Что такое ретинит Коатса: симптомы и лечение

Из-за чего развивается ретинит?

Сетчатая оболочка глаза выполняет важнейшие зрительные функции, отвечая за остроту зрения, цветовосприятие и сумеречное видение. Они снижаются при любых поражениях сетчатки.

Ретинит — воспалительный процесс в сетчатке глаза — развивается вследствие попадания через главную артерию в нее микробов из других воспаленных органов.

Так как сетчатка напрямую связана с сосудистой оболочкой, воспаление затрагивает обе эти части глазного яблока. В таких случаях говорят о хориоретините.

Итак, основная причина развития этой патологии — проникновение в сетчатку патогенных микроорганизмов. Есть и ряд располагающих факторов, увеличивающих риск возникновения ретинита. В их числе: герпесная инфекция, сифилис, туберкулез, ревматизм, гипертония, лепра, аутоиммунные заболевания, пневмония, менингит, сепсис, аллергия, лейкоз, сильное отравление. Это так называемые внутренние (эндогенные) факторы. К экзогенным причинам относятся:

• травмы глазных яблок, при которых нарушается целостность сетчатки;
• прободение язвы роговой оболочки;
• длительное влияние на глаза ионизирующего излучения;
• постоянное воздействие на органы зрения солнечного ультрафиолета.

Все эти патологии и состояния способствуют попаданию инфекции в сетчатку.

Само заболевание провоцируется влиянием следующих микробов: стафилококк, бледная трепонема, пневмококк, стрептококк, вирус гриппа, корь, микобактерия туберкулеза, аденовирусы.

Располагающих факторов и причин болезни достаточно много. При этом этиологию ее удается выявить далеко не всегда. В некоторых случаях она так и остается неизвестной.

Ретинит: разновидности и симптомы патологии

Вид ретинита зависит от причины, которая спровоцировала заболевание. Каждая разновидность имеет свою симптоматику, а также требует того или иного лечения.

Рассмотрим основные формы ретинита:

• цитомегаловирусный;
• вирусный;
• септический;
• сифилитический;
• токсоплазмозный;
• туберкулезный;
• ревматоидный васкулит;
• пигментный;
• ретинит Коатса.

При диагностике важно установить форму заболевания. Характер лечения определяется главным образом этим фактором.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Где лечить ретинит Коатса? Обязательно в условиях стационара. Способ терапии обусловлен причиной возникновения заболевания. На основе результатов обследования врач принимает решение о дальнейшем пути лечения — оперативном или медикаментозном.

Лазеркоагуляцию сетчатки обычно проводят в условиях стационара. При помощи офтальмологического лазерного аппарата точечно прижигают внутреннюю оболочку сетчатки.

Обязательно лазеркоагуляция сетчатки проводится через специальную фокусирующую линзу. После того как операция завершилась, необходимо сделать инстилляцию под местным антисептиком.

Лазерная операция на глаза показана на 1 и 2 стадии заболевания. Противопоказания: кровоизлияния сетчатки, катаракта, эпиретинальный глиоз.

Цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусный инфекционный ретинит развивается у пациентов, которые страдают от каких-либо патологий, поражающих иммунную систему. Данная форма воспалительного заболевания сетчатки возникает у людей с ВИЧ. В таких случаях ретинальный очаг формируется сначала на глазном дне, но впоследствии он распространяется на сетчатую оболочку, охватывая все ее слои. Цитомегаловирусный ретинит может привести к ее отслоению.

Септический ретинит

Когда в глаз и непосредственно в сетчатку попадают гноеродные микробы из внутренних органов, пораженных воспалением, есть риск развития септического ретинита, при котором ухудшается состояние сосудов сетчатой оболочки. Около них и располагается очаг воспаления, выглядящий как белесоватые пятна. Развитие заболевания приводит к отеку зрительного нерва, обеспечивающего передачу сигналов от сетчатки к головному мозгу. Также впоследствии мутнеет стекловидное тело.

В конечном итоге все это может закончиться панофтальмитом — сильнейшим гнойным воспалением и расплавлением почти всех частей глазного яблока.

Симптомы

Начальные этапы ретинита довольно сложно увидеть, так как первые стадии протекают практически незаметно. Первым симптомом будет являться острая потеря зрения. У человека в короткие сроки начнёт падать зрения, вплоть до его полного исчезновения.

Второй симптом ретинита – это появление «слепых участков». Эти места и есть последствия ретинита. Они не дают людям полноценно видеть изображения находящиеся перед ними. Если использовать медицинский язык, то данный симптом имеет название метаморфопсия.

Также есть такой симптом как фотопсия – это появление внезапных вспышек в глазах. Это несомненно меняет восприятие человека об окружающей среде.

Во время ретинита на глазах могут появляться кровяные пятна. Это возникает из-за того, что в сосуды попадает инфекция, потом они расширяются и в итоге лопаются. Этот симптом можно увидеть невооружённым глазом.

Если же вы замечаете, что ваше цветовосприятие начинает меняться, то это тоже признак воспаления сетчатки глаза.

Как только обнаруживается один из симптомов, скоро начнутся выявляться и другие, так как ретинит наступает внезапно и довольно быстро прогрессирует.

{banner_gorizontalnyy2}

Вирусные ретиниты

Они становятся следствием развития герпеса, гриппа, аденовирусной инфекции. Эти болезни сопровождаются ретинитом довольно часто, хоть и в разной степени. Иногда сетчатка просто становится менее прозрачной. В некоторых случаях на ней формируются белые пятна. Под микроскопом белые участки похожи на вату. Располагаются они преимущественно в области макулы — центральной точки сетчатой оболочки — или около диска зрительного нерва. Если устранить причину патологии, то есть вылечить инфекционный недуг, белые пятна становятся меньше и со временем полностью пропадают. Зрительные функции после этого возвращаются. Бывают и неблагоприятные исходы, когда происходит отслоение сетчатки или начинаются дистрофические процессы.

Сифилитический ретинит

Венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, называется сифилисом. Третья стадия этого опасного недуга сопровождается инфицированием глазных структур. Иногда такая форма ретинита развивается у детей, которые родились с сифилисом. Врожденный сифилитический ретинит сохраняется на всю жизнь и проявляется в одном симптоме: на глазном дне образуется много белых и темных пятен — очагов воспаления. Сифилитический ретинит приобретенный приводит к помутнению стекловидного тела, отеку зрительного нерва и сетчатки. Помутнения выглядят как плавающие пятна. У некоторых пациентов происходят кровоизлияния в сетчатую оболочку.

Причины и признаки заболевания

В связи с тем, что ретинит является идиопатическим заболеванием, то есть возникающим самостоятельно, вне зависимости от других поражений, то точные причины развития патологии не могут быть достоверно установленными.

Некоторые исследования свидетельствуют о важности в развитии болезни повышенного уровня фибробластов в крови, другие свидетельствуют о наследственном дефекте в генах, отвечающих за строение сосудов глаза.

Для последней стадии развития данной патологии характерно полное отслоение сетчатки глаза, но чаще всего болезнь не имеет тенденции к быстрому прогрессированию. Серьезные осложнения возникают лишь в 20% случаев.

При диагностировании данного заболевания различают несколько стадий развития патологии, отличающихся тяжестью симптомов:

1. Стадия начального проявления заболевания — протекает практически бессимптомно, могут появляться незначительные отклонения: появление пятен при рассматривании изображения, некоторое искажение предметов, слабо заметное косоглазие и покраснение глазного яблока. Выявляются подобные патологии при обычном профилактическом осмотре офтальмологом: на глазном дне располагается большое количество мелких сосудов, которые сильно расширены.
2. Стадия развития болезни проявляется резким ухудшением зрения и увеличением пораженных кровеносных сосудов в периферическом отделе сетчатки, которые сливаются в опухолевидные образования и становятся похожи на красные бусы. Некоторые участки сетчатки поражаются настолько, что возникает их отслоение.
3. Стадия необратимых патологических изменений может сопровождаться катарактой, глаукомой и характеризуется полной отслойкой сетчатки, которая становится пузыревидной, и абсолютной потерей зрения пораженного глаза. В сосудистой оболочке глаза возникает воспалительный процесс, который приводит к образованию рубеоза.
4. Терминальная стадия — ретинит Коатса, проявляется полной атрофией глазного яблока, необратимой отслойкой сетчатки и потерей самого глаза.

Одним из первых симптомов заболевания, который должен насторожить, является так называемый «желтый глаз», который четко виден на съемке со вспышкой. Глаз, пораженный ретинитом Коатса, отсвечивает желтым цветом на любой фотографии, так как отложения холестерина вызывают желтоватое отражение света.

При обнаружении данного признака, особенно у маленьких детей, необходимо пройти тщательное обследование у врача-офтальмолога, который диагностирует не только развитие заболевания, но и степень его развития.

Сама по себе болезнь Коатса протекает безболезненно, когда скопившаяся жидкость не может естественным путем вытекать из глаза, возникает повышение внутриглазного давления, которое провоцирует развитие достаточно болезненной глаукомы.

При несвоевременном лечении данного патологического процесса заболевание заканчивается полным отслоением сетчатки и потерей глаза. Особенно неблагоприятный прогноз характерен для детей раннего возраста.

Именно у маленьких детей течение заболевания происходит достаточно тяжело, симптомы заболевания развиваются очень быстро, и происходит нарастающая субатрофия глазного яблока.

Пигментный ретинит

Ретинит пигментный является дистрофическим поражением сетчатой оболочки. Собственно, это уже не воспалительный процесс, вызванный попаданием в глаз инфекции, хотя и относится патология к группе ретинитов. Пигментная форма — эта наследственная патология, дегенеративное заболевание, вызываемое неправильным развитием фоторецепторов сетчатки — палочек и колбочек, а также аномальным строением пигментного слоя сетчатой оболочки. У данного недуга первичные симптомы не отличаются от признаков других форм ретинита. При пигментном поражении сетчатки наблюдается:

• ухудшение сумеречного и центрального зрения;
• нечеткая картинка на разных дистанциях;
• сеточное зрение;
• нарушение цветовосприятия.

Кровеносные сосуды со временем становятся все тоньше, пигмент оседает в сетчатке в виде костных телец, диск зрительного нерва бледнеет. Все эти процессы могут вызвать слепоту, которая является необратимой.

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение данного заболевания предполагает применение различных средств:

• антибиотики при выявлении причины бактериального характера («Тетрациклин»);
• местные глюкокортикостероиды (в форме геля, капель, мазей): «Дексаметазон», «Метилпреднизолон»;
• противовирусные препараты (закапывания, инъекции): «Полудан», «Ацикловир»;
• специальные противотуберкулезные средства;
• препараты, повышающие метаболизм и улучшающие состояние сосудистой системы (витамины групп А, Е, В, «Солкосерил»);
• препараты для укрепления сосудистых стенок («Аскорутин», «Дицинон», аскорбиновая кислота.

Дополнительно могут назначить препараты для ускорения восстановительной работы ткани.

Ретинит Коатса

Самая редкая форма ретинита, которая почти всегда приводит к полной или частичной слепоте. Установить этиологию патологии обычно не представляется возможным. Однако она всегда сопровождается аномальным состоянием сосудов в задней области сетчатки. В ее верхних слоях возникают кровоизлияния, что приводит к отслоению. Для данной болезни характерны такие симптомы, как резкое снижение зрения, его затуманивание, а также фотопсия — появление в поле зрения различных пятен. Есть еще один необычный признак недуга — у больного на фотографиях, которые делаются с помощью фотовспышки, глаза светятся желтым, а не красным цветом. Причиной этому служит отражение света вспышки от отложений холестерина в сетчатой оболочке. Ретинит Коатса чаще наблюдается у мужчин.

Осложнения

Довольно серьезные осложнения вызывает ретинит Коатса. Последствия таковы: ухудшение зрения, выпадение некоторых полей зрения. Если у больного диагностировали «желтое пятно», то возможна потеря зрения на один глаз.

При серьезном воспалении происходит кровоизлияние. Как следствие – отслоение сетчатки и возникновение резкой слепоты.

Если игнорировать лечение, то возможна атрофия или неврит зрительного нерва, отслоение сетчатки вызовет полную потерю зрения.

Общие симптомы ретинитов

При любых формах этого офтальмологического недуга страдают все функции зрения.

Больного беспокоят следующие симптомы:

• понижение остроты зрения;
• нарушение цветовосприятия;
• сужение полей зрения;
• диплопия;
• появление пятен перед глазами, мелькание вспышек, искр, молний;
• ночная слепота;
• ухудшение зрения при ярком свете.

Также есть признаки, которые видны только под микроскопом: атрофия зрительного нерва, поражение сосудов, кровоизлияния в сетчатке. Для точной постановки диагноза потребуется провести множество исследований, так как есть очень много причин и форм ретинита. Лечение определяется этими факторами.

Кто выздоровел после болезни?

По статистическим данным известно, что ни у одного человека полностью не восстановилась функция зрения при данном диагнозе после проведения операции.

Многие пациенты живут с ретинитом благополучно. Однако существует ряд форм ретинита, которые могут привести не только к слепоте, но и к летальному исходу. В случае своевременного лечения можно избежать нежелательных последствий.

Не откладывайте в долгий ящик посещение врача. При появлении первых признаков ретинита сразу идите в больницу. Помните, что залог вашего здоровья – своевременное обращение к врачу. Ваше здоровье – в ваших руках!

Способы лечения ретинита

Для устранения инфекции и снятия воспаления назначаются антибактериальные капли. Они помогают при вирусных и инфекционных формах патологии. Кроме того, для лечения используются противовирусные, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, ферментные лекарства и различные средства, которые способствуют улучшению состояния сосудов и сосудистой стенки.

Важно правильно питаться и принимать витамины, которые важны для функционирования сетчатки.

Если наблюдаются частые кровоизлияния, назначается витрэктомия — процедура по удалению стекловидного тела. В некоторых случаях возникает необходимость в лазерной коагуляции. Это процедура припаивания отслоившихся слоев сетчатой оболочки. Пигментный ретинит на сегодняшний день не поддается лечению. С другими его формами можно справиться с помощью медикаментозных препаратов и физиопроцедур.

Отсутствие лечения может привести к отслоению сетчатки, атрофии зрительного нерва, увеиту, панофтальмиту, что приводит к полной утрате зрения, а также самого глазного яблока.

Излечение лазерной хирургией

Излечить болезнь Коатса можно подбором лечащим врачом индивидуальных методик. Варианты лечения зависят от показаний на различных стадиях патологии:

1. Ранние поражения – при этом подвиде принято использовать лазерную хирургию или криотерапию (замораживание). Основная цель манипуляций – уничтожение вовлеченных в патологическое действие кровеносных капилляров глаз для остановки дальнейшего развития болезни.
2. При глубоких повреждениях сетчатки (отслаивании) используется витреоретинальная хирургия. Методика направлена на восстановление нормативного анатомического строения пораженного органа (при болезни Коатса) и предотвращение потери пациентом зрения.
3. На стадии терминального поражения производится удаление глазного яблока. Крайний вариант лечения применяется при постоянном болевом синдроме.

Весь период излечения производится тщательное наблюдение за любыми преобразованиями, происходящими в ретине глазного яблока, вне зависимости от уровня развития патологических изменений. Основная цель лечения болезни Коатса – спаивание измененных болезнью кровеносных сосудов (метод лазерной коагуляции), остановка их разрушения и предотвращение образования новых очагов экссудативной отслойки сетчатки.

Параллельно с хирургическими манипуляциями больным назначают медикаментозные средства, улучшающие проницаемость капилляров, витаминотерапию, препараты сосудорасширяющего действия, кортикостероиды.

Пассивное отслеживание со стороны за протеканием болезни Коатса без медицинского вмешательства практически всегда приводит к ослеплению поврежденного глаза. В отдельных малочисленных случаях наблюдается саморассасывание очагов экссудации (на фоне ретинита Коатса), но восстановление функциональности зрения при этом не происходит, глаз остается «слепым».