Глаукома низкого (нормального) давления

Здравствуйте, уважаемые читатели. В статье расскажу о глаукоме 2 степени, о развитии этого заболевания и симптоматике, что позволит больному следить за состоянием своих глаз, своевременно обращаться за медицинской помощью и проводить профилактические мероприятия.

Люди часто не обращают внимание на ухудшение центрального зрения, цветовосприятия и искажение очертаний предметов. А это первые признаки ухудшения зрения, которые могут закончиться его потерей.

В начальной стадии заболевание диагностировать довольно сложно, а вот глаукома 2 степени выдает себя четкими проявлениями, поэтому распознать ее проще. На этой стадии болезнь хорошо поддается лечению и есть гарантии восстановления зрения.

Что собой представляет глаукома?

Многие люди слышали о глазном заболевании — глаукоме, но конкретно, что это такое, не знают. Между тем глаукому называют одним из опасных глазных заболеваний от которого можно лишиться зрения.

Офтальмологи утверждают, что почти 3% населения подвержены болезни. Вероятность заболеть повышается после 40 лет, а к 50-60 годам развивается глаукома второй степени.

Глаукома считается хронической болезнью. На начальном этапе периодически повышается внутриглазное давление, нарушается отток внутриглазной жидкости, имеются проблемы функционирования сетчатки, возникает поражение зрительного нерва. Вследствие этого проявляются дефекты зрения.

Болезнь может быть в открытоугольной и закрытоугольной формах. Открытая форма начинается незаметно и заболевший на начальных стадиях не испытывает дискомфорта. При второй форме, которая встречается редко, заболевание прогрессирует быстро и плохо поддается лечению.

Причины открытоугольной глаукомы

Спровоцировать появление этого заболевания могут такие предрасполагающие факторы, как миопия, воспаление, дальнозоркость. Но это всегда целый комплекс связанных между собой патологических состояний, которые в сумме дают такое заболевание, как открытоугольная форма глаукомы. Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз. Ухудшение кровообращения и трофики тканей происходят постепенно, и в определенный момент наступает острый период глазного заболевания.
Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление. Скопление жидкости на фоне закупорки канала или иной причины приводит к острому началу глаукомы.
Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
Гипоксия, недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

По мере развития недуга, глазной нерв постепенно атрофируется и его часть находится в пассивном состоянии, то есть не берет участие в функциональных процессах. В таком случае еще есть возможность полного восстановления зрения, путем активации нервных окончаний.

Совет! Первичное заболевание проявляется преимущественно на стадии отмирания нерва, когда зрение начинает все сильнее ухудшаться. Это опасный период, и за короткий срок функция движения глаз может полностью прекратиться. Ранее выявление симптомов и эффективная профилактика осложнений – это шанс восстановить зрение, применяя медикаментозные препараты и хирургическое лечение, но вернуть былое состояние глаза уже не получится.

Лазерное лечение

Источник: BeregiZrenie.ru Любой глазной хирург использует лазер, чтобы расчистить и создать отверстие в глазу. Таким образом, процесс вытекания жидкости проходит легче, а глазное давление понижается.
Лазерное лечение может быть проведено в офтальмологическом кабинете или в амбулаторном хирургическом центре. Лазерную коррекцию зрения проводят только после медикаментозного снижения ВГД.

Носит разнообразный характер. В одном случае при помощи лазера создается отверстие для лучшего передвижения жидкости внутри камер глаза, что помогает снизить давление.

Такой вид операции используют для устранения закрытоугольной глаукомы, после предварительного снижения давления медикаментами. Другим видом лазерного вмешательства является устранение закупорки дренажных каналов, которое восстанавливает отток жидкости.

Операция длится порядка 20-ти минут, но для получения полноценного эффекта придется подождать несколько недель.

Основные причины заболевания

Основной причиной глаукомы медицина считает скачки внутриглазного давления. Изменение давления кроется в дисбалансе образования и оттока внутриглазной жидкости.

Провоцирующими факторами являются возрастные изменения, наследственность, развитие близорукости, неврологические болезни, нарушения функционирования щитовидной железы, пониженное артериальное давление и сахарный диабет.

Важно! Глазные болезни, такие, как катаракта, иридоциклит, ретинит могут также стать причиной глаукомы.

Часто причины заболевания связывают со стрессами, вредными пристрастиями, травмами глаз или приемом некоторых медикаментов.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что даже современные методы лечения не позволяют избавиться от глаукомы навсегда, терапия помогает сохранить зрение и обеспечить комфортную жизнь пациенту. Даже если глаукома не сопровождается выраженными симптомами, нельзя отказываться от лечения, ведь патология постоянно прогрессирует и на позднем этапе развития приводит к необратимой слепоте.

Факторы риска:

возраст от 40 лет;
наличие глаукомы у родственников;
рефракционные нарушения;
сахарный диабет;
наличие псевдоэксфолиаций;
длительная терапия кортикостероидами (лечение бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний);
сбои в центральном кровообращении (гипертония или гипотония, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, нарушения мозгового кровообращения);
сбои в местном и региональном кровообращении (сосудистые спазмы, мигрень, сужение просвета сонной артерии);
болезни щитовидной железы.

Наличие каждого из факторов риска повышается вероятность развития глаукомы. Если имеется сразу несколько тревожных сигналов, рекомендуется чаще посещать окулиста и реагировать на все симптомы. На ранней стадии глаукомы прогноз, как правило, благоприятен. Человек может осуществлять жизнедеятельность и работать практически на любой должности.

Профилактика глаукомы у людей без предрасположенности сводится к прохождению обследования каждые полгода. Пациенты с установленным диагнозом должны встать на диспансерный учет и посещать врача каждые 2-3 месяца.

Открытоугольная глаукома – очень опасное заболевание, которое не всегда дает выраженные симптомы, но без лечения за считанные годы приводит к инвалидности. Поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога и отслеживать состояние своей зрительной системы, в особенности при достижении 40 лет. Не стоит ждать первых проявлений глаукомы, лучше вовремя начать лечение и обеспечить себе комфортную жизнь.

Кому ставится диагноз?

Среднестатистическая норма при измерении глазного давления тонометром Маклакова составляет 23 мм рт.ст. Если офтальмотонус превышает этот показатель, у пациента можно подозревать глаукому.

Если у пациента имеются признаки глаукомы, он берется на учет, и ему назначается специальное лечение. Если у пациента ВГД превышает средний показатель, но признаков заболевания нет, его относят к группе пациентов с эссенциальной гипертензией.

Полезное видео

Ранняя диагностика глаукомы: механическая и компьютерная периметрия, тонометрия:

Симптомы глаукомы второй степени

Клиническими признаками являются:

слезоточивость;
пелена на глазах при пробуждении;
зрение становится хуже в темное время суток;
в глазах ощущается тяжесть.

Указанные признаки — первый сигнал о том, что надо немедленно посетить офтальмолога.

Открытоугольная глаукома на первой стадии не дает явных признаков ухудшения зрения.

Симптомы второй стадии более явные — больной ощущает ухудшение зрения: периодически перед глазами возникает пелена или мерцающие точки; быстро наступает усталость при высокой нагрузке — при письме, чтении, работе перед монитором; со стороны носа сужается поле зрения; пораженное глазное яблоко увеличивается, появляется резь и болевые ощущения.

На второй стадии диагностировать недуг проще, но риск неприятных последствий более высокий.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Острый приступ опасен тем, что приводит к необратимым последствиям. При появлении признаков данного состояния, нужно сразу обратиться к медицинскому специалисту.

Характерные симптомы:

Сильная боль, которая локализуется в области зрительного аппарата. При этом неприятные ощущения отдают в виски.
Болевой синдром возле надбровных дуг.
Резкое ухудшение зрения.
Нарастание боли в голове, от которой сложно избавиться при помощи медицинских препаратов.

К подобному состоянию приводят различные провоцирующие факторы. Среди них можно выделить нервное потрясение, сильное переохлаждение, повышенные физические нагрузки, злоупотребление жидкостями. Есть и другие причины, которые провоцируют появление проблемы. Например, приступ начинается при бесконтрольном использовании медицинских препаратов, которые способны воздействовать на глаза и сосуды. Также при пребывании в тёмном помещении в течение долгого времени может возникнуть острая стадия.

https://youtube.com/watch?v=Af4vwapkgi4

Дифференциальная диагностика глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.

Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:

Симптом заболевания	Острый приступ глаукомы	Иридоциклит
Инъекция глаза (расширенные сосуды)	Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены.	Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная.
Роговица	Мутная, поверхность не прозрачная, как правило матовая	Роговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая
Чувствительность роговицы	Ниже нормы	В норме
Размер передней камеры	Уменьшенный	В норме
Радужка	отечная	Отек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф
Изменения зрачка	Зрачок расширен	Зрачок сужен
Наличие головных болей	Имеются, отдают в область лба и затылка	Не имеются
Внутриглазное давление	Сильно повышается	Остаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается
Общие жалобы	Тошнота, рвота	Боль в области глаз

Как проводится диагностика?

Очевидно, что чем раньше будет поставлен диагноз, тем оптимистичнее будет прогноз на выздоровление и восстановление функций зрения. В состав диагностики входят следующие процедуры:

измеряется ВГД (внутриглазное давление);
расширяются зрачки с помощью медикаментов и дается оценка формы и цвета зрительного нерва;
определяется поле зрения по периметру;
измеряется угол между роговицей и радужкой;
определяется толщина роговичного слоя (метод пахиметрии); определяется толщина нейрональных клеток.

В первую очередь доктор измеряет давление внутри глаза и исследует глазное дно, затем при необходимости назначаются следующие исследования.

Методами диагностики являются:

мониторинг тонометрии за сутки. Существенные колебания внутриглазного давления в течение суток указывают на заболевание;
проведение периметрии и кампиметрии. Позволяют выявить центральные и парацентральные скотомы и наличие сужений в поле зрения;
изучение глазного дна на офтальмоскопе и биомикроскопические исследования позволяют отследить, как меняется глазное дно.

При второй стадии заболевания отмечаются значительные скачки давления, изменения глазного дна, имеются сдвиги сосудистых пучков зрительных нервов.

Вас может заинтересовать: Тонография глаза при глаукоме — суть метода и анализ результатов

Проявление

Следует сказать, что существует триада симптомов, характерных для глаукомы любой формы:

Повышение или колебание внутриглазного давления (ВГД);
Формирование атрофии зрительного нерва, а также экскавации его диска (глаукомная оптическая нейропатия);
Патология полей зрения в виде их сужения.

Эти симптомы принимаются во внимание при определении стадии глаукомы. Вот их краткая характеристика:

I стадия (начальная) – поля зрения в норме; возникают незначительные изменения в парацентральных отделах (скотомы, расширение зоны слепого пятна). Расширение экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). Как правило, человек еще не испытывает никаких неудобств.
II стадия (развитая) – выраженное изменение полей зрения в парацентральной части. Сужение полей зрения на 10° и более в верхне- и/или нижненазальном сегменте. Экскавация ДЗН достигает его края.
III стадия (далеко зашедшая) – поле зрения сужается с назальной стороны до 15° и менее от точки фиксации. Субтотальная краевая экскавация ДЗН.
IV стадия (терминальная)— тотальная утрата зрительных функций или светоощущение с неправильной светопроекцией. Возможно сохранение островка поля зрения в височной части. Тотальная экскавация ДЗН.

Первые заметные для человека признаки заболевания появляются лишь на II стадии болезни (см. фото). Самым характерным является постепенное сужение полей зрения.

Открытоугольная форма

Возникает чаще у людей старше 35 лет и протекает, как правило, бессимптомно, с постепенным повышением ВГД и безболезненным снижением зрения.

Редко при ПОГ возможно появление жалоб на радужные ореолы при взгляде на свет, астенопию (быструю утомляемость глаз) и «затуманивание» перед глазами.

При тонометрии выявляется повышение ВГД до 40-60 мм рт.мт.

При биомикроскопии выявляются изменения в конъюнктиве и эписклере – нарушение калибра сосудов (суженые артериолы, расширенные венулами).

Возникают мелкие геморрагии, «зернистый» ток крови, воронкообразно расширенные передние цилиарные артерии у входа в эмиссарий («симптом кобры»). Развиваются явления некроза стромы радужки.

При офтальмоскопии – дефект слоя нервных волокон: его истончение и сглаженность в околопапиллярной зоне, атрофия с экскавацией и геморрагии на ДЗН.

При исследовании полей зрения выявляются парацентральные скотомы, расширение зоны слепого пятна, поля зрения сужены преимущественно в назальных квадрантах.

Первичная закрытоугольная

Наибольшая частота возникновения приходится на возраст 60-70 лет, однако возможно появление ее в любом возрасте. Чаще ЗУГ развивается у женщин и в гиперметропичных глазах, что связано с более мелкой передней камерой.

Часто проявляется приступами. Существует острые и подострые приступы ЗУГ.

Острый приступ ЗУГ

Как правило, ЗУГ проявляется именно в этом варианте после действия провоцирующих факторов. В большинстве случаев поражается один глаз, однако процесс может быть и двусторонним.

При этом появляются следующие симптомы:

Внезапная резкая боль в глазу и одноименной половине головы распирающего характера с иррадиацией в лобную, височную, скуловую области (по ходу тройничного нерва);
Выраженное нарушение зрения («затуманивание» или снижение вплоть до полного его исчезновения)
Появление радужных ореолов при взгляде на источники света;
При резко выраженном приступе – брадикардия, тошнота, рвота.

При осмотре глаза отмечается отек роговицы, расширение эписклеральных сосудов, мелкая передняя камера, выпячивание радужки, мидриаз, реакции зрачка на свет отсутствует. Кроме того, ВГД резко повышено – 50 мм рт.ст. и более. Гониоскопия выявляет блокированный угол передней камеры.

Подострый приступ ЗУГ

Достаточно редкое явление. При нем возникает незначительное нарушение зрения, возникновение радужных кругов при взгляде на источники света.

При обследовании:

Незначительная инъекция глаза;
Легкий отек роговой оболочки;
Нерезко выраженный мидриаз;
ВГД не выше 35 мм рт.ст;
Гониоскопия передней камеры выявляет блокированный её угол.

Подострый приступ проходит безо всяких последствий. При этом не возникает странгуляция сосудов, атрофические и некротические процессы в радужке.

А в этом видео вы найдете ответ на вопрос «может ли быть глаукома без повышения внутриглазного давления?».

Периметрия: определение полей зрения

Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.

Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:

Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.

Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:

изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.

Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)