Лазерная коррекция зрения методом Lasik (Ласик)

Ласик – офтальмологическое хирургическое вмешательство, с помощью которого производится улучшение остроты зрения до 100%.

Методика имеет показания, противопоказания и возможность осложнения.

Поэтому рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом офтальмологом, пройти диагностические тесты, чтобы определить состояние своего здоровья. Если нет противопоказаний, хирург расскажет о правилах подготовки к процедуре и периоде прохождения реабилитации.

Показания к операции

Проведение хирургического вмешательства показано при следующих отклонениях функции зрения:

• миопия (близорукость) – снижение остроты зрения, когда пациент хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке, образуется вследствие проецирования луча света перед сетчаткой, а не на ней;
• гиперметропия (дальнозоркость) – снижение остроты зрения, когда человек хорошо видит предметы вдалеке, но плохо вблизи, образуется проецирование луча света за сетчаткой;
• астигматизм небольшой степени – нарушение формы глазного яблока, из-за которого снижается острота зрения, человек неправильно воспринимает форму предметов.

Для допуска к операции врач должен выявить точный диагноз, так как к процедуре существует множество противопоказаний.

Противопоказания

Существует список состояний и заболеваний, при которых временно или постоянно нельзя делать операцию:

• Несовершеннолетний возраст. До наступления 25 лет глазные яблоки увеличиваются в размерах, меняют форму. Поэтому до этого периода считается нерациональным проведение операции, так как зрение может повторно снизиться.
• Вирусные и инфекционные заболевания в острой стадии. Необходимо полностью излечиться, чтобы получить допуск к операции.
• Воспалительные заболевания глаз, в том числе конъюнктивит различной природы.
• Незначительное истончение роговицы, так как врач самостоятельно с помощью скальпеля делает разрез в этой области, что увеличивает риск разрыва.
• Заболевание, затрагивающее иммунную систему. К ним относятся ревматоидный артрит, ревматизм, ВИЧ или СПИД, врожденный иммунодефицит. Если провести операцию с данными заболеваниями, ткани не смогут зажить.
• Прогрессирующее снижение остроты зрения. Если провести операцию, оно продолжит падать, поэтому она считается нерациональной.
• Беременность. Повышается риск разрыва сетчатки, если процедура была проведена позднее, чем за 6 месяцев до беременности. Если женщина рожает с помощью кесарева сечения, коррекцию зрения выполнять можно.
• Лактация. Пациентке в глаза капают анестезирующее средство, которое распространяется в грудное молоко. Операция – стресс для женщины, поэтому количество грудного молока может уменьшиться.

Если противопоказание временное, пациент должен полностью вылечиться, чтобы получить доступ к операции. При наличии абсолютных противопоказаний процедура невозможна.

Этапы проведения коррекции зрения методом Ласик

Операция состоит из нескольких этапов, о которых мы информируем пациента для его максимального комфорта. Длится на один глаз около 5 минут:

• Предоперационная подготовка.
  Чтобы процедура была безболезненной, закапываем анестезирующие капли. Веко фиксируем специальным устройством – векорасширителем, это предупреждает непроизвольные движения во время лазерной коррекции и не позволяет закрыть глаз. Для фиксации глаза – врач просит пациента неподвижно смотреть на мигающую красную точку на лазерной установке.
• Сама операция.
  Лазерная коррекция зрения по методу Ласик предполагает воздействие на глубокие слои роговицы, поэтому необходимо обеспечить доступ к ним. Поверхностный роговичный лоскут толщиной не более 150 микрон надрезается специальным инструментом – микрокератомом, а затем отворачивается в сторону. Лазерный луч формирует новую “правильную” конфигурацию роговицы при помощи ее испарения, затем лоскут возвращается на место.

  Для большой точности и безопасности операции при формировании лоскута используют фемтосекундный лазер – такая операция называется Фемто Ласик.

• Завершение.
  Наложение швов не требуется – роговица заживает самостоятельно, со временем эпителий вокруг иссеченных структур восстанавливается. Операционная полость глаза промывается специальным раствором, закапывается противовоспалительный препарат.

Лазерная коррекция зрения проводится в один день на обоих глазах последовательно – все этапы операции повторяются в том же порядке.

Разновидности коррекции Ласик

Выделяет множество разновидностей процедуры:

• ФРК. Применяют эксимерный лазер, который механически изменяет поверхность роговицы. После процедуры увеличивается количество времени, необходимого на реабилитацию.
• ИФЛ. В роговицу человека внедряется линза, которая меняет форму этого слоя. Процедура применяется при снижении остроты зрения высокой степени.
• Ласик. С помощью хирургического ножа врач надрезает роговицу, затем воздействует лазером на внутреннюю структуру глаз. Роговичный лоскут получается толстым и неравномерным, поэтому повышается риск развития осложнений.
• Фемто Ласик. Роговичный лоскут рассекается с помощью фемтосекундного лазера, поэтому он получается тонким и ровным. Снижается риск развития осложнений.
• ПресбиЛасик. Технология необходима для устранения возрастных изменений глазного яблока.
• Эпи Ласик. Технология восстановления остроты зрения при тонкой роговице.
• Супер Ласик. Применяется индивидуальный подход к каждому пациенту. Предварительно врач с помощью компьютерной программы рассчитывает параметры роговичного лоскута, передает их в лазер, который разрезает эту область по заданным параметрам.

Разновидность необходимой лазерной коррекции зрения подбирает врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния здоровья глазных яблок.

Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК

• Вы можете выйти на работу уже на следующий день после коррекции и начать вести свой обычный образ жизни.
• Поверхностные слои роговицы не затрагиваются, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев.
• Процедура коррекции по методике ЛАСИК выполняется без госпитализации, в режиме «одного дня».
• В ходе коррекции по методике ЛАСИК применяется местная, капельная анестезия, которая легко переносится пациентами.
• Можно проводить лазерную коррекцию сразу на оба глаза.
• Широкие границы применения.
• Кратчайший восстановительный период: уже через несколько часов после коррекции восстанавливается хорошее зрение.
• Высокая эффективность: лазерная коррекция — безболезненная процедура, позволяющая обрести хорошее зрение при минимальном риске возникновения побочных эффектов и кратчайшем восстановительном периоде.
• Безболезненность в течение послеоперационного периода.
• В процессе лечения не повреждаются верхние слои роговицы.
• Нет послеоперационного помутнения роговицы.
• Многолетние наблюдения за пациентами показали, что случаев ухудшения зрения в результате лазерного воздействия не обнаружено.
• Высокий уровень безопасности метода ЛАСИК и совершенные лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру восстановления зрения простой и доступной.

Врачи советуют всем пациентам оберегать глаза первое время после лазерной коррекции по методике ЛАСИК, чтобы не сдвинулся лоскут!
Основным ограничением к проведению лазерной коррекции по методике ЛАСИК является толщина роговицы. В случае, когда пациенту по медицинским показаниям невозможно проведение лазерной коррекции по методике ЛАСИК ему могут быть предложены другие методики лазерной коррекции, например, Фемто-ЛАСИК, ЛАСЕК.
Стоимость основных услуг

Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза

Полный прайс-лист

Аппараты для проведения лазерной коррекции Ласик

Существует 3 разновидности процедур для проведения методики:

• Эксимерлазерная установка – под ее воздействием формируется гладкая поверхность роговичный области, что способствует быстрому заживлению тканей;
• Фемтолазер – расщепляет область роговицы на молекулярном уровне, поэтому лоскут получаются тонкий и гладкий, с ровными краями;
• Микрокератом – разработан для проведения лечения роговицы в индивидуально заданных параметрах для каждого пациента.

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо подбирать не только квалифицированного врача, но и клинику, использующую современную аппаратуру.

История возникновения лазерной коррекции

Первопроходцем в данной области был колумбийский доктор Хосе Барракер. Мужчина владел собственной клиникой, где и разработал новейшее оборудование под названием микрокератом. С помощью аппаратуры окулист впервые провел операцию на роговой оболочке, в результате которой удалось сохранить её исходную форму. Врач дал процедуре наименование кератомилёз.

Продолжил начинания Хосе отечественный офтальмолог Святослав Фёдоров. Десять лет у него ушло на то, чтобы усовершенствовать методику. Он представил светилам медицины радиальную кератомию.

В 1968 году в Калифорнии группа учёных под руководством Мани Лал Бхаумика разработал эксимерный лазер. В восьмидесятых годах калифорнийский доктор Стивен Трокель впервые провел радиальную кератомию с использованием данного оборудования. В 1987 году он же осуществил дебютную лазерную коррекцию зрения.

Операция Ласик впервые была проведена в 1989 в Соединенных Штатах Америки офтальмологом из Греции Иоаннисом Палликарисом. Однако годом ранее процедуру осуществила группа докторов из Новосибирска. А.М. Ражёва и В.П. Чеботарёва внесли огромный вклад в развитие и исследования лазерных технологий.

Подготовительные процедуры перед операцией

Чтобы получить доступ к операции, пациенту необходимо пройти следующие инструментальные и лабораторные обследования:

• общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
• определение остроты зрения с помощью диагностических таблиц;
• УЗИ глазных яблок, рефрактометрия, кератометрия и другие обследования по необходимости;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

При получении доступа к операции пациенту необходимо к ней подготовиться:

• запрещается употребление алкоголя за 2 дня до процедуры;
• операция производится на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть за 8 часов до нее;
• за 2 недели до процедуры нельзя употреблять лекарственные препараты, о которых не был осведомлен хирург-офтальмолог;
• использование антибактериальных капель за 3 дня до операции, чтобы устранить риск распространения инфекции на внутренние ткани;
• сразу перед операцией необходимо принять душ, лицо и волосы должны быть чистыми;
• недопустимо применение косметики для лица перед операцией, это повышает риск развития бактериальной инфекции.

Перед операцией медицинский персонал должен предупредить о наличии или отсутствии стерильной одежды, в которой человек должен войти в операционную.

Ход операции LASEK

Операцию ЛАСЭК проводят под местной анестезией, с применением капель. Эпителий роговицы надсекается трепаном и 30 секунд подвергается обработке спиртовым раствором.

Затем, хирург с помощью шпателя отделяет эпителий и отводит в сторону лоскут. Выполняется перешлифовка роговицы, с помощью эксимер-лазера, после чего лоскут возвращается на прежнее место.

В окончании процедуры, хирург нередко устанавливает в глаз контактную линзу, которая предотвращает смещение эпителиального лоскута, а также уменьшает дискомфорт после операции.

Описание операции Ласик

Для методики Ласик используется лазер, воздействующий на внутреннюю часть глаза. Чтобы получить эффект, врачу необходимо сделать надрез при помощи хирургического скальпеля. Получившийся лоскут толстые неравномерные, поэтому повышается риск развития осложнений.

Этапы операции

Процедура по восстановления остроты зрения выполняется в несколько этапов:

1. пациент ложится на кушетку, в его глаза закапывают анестезирующее средство, устраняющее все ощущения на 1-2 часа;
2. к глазам пациента подносят устройство, создающее вакуум, чтобы содержимое глазных яблок не вытекало наружу;
3. с помощью скальпеля офтальмолог надрезает роговичный лоскут самостоятельно без применения лазера;
4. с помощью лазера происходит воздействие на внутреннюю область глаз, что восстанавливает остроту зрения;
5. роговичный лоскут накладывают обратно в его место локализации, сшивание не требуется, ткани срастаются самостоятельно.

Сразу после завершения операции пациент остается на несколько часов в отделении хирургии. За его состоянием следят социалисты, чтобы вовремя выявить осложнения. Если они отсутствуют, человека в этот же день выписывают домой. Рекомендуется вызвать такси или попросить приехать родственников, близких друзей, так как возможно временное снижение остроты зрения.

Актуальные вопросы

Ë

È

Что лучше: очки, контактные линзы или лазерная коррекция зрения?

Очки и контактные линзы всего лишь на какое-то время дают возможность хорошо видеть. Снимая их, человек испытывает стресс, так как зрение опять становится плохим. Очки не только меняют внешность человека, но и искажают видимое пространство и ограничивают боковое зрение. Контактные линзы, в свою очередь, являются инородным предметом для глаз. Роговица под ними «устает», отекает и испытывает кислородную недостаточность, а также увеличивается риск воспалительных инфекционных процессов. Кроме того, ежедневный процесс надевания и снимания линз наносит микротравмы глазу, а постоянное ношение линз может спровоцировать развитие различных заболеваний роговицы. Именно поэтому все больше людей выбирают лазерную коррекцию как самый эффективный и безопасный способ исправления близорукости. Для того чтобы определить, показано ли вам проведение лазерной коррекции, необходимо пройти комплексное обследование зрения при помощи современного компьютеризированного оборудования. Процедура лазерной коррекции выполняется в течение 10 — 15 минут, под местной капельной анестезией, без госпитализации. В ходе коррекции воздействием лазерного луча поверхность роговицы не травмируется, так как корректируются ее внутренние слои. Улучшение зрения наступает сразу после процедуры, а окончательно восстанавливается в течение недели. Результат коррекции сохраняется на всю жизнь. Этого никогда не смогут обеспечить очки и контактные линзы. Поэтому выбор очевиден.

Ë

È

Скажите, какова длительность лечения и сколько времени нужно будет находиться в клинике после проведения лазерной коррекции?

Лазерная коррекция проводится амбулаторно, и пациент проводит в клинике от 1,5 до 2 часов. Воздействие эксимерного лазера длится от 20 до 60 секунд. Подготовительный период занимает 10 — 15 минут и включает в себя закапывание анестезирующих капель, подробный рассказ врача о том, как будет проходить коррекция и что в это время чувствует пациент. Если у Вас в процессе подготовки к операции возникнут вопросы, врач обязательно ответит на них. Затем пациент проходит в кабинет лазерной коррекции, и врач в присутствии медсестер и инженера проводит коррекцию. После проведения эксимер-лазерной коррекции пациент проводит в клинике около часа. Затем его осматривает врач, выдает капли, которые необходимо закапывать дома, и дает рекомендации, которые нужно соблюдать первые сутки после операции. На следующий день необходимо будет появиться в клинике на послеоперационный осмотр, а дальнейший график осмотров будет назначен врачом в зависимости от состояния пациента.

Ë

È

Может ли понадобиться повторная коррекция зрения?

В некоторых, особо сложных случаях проведение лазерной коррекции может быть выполнено в несколько этапов, но чаще всего необходимости в этом нет.

Реабилитация после операции Ласик

Сразу после процедуры глаза человека сильно воспалены, после прохождения анестезирующего действия появляется острая боль, зуд, жжение. Такое ощущение сохраняется не более 1 суток. Но в большинстве случаев это время ограничено несколькими часами. Постепенно ткани начинают восстанавливаться, поэтому неприятные ощущения устраняются.

На глазах пациента образуются кровоподтеки, ткани отечные.

Чтобы быстро ушли негативные эффекты от операции, ткани глаз зажили, требуется проходить реабилитационный период правильно:

• использовать солнцезащитные очки на улице в течение нескольких суток после операции;
• в первые сутки после процедуры рекомендуется находиться в темной комнате, больше спать;
• использовать антибактериальные, увлажняющие, противовоспалительные капли для глаз;
• не использовать телефон, компьютер, планшет, телевизор продолжительное время;
• не заниматься спортивными видами деятельности в течение 1 месяца;
• не разрешается посещать сауну, баню, загорать в течение 2 месяцев после процедуры.

Реабилитационный период продолжается в течение 1 месяца. Рекомендуется 1-2 раза посетить врача-офтальмолога, чтобы обследовать глазные яблоки. При отсутствии противопоказаний, наличии активного заживления тканей, постепенно можно будет выполнять все привычные действия.

ФРК – фоторефракционная кератэктомия

Это – самый первый из методов лазерной коррекции зрения. Вмешательство проводят в поверхностных слоях роговицы.

Методика операции:

1. На поверхность «замороженной» анестетиком роговицы приставляют стальное кольцо. Внутрь капают спиртовой раствор, вызывающий отек, частичную гибель и отслоение эпителиальных клеток от подлежащих тканей.
2. Через полминуты высушивают спирт, убирают круг и промывают глаз.
3. Эпителиальный слой снимают микрохирургическим инструментом – шпателем или тупфером, промокают поверхность.
4. Включают лазерную установку, испаряющую слои роговицы в точном соответствии с программой. Длительность воздействия зависит от степени аномалии рефракции.
5. Поверхность снова промывают, закапывают лечебные капли.

Сама операция абсолютно безболезненна, неприятные ощущения начинаются через 15-30 минут. Боль, слезотечение и светобоязнь сопровождают пациента 3-5 дней. Связано это с отсутствием защитного эпителиального слоя на раневой поверхности. Пока не произойдет полное заживление, сохраняются симптомы сильного дискомфорта. Зрение при ФРК восстанавливается до месяца.

Модификации ФРК

ЛАСЕК (лазерный субэпителиальный кератомилез)

Так как основная причина длительного болевого синдрома – удаленный эпителиальный слой, обнажающий поверхность роговицы, при этой технике эпителий не «соскребают», а бережно отслаивают цельным пластом. После основного этапа – испарения стромы – его аккуратно укладывают на место и прижимают мягкой контактной линзой. После подобного метода лазерной коррекции зрения послеоперационный дискомфорт существенно меньше, зрение восстанавливается на 1-2 неделю раньше. Но длительность самой операции возрастает в 2 раза.

MAGEK

При этой разновидности ФРК эпителий обрабатывают препаратом Митомицином С. Он замедляет слишком быструю регенерацию (восстановление) эпителиальных клеток и уменьшает риск такого осложнения, как хейз – временное помутнение роговицы после лазерного воздействия.

ASA, ASLA, C-Ten, Trans-PRK

Это – название одной и той же разновидности фоторефракционной кератэктомии. В Росси прижилось название «трансэпителиальной» ФРК. При этой технике эпителий удаляют, испаряя тем же эксимерлазерным лучом. На установках старого типа подобные вмешательства были двухэтапными, а на современных, со сканирующим «летающим пятном» — одноэтапные, более точные.

ЭПИ-ЛАСИК

Этот метод – промежуточный между ФРК и ЛАСИКом. Эпителий не обрабатывают химическим раствором, а срезают эпикератомом. Такой лоскут существенно тоньше, чем при ЛАСИКЕ. После завершения вмешательства его также прижимают контактной линзой, что существенно сокращает период заживления.

ЛАСИК

Основной из методов лазерной коррекции зрения, имеющий несколько разновидностей. Его основное преимущество перед ФРК – сохранение защитного поверхностного эпителия с поверхностным слоем вещества роговицы. Раневая поверхность минимальна и «затягивается» в течение суток, не причиняя пациенту сильной боли и выраженного дискомфорта. Лазерный луч испаряет верхние слои роговичной стромы.

Методика операции:

1. На обезболенную анестезирующими каплями роговицу накладывают вакуумное кольцо – «присоску» кольцевидной формы с трубочкой, через которую отсасывают воздух.
2. Микрокератомом срезается верхний слой вместе с эпителием в пределах вакуумного кольца. Этот роговичный лоскут – «крышечку» срезают не полностью, оставляя ножку на периферии.
3. Убирают микрокератом, шпателем откидывают вбок сформированный роговичный лоскут.
4. Обнажившуюся поверхность осушают, включают эксимерлазерную установку, испаряющую ткани микрон за микроном, следуя компьютерной программе.
5. Промывают операционное поле и укладывают лоскут на место, разглаживают влажным тупфером и прижимают. Края высушивают сухим тупфером, влага, впитываясь, присасывает лоскут к раневой поверхности.

Неприятные ощущения после ЛАСИКА длятся 3-4 часа, зрение восстанавливается к утру после вмешательства.

Разновидности ЛАСИК

Супер-ЛАСИК

Метод основан на точечном воздействии эксимерлазерной энергии на мелкие неровности роговицы. Это, по заявлению разработчиков, позволяет достичь остроты зрения выше 100%. В действительности возможность «суперзрения» во многом зависит от строения глаза, разрешающей способности сетчатки и многих других факторов. В связи с этим Супер-ЛАСИК остается, скорее, рекламным ходом.

Фемто-ЛАСИК

В этом случае для отделения поверхностных слоев применяют другой, фемтосекундный лазер. Его импульсы формируют микропузырьки в толще роговицы на строго определенной глубине. При слиянии этих микропузырьков образуется не срез, а расслоение поверхности, после чего хирург снимает сформированную «крышечку». Особенностью такого лоскута является край роговицы, сформированный по типу паза.

Роговичный срез при Фемто-ЛАСИКЕ имеет одинаковую толщину на всем протяжении, чего невозможно добиться при срезе микрокератомом. Это обеспечивает максимальную остроту зрения в послеоперационном периоде, увеличивает контрастность изображения и увеличивает безопасность вмешательства. Кроме того, этот метод лазерной коррекции зрения может применяться при более тонких роговицах, чем стандарнтный ЛАСИК.

Само рефракционное воздействие на вещество роговицы проводят эксимерным лазером.

Песби-ЛАСИК, или мультифокальный

Для коррекции возрастной дальнозоркости разрабатывается метод формирования различных по оптической силе зон для зрения на различных расстояниях. Пресби-ЛАСИК не нашел широкого применения, и находится в стадии клинических испытаний.

Методы лазерной коррекции постоянно совершенствуются, офтальмохирурги добиваются максимальной остроты зрения, полной безопасности и отсутствия осложнений. Так, например, при выполнении стандартного ЛАСИКа вероятность осложнений – 1:1000, при Фемто-ЛАСИКЕ – 1:10000.

Поздние осложнения

После завершения реабилитационного периода могут развиться другие осложнения:

• недостаточное восстановление функции зрения, которое требует дополнительной операции или ношения очков;
• снижение остроты зрения;
• отслоение роговичного лоскута;
• изменение формы глазного яблока, приводящие к астигматизму;
• отслоение сетчатки вплоть до полной слепоты.

Поздние осложнения опасны для пациента, так как он не сразу может заметить их наличие, со временем они прогрессируют.

Отзывы пациентов

Павел, 30 лет: Я хотел восстановить остроту зрения с помощью процедуры Ласик, так как она более дешевая. Но врач отговорил меня, потому что она имеет множество противопоказаний и рисков развития осложнений.

Елена, 25 лет: Я выбрала процедуру восстановления зрения с помощью технологии Ласик. Врач предупреждала меня о возможности осложнений, но ее стоимость значительно дешевле. После процедуры уже прошло полтора года, никаких побочных эффектов не возникло.