Лазерная коррекция зрения при пресбиопии

Признаки пресбиопии

Основными признаками пресбиопии являются: ухудшение зрения вблизи, сложности при чтении мелкого текста, проблемы с прочтением сообщений с экрана телефона и других электронных устройств, желание отодвинуть наблюдаемый объект подальше от лица. Как правило, такие изменения зрения возникают в 40-45 лет. Но в случае изначально имеющейся аномалии рефракции (близорукость или дальнозоркость) эти проблемы могут проявиться и раньше 40 лет (в случае дальнозоркости), и позже 45 лет (в случае близорукости).

Что такое пресбиопия?

Это рефракционное нарушение называют старческой дальнозоркостью, поскольку оно развивается вследствие природного старения глазных структур. Оно приводит к постепенной утрате способности глаз получать чёткое изображение предметов, находящихся поблизости.

Развитие склеротических изменений хрусталика является причиной утраты им пластичности, из-за чего он не может изменять кривизну, как раньше. Ослабление функциональной способности цилиарной мышцы, не позволяет ей производить аккомодацию в полной мере, из-за чего развивается аномалия.

Она характеризуется быстрым зрительным утомлением при выполнении работ вблизи, тупой болевой симптоматикой в глазных яблоках, головными болями, размытием изображений предметов, находящихся вблизи.

Лечение возрастной дальнозоркости

Пресбиопия – не болезнь. Говоря о лечении пресбиопии, мы подразумеваем необходимость коррекции этого состояния.

В вопросах лечения возрастной дальнозоркости мы не назначаем аппаратные методы, не рекомендуем применение упражнений для глаз, не заставляем делать зрительную гимнастику, не прописываем БАДы и капли для глаз. Основная наша рекомендация – советы по правильной коррекции зрения. Существует масса вариантов коррекции (очковой, контактной, хирургической), которые способны помочь сохранить привычный для вас образ жизни. В клинике Рассвет вам предложат оптимальный вариант с учетом привычных индивидуальных зрительных потребностей.

Диагностика пресбиопии

Чтобы поставить точный диагноз больному, имеющему проблемы со зрением, и выявить пресбиопию, проводят следующие исследования:

• офтальмоскопия;
• исследование аккомодационных возможностей;
• исследование остроты зрения на разных расстояниях;
• тонометрия,
• другие лабораторные и инструментальные исследования.

1 Диагностика и лечение пресбиопии

2 Диагностика и лечение пресбиопии

3 Диагностика и лечение пресбиопии

Современные возможности коррекции зрения при пресбиопии

Коррекцией пресбиопии занимается врач-офтальмолог или оптометрист — специалист по подбору очков, контактных линз.

Существует 3 способа коррекции зрения при возрастной дальнозоркости:

1. Очковая коррекция
2. Контактная коррекция
3. Рефракционная коррекция (хирургическая операция)

Очковая коррекция

Очки — самый простой и легкий вариант коррекции возрастной дальнозоркости. При отсутствии проблем со зрением вдаль человеку необходимы очки только для ближней работы (например, для чтения).

В случае имеющихся изначально (или возрастных) близорукости и дальнозоркости могут понадобиться две, а то и три пары очков для четкого видения вблизи, вдаль и для средней дистанции. В зависимости от зрительных потребностей их приходится постоянно менять, что, безусловно, неудобно.

Для решения этой проблемы еще в XIX веке были придуманы бифокальные очковые линзы (их изобретателем считают Бенджамина Франклина).

Бифокальные линзы одновременно корректируют зрение вдаль и вблизи, но при этом имеют четкую границу между этими зонами.

Недостатки бифокальных очковых линз:

• Резкие «скачки» изображения при переводе взгляда с одной дистанции на другую.
• Корректируя дальнюю и ближнюю дистанции, линзы не покрывают среднюю (обычно на этой, промежуточной дистанции располагается монитор компьютера, автомобильный навигатор).

Прогрессивные очковые линзы эффективнее, они используются для 3-х дистанций: дальней, средней и ближней.

Чтобы увидеть что-то вдали, человек перемещает взгляд на верхнюю часть очков, а чтобы рассмотреть предмет на ближней дистанции — на нижнюю. Разница в оптической силе между этими зонами называется аддидацией. Все зоны оптического перехода формируют коридор прогрессии. На его протяжении оптическая сила плавно изменяется от зоны вдали к зоне вблизи. Такой плавный переход позволяет видеть и в промежуточной, средней зоне.

По бокам прогрессивной линзы располагаются зоны искажений (слепые зоны), избавиться от которых технически пока не удается. Но в современных дизайнах они максимально уменьшены и могут быть заметны человеку только в период начальной адаптации. Внешне эти линзы не имеют границ раздела между зонами и никак не отличаются от обычных монофокальных линз. С эстетической точки зрения это имеет свои преимущества (некоторые люди не готовы открыто демонстрировать проблемы со зрением, указывающие на возраст).

Как правило, люди с хорошим зрением вдаль ближе к 50 годам имеют сложности не только на ближней дистанции (при чтении), но и на средней. Им, например, некомфортно работать в очках для чтения за компьютером. Для таких случаев, по аналогии с прогрессивными линзами, сконструированы «офисные» дизайны. Они имеют две зоны — для средней и ближней дистанций. Эти дизайны линз особенно актуальны для людей, совмещающих работу за компьютером с необходимостью одновременного чтения/написания текстов на привычной ближней дистанции (офисные сотрудники, бухгалтеры, учителя и др.).

Контактная коррекция

Существуют 3 вида контактных линз, применяемых при пресбиопии:

1. Бифокальные контактные линзы. Имеют чередующиеся в виде колец зоны для дали и близи. Лучи света, попадая в глаз, преломляются через все эти зоны, одновременно формируя изображение на сетчатке. Мозг сам «выбирает», какое изображение воспринять в зависимости от конкретных задач.
2. Мультифокальные контактные линзы. Сконструированы таким образом, что оптическая сила линзы постепенно меняется от центра к периферии. В центре может располагаться зона для близи, а на периферии — зона для дали, и наоборот. Оптическая сила линзы при переходе из зоны для близи в зону для дали меняется постепенно, что позволяет иметь хорошее зрение и на средних дистанциях.
3. Контактные линзы сконструированы по аналогии с прогрессивными очковыми линзами (такой дизайн обычно имеют жесткие контактные линзы). В этих линзах нижняя зона — зона для близи (при чтении человек смотрит через нижнюю часть линзы), а верхняя — для дали (смотрит прямо).

Альтернативный вариант коррекции зрения при пресбиопии — моновидение. При этом методе доминирующий глаз корректируют вдаль, а другой глаз — вблизи (т.е. человек хорошо видит и вдаль, и может читать без напряжения). Также существует вариант «усовершенствованного моновидения», когда ведущий глаз корректируют вдаль, а на другой глаз надевается мультифокальная контактная линза. Но к этим вариантам коррекции необходимо привыкать (могут возникнуть сложности с подстройкой мозга). Кроме того, при данном виде коррекции в силу разобщения работы глаз отсутствует бинокулярное зрение (двумя глазами), обеспечивающее стереозрение.

Хирургические способы коррекции

Существует несколько вариантов хирургических вмешательств по поводу возрастной дальнозоркости.

Здесь также наиболее популярно моновидение (по аналогии с контактной коррекцией проводится лазерная коррекция ведущего глаза вдаль, а для другого создается близорукость порядка 1.5-2.0 дптр).

Другие разновидности лазерных вмешательств (PresbyLASIK, IntraCor, имплантация специальных роговичных диафрагм Inlay) широкого применения в современной практике не нашли.

Очень эффективным считается метод имплантации внутриглазной мультифокальной факичной линзы. Через маленький наружный разрез внутрь глаза помещается специальная линза с мультифокальным дизайном, корректирующим зрение на всех дистанциях (располагается перед хрусталиком). Правда, у этого вида коррекции существуют свои анатомические противопоказания: внутриглазная камера небольшого размера, повышенное внутриглазное давление, глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация сетчатки, дистрофия роговицы и другие.

Наиболее популярным методом хирургической коррекции считается имплантация искусственного мультифокального хрусталика. В ходе операции удаляется родной хрусталик, вместо него в хрусталиковую сумку имплантируется мультифокальная интраокулярная линза (ИОЛ). Уже созданы и применяются современные дизайны трифокальных линз, позволяющие видеть хорошо на всех трех дистанциях.

Какой вариант коррекции зрения выбрать?

К сожалению, несмотря на все многообразие вариантов, начиная от обычных очков для чтения и заканчивая современными высокотехнологичными хирургическими вмешательствами, не существует универсального метода, подходящего всем без исключения. У каждого из представленных вариантов имеются свои преимущества и недостатки. Кроме того, могут иметься и объективные противопоказания к той или иной методике. Поэтому при выборе оптимального варианта учитывается множество факторов, включая анатомическое строение глаза, образ жизни человека, его зрительные потребности и задачи, финансовые возможности.

Как лечат возрастную дальнозоркость в клинике Рассвет?

В первую очередь мы проведем офтальмологический осмотр для исключения глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения. В случае подтверждения диагноза пресбиопии будет решаться вопрос о предпочтительном для вас варианте коррекции зрения. Мы не рекомендуем «очки с дырочками» и чернику, не прописываем зрительные гимнастики, не назначаем аппаратные методы лечения — эти подходы уже давно признаны бесполезными и неэффективными в решении проблемы возрастного ухудшения зрения.

Автор:

Гасанова Замира Эльмановна офтальмолог

Лазерная коррекция пресбиопии в клинике «Сфера»

Офтальмология профессора Эскиной располагает уникальным комплексом оборудования, делающим возможной полноценную предоперационную диагностику. Она обуславливает точный прогноз исхода и предупреждает риск развития осложнений, требует не более двух‒трёх часов и проводится при помощи лазеров производства Германии:

• эксимерный «Schwind Amaris»;
• фемтосекундный «Zeiss VisuMax».

Перед её началом больному закапывают обезболивающие капли и просят смотреть перед собой. При помощи фемтосекундного лазера формируют клапан на роговице, приподнимают его и накладывают рефракционный профиль эксимерным лазером. Клапан возвращают на место и завершают манипуляции. Пройдя на следующий день осмотр у офтальмолога, пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Записаться на консультацию к офтальмологам нашей клиники можно позвонив по номеру.

Хирургические методики

Длительный и стойкий эффект дают методы рефракционной хирургии. Ранее проводилась кератопластика с помощью радионожа, имплантация роговичных колец. Современные операции по корректировке пресбиопии основаны на использовании лазерного луча.

Лазерная коррекция

Лазерный метод коррекции пресбиопии — один из самых популярных. Операция отличается простотой, хорошей переносимостью и эффективностью. Это первый хирургический метод, рекомендуемый при неэффективности консервативных способов.

Противопоказания к коррекции гиперметропии лазером:

• дальнозоркость более 6 диоптрий;
• беременность;
• повышенное глазное давление;
• быстрое прогрессирование пресбиопии;
• воспаление или дистрофия роговицы;
• эндокринная патология.

Суть методики заключается в том, что врач с помощью лазера изменяет кривизну роговицы. Это позволяет установить правильный фокус световых лучей на сетчатке.

В течение 2-3 дней после лазерной коррекции у человека наблюдается зрительный дискомфорт, жжение глаз. Восстановительный период длится три месяца и включает следующие мероприятия:

• ограничение физических нагрузок;
• отказ от посещения бани или сауны;
• ношение солнцезащитных очков даже в пасмурную погоду;
• отказ от алкоголя;
• ограничение нагрузки на глаза.

Женщинам рекомендуется предохраняться от беременности в течение полугода после лазерной коррекции зрения.

Смотрите видео про лазерную коррекцию зрения:

LASIK

ЛАСИК — разновидность лазерной коррекции зрения при возрастной дальнозоркости. Проводится она современным лазером, в амбулаторных условиях. Характеризуется высокой эффективностью и отсутствием осложнений.

Специально для возрастных пациентов применяется методика коррекции ПресбиЛАСИК. Лазерным лучом формируют многофокусную поверхность роговицы, благодаря чему сохраняется зрение вблизи и вдаль. Такая методика коррекции предпочтительнее у пациентов с сочетанием пресбиопии с астигматизмом.

Интраокулярная линза

Когда хрусталик полностью теряет свою эластичность, восстановить зрение поможет интраокулярная линза. Это искусственный хрусталик, который имеет идентичные натуральному свойства. Такая же операция проводится при катаракте, когда хрусталик перестает быть прозрачным.

Контактные линзы

Исправление зрения при возрастной дальнозоркости проводится контактными линзами. Принцип их работы тот же, что у очков. Преимущество контактных линз в том, что они прилегают непосредственно к роговице, благодаря чему можно использовать меньше диоптрий.

Недостаток контактной оптики — нельзя носить при аллергии, воспалительных, дистрофических заболеваниях роговицы.

Подбор линз или очков осуществляется индивидуально. Обязательный фактор, который учитывается при назначении контактной оптики от пресбиопии — аддидация по возрасту. Это показатель преломления, благодаря которому человек может видеть в линзах одинаково хорошо вдали и вблизи.

Контактная коррекция возрастной гиперметропии не решает проблему полностью, она используется для временной нормализации зрения.