Пахиметрия: норма для роговицы глаза и как расшифровать

Описание методики

Пахиметрия роговицы глаза — это вид исследования позволяющий оценить состояние роговичного слоя глаза. Роговица представляет собой наружную оболочку (с внешней стороны) выпуклой формы. У здорового человека она полностью прозрачная за счет чего объясняется ее способность пропускать потоки света к хрусталику и сетчатке глаза. Но увеличение ее толщины или истончение вызывает искажения отображаемых образов, что уменьшает остроту зрительного восприятия.

С помощью прибора пахиметра осуществляется замер толщины роговичной оболочки. Это позволяет определить участки с наличием патологических изменений, что дает возможность выбрать правильную методику лечения. Кроме этого метод пахиметрии обеспечивает врача информацией после проведенной операбельной терапии (оценивает насколько успешно прошла операция).

Пахиметрия – определение толщины роговицы. Стандарты, цена, результаты

Пахиметрия – это офтальмологическое обследование, которое определяет толщину роговицы глаза. Есть два метода выполнения – прикосновение и бесконтактный, оба неинвазивные, безболезненные, не требующие подготовки и занимающие всего несколько минут. Это обследование проводится в основном при подозрении на глаукому и кератоконус, его цена составляет несколько десятков злотых.

Показания и противопоказания

Исследование назначается, когда офтальмолог на основе клинических признаков предполагает наличие заболеваний связанных с утолщением или истончением роговичного слоя.

{banner_gorizontalnyy}
Показаниями для пахиметрии с целью подтверждения диагноза являются:

Отек роговицы
. Это патологическое состояние сопровождается деформацией и утолщением роговичного слоя. Исследование позволяет выявить измененные участки. У больного возникают жалобы на туманность перед зрителями органами, слезоточивость и красноту белковой части органов зрения.
Язвы поверхностного слоя роговицы
. Патологические образования в форме углубления в тканях роговицы. Являются последствием воспалительных процессов. При исследовании различаются участки с истонченной оболочкой. Процедура позволяет оценить глубину язвенного поражения. Для этого вида патологии характерными признаками являются жжение и боль.
Дистрофические процессы
. Объединяют в себе наследственные заболевания, с нарушением процесса обновления роговичного слоя глаза. Патологии проявляются избыточным образованием ткани, помутнением и наличием язв.
Глаукома
. При этом заболевании увеличивается показатель внутриглазного давления. Для измерения его параметров применяется специальный прибор оснащенный грузиками, но при этом не учитывается толщина роговицы, что вызывает неправильную постановку диагноза. Поэтому в этом случае пахиметрия рассматривается как информационный вид исследования.
Кератоконус
. Патология сопровождается характерным выпячиванием роговицы с уменьшением ее толщины. При выборе операционной терапии необходимо установить толщину роговицы, чтобы определить глубину разреза не проколов ее насквозь.
Подготовка к операбельной терапии
. Метод особенно актуален при пересадки роговицы. В этом случае офтальмологу необходимо знать ее толщину.
Оценка состояния в послеоперационном периоде
. Полученная информация при проведении пахиметрии позволяет оценить, насколько прижилась донорская ткань при пересадке и определить риск вероятных осложнений.

Несмотря на относительную безопасность процедуры, пахиметрию не выполняют в силу следующих причин:

если пациент имеет неадекватную психику;
в случае прободения роговицы (возникает опасность заноса патогенной микрофлоры);
если диагностируются гнойно-воспалительные процессы;
случаи, когда местная анестезия вызывает аллергию.

Противопоказания

Диагностика не проводится пациентам с повреждениями роговицы, если человек прибыл на обследование в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Также процедура противопоказана пациента с серьезным нарушением психического состояния и при болезнях зрительного анализатора, которые сопровождаются образованием гнойного содержимого. К последним относят:

конъюнктивит;
герпес органов зрения;
грибковый кератит;
язва;
дакриоцистит;
блефарит;
ячмень или халязион.

Виды пахиметрии

Для определения толщины роговой оболочки применяются разные аппараты. Сообразно этому выделяются следующие виды исследования:

Оптическая пахиметрия
. Процедура производится с помощью щелевой лампы. Методика впервые применялась 50 лет назад, но при своей простоте она сохранила свою актуальность в силу своей информативности. Суть методики состоит в том, что через щель направляется световой поток. Он проходит через специальные линзы (расположенные параллельно) благодаря чему производится замер роговичного слоя.
Диагностическая процедура с применением ультразвука
. Является контактным видом исследования, так как ультразвуковой датчик располагается на поверхности глаза. Исследование проводится после применения местной анестезии. Она позволяет снизить чувствительность нервных окончаний и частоту непроизвольных моргательных движений веками. Анестезия проводится за 6 минут до начала исследования. Офтальмолог производит касательные движения датчиком прибора по поверхности глаза, после чего измерения отражаются на мониторе дисплея.Определить структуру ткани и ее патологические (утолщенные или истонченные) участки позволяют отраженные звуковые волны, которые фиксирует прибор.
Исследование с применением компьютера
. Процедура предполагает использование специального аппарата томографа, который посредством изучения (в инфракрасном диапазоне) сканирует глазное яблоко. Обследование выполняется в течение 10 минут. При этом к голове прикладываются специальные фиксаторы, обеспечивающие ее неподвижность. Рабочая часть аппарата приближается к исследуемому зрительному органу, после чего производится сканирование роговицы или других структур глаза.

{banner_gorizontalnyy2}

Показания к пахиметрии

Глаукома — распространенная патология, поражающая миллионы людей. Она способна привести к полной потере зрительного восприятия, если не оказать своевременную помощь. Несколько исследований подтвердили, что ТР — важный параметр прогрессирования болезни. У пациентов с ТР 550 мкм или меньше в 3 раза чаще развивается глаукома. Это указывает на начальный этап развития заболевания.

Пахиметрия — важная диагностическая процедура для предоперационного контроля пациента, который будет проходить рефракционную операцию с эксимерным лазером. Результатом диагностики в сочетании со степенью зрительного нарушения, подлежащей исправлению, является определение выбор метода преломления, который будет соблюдаться во время операции. Если толщина недостаточна, обычно выбирают методы LASIK и Z-LASIK (применяется ФРК).

Диагностический тест также показан при отеках прозрачной наружной оболочки глаза с деформацией, язвенных поражениях тканей, которые стали результатом инфекционного или воспалительного заболевания. Пахиметрия проводится при дистрофии роговой оболочки, которая передается по наследству.

Методика проведения пахиметрии

Диагностическое исследование выполняется с учетом следующего алгоритма действий:
1.

Перед исследованием необходимо снять контактные линзы. Женщинам нужно удалить декоративную косметику.

В зависимости от вида обследования пациента усаживают в специальное кресло или он располагается на кушетке.

При контактном виде исследования в глаза вводятся капли с анестезирующим эффектом. Чаще всего это 0,3% раствор Дикаина. С его помощью устраняются дискомфортные ощущения, и уменьшается слезоточивость.

При контакте датчика прибора с поверхностью роговичного слоя производятся замеры параметров толщины глазных тканей.

В случае применения ультразвуковой диагностики или томографа данные выводятся на монитор.

По окончании процедуры глаза закапывают антибактериальными препаратами (Альбуцид или Ципромед). Это позволит предотвратить проникновение патогенной микрофлоры во внутренние структуры глазного яблока.

Видео пахиметрии

Золоторевский Кирилл Андреевич рассказывает, как проводится обследование и что является нормой:

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2031

Об авторе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале! (
2 оценок, среднее: 3,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Расшифровка результатов

Результаты исследования считаются нормой, если их показатель находятся в следующих пределах:

центральная часть роговичного слоя должна находиться в пределах от 0,49 до 0,56 миллиметров;
толщина роговицы у женщин находится в пределах 0,551 мм (у мужчин 0,542);
у лиц преклонного возраста роговичный слой истончается, и составляет 0,44 миллиметра;
в детском возрасте минимальный показатель толщины должен составлять 0,44 мм;
максимальная толщина в области лимба не должна превышать 0,9 мм.

Любое отклонение параметров на 0,6 мм будет свидетельствовать о наличие глазной патологии.

Интерпретация результатов пахиметрии

Результаты исследования включают в себя данные о толщине роговичного слоя в разных её областях. Диапазон нормальной толщины роговицы составляет от 410-ти до 625-ти мкм. Средний показатель — 515 мкм. По краям показатели могут составлять до 1200 мкм.

Важно понимать, что толщина роговицы показатель индивидуальный, который зависит от особенностей анатомического строения глаза — однако, он не должен выходить за рамки вышеупомянутого диапазона. Удивительно, но факт: исходя из статистических данных, у представительниц прекрасного пола толщина роговицы больше, чем у мужчин, приблизительно на 9 мкм.

Сравнивания результаты исследования и показатели нормы, врач делает выводы о состоянии роговицы и ставит диагноз или назначает дополнительную диагностику.

Осложнения

Хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций — это основные преимущества оптической и компьютерной пахиметрии. Это объясняется тем, что при проведении процедуры отсутствует контакт с поверхностью глаза.

Диагностика с помощью ультразвука предполагает контактирование датчика с роговичным слоем глаза. Поэтому после процедуры может возникать гиперемия (незначительное покраснение), избыточное выделение слезной жидкости и ощущение, напоминающие присутствие инородного тела. Данные последствия являются временными, и обычно проходят в течение дня. Однако в некоторых случаях при несоблюдении правил дезинфекции, в глаз может проникать патогенная микрофлора, что приводит к его воспалению (конъюнктивит).

Для предупреждения развития осложнений в течение нескольких дней офтальмолог назначает капли с противовоспалительным действием (Сульфацил-натрий или Ципромед).

Пахиметрия глаз имеет ряд преимуществ, у нее небольшое количество противопоказаний, и она не требует специальной подготовки. Поэтому при необходимости ее можно проводить при первом посещении офтальмолога.

Что такое бесконтактная пахиметрия?

Второй метод измерения толщины роговицы – бесконтактная пахиметрия. Как выглядит обследование? Для его изготовления используется лазерный пахиметр, который измеряет не только центральную точку роговицы, но и всю ее поверхность, создавая карту ее толщины.

Преимущества бесконтактной пахиметрии:

отсутствие контакта с измерительным прибором гарантирует полную безопасность (не вызывает раздражения, инфекции и т. д.),
отсутствие дискомфорта при обследовании,
нет необходимости в анестезии,
точность измерения,
возможность одновременно исследовать всю структуру передней части глаза (например, глубину передней камеры).

Однако у бесконтактной пахиметрии есть два недостатка:

цена (выше, чем в случае тактильной пахиметрии),
доступность (в офисах больше аппаратов УЗИ, чем у лазерных томографов).

Про

Компьютерная пахиметрия

Компьютерную оценку толщины роговицы можно провести оптической когерентной томографией. Суть процедуры достаточно проста. Она заключается в том, что глаза «просвечиваются» и «исследуются» с помощью инфракрасного излучения. Специальные датчики регистрируют характер отражения инфракрасных лучей от разнообразных структур глазного яблока. После завершения компьютерной обработки врач получает точное и детальное изображение исследуемой области.

Аппарат для проведения компьютерной пахиметрии

Процедура будет проходить следующим образом. Сначала пациент должен прийти в кабинет врача и сесть напротив томографа. Подбородок и лоб фиксируют с помощью фиксаторов. Если этого не сделать, то результаты, которые показывает прибор могут быть неточными. Затем врач приближает к глазу рабочую часть прибора и проводит сканирование роговицы. Обычно длительность этой процедуры не превышает 3-10 минут. После завершения пациент может отправляться домой.

Оптическая пахиметрия

Технология появилась достаточно давно. Впервые она была использована для исследования толщины роговицы более 50 лет назад. На сегодняшний день технология пользуется не меньшей популярностью и все благодаря простоте. Суть метода проста и заключается в использовании щелевой лампы и специальных линз. Щелевая лампа представляет собою своеобразный микроскоп. Лампа позволяет направить на глаз пациента полоску света, а затем можно будет изучить видимые в ней структуры под большим увеличением. Для проведения пахиметрии на лампу устанавливают две дополнительные линзы.

Принцип проведения оптической пахиметрии

Проведение этой процедуры заключается в следующем. Сначала пациент приходит в кабинет офтальмолога и садиться за стол. Затем он должен положить подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к фиксирующей дуге. В процессе проведения обследования пациент должен оставаться неподвижным, так как это может повлиять на полученные результаты.

После установки щелевой лампы в глаз пациента направят пучок света. Толщина роговицы измеряется с помощью специальных линз, которые установлены на лампу и расположены параллельно друг другу. Одна линза является фиксированной, а вторая будет подвижной. Вращая специальную рукоятку, врач изменит угол наклона подвижной линзы, в результате чего изменится характер световых лучей, которые проходят через роговицу. На основании этого специалист измеряет ее толщину в различных участках.