в отношении инфекций органов зрения.

Если вовремя начать лечение неврита зрительного нерва, то можно не допустить развития таких тяжелых осложнений, как потеря зрения и слепота. Чтобы верно выставить диагноз и правильно подобрать терапию, необходимо обращаться к офтальмологу.

Автор статьи:

Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни». Наши авторы