Воспаление верхнего и нижнего века

Симптоматика

Симптомы, возникающие при травме века глаза, зависят от особенностей ее получения. Если это ушиб, пострадавший жалуется на сильную боль и на дискомфорт. Развивается отек, появляются гематомы и синяки. При повреждении верхнего слоя глазного яблока на его поверхности видны кровоподтеки.

В особенно тяжелых случаях подобные травмы затрагивают хрусталик, вызывают отслоение сетчатки.

При ушибе века очень часто изменяется реакция зрачков на свет, они неестественно увеличиваются в диаметре. При воздействии световых лучей пострадавший ощущает боль в глазах, наблюдается слезотечение, снижается острота зрения.

Очень часто при травмировании века происходит повреждение роговицы. В таком случае пострадавший жалуется на следующие симптомы:

• утрата четкости зрения;
• боль и дискомфорт при воздействии каких-либо источников света;
• «ощущение песка» в глазах;
• отечность и покраснение век.

Конъюнктивит и отек век

При этом заболевании воспаляется соединительная оболочка глаза. При этом отек может распространиться и на веки, как правило, верхние. В зависимости от причин развития конъюнктивита, он сопровождается различными признаками. В их числе могут быть:

• отек век и конъюнктивы;
• гиперемия;
• зуд и жжение;
• боль в глазах;
• выделения слизистого или гнойного характера;
• образование пленок или инфильтратов.

При герпетическом конъюнктивите наблюдаются пузырьки на коже. Аденовирусное воспаление проявляется в повышенной температуре тела, кашле, насморке и общем недомогании.

Конъюнктивит возникает вследствие попадания на конъюнктиву патогенных микроорганизмов. Произойти это может и в результате травмы глаза. Зачастую человек заносит микробы в глаза руками.

Виды и типы

Травмы век принято классифицировать с учетом причин возникновения. На этом основании выделяют несколько разновидностей:

• Контузия. Диагностируется после удара тупым предметом. Всегда сопровождается ушибом мягких тканей, что приводит к появлению синяка под глазом. В тяжелых случаях происходит разрыв конъюнктивы, повреждение слезных каналов.
• Эрозия. Характеризуется появлением царапин или ссадин. Такие травмы всегда сопровождаются кровоточивостью, болью, отечностью тканей. При отсутствии повреждений глазного яблока нет необходимости обращаться к врачу. Часто достаточно только легкой антисептической обработки кожного покрова.
• Ранение (колотое, резаное, рваное). Может быть поверхностным и сквозным. Данная разновидность очень опасна и требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Классификация по типу травмирующего фактора

Травмирование века может произойти не только при воздействии механических факторов. Повреждения в области глаз могут возникнуть по другим причинам, в соответствии с которыми проводится классификация.

• Термические ожоги. Происходят из-за контакта кожного покрова с горячими жидкостями, раскаленными предметами, открытым огнем.
• Химические ожоги. Случаются при попадании на поверхность века агрессивных химикатов — кислот, щелочей.
• Обморожение. Наблюдают при воздействии на кожу экстремально низких температур.
• Ожоги от ультрафиолета. Чаще всего происходят при длительном нахождении под солнцем или из-за несоблюдения правил выполнения медицинских процедур, где применяются кварцевые лампы или другие источники света.

Травмы век и слезных путей

• Клиническая картина
• Лечение
• Восстановление слезных путей

Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать. Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор. Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам.

При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.

В зависимости от причины получения травмы, ее тяжести и возможных последствий, травмы век разделяют на несколько видов:

1. Контузия — повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Последствия — боль, отёк, гематома, иногда подкожная эмфизема, при тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока.При тупых травмах возможные разрывы век или отрывы, чаще в области внутреннего угла глазной щели. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов. В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство.
2. Эрозия — повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.
3. Ранения. Среди них различают колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения. Ранения век могут быть несквозными и сквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом края в области внешнего или внутреннего угла глазной щели. При отрыве века в области внутреннего угла глазной щели разрываются слезные канальцы. При сквозных ранениях век раневой ход может идти глубоко в глазницу, где возможно травмирование ее нервов и сосудов, особенно в области верхней глазничной щели и зрительного отверстия. Сквозные ранения верхнего века опасны тем, что предмет, который наносит ранения, через верхнюю стенку глазницы может проникать в переднюю или среднюю черепную ямку, где возможно травмирование головного мозга, что может угрожать жизни пострадавшего. При проникающих ранениях век в глазницу может заноситься гнойная инфекция, опасно серьезными осложнениями — флегмоной глазницы, тромбозом пещеристого синуса и гнойным менингитом, которые создают угрозу для зрения и жизни больного. Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек.

Клиническая картина

При тупых травмах век, в зависимости от тяжести, они отекают и под кожей видно синяки. Глазная щель сужена. Необходимо также прощупать пальцами веки и края глазницы. Если под кожей оказывается нежный хруст (крепитация), то это свидетельствует о наличии воздуха под кожей, которое может проникнуть из околоносовых пазух при нарушении целостности внутренней, наиболее тонкой, стенки глазницы. Пальпацией краев глазницы можно обнаружить переломы костей.

При ранениях век, в зависимости от их характера, будет видно рану. Если рана века параллельно ее краю, то она всегда хорошо адаптирована. Когда рана перпендикулярно краю века она всегда зияет. В случаях сквозной раны века, необходимо сделать ее ревизию, нет ли в ней инородного тела и насколько она глубока. В таких случаях необходимо также проверить объем движений глазного яблока, чувствительность роговицы, конъюнктивы и зрительные функции, обратить внимание на ширину зрачка, положение глазного яблока в глазнице.

При глубоких ранах глазницы с повреждением нервов и сосудов проходящих сквозь верхнюю глазничной щель, нарушается чувствительность кожи и конъюнктивы опущенного верхнего века и глазного яблока, будет также внешняя и внутренняя офтальмоплегия — движения глаза отсутствуют, зрачок расширен и на свет не реагирует, может наблюдаться и экзофтальм. При ранениях края века края раны расходятся, веко деформируется. В случаях отрыва края века, отмечается деформация глазной щели. При глубоких сквозных ранах верхнего века необходимо обратить внимание нет ли у пострадавшего мозговых нарушений и наличии в ране черепно-мозговой жидкости. Детальность обследования и правильность диагноза имеет чрезвычайно важное значение в оказании неотложной помощи и дальнейшей тактике врача.

Лечение

При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут. Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция. Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний. Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.

При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл). Раны век подлежат первичной хирургической обработке. Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта. При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку.

Восстановление слезных путей

При повреждении век процент повреждения слезного канальца достигает 47,6 %. В отличие от повреждения века без травматизации слезных путей при данной патологии должно присутствовать ушивание слезного канальца и сопоставление его разорванных краев, в противном случае образуются рубцовые сращения мягких тканей и слизистой канальцев, что ведет к развитию стойкого слезотечения, требующего повторного, и не всегда успешного, хирургического вмешательства.

Обычно для восстановления проходимости слезного канальца достаточно иссечения рубца с временной интубацией его просвета силиконовой трубкой, латексным жгутом или металлическим зондом. Техническая трудность возрастает тем больше, чем ближе к слезному мешку располагается место разрыва канальца. Это накладывает отпечаток на исходы операций, которые в ряде случаев оказываются не оптимальными, что приводит к отсутствию активной проходимости слезы.

Восстановление слезных путей проводят по методике, включающей несколько этапов.

• Первый этап — зондирование слезных путей. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина производят зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0).
• Второй этап — подготовка трубчатого стального зонда. Учитывая тот факт, что расстояние от проксимального отдела нижнего слезного канальца до костной стенки ямки слезного мешка 3 мм, при проксимальном отрыве имплантат не должен превышать этой величины. Из инъекционной иглы изготавливается трубка — зонд больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Через зонд проводят свободный край нити и, меняя направление, проводят ее обратно.
• Третий этап — ушивание отрыва нижнего века от внутреннего угла. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина накладывают «П-образный» шов на поврежденное веко. Рану ушивают послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддавалась визуальному контролю.
• Четвертый этап — установление зонда в поврежденный канал. Нижний слезный каналец сшивают 2-я узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводят зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляется до тех пор, пока трубка полностью не входят в нижний слезный каналец до уровня петли.

В результате подобной манипуляции поврежденная часть нижнего слезного канальца находится на зонде по типу «чулка». Нить в области верхнего слезного канальца отсекают в области верхней слезной точки.

Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба. Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели. Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной. После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки. При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Раны век заживают быстро, благодаря их хорошему кровоснабжению, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.

Таким образом, при использовании данного метода восстановления слезных путей достигается эстетический эффект положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей. При образовании рубцовой ткани диаметр стриктуры ограничивается диаметром зонда. При использовании в качестве имплантата нейлоновой нити в стенке канальца происходит нарушение созревания грануляций, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов приводит к избыточному образованию коллагеновых волокон и их гиалинозу.

Последствия

При небольших травмах поверхности века обычно не возникает глубоких повреждений, которые представляют потенциальную опасность для человека. Но они во многих случаях довольно болезненны, сопровождаются отечностью и другими косметологическими дефектами.

Синяк, появившийся на месте, ушиба полностью исчезает только через две недели.

При отсутствии адекватного лечения или при более глубоком травмировании могут развиться следующие осложнения:

• Инфицирование окружающих тканей. Проникновение бактериальной инфекции в организм человека способно привести к развитию серьезных заболеваний — гнойного гайморита, конъюнктивита.
• При вовлечении в патологический процесс мышечных структур возникают спайки. Это приводит к тому, что человек не может нормально закрыть глаза. Для исправления подобного дефекта требуется хирургическое вмешательство.
• При проникновении инфекции в рану существует вероятность появления рубца. Это не только эстетически непривлекательно, но и способно нарушить процесс закрывания глаз.
• При повреждении структур органа возможна полная или частичная утрата зрения.

Чем могут быть опасны небольшие травмы век?

При небольших эрозиях, ушибах, ранениях возникают, как правило, повреждения, которые не затрагивают другие структуры глаза или части лица (поверхностные). Они являются довольно болезненными и создают значительный дискомфорт, так как возникает косметологический дефект: припухлость, покраснение, слезотечение. Через 4–24 часа на месте удара или ушиба образуется гематома, которая по мере рассасывания будет менять цвет: от фиолетового и иссиня-черного до бледно-зеленого. Для полного исчезновения косметологического дефекта потребуется до двух недель.

Кроме этих осложнений, такие незначительные на первый взгляд, травмы, как порезы, царапины, могут провоцировать и более сложные последствия:

• Инфицирование других структур, что приводит к гнойному гаймориту, конъюнктивиту, в самых сложных случаях гной может попасть в мозг. Здесь потребуется сложное и длительное лечение.
• При повреждении мышечной ткани возникают спайки, которые приводят к неполному смыканию век (птозу), восстановить нормальную подвижность позволяет только хирургическая операция.
• Если в рану попала инфекция, то на ее месте может возникнуть рубец, который нарушит правильное расположение века, и оно вывернется наружу. Лечение займет до 1 месяца, а полностью устранить данный дефект можно только оперативным путем.

Первая помощь

Оказать квалифицированную помощь при глазных травмах может только специалист. Однако первую помощь можно и нужно оказать сразу же после возникновения травмы. Так, следует предпринять ряд действий:

При повреждении века обязательно прикладывают холод, но не следует забывать о правилах санитарии. Кожа век хорошо растягивается и это приводит к более быстрому образованию гематом, холод поможет остановить кровотечение и тем самым уменьшить гематому.

На травмированный глаз нужно наложить стерильную повязку и как можно раньше проконсультироваться с офтальмологом.

Если есть сильная боль в глазу или головная боль потерпевшему дают обезболивающие препараты и вызывают скорую.

Обрабатывать раны самостоятельно не рекомендуется.

При обнаружении травмы века у ребенка его обязательно нужно показать офтальмологу. Только он может квалифицированно провести осмотр и назначить грамотное лечение.

Симптом очков

Иногда на веках и вокруг глаз возникает иссиня-черные круги очень напоминающие приложенные к глазам стекла (напоминают очки). Возникает это проявления в результате перелома основания черепа или лицевых костей, примерно у каждого пятого при таком диагнозе.

Наиболее часто «симптом очков» проявляется сразу после получения повреждения, но может возникать и через сутки после происшествия.

Эта патология требует немедленного обращения в стационар.

Первая помощь

После получения травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

• При наличии открытых ран желательно наложить на проблемную область стерильную повязку. При глубоком травмировании тканей рекомендуется такие же манипуляции провести и со здоровым глазом. Это предотвратит их синхронное движение.
• При получении контузии необходимо приложить к проблемному участку холодный компресс. Для этого применяют обычную воду, лед, металлические предметы.
• При глубоком травмировании века не рекомендуется самостоятельно заниматься антисептической обработкой кожного покрова. Для этого лучше всего обратиться к врачу, который сможет правильно оценить степень повреждения тканей.
• Если получена серьезная травма века с вовлечением в патологический процесс глазного яблока, принимают меры для остановки кровотечения. Не следует пытаться самостоятельно извлекать инородные предметы, что способно привести к еще более серьезным последствиям. Лучше всего прикрыть область повреждения стерильной салфеткой и обратиться за медицинской помощью.
• При получении химического ожога нужно хорошо промыть глаз проточной водой, чтобы удалить частицы агрессивных веществ. После этого на проблемную область накладывают стерильную повязку.

Если травму века получил ребенок, рекомендуется как можно быстрее обратиться к детскому офтальмологу и самостоятельно не предпринимать никаких действий.

Как лечится травматический отек века?

Способ лечения зависит от вида травмы. При ушибе никаких мер принимать обычно не приходится. Но при возникновении головных и глазных болей необходимо пройти обследование.

Если отечность вызвана проникающим ранением, следует определить, нет ли в веке инородного предмета. Им может быть и жало какого-нибудь насекомого. Возрастает риск возникновения инфекционного заболевания. Если в ранке окажутся бактерии, вирусы или грибки, начнется воспаление. В связи с этим при травмах век проводится профилактика инфекций. Могут быть назначены капли или мази с антибактериальным действием.

Длительность лечения ожога век зависит от степени. При первой и второй применяются мази, в том числе антибиотики. Третья и четвертая степени ожога лечатся хирургическим способом. Легкое травмирование век не осложняется. Отечность и другие симптомы проходят через 5-6 дней. Вторая степень лечится 7-8 дней. Терапия сложных ожогов может затянуться на несколько недель или даже месяцев. В данном случае речь идет о травмировании век. Если повреждено глазное яблоко, лечение может быть более длительным и тяжелым.

При некоторых глазных болезнях применяется массаж. Он способствует оттоку лишней жидкости, а также улучшению кровообращения, что приводит к уменьшению отеков. При травмах массировать веки нельзя. В рану может попасть инфекция. По этой же причине не рекомендуется делать примочки и использовать иные средства так называемой народной медицины.

Терапия

Начинать домашнее лечение подобных травм (даже незначительных царапин) можно только после консультации с окулистом. Необходимо, чтобы специалист осмотрел пострадавшего и определил степень повреждения тканей. Очень часто при травмировании нижнего века происходит разрыв слезных каналов, что внешне никак не проявляется. Это требует обязательного медицинского вмешательства.

Обычно лечение подобных травм осуществляется по следующему алгоритму:

• При получении ушиба в первые сутки к проблемному участку рекомендуется прикладывать холод. Только после этого можно применять теплые компрессы, что ускорит заживление за счет усиления кровотока.
• При диагностировании эрозии рекомендуется антисептическая обработка поврежденных участков. Если травмированы глубокие слои тканей, желательно доверить этот процесс офтальмологу.
• Резаные и рваные раны требуют наложения швов с последующей антисептической обработкой поврежденной зоны.
• При серьезных травмах показано применение таких препаратов, как Добезилат кальция, Аскорутин, Этамзилат. Эти средства снижают риск развития осложнений и ускоряют наступление выздоровления.
• При повреждении слезных каналов проводится хирургическое вмешательство по восстановлении их проходимости.
• Если затронута роговица глаза, показано применение специальных капель, производящих восстанавливающий эффект. Самые популярные из указанной группы препараты — Корнерегель, Витасик, Солкосерил, Дефислез.
• При развитии выраженного болевого синдрома применяются капли — Лидокаин, Алкаин.
• При поверхностном травмировании века допустимо использование народных средств. Можно применять настои лекарственных трав — календулы, ромашки. Столовую ложку растительного сырья заливают 235 мл кипятка и дожидаются охлаждения жидкости. После этого настой процеживают и прикладывают в виде компресса.

Лечение травм, локализованных на поверхности век, требует профессионального подхода. Только при соблюдении всех рекомендаций врача удастся достичь положительного результата и избежать развития осложнений.

Дакриоцистит и отек век

Эта патология развивается из-за непроходимости носослезных каналов. Они закупориваются, что приводит к нарушению оттока слезной жидкости. Любая инфекция, попавшая в слезный мешок, способна вызвать сильное воспаление. Отек локализуется в уголке глаза и может охватывать верхние и нижние веки. Также при дакриоцистите наблюдаются:

• сильное слезотечение;
• боль в глазах;
• отек и гиперемия конъюнктивы;
• выделение слизи или гноя, особенно при надавливании;
• повышенная чувствительность глаз.

В большинстве случаев встречается односторонний дакриоцистит. Заболевание нельзя назвать очень опасным, но оно, как и любая воспалительная патология глаз, требует полноценного лечения. Из-за его отсутствия отечность усиливается, что может вызвать полное смыкание глазной щели. При образовании абсцесса проводится вскрытие слезного мешка и хирургическое восстановление проходимости носослезных путей.

Первая помощь при травме

При повреждении очей следует соблюдать следующие правила:

• Нельзя тереть глаз.
• Не стоит дотрагиваться до травмированной области грязными руками.
• Запрещено давить на веки.
• Не рекомендуется самостоятельно доставать посторонний предмет, оказавшийся в склере или ещё глубже.
• Если рана с проникновением, то запрещается промывать очи.
• нельзя при химическом ожоге или повреждении глаз использовать соду для промывания.
• Запрещается применять обезболивающие капли.
• Повязка на глаз медицинская не должна иметь ватную основу, а только бинт.

При повреждении глаз нельзя заниматься самолечением, так как этого может грозить частичной или полной потерей зрения. Если инородное тело в глазе находится на поверхности и не проникло внутрь, то его можно достать самому. Для этого нижнее веко оттягивают и достают объект, а глазной аппарат промывают чистой водой. После указанной процедуры в глаза капают капли с противовоспалительным эффектом.

Если имеет место ушиб, то прикладывают сухой холод. Это предметы из металла сферической формы, а также холодные и замороженные продукты, которые предварительно нужно завернуть в полиэтилен.

Первая помощь при ожогах глаз химического происхождения состоит в удалении источника, вызвавшего травму. Капли при ожоге глаз должны содержать как антибиотик, так и противовоспалительное вещество. Если глаза получили повреждение из-за попадания на них горячего раскаленного масла или жира, то очи следует промыть. Травмированную область на некоторое время прикрывают салфеткой, а сверху прикладывают холодный компресс. Если присутствует сильный болевой синдром, то можно выпить анальгетик.

Ожоги инфракрасного и ультрафиолетового происхождения лечат каплями с противовоспалительным эффектом, а затем на область повреждения накладывают холод. При проникающем ранении глазам дают покой, а место травмы прикрывают салфеткой. При кровотечении повязку уплотняют ватой.

Если инородный предмет застрял глубоко, то глазу следует обеспечить неподвижность, а голову зафиксировать. В окологлазничной зоне убрать все инородные тела, лежащие на поверхности, не затрагивая при этом травмированную часть.

Для скорой помощи при повреждение глаз используют такие капли, как «Левомицетин», «Сульфацил натрия» и «Альбуцид». Вместе с каплями можно задействовать тетрациклиновую мазь, «Флоксал». Если рана большая, то медицинская повязка на глаз должна быть наложена на оба глаза. В случае присутствия постороннего тела делают противостолбнячную инъекцию, прописывают антибиотики.