Гониоскопия: что это такое, проведение диагностики, показания и противопоказания

Показания

Глаукома – это самое важное показание для процедуры гониоскопического обследования. Во время диагностики врач может легко определить тип глаукомы – открытоугольная либо закрытоугольная. Гониоскопия позволяет обнаружить и зафиксировать место патологических изменений и степень их распространения.

Помимо чрезмерного внутриглазного давления, гониоскопия может применяться при таких патологиях и состояниях:

• подозрение на наличие в глазу чужеродных предметов;
• наличие кист и онкологических патологий радужной и роговой оболочки;
• расстройства кровообращения передней камеры глазного яблока;
• врожденные дефекты строения органа зрения;
• воспалительные процессы слезовыделительного канала;
• вымывание пигмента из радужки;
• травмы передней камеры;
• поражение сосудистой оболочки в результате прогрессирования сахарного диабета;
• отторжение радужной оболочки;
• ишемия глаза в результате расстройства кровообращения;
• болезнь Познера-Шлоссмана, вызывающая повышение внутриглазного давления.

Описание хода процедуры

Независимо от того, с какой целью согласно перечню показаний назначено обследование, процедура требует несложных подготовительных мероприятий.

Как выполняется

• Поскольку при обследовании применяется щелевая лампа, пациент должен расположиться напротив осветительного устройства, опираясь подбородком на поверхность специальной подставки аппарата.
• Глаз испытуемого обрабатывают гелем для улучшения контакта с гониоскопом, голову фиксируют при помощи поддерживающего устройства.
• Пациенту необходимо медленно приблизиться к прибору, до полного соприкосновения окуляра гониоскопа со стекловидным телом. Взгляд следует обратить на щелевую лампу.
• Для обеспечения правильного положения склерального сегмента, человек перемещает глаза по разным направлениям в соответствии с указаниями офтальмолога. Гониоскоп перемещают медленно для лучшей визуализации передней камеры.
• Завершающим этапом гониоскопии становится фотографирование важных частей зрительного органа – роговичная поверхность, радужная оболочка глаза, канальцы и само цилиарное тело.

На отсутствие патологий указывает открытый острый угол передней камеры, полностью доступной для осмотра и свободно пропускающий влагу. Нарушение оттока жидкости позволяет сделать предположение о развитии катаракты. В целях предотвращения инфицирования органа, после осмотра глаз закапывают антибактериальными глазными каплями.

Типы гониоскопов

Современные офтальмологи применяют такие разновидности гониоскопов:

• Однозеркальный гониоскоп Краснова. Представляет собой четырехгранные трубки, которые облачены в корпус из плексигласа. В этом устройстве передний элемент прилегает к глазному яблоку, основная же часть устройства непосредственно контактирует с роговой оболочкой.
• Трехзеркальный гониоскоп (Гольдмана). Это цилиндрическое устройство, которое оснащено тремя зеркалами, устанавливающимися под разными углами относительно центральной оси. С помощью этого аппарата врач может изучить периферические области глаза.
• Четырехзеркальный гониоскоп (Ван-Бойнингена). Имеет пирамидальную форму. Внутри устройства находятся 4 зеркала. Аппарат позволяет полностью изучить камеры глаза.

Как проводится гониоскопия

Исследование проводится различными способами и различными гониоскопами. Оборудование различается количеством линз и зеркал – выбор прибора зависит от медицинских показаний, анамнеза, цели диагностики.

Способы проведения диагностики:

• прямая гониоскопия;
• компрессионная гониоскопия;
• исследование с трехзеркальной линзой;
• исследование с четырехзеркальной линзой.

Диагностика проводится поэтапно. Первым делом пациенту необходимо снять очки/линзы, после чего врач закапывает в каждый глаз анестезирующие капли. Это необходимо для снижения неприятных ощущений и восприимчивости тканей глазного яблока.

Следующие этапы исследования:

• фиксация головы напротив щелевой лампы;
• прикладывание к роговой полости заранее подготовленное гониолинзы;
• направление на область глаза пучка света шириной до 3 мм из щелевой лампы;
• просматривание всех области передней лампы при вращении гониолинзы;
• удаление гониолинзы и промывание глаз.

Виды гониоскопии

Для диагностики глаза используются такие виды гониоскопии:

• Прямая. Она делается с применением гониоскопической линзы Кэппе. Она помещается на роговую оболочку после смазывания ее гелем. Эта линза обладает достаточной кривизной и не допускает полное отражение лучей света. С помощью этой линзы невозможно максимально точно выполнить диагностическую процедуру. Голова пациента при прямой гониоскопии фиксируется в лежачем положении.
• Непрямая. При этом виде процедуры используется линза Цейса. Являет собой зеркало с призматической формой. При этом виде обследования применяется щелевая лампа. Линзы же оптимально располагаются на поверхности глазного яблока. Гель для смазывания при этом не наносится.
• Хирургическая. Она используется в процессе хирургических вмешательств на органе зрения (гониотомии и гониопунктуре).

Алгоритм выполнения гониоскопии

С описанием гониоскопии пациента знакомят врач или медсестра перед ее проведением. Когда человек знает, что его ожидает, он ведет себя спокойнее и позволяет врачу без сложностей провести все необходимые манипуляции. Алгоритм проведения процедуры следующий:

Врожденная глаукома у детей

1. Никакой подготовки перед мероприятием не требуется. Если пациент пользуется контактными линзами, то, конечно же, их следует снять. Желательно не использовать в этот день декоративную косметику для глаз.
2. Непосредственно перед процедурой на поверхность исследуемого глазного яблока наносится анестетик, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения.
3. Затем наносится гель для гониоскопии, чтобы насадка аппарата лучше контактировала с поверхностью роговой оболочки.
4. Далее пациент садится перед прибором и яркой лампой. К глазу подводится аппарат таким образом, чтобы глаз соприкоснулся с головкой гониоскопа. Голова пациента при этом фиксируется с помощью специального вспомогательного элемента.
5. Затем обследуемый приближает голову к гониоскопу до тех пор, пока линза насадки и стекловидное тело не войдут в полный контакт. Линза прибора давит на глазное яблоко, под давлением его передняя камера приоткрывается, что дает доступ к исследованию всех интересующих доктора структур лаза.
6. Теперь можно начать непосредственно осмотр. По указанию врача пациент должен будет вращать глазами, поднимать их вверх, вниз или смотреть в сторону.
7. В процессе процедуры офтальмолог сделает несколько фото, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, цилиарных канальцев и цилиарного тела. После выполнения всех необходимых действий прибор извлекается.

В конъюнктивальный мешок обследованного глаза врач введет антисептический раствор, чтобы не допустить инфицирования или распространения уже развивающейся инфекции. Незначительный дискомфорт после процедуры проходит сам собой спустя несколько минут.

Как проходит гониоскопия

Последовательность действий при выполнении процедуры гониоскопии такая:

• Беседа с врачом. Он объясняет пациенту, что это за процедура и для чего она делается.
• Обработка глаза анестетиком. Это необходимо, чтобы полностью исключить болезненные ощущения во время диагностики. Анестезия обязательна, чтобы исключить моргание, мешающее нормально провести обследование глаза. Чувствительность глаза полностью восстанавливается примерно через 40 минут.
• Обследуемый садится напротив источника света. На глаз наносится гель, который облегчает контакт роговой оболочки с головкой прибора.
• Голова человека фиксируется. Лучше всего сделать это, поставив подбородок на специальную подставку.
• Установка линзы. На некоторые из них наносится специальная жидкость. правильно установленная гониолинза образует с глазом единую оптическую систему.
• Проведение исследования глаза. При этом в помещении, где делается процедура, выключается весь искусственный свет. На переднюю поверхность глаза падает небольшой луч света. Пациенту нужно вращать глазами, когда это необходимо.
• Снятие гониолинзы. Это делается очень осторожно, чтобы не повредить нежные ткани глаза. После окончания процедуры глаза нужно промыть большим количеством чистой воды.

Преимущества обследования:

• его можно назначать пациентам с нистагмом;
• позволяет осмотреть практически все структуры глаза;
• позволяет получить снимки в разных проекциях.

Минусы обследования:

• повышает риск инфицирования;
• осмотр у детей связан с определенными трудностями;
• могут быть погрешности в результатах из-за засветов;
• количественную оценку угла провести невозможно;
• гониоскопическая линза из-за давления на склеру искажает результаты диагностики.

О процедуре

Данный способ диагностики дал начало некоторым оперативным методам лечения глаукомы:

• гониотомии – рассечению сращений УПК (угла передней камеры);
• гониопунктуре – перфорации структур в зоне УПК.

Тип гониолинзы зависит от особенностей анамнеза. Линзу выбирает специалист. Сама процедура по технике выполнения может быть двух разновидностей:

• непрямая;
• прямая.

Для прямого метода гониоскопии используется полусферическая контактная линза Кеппе. Она смазывается специальным гелем и фиксируется на роговичной оболочке.

Преимущества прямой гониоскопии:

1. Подходит пациентам с нистагмом (непроизвольными движениями глаза) и с патологиями роговицы.
2. Можно исследовать задний полюс.
3. Есть возможность сравнить разные участки из-за функции панорамной оценки.

Недостатки:

1. Сложность выполнения.
2. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.
3. Требует множество источников света.
4. Неэффективно использовать щелевую лампу, а микроскоп даёт картинку сравнительно меньшего качества.

Непрямая гониоскопия – метод визуализации с использованием линз, содержащих несколько зеркал и призматическую форму. В отличие от линз Кеппе, при использовании линз Гольдмана качество обзора всегда высокое и для фиксации не требуется гель из-за радиуса кривизны, который аналогичен роговице. Есть двухзеркальные, трёхзеркальные и четырёхзеркальные гониолинзы. Последние не требуют вращения для осмотра всего угла. При непрямом методе вместо микроскопа применяют щелевую лампу.

Цифровая щелевая лампа

Расшифровка результатов

Результат гониоскопии удовлетворительный, если врач видит открытый угол передней камеры глаза. В нем нет инородных тел, отеков, ран и кровоподтеков. Если же обнаруживается блокирование передней камеры глаза, то необходимо пройти дополнительные обследования.

Расширение угла создает повышенную вероятность нарушения оттока влаги. Это способствует развитию катаракты. Чем меньше угол, тем выше вероятность перекрытия передней камеры и развития глаукомы. Выделяют 4 степени амплитуды угла:

• 4 степень – угол равен 45°;
• 3 степень – угол составляет 30°;
• 2 степень – угол не выше 20°;
• при уменьшении угла до 10° и меньше фиксируется перекрытие передней камеры глаза.

Гониоскопия может обнаружить спаечные процессы радужной оболочки. Они очень хорошо видны во время проведения диагностической процедуры. Как правило, врач точно устанавливает причину развития таких спаек.

Гониоскопия в ОН КЛИНИК

В Центре Офтальмологии гониоскопию проводят опытные врачи-офтальмологи, кандидаты и доктора наук. Для диагностики выделяется время с запасом, что позволяет врачу уделить столько внимания исследованию передней камеры, сколько необходимо для уточнения диагноза и получения полной клинической картины. Кабинеты оснащены всем необходимым – если будет рекомендовано дообследование глазного аппарата, пройти его можно будет сразу, не покидая стены ОН КЛИНИК.

Стоимость гониоскопии представлена в прайс-листе. Следует отметить, что при проведении исследования с применением гониолинз строго соблюдаются протоколы процедур, санитарно-эпидемиологические требования – вы можете быть уверены в полной безопасности гониоскопии.

Доверяйте свое зрение профессионалам – обращайтесь в ОН КЛИНИК!

Противопоказания

Гониоскопия противопоказана в таких случаях:

• Наличие воспалительного и гнойного процесса глаза. Выполнять обследование при воспалительных явлениях глаза нельзя, потому что они сопровождаются жжением, болевыми ощущениями, боязнью яркого света.
• Обширные повреждения органа зрения. В этом случае попытка сделать гониоскопию приводит к инфицированию раны и провоцирует к еще большему повреждению травмированного органа зрения.
• Непереносимость препаратов, применяемых для обезболивания.
• Психические расстройства, вызывающие агрессивное поведение больного.
• Нахождение пациента в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Гифема. Это патологическое состояние, когда в области передней камеры глаза имеется кровоизлияние. Проводить гониоскопию в этом случае категорически нельзя.

Также гониоскопию нельзя делать детям младшего возраста. Ведь во время исследования пациент должен сидеть неподвижно. Маленькие же дети не могут это сделать ввиду их подвижности и неусидчивости.

Показания и противопоказания

Гониоскопия показана при следующих состояниях:

• глазная гипертензия;
• диабетическая ретинопатия;
• повышенное глазное давление;
• синдром пигментной дисперсии;
• синдром псевдоэксфолиации;
• узость передней камеры;
• изменённость центральной вены сетчатки.

Основание для проведения гониоскопии являются следующие жалобы:

• покраснение белковой части;
• чрезмерная слезоточивость;
• отечность век;
• боль в области глаз или вокруг них;
• изменение цвета радужки;
• снижение качества зрения;
• периодическое появление бликов в глазах.

Регулярное (не реже 1 раза в год) проведение гониоскопии рекомендовано пациентам с установленной глаукомой.

В целях профилактики исследование стоит проводить каждые 1-3 года, даже если вас ничего не беспокоит.

Противопоказания:

• язвенные процессы в роговице (из-за высокого риска увеличения язв);
• воспалительные процессы в области глаз (они могут усугубиться из-за гониоскопии);
• кровоизлияние в глазу;
• прободение (из-за гониоскопии в полость глаза могут попасть микробы).

Полезное видео

Следующие ролики содержат полезную информацию о процедуре гониоскопии:

Гониоскопия – это простой, безболезненный и надежный способ диагностики состояния органа зрения. Он особенно актуален при подозрении на развитие глаукомы. Специалисты рекомендуют проводить гониоскопию и для отслеживания патологических осложнений.

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2031

Об авторе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале! (
1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.