Почему до 18 лет противопоказана лазерная коррекция зрения?

Нормальные коэффициенты

Острота зрения может быть нормальной и снижаться под действием некоторых факторов. Норма зоркости при 100% — это способность различать два удаленных друг от друга объекта. Говоря простыми словами, острота зрения – это показатель зоркости, который можно измерить в цифрах.
В Российской Федерации норма приравнивается к единице (1,0). Определить насколько четко видит человек можно с помощью специальных таблиц. Эти таблицы знакомы не только взрослым, но и детям. Они еще в дошкольных учебных заведениях проходят профилактический осмотр. На таблицах могут быть изображены буквы или символы. Таблицы с изображением символов были разработаны специально для детей, которые не умеют еще читать, и не знают букв. Норма – когда человек видит 10-ю строку из 12-ти. При этом находиться на расстоянии пяти метров от таблицы.

Если четкость зрения нарушена, это означает, что развиваются или уже присутствуют офтальмологические заболевания. Чем раньше будет выявлено снижение остроты зрения, тем быстрее возможно исправить ситуацию.

Интересно! Чтобы проверить четкость, необязательно идти на прием к офтальмологу. Можно найти на звездном небе всем известное созвездие Большой Медведицы. Еще в древности народные целители утверждали, что у человека отличное и острое зрение, если он способен увидеть возле второй звезды от края ручки ковша маленькую звездочку Мицар.

Не всегда отклонения от показателя 1,0 – это патология. У некоторых людей коэффициент может быть выше. В этом случае острота зрения называется орлиной.

Интересно! Самое острое зрение в животном мире – у орла. Если принять зоркость птицы за 100%, то человека четкость равняется всего лишь 51%! При этом осьминоги видят четко по сравнению с орлами всего на 32%, пауки-скакуны – на 8%, кошки на 7%, золотые рыбки на 5%.

Показатели выше 1,0 – не патологическое отклонение. Чего не скажешь о цифрах ниже 1,0. Это свидетельствует о наличии развивающихся офтальмологических заболеваний. Слишком низкие показатели – об уже присутствующих болезнях.

Острота зрения с коррекцией – Best corrected visual acuity (BCVA)

Это та строчка, которую пациент называет с подходящими ему стеклами
. И для оценки остроты зрения важна не сила стекла, а то, что может видеть глаз
максимально
— и это не всегда 10 строка!

То есть если со своими «минус 6.0 диоптрий» вы способны увидеть одиннадцатую или даже двенадцатую строку – поздравляю, у вас 120% или все 150% зрения. И наоборот, если всего «минус 1.0», а десятая строка не видна – это зрение менее 100%.

Вы удивитесь, но часто люди не знают, что их глаза в принципе не могут видеть 100%, никогда, ни с каким стеклом. Это называется «амблиопия», то есть состояние «ленивого глаза»

.
С такой ситуацией сталкиваются те, у кого разная оптика на обоих глазах, люди с астигматизмом, косоглазием, высокой близорукостью, врожденной катарактой и т.д. При амблиопии острота зрения не исправляется до 100% ничем – ни очками, ни линзами, ни лазерной коррекцией!
Хотя, интересный факт, что часто после лазерной коррекции можно видеть больше строк, чем в очках и контактных линзах – это связано с более правильной фокусировкой света на сетчатку после коррекции. А для близоруких бонусом увеличивается размер изображения на сетчатке – повышается острота зрения – иногда до 120 или даже 150%.

Так что, если вы пользователь очков или линз, то не мешает узнать, а способны ли вы видеть на все 100% в принципе?

Думаю, теперь понятно, что вопрос: «Вы мне сделаете 100% или останется минус один?» соответствует вопросу о круглом и зеленом или плоском и горьком.

О чем свидетельствуют показатели ниже 1,0

Если при обследовании глаз была зафиксировано острота зрения менее показателя 1,0, то это может свидетельствовать о наличии:

• Катаракты.
• Отслойки и разрыва сетчатки.
• Глаукомы.

• Неврита, токсической нейропатии, атрофии зрительного нерва.
• Нарушений функций эндотелия роговицы.
• Отслойки сосудистой оболочки.
• Вывиха хрусталика.
• Травмы роговицы.
• Отсутствия хрусталика.
• Выпадения стекловидного тела.
• Гнойного эндофтальмита.
• Миопии.
• Гиперметропии.
• Ожога роговицы.
• Астигматизма.
• Иридоциклита.
• Хориоретинального воспаления.
• Новообразования в области краниофарингеального протока.
• Острого повышения внутриглазного давления.
• Рубцов роговицы конъюнктивы.
• Рассеянного склероза.
• Кератита.
• Хориоретинальных рубцов.

• Опухоли центральной нервной системы.
• Инородного тела на роговице.
• Аденомы гипофиза.
• Парасагиттальной менингиомы.
• Позднего нейросифилиса.
• Лагофтальма.
• Злокачественного или доброкачественного новообразования глаза.
• Рубцов конъюнктивы.
• Синдрома Россолимо-Мелькерссона.

Ты точно не поверишь, что…

1. Удивление у многих вызывает и тот факт, что нет прямой линейной зависимости между остротой зрения и оптикой – то есть плюсом-минусом.
Например, с «минус один» и «минус шесть» можно иметь одинаковую остроту зрения! То есть без коррекции в обоих случаях зрение может быть всего 10% (первая строка таблицы), а с коррекцией (у каждого своей) 100% — десятая строка.

Следовательно, на вопрос «нужно ли делать коррекцию «с близорукостью в минус 1.0 диоптрию» – ответ «да», если острота зрения без коррекции низкая.

2. Кажется невероятным, но очень часто пациентам и их родственникам приходится объяснять, что не все болезни лечатся очками

. Например, в случае катаракты или глаукомы, о них я писала здесь: и здесь:

Приходится объяснять, что очки не помогут, нужна только операция.

Мы же помним, что наш глаз как фотоаппарат, острота зрения – это показатель качества матрицы. А оптика с плюсом-минусом-астигматизмом – это характеристики объектива.

Давайте сравним!

Как проверяют четкость глаз – основные правила

Процедура определения, насколько острое зрение у человека, проводится в офтальмологическом кабинете либо в магазинах, занимающихся реализацией очков, контактных линз, при их подборе.

Но лучше конечно остановить выбор на клинике.

Основные правила:

• человек сидит от таблицы на расстоянии пяти метров;
• расположение таблиц – строго от окна на противоположной стороне;
• строго напротив глаз должна располагаться 10-яя строка таблицы;
• таблицу должны освещать специальные лампы (существуют определенные требования к подаче света);
• острота зрения должна измеряться для каждого глаза по отдельности (при обследовании второй глаз прикрывается специальным непрозрачным инструментом);
• недопустимо зажмуривать второй глаз (это даст не информативный результат!), оба глаза должны быть открыты;
• нельзя прищуриваться во время обследования, это также может стать причиной недостоверного результата;
• знак или буква в таблице распознается, в течение 2-3 сек, большее время свидетельствует об отклонении.

Во время проверки норма – допустить 2 ошибки в 7-й строке.

Процедура проверки зрения

Острота зрения определяется по таблице
вместе и каждым глазом отдельно, без коррекции и с корригирующими стеклами:

• при правильном освещении,
• на правильном расстоянии,
• с расслабленной аккомодацией.

Иногда необходим pinhole test — проверка с диафрагмой (заслонкой с отверстием в 3 мм) или щелевидной.

Схема прохождения световых лучей без диафрагмы и с диафрагмой
Как видно из рисунков, при одной и той же степени миопии диаметр круга светорассеяния на сетчатке при прохождении лучей через диафрагму меньше, чем без диафрагмы, и острота зрения выше. По этой же причине люди с плохим зрением щурятся, чтобы видеть лучше.

Для уточнения оптики используются так называемы силовые и осевые пробы с кросс-цилиндрами, чтобы с их помощью получить максимальную остроту зрения – добиться наибольшего КОЛИЧЕСТВА названных строк. Как это выполняется написано здесь.

Десять лет назад пациент, заходящий в салон оптики, мог с порога озадачить спешащего к нему сотрудника вопросом: «Есть ли у вас компьютерная проверка зрения?», под чем, как правило, подразумевалось наличие в салоне авторефрактометра. Авторефрактометр/кератометр — это оборудование, дающее информацию о сфере, величине цилиндра и оси астигматизма/ роговичной кривизне пациента.

Авторефрактометр:

1. НЕ ДЕЛАЕТ ПРОВЕРКУ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ!
2. дает ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЕ
   понимание
   ОПТИКИ
   глаза,
3. НЕ РАБОТАЕТ
   на глазах
   ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
   любым из методов, включая ReLEX SMILE, может «показывать погоду» и совершенно недостоверные результаты.

Выглядит прибор вот так:

Авторефрактометр
Это тот компьютер с инфракрасным излучением, который печатает чеки с минусами/плюсами.

Вот пример распечатки кераторефрактометра
Такие распечатки выглядят «достоверно и убедительно» и, кажется, что прибор не может ошибиться, в отличие от человека. Но это иллюзия!

Как проверить зрение дома

Сегодня, благодаря всемирной паутине можно проверить четкость в домашних условиях. Существуют онлайн-тесты, с подробной инструкцией о том, как их пройти. Но, конечно же, лучше обратиться к офтальмологу для более достоверных результатов.

Кроме онлайн-тестов, возможно, распечатать предлагаемые на сайте таблицы. Расположить их согласно вышеописанным правилам. Главное – освещение таблицы, даже при дневном свете, обязательно должно присутствовать.

Для этого можно взять обычную люминесцентную лампу и расположить ее над таблицей. Либо воспользоваться двумя лампами по 40 Ватт, и разместить их по бокам таблицы.

Необязательно распечатывать таблицу в большом формате. Достаточно воспользоваться белой матовой бумагой в альбомной ориентации в формате А4. На стену вешать так, чтобы 10-я строчка находилась примерно на уровне глаз. Если человек видит всю 10-ю строку, это говорит о показателе 1,0. Это норма. Во всех остальных случаях следует посетить офтальмолога, причем не медлить с обследованием.

Два глаза не одинаковы – это ещё один факт!

Два глаза у нас всегда не одинаковы, всегда, у всех. Есть доминанта для дали и для близи, и, как любой парный орган, например руки, они не абсолютно симметричны. Качество зрения может отличаться и, как правило, отличается. Возьмите свою фотографию и разрежьте пополам с отзеркаливанием одной из половин. На полученной фотографии будете не вы – потому что в природе нет идеальной симметрии, как нет и идеального нуля.
Нормальная бинокулярная диспаратность, то есть различие между тем, что видит правый и левый глаз, — более выражена при восприятии близких предметов.

При одинаковой форме глазного яблока и хрусталика, и даже одинаковой преломляющей силе зрительной системы предельная острота зрения может быть обусловлена различием в расстоянии между рецепторами сетчатки (палочками и колбочками).

До коррекции нередко эта асимметрия не очевидная, поэтому после коррекции мы настоятельно рекомендуем смотреть двумя глазами, в новых оптических условиях мозгу нужно адаптироваться.

СИМУЛЯЦИЯ (ПАЦИЕНТ ЛЖЕТ, ЧТО НЕ ВИДИТ) И АГРАВАЦИЯ (ПАЦИЕНТ ЛЖЕТ, ЧТО ВИДИТ)
– проверка «с пристрастием»

Есть приборы, которые объективно определяют остроту зрения – применяются в случаях, когда обследование стандартными способами невозможно или результату не доверяют (например, при освидетельствовании медкомиссией). В стандартной клинической практике не используются.

Существуют следующие объективные методы:

1. Метод оптокинетического нистагма — применяются особые объекты, с периодической структурой. Например, в качестве такого объекта может быть представлена геометрическая решетка или шахматная доска. Перед обследуемым пациентом представляется такой предмет в движении. Специалист следит за реакцией пациента на движущийся объект и определяет изменения в движении глаз. Как правило, при распознавании движения предмета глаза пациента невольно начинают двигаться. За основу для определения качества остроты зрения берется минимальный размер объекта.

2. Детальное исследование зрительных вызванных потенциалов – это тест зрительных путей на всем протяжении от сетчатки до зрительной коры, типа «зрительной кардиограммы»

3. Метод формированного избирательного зрения – по принципу похож не первый способ с периодической структурой.

Опасная симптоматика

Многие не замечают, что острота зрения начала снижаться. Особенно на первых этапах развития патологий. Существуют некоторые симптомы, которые нужно знать.

При наличии таких признаков следует сразу посетить офтальмолога:

• Перед глазами – черная занавесь. Причины: прогрессирующая отслойка сетчатки. Отличительный симптом – снижение остроты зрения. При таком заболевании требуется немедленная госпитализация и кардинальные способы лечения.
• Резкие боли в глазу, краснота слизистой оболочки, туман перед глазами, приступы тошноты и рвоты, снижается острота зрения. Симптомы закрытоугольной глаукомы. При резком повышении внутриглазного давления повреждается зрительный нерв. Патология требует срочной терапии. Иначе без операции не обойтись.

• Происходит интенсивное или постепенное сужение видимости (в медицине еще называется трубчатым зрением). Причины: поражение зрительного нерва. При этом происходит резкое снижение остроты зрения. Несвоевременное лечение приведет к глаукоме и в дальнейшем к удалению глаза.
• Ухудшенное, размытое, искаженное зрение. Наблюдается снижение остроты зрения. Ровная линия может казаться изогнутой. Причины: дистрофическое поражение центральной области сетчатки. Патология характерна для людей пожилого возраста. При этом острота зрения будет ниже 1,0. При несовременно оказанной терапии такое состояние приведет к полной утрате зрения без возможности восстановления.
• Туманность перед глазами, отсутствие яркости и контрастности. Это признаки катаракты, при которой развивается помутнение хрусталика. Лечение проводится хирургическим путем – вживляется имплантат хрусталика. При несвоевременном лечении происходит полная потеря зрения без возможности восстановления.
• Появление перед глазами темных пятен, помутнения, туманности. При сахарном диабете такие признаки говорят о поражении сетчатки. Осложнения – кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело. Это приводит к утрате зрения.
• Жжение, ощущение инородных тел, слезотечение, сухость. Это симптоматика «сухого глаза». В группе риска – люди, которые большую часть жизни проводят за компьютерами, работают с документацией. Состояние может стать причиной ухудшения зоркости и многих глазных болезней.

Острота зрения – это характеристика, которая помогает выявить на ранних стадиях проблемы со зрением. Обследование нужно проходить не менее двух раз в год.

Особенно тем людям, у которых существует генетическая предрасположенность (у человека в роду были родственники, страдающие офтальмологическими заболеваниями); если были травмы верхних шейных позвонков (происходит защемление кровеносных сосудов, что влияет на четкость); присутствует сахарный диабет, шейный остеохондроз. Снижение остроты зрения происходит в пожилом возрасте и при сложных родах. Некоторые венерические заболевания становятся тоже причиной снижения четкости.

Как аккомодация влияет на остроту зрения

Аккомодация – динамическое изменение фокусного расстояния вдаль-вблизи за счет напряжения – расслабления внутриглазных мышц и целого комплекса изменений в структурах глаза.
В контексте данной статьи нужно понять, что привычно-избыточное напряжение аккомодации (называем его ПИНА) или спазм аккомодации (как говорили ранее) может значительно снижать остроту зрения, вызывать появление «ложной» миопии, особенно в детском возрасте или при длительной работе за компьютером. Лазерная коррекция зрения не лечит это состояние.

В таких вариантах назначаются закапывания, комплексы упражнений, аппаратного лечения и появляется необходимость в гигиене зрения. В этом случае бездумная «докоррекция» не только не нужна, но даже опасна!

Схема аккомодации

Основные причины снижения остроты зрения у взрослых и детей

Патологии функциональных органов провоцируют различные искажения, которые нарушают нормальное восприятие картинки. Размещение фокуса перед светочувствительным слоем сетчатки (близорукость) сопровождается плохой видимостью предметов на дальнем расстоянии. Подобная ситуация возникает не только при увеличенной длине глазного яблока. Аналогичное появление способны провоцировать следующие причины:

• спазматическое напряжение мышечных групп;
• специфическое заболевание, уменьшающее толщину и меняющее форму роговицы;
• неправильное положение хрусталика после травмы;
• склеротические процессы (в пожилом возрасте).

Смещение фокуса за сетчатку ухудшает видимость на близком расстоянии. Дальнозоркость у детей пропадает естественным путем по мере роста глазного яблока. Но после 40-50 лет эластичность хрусталика уменьшается, ухудшается функциональное состояние цилиарной мышцы. Возрастные изменения способствуют развитию гиперметропии.

Определенные искажения оптического тракта разделяют световой поток на два луча (астигматизм). В этой ситуации формируется размытое изображение!!! При амблиопии один глаз не выполняет свои функции в нормальном режиме. Если не применить своевременное лечение, возможна полная потеря зрения.

Постепенное или резкое снижение зрения обусловлено разными факторами. Причины у взрослых, как правило, объясняются старением организма и заболеваниями. У новорожденных – наследственностью, проблемами в процессе внутриутробного формирования. Снижение остроты зрения у детей происходит при неправильном питании. Неблагоприятное влияние оказывают чрезмерные физические нагрузки, плохие условия для работы и отдыха.

Чем вызывается понижение зрения до 0,5

Причин может быть несколько, некоторые подаются коррекции, а некоторые нет.

1. Анатомические причины. Изменяется роговица, стекловидное тело глазного яблока или хрусталик.
2. Аномалии рефракции. Расстояние меду хрусталиком и задней стенкой с нервными зрительными окончаниями не отвечают коэффициенту преломления системы.

Аномалии рефракции не лечатся, повысить остроту зрения можно за счет правильного выбора очков или контактных линз. Анатомические причины в некоторых случаях можно устранить медикаментозными препаратами, если эффект отрицательный, то прибегают к хирургическим вмешательствам вплоть до замены хрусталика.

Аномалии рефракции

Аномалия рефракции имеет несколько видов:

• плохо различаются удаленные предметы (миопия);
• плохо различаются близкие предметы (гиперопия);
• предметы искривлены (астигматизм);
• затруднено восприятие предметов на расстоянии вытянутой руки (пресбиопия).

ТРАДИЦИОННОЕ МНЕНИЕ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

По сложившейся традиции в учебной программе отводится мало времени обследованию глаз. Однако некоторые данные, получаемые при физикальном исследовании, могут иметь чрезвычайно важное значение, и об этом следует знать практическим врачам. Все методы исследования глаз — от измерения остроты зрения до офтальмоскопии — дают цепную информацию и могут помочь в раскрытии важных секретов не только глаза, но и организма в целом.

Профилактика и лечение снижения остроты зрения

Для предотвращения проблем применяют комплекс профилактических мероприятий:

• укрепляют и расслабляют глазные мышцы с помощью специальной гимнастики;
• регулярными прогулками на свежем воздухе укрепляют иммунитет;
• носят защитные очки для предотвращения попадания в глаза посторонних предметов;
• уменьшают нагрузку оптимальным световым режимом и ограниченной длительностью рабочих циклов;
• для лечения близорукости применяют специализированные аппаратные средства для функционального состояния органов зрения.

При головокружении некоторые люди принимают таблетку нитроглицерина, который оказывает расширяющее воздействие на коронарные сосуды. Однако одновременно сужаются протоки, питающие головной мозг. В результате неприятные ощущения могут усилиться. Этот пример демонстрирует необходимость квалифицированного выбора лечебного средства даже в относительно простых ситуациях. Самостоятельно можно применять представленные ниже «вспомогательные» препараты.

Глазные капли

Препараты для увлажнения применяют при недостаточном выделении слез. Эти глазные капли Тауфон можно приобрести в аптеке без рецепта. Глазные капли используют при медицинских осмотрах, перед установкой контактных линз. Как правило, в состав добавляют антиаллергенные вещества.

Если отсутствуют противопоказания, допустимо частое нанесение (более 5 раз в день).

Витамины

Если снижение остроты зрения обнаружено только на одном глазу, следует запланировать визит к врачу. Однако для общего улучшения снабжения органов зрения полезными веществами вполне подойдет витаминная терапия. Такие средства применяют в качестве вспомогательных препаратов при лечении глаукомы. Витамины назначают для профилактики после 40-летнего возраста.

В следующем списке отдельные позитивные результаты при регулярном употреблении дозированного количества витаминов:

• А – нормализация функционального состояния сетчатки;
• С – активизация иммунитета;
• В2 – улучшение усвоения клетками кислорода, защита от УФ лучей;
• В6 – успокаивающее воздействие на нервную систему.

Обращение к врачу офтальмологу

При резком снижении зрения у ребенка причины проблем выявит опытный врач офтальмолог в процессе срочного обследования. Первый осмотр выполняет Дмитрий Дементьев непосредственно после рождения. В дошкольном возрасте визиты планируют через каждые 6 месяцев. Далее применяют минимальный интервал 1 год.

Наши рекомендации

Жалобы на снижение зрения обоих глаз могут свидетельствовать об инсульте, обострении хронического заболевания. Рекомендуется своевременная диагностика для решения проблем без осложнений и существенного вреда здоровью. Самостоятельные действия желательно ограничить профилактическими мероприятиями. Даже витамины при чрезмерном употреблении небезопасны.

При выборе аппарата для физиотерапии необходимо внимательно изучить принцип действия, технологию, особенности эксплуатации. Отдельные виды оборудования следует использовать только с помощью опытных специалистов. Фармацевтические препараты применяют по назначению лечащего врача.