Техника измерения внутриглазного давления

Измерение внутриглазного давления – это диагностическая процедура, позволяющая дать оценку степени давления внутриглазной жидкости на внутренние оболочки глаза. Этот показатель очень важен и информативен для офтальмолога. На его основании можно сделать вывод о наличии глаукомы. При помощи глазной тонометрии также отслеживается эффективность лечения этой болезни или определяется, насколько хорошо происходит восстановление зрительного аппарата после операции. Выясним, как правильно измерить внутриглазное давление, и кому необходимо регулярное проведение этой процедуры?

Чем опасен офтальмотонус

Чрезмерно высокое или низкое внутреннее глазное давление (ВГД), или офтальмотонус, — опасный для зрения симптом. При высоком ВГД происходит передавливание капилляров глазного дна, отдельные участки сетчатой оболочки травмируются, и на этом месте светочувствительные клетки могут гибнуть. В результате ухудшается зрение. Если же произойдет сдавливание оптического нерва, он будет получать недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это может привести к его атрофии и необратимой потере зрения.

Низкий уровень офтальмотонуса – не менее опасный признак. Если при высоком давлении внутри глаза происходит сдавливание капилляров, то при низком они просто не способны протолкнуть кровь к «точке назначения». Вследствие этого происходит атрофия тканей зрительного органа, что также может привести к слепоте.

Высокое ВГД также может служить симптомом хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Низкое давление может указывать на печеночную недостаточность или начало отслоения сетчатки.

Зачем нужно измерять глазное давление?

— Что-то все плывет и двоится…

Повышенное глазное давление никак не проявляет себя и вдруг может в один момент привести к слепоте. Как вовремя распознать проблему? Сегодня наш эксперт — врач-офтальмолог, доктор мед. наук Эрика ЭСКИНА

Что объединяет око и воздушный шар

Для того чтобы понять, что такое внутриглазное давление (ВГД), представьте надутый воздушный шарик. За счет давления внутри него поддерживается форма. Так же и глазное давление поддерживает сферическую форму глаза и обеспечивает его питание.

ВГД формируется в процессе притока и оттока жидкости внутри глаза. Когда ее выделяется больше нормы или нарушается отток, то глазное давление повышается. Также причинами этого могут быть анатомические особенности структуры глаза, расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы.

Повышенное давление может привести к развитию хронического заболевания — глаукомы, которое полностью вылечить нельзя, а в 30% случаев оно приводит к необратимой слепоте.

Поле зрения сужается постепенно

При повышенном ВГД внутри глаза уничтожаются чувствительные клетки сетчатки и зрительного нерва, нарушаются обменные процессы. Но самое ужасное, что сам человек об этом может даже не догадываться, пока зрение не упадет до такой степени, что не заметить уже будет невозможно.

Почему это происходит? Разрушительные процессы внутри глаза (глаукома), вызванные повышенным давлением, начинаются не с центральных, а с периферийных участков зрения — поле зрения сужается постепенно.

Существует распространенное заблуждение, что если смотришь на лампочку или свечку и перед глазами возникают радужные круги, значит, внутриглазное давление повышенное. Это не совсем верно, потому что подобные ощущения могут возникать при очень высоком давлении (около 40 мм рт. столба), когда до потери зрения осталось два шага и требуется срочная помощь врача-офтальмолога.

При незначительном повышении ВГД могут возникать тяжесть в глазах, они быстро устают, болит голова. Но эти симптомы пациенты часто списывают на обычную усталость и не придают им особого значения, а зря. Если эти неприятности беспокоят регулярно, то лучше не откладывать визит к врачу-офтальмологу и пройти обследование — измерить давление, проверить состояние зрительного нерва и поле зрения. После сорока лет, когда риск заболевания глаукомой возрастает, желательно проходить такое обследование раз в год.

С недавнего времени специалисты стали выделять еще одну форму глаукомы, которую можно обнаружить тоже только во время полного обследования — она сопровождается низким или даже нормальным давлением.

В таких случаях даже нормальное давление считается опасно высоким для конкретного глаза.

Пониженное бывает редко

Пониженное ВГД хоть и встречается редко, но не менее опасно. Его причины — недоразвитое глазное яблоко, травмы, осложнения после операций. Если пониженное ВГД держится больше месяца, нарушается питание структур глаза, и в результате глаз может погибнуть.

Светодиодные очки и чудо-капли не помогают

Не верьте лжеспециалистам, предлагающим в качестве панацеи от глаукомы капли энергетически заряженной воды, информационные офтальмологические эликсиры (ИОЭ), микросферы, магнитные и светодиодные очки — лазер-вижн, супер-вижн и т. д.

Для того чтобы снизить давление, врач прописывает капли. Несмотря на вроде бы простое назначение, процесс лечения требует постоянного наблюдения — могут появиться побочные эффекты или глаза просто привыкнут к каплям, тогда схему лечения меняют.

Если капли не помогают, а одновременно можно использовать для одного пациента не больше трех видов препаратов, ставится вопрос об операции — лазерной или микрохирургической, в результате которой создается новый путь для оттока жидкости из глаза или улучшается старый. Но и операция раз и навсегда не избавляет от глаукомы, она помогает на время, и процесс лечения нужно продолжать постоянно.

При глаукоме нет строгих ограничений в зрительной нагрузке — можно смотреть телевизор, читать. Нельзя употреблять жидкости больше 2 литров в день (включая фрукты и супы), поднимать тяжести, работать вниз головой.

Чтобы видеть хорошо…

Снизить риск развития заболеваний глаз и сохранить зрение помогут витамины и продукты, в которых они содержатся:

А — большинство оранжевых овощей и фруктов (особенно морковь) и черника.

В1 — рис, овощи, птица.

В2 — молоко, яйца, брокколи.

В6 — цельное зерно, яичный желток, пивные дрожжи, фасоль.

В12 — мясо, сыр, морепродукты.

С — шиповник, сладкий перец, черная смородина, облепиха, цитрусовые.

РР — хлеб грубого помола, рыба, орехи, овощи, мясо, сушеные грибы.

ВАЖНО!

Повышенное ВГД может быть симптомом гормонального сбоя в организме (климакс, нарушения функций щитовидной железы) или других заболеваний. В таком случае оно не так опасно, но требует постоянного наблюдения у врача-офтальмолога.

Для больных глаукомой низкое артериальное давление опаснее повышенного. При повышенном легче сохранить уровень питания глазного нерва.

Факторы риска глаукомы: атеросклероз, дальнозоркость, наследственность.

Глаукома протекает в 4 стадии (4-я, самая последняя, когда поле зрения сужается максимально).

НА ЗАМЕТКУ

Общепринятых четких норм ВГД нет. Во многом это зависит от способа измерения. Самый распространенный в России такой: устанавливают на глаз специальные грузики с точно выверенной массой. В этом случае нормой считается давление до 26 мм рт. ст. Однако последние исследования доказали, что у 70% здоровых людей ВГД находится в пределах 22 мм рт. ст.

Также ВГД измеряют с помощью струи воздуха приборами — пневнотонометрами. Есть несколько моделей этого прибора, и для каждой — свои нормативы давления. Поэтому, нормальное ли у вас давление, лучше уточнить у врача.

Процесс измерения ВГД любым способом неприятный, но безболезненный.

КСТАТИ

Плавание и теннис сделают глаза зорче

Ученые доказали, что для сохранения зрения очень полезна двигательная активность. Лучшие виды спорта — плавание, теннис, бадминтон, которые тренируют мышцы глаз и воротниковой зоны, улучшают кровообращение органа зрения. Но только если играть или плавать не менее получаса. Полезен также лечебный массаж шеи. Также не менее полезны обычные прогулки, когда мы с интересом рассматриваем окрестности и предметы вдали.

Помимо витаминов А, С, Д и Е, глазу необходим еще и кальций. Он укрепляет склеру — наружную оболочку глаза. А недавно ученые выяснили, что при близорукости в склере наблюдается нехватка цинка, магния и железа. Значит, человеку, склонному к близорукости, полезны комплексы витаминов с минералами.

Устройте глазам «темную»

Чтобы немного дать глазам отдохнуть во время работы за компьютером, американский окулист доктор Бэйтс предлагает нехитрое упражнение.

Сядьте за стол и обопритесь на локти. Встряхните руками и расслабьте запястья и пальцы. Потрите друг о друга ладони, пока они не станут теплыми. Обопритесь головой о руки и закройте глаза ладонями. Пальцы обеих рук должны пересекаться на лбу. Постарайтесь, чтобы руки были совершенно расслабленными и не давили на глаза. Ладони должны лежать на веках словно купол.

Почувствуйте темноту. В темноте в светочувствительных клетках сетчатки образуется очень важный для зрения родопсин. Теперь ваши глаза совершенно расслабленны. Восприятие темноты — это самое глубокое расслабление для глаз, во время которого они восстанавливаются.

Представьте себе, что смотрите на темную поверхность (например, гладь озера или ночного неба), и она заполняет все поле зрения, передаваясь по зрительному нерву в центр головного мозга.

Через некоторое время у вас перед глазами снова появятся какие-то образы, но не сопротивляйтесь этому и возвращайтесь постепенно к повседневной жизни. Глаза пусть остаются закрытыми. Сначала уберите руки от глаз и почувствуйте разницу в яркости и температуре. А затем, когда вы будете готовы, зажмурьтесь и откройте глаза.

Кому необходима тонометрия глаз?

Измерение глазного давления производится офтальмологом по показаниям – симптомам, на которые жалуется пациент. К ним относятся:

• Ухудшение зрения;
• Пелена перед глазами;
• Головная боль, отдающая в глаза и виски;
• Быстрое переутомление глаз;
• Нарушение сумеречного зрения;
• Покраснение внешних оболочек глаза;
• Болезненная напряженность при попытке сконцентрировать взгляд на некотором объекте;
• Боль, ощущаемая во время моргания;
• Синдром сухого глаза;
• Деформация зрачков;
• Сужение поля зрения или выпадение его отдельных участков.

Не стоит откладывать визит к офтальмологу для измерения внутриглазного давления, так как на ранних стадиях оно почти не доставляет дискомфорта, а на поздних – шансы спасти зрение уже невелики.

Теперь понятно, зачем измерять глазное давление – чтобы не упустить благоприятное время для результативного лечения нарушенного ВГД.

Виды внутриглазного давления

Давление внутри глаза может быть высоким. Возможные причины:

• Наследственные или врожденные аномалии строения глазного яблока;
• Жидкость внутри глазной капсулы секретируется в избытке;
• Нарушен отток внутриглазной жидкости из капсулы.

ВГД может быть низким по следующим причинам:

• Патологическое развитие глаза;
• Травма глазного яблока;
• Недавно была перенесена офтальмологическая операция.

Дополнительно классифицируется повышенное давление внутри глаза. Всего различают три вида:

1. Стабильное. Опасный и прогрессирующий вид. ВГД повышено постоянно;
2. Лабильное. Давление повышается периодически, но самостоятельно снижается до нормы;
3. Транзиторное. Повышение внутриглазного давления носит эпизодический характер, но быстро нормализуется.

Если давление внутри глаз повысилось единожды, и это больше не повторяется, скорее всего, у вас было нервное перенапряжение, или зрительный аппарат был утомлен. Временно может повышаться ВГД при приступах гипертонии.

6.8. Исследование внутриглазного давления

Уровень внутриглазного давления (ВГД) может быть определен различными способами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометров аппланационного или импресси-онного типа, а также бесконтактным.

Ориентировочное (пальпаторное) исследование. Его проводят при неподвижном положении головы и взгляде пациента вниз. При этом указательные пальцы обеих рук врач помещает на глазное яблоко через кожу верхнего века и поочередно надавливает на глаз. Возникающие тактильные ощущения (податливость разной степени) зависят от уровня внутриглазного давления: чем выше давление и плотнее глазное яблоко, тем меньше подвижность его стенки. Определяемое таким образом ВГД обозначают следующим образом: Тп — нормальное давление; Т+1 — умеренно повышенное (глаз слегка плотный); Т+2 — значительно повышенное (глаз очень плотный); Т+3 — резко повышенное (глаз твердый, как камень). При понижении ВГД также различают три степени его гипотонии: Т—1 — глаз несколько мягче, чем в норме; Т—2 — глаз мягкий; Т—3 — глаз очень мягкий.

Данный метод исследования ВГД применяют только в тех случаях, когда нельзя провести его инструментальное измерение: при травмах и заболеваниях роговицы, после оперативных вмешательств со вскрытием глазного яблока. Во всех остальных случаях используют тонометрию.

Аппланационная тонометрия. В нашей стране данное исследование выполняют по методике, предложенной А. Н. Маклаковым (1884), которая заключается в установке на поверхности роговицы пациента(после ее капельной анестезии) стандартного грузика массой 10 г. Грузик имеет вид полого металлического цилиндра высотой 4 мм, основание которого расширено и снабжено площадками из молочно-белого фарфора диаметром 1 см. Перед измерением ВГД эти площадки покрывают специальной краской (смесь колларгола и глицерина), а затем с помощью специальной держалки грузик опускают на роговицу широко раскрытого пальцами врача глаза пациента, лежащего на кушетке (рис. 6.16).

Под действием давления грузика роговица сплющивается и в месте ее контакта с площадкой грузика краска смывается. На площадке грузика остается кружок, лишенный краски (рис. 6.17), соответствующий площади соприкосновения поверхности грузика и роговицы. Полученный отпечаток с площадки грузика переносят на предварительно смоченную спиртом бумагу. При этом чем меньше кружок, тем выше ВГД и наоборот.

Для перевода линейных величин в миллиметры ртутного столба С. С. Головин (1895) составил таблицу на основе сложной формулы.

Позднее Б. Л. Поляк перенес эти данные на прозрачную измерительную линейку, с помощью которой сразу можно получить ответ в миллиметрах ртутного столба по той отметке, около которой вписывается отпечаток от грузика тонометра (рис. 6.18).

Импрессионная тонометрия. Данный метод, предложенный Шиотцом, основан на принципе вдавле-ния роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5,5; 7,5 и 10 г). Величину получаемого вдавления роговицы определяют в линейных величинах. Она зависит от массы используемого грузика и уровня ВГД. Для перевода показаний измерения в миллиметры ртутного столба используют прилагаемые к прибору номограммы.

Импрессионная тонометрия менее точна, чем аппланационная, но незаменима в тех случаях, когда роговица имеет неровную поверхность.

В настоящее время недостатки контактной аппланационной тонометрии полностью устранены благодаря применению современных бесконтактных офтальмологических тонометров различных конструкций. В них реализованы последние достижения в области механики, оптики и электроники. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза посылают дозированную по давлению и объему порцию сжатого воздуха. В результате его воздействия на роговицу возникает ее деформация и меняется интерференционная картина. По характеру этих изменений и определяют уровень ВГД. Подобные приборы позволяют измерять ВГД с высокой точностью, не прикасаясь к глазному яблоку.

Исследование гидродинамики глаза (топография). Метод позволяет получать количественные характеристики продукции и оттока из глаза внутриглазной жидкости. Наиболее важными из них являются: коэффициент легкости оттока (С) камерной влаги (в норме не менее 0,14 (мм3-мин)/мм рт.ст.), минутный объем (F) водянистой влаги (около 2 мм3/мин) и истинное ВГД Ро (до 20 мм рт.ст.).

Для выполнения тонографии используют приборы различной сложности, вплоть до электронных. Однако она может быть проведена и в упрощенном варианте по Кальфа— Плюшко с использованием апплана-ционных тонометров. В этом случае ВГД первоначально измеряют с использованием последовательно грузиков массой 5; 10 и 15 г. Затем устанавливают грузик массой 15 г чистой площадкой на центр роговицы на 4 мин. После такой компрессии вновь измеряют ВГД, но используют грузики в обратной последовательности. Полученные кружки сплющивания измеряют линейкой Поляка и по установленным величинам строят две эластокривые. Все дальнейшие расчеты производят с помощью номограммы.

По результатам тонографии можно дифференцировать ретенционную (сокращение путей оттока жидкости) форму глаукомы от гиперсекреторной (увеличение продукции жидкости).

• < Назад
• Вперёд >

Пальпация для примерного определения степени офтальмотонуса

До использования аппаратной диагностики офтальмотонус измеряется путем пальпации. Этот медов дает примерную оценку внутриглазному давлению. Офтальмолог может установить степень плотности склеры путем надавливания на нее через верхнее веко пальцами:

• Чрезмерно мягкая (палец тонет в глазном яблоке);
• Очень мягкая (палец несколько вдавливается склеру);
• Мягкая (упругость склеры немного не дотягивает до нормы, но она выше, чем при степени «очень мягкая»;
• Нормальная (внутриглазное давление в норме);
• Умеренная (при пальпации ощущается повышенная плотность склеры);
• Повышенная (глазное яблоко на ощупь очень плотное);
• Каменное (склера настолько твердая, что при нажатии пальцем не продавливается вовсе – как камень).

Этот способ оценки офтальмотонуса неточен, но достаточно информативен. Впоследствии может быть назначена аппаратная глазная тонометрия. Но можно ограничиться этим методом, если у пациента есть патологии роговой или сетчатой оболочки. Пальпация также хорошо переносится детьми.

Контактные способы глазной тонометрии

Существует несколько контактных приборов для измерения глазного давления. Их преимущество заключается в большой точности получаемых данных (до 1 миллиметра ртутного столба). Минусы контактных методов глазной тонометрии заключаются в возможности занесения инфекции и необходимости обезболивания перед процедурой. Такие приборы подходят для измерения ВГД только у взрослых, так как дети могут сопротивляться, что приведет к травме глаза.

Метод Маклакова

Наиболее точные показания давления внутри глаза дает методика по Маклакову. Алгоритм замера ВГД при этом таков:

1. Пациенту предлагают удобно разместиться на кушетке. Ему закапывают в глаза специальные капли в качестве местной анестезии;
2. Подгатавливается тонометр Маклакова, состоящий из двух грузиков в виде полых цилиндров из металла – они смачиваются в безопасном красящем растворе;
3. Один груз ставится на центральную зону роговицы правого, а второй – левого глаза;
4. Грузы снимаются и ставятся на бумагу для получения отпечатков из остатков красящего вещества;
5. Пациенту закапывают антисептические капли для профилактики инфекции и предлагают встать с кушетки.

Следы, оставленные грузиками на бумаге, строго определенного размера, который зависит от того, как много краски осталось на роговице. Если краски отпечаталось мало – давление низкое, если много – высокое. Размеры пятен измеряются специально градуированной линейкой, с помощью которой степень ВГД переводится в миллиметры ртутного столба.

Тонометр Гольдмана

В последнее время часто делают процедуру не по Маклакову, а пользуются прибором Гольдмана, хотя техники измерения внутриглазного давления похожи между собой. В обоих случаях необходима анестезия и красильный раствор.

Аппарат Гольдмана устанавливается на щелевой лампе. После закапывания анестезии и красящего раствора к роговице пациента прикладывают призму. Она давит на оболочку, сплющивая ее и образуя окрашенные полукольца. Давление осторожно регулируют так, пока эти полукольца не совместятся в одной точке. Затем по специальной шкале определяется точное ВГД.

Метод Шиотца

У взрослых внутриглазное давление часто измеряют по методике Шиотца. Она тоже связана с надавливанием на роговицу груза некоторой массы на металлическом стержне. Пациенту также делают местную анестезию, но необходимости в использовании красящих растворов нет. К глазному яблоку прикладывают груз, на который изнутри действует глазное давление. Оно препятствует надавливанию груза, в результате на приборе отклоняется в сторону стрелка. У стрелки расположена специальная шкала, значения которой сверяют с тем, что занесены в калибровочную таблицу. В результате офтальмолог получает точное значение офтальмотонуса.

Динамическая контурная тонометрия (ДКТ)

Это метод контактной диагностики, не позволяющий в отличие от других способов измерения ВГД деформироваться роговице во время процедуры. Как измеряют ВГД с помощью ДКТ? К глазному яблоку прикладывают наконечник аппарата: он выполнен в форме полой фигуры, соответствующей роговой оболочке пациента. В центре наконечника – маленький датчик давления.

Преимущества ДКТ – независимость показаний датчика от кривизны и толщины роговицы. Более того, датчик позволяет динамично отслеживать внутриглазное давление в течение всей процедуры, которая обычно занимает всего 8 секунд, а ее показания сохраняются в компьютерной памяти.

Глазное давление при глаукоме: методы измерения гидродинамики

Измерение глазного давления при глаукоме называют тонометрией, а измерение скорости (легкости) оттока водянистой влаги – тонографией.

Тонометрия

Глазное давление при глаукоме – ключевой показатель. Его измеряют контактным способом – грузиками по 5-10 грамм (тонометрия по Маклакову) под местной анестезией каплями или бесконтакным – пневмотонометрия. Для пневмотонометрии анестетик не применяют. В первом случае получают тонометрическое давление (Рt), во втором – истинное (Po).

Контактные тонометры при измерении немного сдавливают глаз, и ВГД в нем повышается. Норма глазного давления для Рt, определенного с грузиком 10г – от 17 до 26 мм рт. ст. При измерении тонометром массой 5 г норма глазного давления находится в диапазоне от 11 до 21 мм рт. ст.

Бесконтактно измеренное глазное давление при пневмотонометрии (Ро) имеет нормальный диапазон в пределах 9-21 мм рт.ст.

На цифры тонометрии существенно влияет ригидность (упругость) оболочек глаза и толщина роговицы. Для уточнения индивидуальной нормы глазного давления проводят пахиметрию – измерения толщины роговицы в нескольких точках. При тонкой роговице к полученным значениям ВГД прибавляют несколько мм рт. ст., а при толстой – вычитают.

Таблица определения индивидуального уровня ВГД в зависимости от пахиметрии

При толщине роговицы свыше 585 мкм вычитают по 2 мм рт. ст. на каждые 20 мкм превышения.

В течение суток глазное давление при глаукоме, так же как и в норме, не одинаково. Выше всего оно в ранние утренние часы, затем постепенно снижается и достигает минимума ночью. Амплитуда суточных колебаний ВГД в норме не должна превышать 4-5 мм рт. ст.

Тонография

Тонография в диагностике глаукомы позволяет оценить гидродинамику глаза более детально. Проводят ее с помощью тонометров Маклакова, делая несколько отпечатков грузиками разного веса, или электронного тонографа. Оба вида обследования требуют местной анестезии каплями. Длится исследование гидродинамики несколько минут. Оно позволяет оценить истинное давление при глаукоме, минутный объем вырабатываемой глазом жидкости и коэффициент легкости оттока.

Нормальные величины для этого вида обследования:

• минутный объем (F) – от 1.1 до 3.58 кубических мм/мин;
• коэффициент легкости оттока (C) – от 0.16 до 0.48 мм куб.. При глаукоме он от 0.14 и ниже;
• коэффициент Беккера (КБ) – 27-98.

Проводят это обследование как для верификации диагноза, так и для оценки эффективности консервативного или оперативного лечения глаукомы.

Методики замера ВГД без контакта с роговой оболочкой глаза

У пациентов с патологиями глазных оболочек и у детей удобнее определять внутриглазное давление бесконтактным способом. Его главное достоинство – в безболезненности процедуры и исключении риска занесения инфекции в глаз. Однако показания, которые дает бесконтактный тонометр, менее точны. Но в большинстве случаев они достаточны для диагностики и отслеживания состояния глазных яблок больного.

Тонометры с воздушным потоком

Среди бесконтактных приборов для измерения офтальмотонуса популярны аппараты, подающие на роговицу воздушный поток. Суть методики такова:

1. Пациент держит глаза открытыми и фокусирует взгляд на светлой точке;
2. Включается прибор, и он начинает подавать воздушную струю прямо на центр роговой оболочки;
3. Под давлением воздуха в месте воздействия роговица деформируется;
4. Особый датчик оценивает степень деформации роговицы и дает оценку офтальмотонуса.

При низком давлении даже очень легкая струя воздуха способна деформировать роговую оболочку. А при повышенном офтальмотонусе роговица практически не продавливается. Эти изменения и фиксирует прибор. Однако его показания неточные при низком ВГД, но позволяют достаточно высоко оценить высокое давление.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это бесконтактная методика, помогающая очень точно исследовать различные ткани глазного яблока. В глаза пациента, которого просят сфокусировать взгляд на определенной точке, направляют инфракрасный поток. Он проецируется на сетчатой оболочке. В итоге появляется интерференционная картина. За одну процедуру офтальмолог получает несколько таких картин, для диагностики он выбирает лучшую из них (где отчетливо все видно). На основании выбранной картины врач составляет таблицы, протоколы и карты, и уже по ним судит о величине офтальмотонуса.

Важно! ОКТ дает возможность диагностировать глаукому, патологии сетчатки глаза и зрительного нерва на ранних стадиях. Но метод имеет высокий риск ложных негативных и позитивных заключений. Поэтому желательно проведение дополнительной диагностики для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза.

Показатели глазного давления при глаукоме

При классическом варианте развития болезни показатели офтальмотонуса повышены, есть другие симптомы глаукомы, изменения на глазном дне и в полях зрения.

В соответствии с уровнем давления при глаукоме в диагнозе степень гипертонуса кодируется буквами английского алфавита:

• А – нормальное ВГД (не выше 21 мм рт.ст.);
• В – умеренно повышенное (22-32 мм рт.ст.);
• С – высокое (свыше 33 мм рт.ст.).

В отдельных случаях превышение верхней границы нормы глазного давления на 2-3 мм рт.ст. трактуется как индивидуальный уровень ВГД. Но такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении врача-офтальмолога и проведении тщательной диагностики для исключения ранней глаукомы.

Снижение глазного давления при глаукоме

Основная цель лечения глаукомы – снижение уровня ВГД до таких значений, при которых не прогрессирует глаукомная атрофия волокон зрительного нерва. Это называется «толерантное глазное давление при глаукоме». Его уровень индивидуален. Средние показатели толерантного ВГД для пациентов с первичной окрытоугольной глаукомой:

• при толщине роговицы в центре менее 520 мкм – 15.8 мм рт ст (Ро);
• от 520 до 580 мкм – Ро = 16.5 мм рт.ст.;
• свыше 580 мкм – Ро = 17.6 мм рт.ст.

В дальнейшем наблюдают за уровнем офтальмотонуса, периметрией, толщиной слоя нервных волокон вокруг ДЗН по данным оптической когерентной томографии и делают выводы об эффективности лечения.

Портативные тонометры

Для людей, страдающих сильной глаукомой, важно несколько раз в день определять офтальмотонус. Как измерить глазное давление в домашних условиях, не посещая каждый раз врача? Для этого существуют специальные портативные приборы. Они опрелеляют ВГД контактным способом.

Для измерения глазного давления в домашних условиях часто используют аппарат ICare. Он имеет сменный датчики, которые нужно на мгновении прикладывать к роговице глаза. Так как датчик одноразовый, инфицирование практически исключено. А небольшое время контакта обеспечивает отсутствие болезненных ощущений процедуры, которую можно делать самостоятельно или с помощью близких.

Важно! Давление внутри глаза постоянно меняется. Оно зависит от дыхания, сердцебиения и других факторов. Поэтому для более точных показаний желательно за один раз взять несколько показаний, а за истинное взять среднее их значение.

Величина внутриглазного давления – важный показатель здоровья зрительного органа. Он позволяет судить о наличии такого заболевания, как глаукома, которая постоянно прогрессирует и при отсутствии лечения приводит к слепоте. При регулярных нарушениях офтальмотонуса важно определить их причину. Возможно, этому способствует какое-то хроническое заболевание. Тогда нормализовать давление внутри глаза поможет лечение основной болезни.

Как измеряют внутриглазное давление

Офтальмотонус взрослого человека способен изменяться при приеме кофе, алкоголя, наркотиков, курении, избыточных физических и эмоциональных нагрузках, напряженной работе зрительного аппарата. Поэтому за несколько часов до процедуры необходимо отказаться от этих факторов.

Существует несколько способов, как измерить уровень глазного давления:

• пальпаторный;
• контактный;
• бесконтактный.

Все методики подходят для тонометрии как у взрослых, так и у детей. Однако у детей чаще прибегают к безболезненным способам диагностики.

Подробности в видеоролике:

Пальпаторный метод

Пальцевой, или пальпаторный, метод измерения приблизительного уровня внутриглазного давления проводится путем надавливания подушечками пальцев на закрытые веки. Оцениваются субъективные ощущения: врач по плотности склеры делает заключение. Если склера мягкая – это говорит о пониженном ВГД, если плотная – о повышенном. Метод ненадежный, применяется редко.

Контактные методы

К контактным методикам относят:

• аппланационную методику по Маклакову;
• электронную тонографию;
• тонометрию на аппарате iCare.

Контактными называются методики, при которых происходит прикосновение к роговице глаза. Поэтому они противопоказаны после операции и при наличии воспалительных процессов.

1. Суть тонометрии при помощи тонометра Маклакова – определение плотности глаза при помощи грузиков. Перед измерением внутриглазного давления по Маклакову человеку закапывают капли для анестезии роговицы, укладывают на кушетку. Затем поочередно на роговицу каждого глаза устанавливают специальные грузики. Далее грузики переносят на бумагу и по диаметру отпечатка делают заключение.

2. Электронная тонография – метод, позволяющий отследить динамику изменений в течение процедуры. Время процедуры – 4 минуты. Методика проведения: после обезболивания устанавливаются электронные датчики, которые оценивают и регистрируют полученные показатели графическим способом.

3. Аппарат iCare позволяет получить данные о ВГД путем мгновенного прикосновения датчика к роговице глаза. Контакт практически не ощущается человеком. Аппарат прост в эксплуатации, идеален для домашнего использования.

Бесконтактная тонометрия

Измерить ВГД без контакта с роговицей можно при помощи пневмотонометра, ТВГД и ИГД.

• Для бесконтактного измерения пневмотонометром нужно зафиксировать голову и смотреть на светлую точку, широко раскрыв глаза. Аппарат подает струю воздуха на поверхность роговицы, после чего определяет изменение ее формы. Результаты отображаются на экране.

• Устройство ТВГД предусматривает определение внутриглазного давления через закрытое веко. ТВГД-1 предусмотрен для медицинского применения, ТВГД-2 разрешен и для домашнего использования.

• Разработано портативное устройство ИГД (индикатор глазного давления), определяющее ВГД путем прикосновения прибора к веку. Не требует обезболивания.

Достоинствами бесконтактного тонометра для измерения внутриглазного давления являются отсутствие возможности занесения инфекции, безболезненность, быстрый результат, простота использования.

Приборы для бесконтактного измерения внутриглазного давления можно использовать как в медучреждениях, так и дома.