Методы хирургического лечения близорукости

• Показания и противопоказания
• Кому показаны факичные линзы
• Суть метода
• Ход операции
• Видео операции установки Ф-ИОЛ
• Особенности имплантации факичных линз
• Установка факичных линз в Москве: цена процедуры

Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) — метод, суть которого состоит в установке биосовместимой линзы в глаз пациента при сохранении в нем хрусталика. Если пациенту с высокой степенью близорукости по каким-либо причинам противопоказана эксимерлазерная коррекция зрения, настоящим спасением для него может стать имплантация факичных линз.

О методе коррекции

Имплантация переднекамерных факичных линз как метод коррекции нарушений рефракции стали применять относительно недавно, он является альтернативой лазерной коррекции зрения. Его история началась в середине прошедшего века, когда была проведена первая операция имплантации факичных линз в глаз без хрусталика (афакичный) итальянским офтальмологом Стрампелли. Из-за несовершенства технологии, в то время такие операции зачастую осложнялись глаукомой, атрофией радужки, увеитом, что становилось поводом для их удаления. Доработкой и внедрением этой методики в нашей стране занимался академик С.Н. Федоров, успешно сотрудничавший со специалистами кафедры глазных болезней Московского НИИ.

Сегодня установка факичных линз – это амбулаторная высокотехнологичная процедура, выполняющаяся в условиях многопрофильных офтальмологических клиник. Для изготовления имплантатов применяется гипоаллергенные, биосовместимые, безопасные, долговечные полимеры. В зависимости от места установки таких ИОЛ (передняя или задняя камера глаза), принято различать переднекамерные и заднекамерные имплантаты.

Переднекамерные линзы устанавливают между роговицей глаза и радужкой. Локализация заднекамерных линз – непосредственно перед хрусталиком, сразу за радужкой глаза. Установка факичных линз часто намного предпочтительнее других методов рефракционной хирургии. В числе ее преимуществ: более быстрое восстановление зрения, стабильность достигнутых результатов, защита сетчатки глаза от УФ-лучей, обратимость процедуры, сохранность исходной структуры роговицы.

Виды факичных линз

Существуют переднекамерные, иридофиксационные и заднекамерные линзы:

• Переднекамерные фиксируются на радужке. Устанавливаются они в область передней камеры глаза. Для фиксации используются специальные крепежи, между которыми в процессе установки защипываются ткани радужной оболочки. Для этого в глазных тканях проделывается маленький разрез, который после зашивается.
• Заднекамерные предназначены для имплантации в область задней камеры. Их располагают перед хрусталиком, позади радужки. Перед проведением процедуры в глаза пациента вводится специальный раствор, который способствует расширению зрачка. Когда он расширится, за радужку помещается факичная линза, для установки которой хирург использует специальный пинцет. Такой способ имплантации не требует применения дополнительных крепёжных элементов, поскольку линзу хорошо фиксирует радужка и хрусталик.
• Иридофиксационные — устанавливаются непосредственно на радужку.

Показания и противопоказания

Операция назначается в случае невозможности выполнения пациенту с прозрачным (здоровым) естественным хрусталиком глаза лазерной коррекции зрения при: слишком тонкой роговице; высоких степенях аномалии рефракции — миопии (до -25,0 D), гиперметропии (до +20,0 D), астигматизма (до 6,0 D).

Немаловажную роль в проведении данной процедуры играет глубина камеры, для моделей переднекамерных ИОЛ она должна составлять минимум 3 мм, для заднекамерных – 2,8 мм. Причиной отказа в имплантации, также может служить прогрессирование миопии и астигматизма; помутнение или дистрофия роговицы; катаракта; неконтролируемый подъем внутриглазного давления; процессы воспаления глазных структур.

Общие заболевания организма – еще один ограничивающий фактор для проведения операции. Среди таких заболеваний, специалисты называют: высокую степень гипертонической болезни и сахарный диабет. Кроме того, факичные линзы не имплантируют на любом сроке беременности и при кормлении ребенка грудью. Хотя, в некоторых случаях, вопрос об имплантации может быть решен положительно, если получено разрешение от лечащего врача (кардиолога, эндокринолога, акушера-гинеколога).

Имплантация факичной отрицательной интраокулярной линзы

Имплантация факичной отрицательной интраокулярной линзы

Воистину безграничен полет человеческой фантазии, каких только способов решения древней проблемы плохого зрения не было изобретено. Далеко не последним (как во временном плане, так и в смысле значимости) достижением современной рефракционной хирургии является метод имплантации отрицательной линзы. На строго научном языке эта методика называется «имплантация факичной отрицательной интраокулярной линзы». Возьмем научное название метода за основу и попытаемся определиться, что здесь к чему.

«Имплантация интраокулярной линзы» значит вставление внутрь глаза какой-то линзы. Слово «факичный» означает «с хрусталиком», т.е. в глаз имплантируется дополнительная линза, вдобавок к уже существующему в каждом глазу естественному хрусталику.

Кстати, это находит отражение в диагнозе после операции как «бифакия», т.е. буквально «два хрусталика». Отрицательной линза называется потому, что является рассеивающей. Итак, метод заключается в имплантации внутрь глаза с сохранным своим хрусталиком дополнительной отрицательной линзы.

Вы спросите, а куда эту линзу ставят? Чаще всего используются заднекамерные отрицательные линзы, т.е. такие линзы, которые располагаются в задней камере глаза, непосредственно за радужкой перед хрусталиком. В подавляющем большинстве случаев такая линза никак дополнительно не фиксируется. Она предоставлена свободному плаванию в очень узкой задней камере глаза, хорошо удерживается на месте радужкой и хрусталиком, и без специальных усилий с места не смещается.

Техника операции

1. Для имплантации линзы делается небольшой разрез, который не требует наложения шва из-за своей специальной конфигурации.

2. Хирург расширяет зрачок препаратом короткого действия и при помощи специальных пинцетов вставляет линзу за радужку в случае заднекамерной линзы.

3. Хирург должен сделать небольшие дополнительные отверстия на периферии радужной оболочки, чтобы создать обходной путь для внутриглазной жидкости, которая, как известно, секретируется цилиарным телом в заднюю камеру и выходит в переднюю камеру через зрачок.

После того, как в области зрачка появилось препятствие току жидкости в виде линзы, хирургу необходимо позаботиться о том, чтобы у внутриглазной жидкости появился запасной выход. В противном случае пациенту грозит подъем внутриглазного давления.

Таким образом, смысл операции имплантации отрицательной линзы заключается в изменении оптики глаза путем добавления рассеивающей линзы, чем достигается фокусировка изображения прямо на сетчатку, а не перед ней, что бывает при близорукости.

Предоперационная подготовка

Перед операцией все пациенты проходят тщательное диагностическое офтальмологическое обследование с применением новейшей медицинской аппаратуры и компьютеризированных устройств. На этом этапе врач осуществляет персональный подбор линз с учетом типа аномалии, размера хрусталика, глубины камер глаза. Обязательным является и предоперационное общеклиническое обследование: лабораторное исследование крови и мочи (общий анализ), кровь на гепатиты, сифилис и ВИЧ. Также нужна свежая электрокардиограмма и флюорография. О возможности/невозможности проведения операции итоговое заключение выдает терапевт.

За неделю до имплантации, пациенту стоит отказаться от алкогольных напитков, а также перестать принимать психотропные, гормональные и разжижающие кровь препараты. Последний прием пищи разрешен за четыре часа до вмешательства.

Ход операции

Имплантация факичных линз – процедура амбулаторная, которая проводится в условиях стерильной операционной с применением высокотехнологичного оборудования (электронного офтальмологического микроскопа).

На первом этапе хирург обрабатывает операционное поле раствором антисептика и накрывает лицо пациента стерильной салфеткой. Затем на оперируемый глаз накладывается векорасширитель и проводится местная капельная анестезия.

На втором этапе, после утери глазом чувствительности, хирург по периферии роговицы формирует малый разрез-прокол. Имплантация переднекамерной ИОЛ осуществляется специальным инструментом (шприцом-инжектором) в пространство между роговичной оболочкой и радужкой. Затем края ее расправляют и придают необходимое положение и крепят к радужке посредством специальных клипс.

При имплантации факичных линз нет необходимости в наложении на роговицу швов. Операционный разрез настолько мал, что герметизируется самостоятельно. Для предотвращения присоединения инфекции, по окончании хирургического вмешательства в глаз вводят антибактериальные препараты (субконъюнктивальная инъекция) и закрывают его стерильной повязкой. Продолжительность процедуры может составлять 10 — 20 минут, что зависит от сложности случая, выбранной методики, опыта и мастерства хирурга.

Отзыв после трансэпителиального кросслиникинга

Сергей Анисимов, 27 лет, программист.

По просьбе врача делюсь своим впечатлением от процедуры кросс-линкинга (у меня выявлен кератоконус на обоих глазах, делали операцию попеременно с промежутком месяц). У меня был трансэпителиальный вариант (без снятия эпителия роговицы) поэтому особых ужасов не было (о классическом варианте начитался отзывов в интернете – там говорят все достаточно больно и зрение никакое, т.к. снимают верхний слой).

От тебя особо ничего не требуется – только смотреть прямо (моргнуть не получится из-за пружинки в глазу), пока тебе в глаз капают какую-то желтую жидкость и потом святят лампой. Лежишь – смотришь в потолок. Болей при этом нет. Разговариваешь с медсестрой «за жизнь», можно включить музыку (доктор при этом методе появляется только в начале процедуры – все настраивает и запускает процесс, и в конце). Линзу защитную не одевали, т.к. врач сказал что в этом нет необходимости (в моём случае) – поверхность роговицы не зачищалась.

Самое неприятное – когда отходит заморозка (когда выходишь из клиники) – мне было больно смотреть на солнце, были рези, всё достаточно мутно. Но на следующий день – уже ничего, чувствуешь себя «бодрячком». Но зрение в течение недели «не очень» (хуже чем до операции), потом все приходит в норму.

Послеоперационное восстановление

Через час после операции хирург проводит итоговый осмотр, назначает дату следующего осмотра, дает необходимые рекомендации и отпускает пациента домой. Период реабилитации после подобных операций, как правило продолжается не более 1-2 недель, после чего можно вернуться к обычному образу жизни. Однако первые несколько послеоперационных дней, пациенту стоит отказаться от работы, физических и зрительных нагрузок. Беречь себя от травм, не допускать резких перепадов температуры.

Необходимо очень внимательно относиться к прооперированному глазу: не прикасаться к нему, не мочить и не тереть. На 2-3 недели лучше отказаться от алкоголя, который несовместим с антибиотиками, назначенными в каплях. Их необходимо применять для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений не менее 10-14 дней. Первый офтальмологический осмотр после операции назначается на следующий день. Второй будет через неделю, затем, через месяц и через 3 месяца – последний, при условии полного восстановления зрения.

Имплантация ИОЛ в афакичный глаз

В некоторых случаях после удаления катаракты бывает невозможно или опасно сразу помещать внутрь глаза искусственный хрусталик (интраокулярную линзу – ИОЛ). Тогда глаз на время оставляют без хрусталика. Это состояние называют афакией, а глаз – афакичным.

Причинами отказа от имплантации ИОЛ одномоментно с удалением катаракты могут быть, например, высокий риск развития воспаления внутри глаза, высокое внутриглазное давление, разрыв или отрыв радужки. В этих случаях после операции глаз нуждается в дополнительном лечении. Если причины, мешавшие установке ИОЛ, удается устранить, спустя некоторое время делают операцию, цель которой — поместить в глаз искусственный хрусталик. Это и есть вторичная имплантация ИОЛ при афакии.

В состоянии афакии зрение обычно очень низкое. Глаз видит яркий свет, различает цвета, но контуры предметов сильно размыты. Для улучшения зрения могут быть назначены очки. Стекла в них будут очень толстыми и тяжелыми (от +14 до +20 диоптрий).

Ход операции зависит от того, каким способом ранее была удалена катаракта. Если удаление проводилось через микроразрезы, то для установки искусственного хрусталика также делается микроразрез, через который специальным инжектором в капсулярный мешок, оставленный после удаления катаракты, вводится мягкая ИОЛ. Внутри линза расправляется и занимает правильное положение. Микроразрез герметично закрывается, швы при этом не требуются.

Если при удалении катаракты делался большой разрез, и хрусталик удалили полностью, то повторно делается большой разрез, устанавливается жесткий искусственный хрусталик, который крепят за радужку. На роговицу повторно накладываются швы.

В обоих случаях в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли в течение 1 месяца. В это же время придется отказаться от работы в наклон, поднятия тяжестей более 5 кг, бани и бассейна. Принимая душ, необходимо защищать оперированный глаз от попадания воды. В течение нескольких недель рекомендуется пользоваться солнцезащитными очками.

Если для имплантации ИОЛ использовался микроразрез и швы не накладывались, то зрение может быть высоким сразу после операции. Максимальная острота зрения обычно устанавливается в течение месяца.

Если производился большой разрез и накладывался шов, то зрение обычно становится значительно лучше, чем до операции. Максимальным оно будет только после снятия шва с роговицы, которое проводят амбулаторно через 4-6 месяцев.

Имплантация ИОЛ в афакичный глаз Стоимость: 18900

Полный прейскурант цен на медицинские услуги

Возможные осложнения

Серьезным осложнением после установки переднекамерной линзы может стать овализация зрачка из-за неверного закрепления клипс, а также неконтролируемое повышение внутриглазного давления. Нарушение асептики и ошибки в уходе за глазом способны привести к воспалительным заболеваниям из-за присоединения инфекции. Правда процент таких осложнений довольно мал и в основном, реабилитационный период проходит благополучно. Улучшение зрения пациент ощущает спустя несколько часов после операции, а к концу восстановительного периода имеет стабильно высокие результаты.

Стоимость имплантации переднекамерных факичных линз в Москве

Подобные операции выполняются во многих многопрофильных офтальмологических центрах Москвы и Московской области. В стоимость услуги будет включена цена выбранной линзы и работа хирургической бригады. Немаловажными факторами ценообразования при этом являются: объем хирургического вмешательства, стоимость расходных материалов, дополнительные проведенные манипуляции, репутация и опыт хирурга. Операции по имплантации переднекамерных факичный ИОЛ всегда несколько дешевле имплантации заднекамерных моделей. В некоторых клиниках, дополнительной статьей ценовой политики является статус медучреждения и его территориальное расположение.