Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление) | Краткое описание

Симпатическая офтальмия – это негнойное воспаление, которое развивается в здоровом органе зрения из-за травмы второго глаза или проведённого офтальмологического хирургического вмешательства на нём.

Процесс развивается и проявляется очень медленно, в некоторых случаях появлению выраженной симптоматики предшествует период от нескольких недель до нескольких месяцев. Главная опасность патологии в том, что она может привести к потере воспалившегося глаза, в то время как основное лечение направлено на выздоровление больного парного органа.

Причины заболевания

Причины и механизм развития заболевания точно не ясны и являются предположительными. Некоторые исследователи считают, что этиология болезни вирусная. Скорее всего, возбудитель обладает увеотропностью и проникает из пораженного вначале глаза в здоровый через кровь.

Другие исследователи, в частности, Давыдовский И.В., считают появление признаков симпатической офтальмии результатом иммунных нарушений, а именно, проявлением аутоиммунной аллергии.

Многие специалисты отмечают, что значительную роль в развитии патологии играют дисфункции нервной трофики.

Профилактика заболевания

Ввиду того, что причина развития подобной патологии не совсем понятна, довольно сложно назвать эффективные способы ее профилактики. Однако считается, что повреждение одного глаза каким-то образом программирует организм на аутоиммунный воспалительный ответ на определенные части глаза. Складывается впечатление, что травма глаза приводит его ткани в контакт с кровотоком, который возбуждает иммунную систему.

Это производит антитела, которые являются защитными белками организма. Организм вырабатывает антитела против антигенов, которые распознаются как чужеродные белки. Обычно ткани глаза отделяются от кровотока, однако после травмы глаза кровь смешивается с тканью глаза. Антитела неправильно направлены против антигенов глазных тканей.

Также считается, что определенные микроорганизмы могут способствовать возникновению симпатической офтальмологии. Поэтому наиболее эффективным и продуктивным способом предотвращения развития заболевания считаются регулярные посещения офтальмолога не реже 1-2 раз в год. При этом обращаться к врачу рекомендуют при первых симптомах заболевания, а также в случае, если у вас начинают возникать неприятные ощущения или беспокоить неожиданное снижение зрения.

Симптомы симпатической офтальмии

Заболевание сопровождается проявлениями, аналогичными таковым при иридоциклите фибринозного типа (с выделением фибринозного экссудата).

Кроме симптомов раздражения органа зрения (болевой синдром, спазм век и невозможность их разжатия, слезотечение, фоточувствительность) появляется инъекция глазного яблока, отек радужки, уменьшение зрачка в размерах, появление задних спаек, снижение прозрачности стекловидного тела, скопление влаги в передней камере глаза.

Далее присоединяются плоскостное сращивание радужной оболочки с передней частью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, формирование передних синехий, которые закрывают угол между радужкой и роговицей.

Постепенно внутри глаза повышается давление, и развивается глаукома. Иногда наблюдается стойкое снижение внутриглазного давления, что грозит субатрофией глаза.

Если иридоциклит имеет серозный тип, то проявления симпатической офтальмии менее значительны. На задней части роговой оболочки формируются небольшие преципитаты серого оттенка, а спаечные процессы наблюдаются реже.Незначительна или вовсе отсутствует и перикорнеальная инъекция.

В некоторых случаях диагностируется вторичная глаукома.

Така форма болезни в целом более благоприятна, чем вышеописанная, но серозный тип симпатической офтальмии изолированно встречается редко.

Иридоциклиты обычно прогрессируют очень медленно. Постоянные обострения болезни чередуются с длительными ремиссиями. Иногда болезнь продолжается до нескольких лет, изредка дебютирует и протекает остро и стремительно.

Кроме воспаления в сосудах передней части глаза могут проявляться и распространенные (реже — локально ограниченные) хориоидиты.

Ранним осложнением симпатической офтальмии может стать и отслойка сетчатой оболочки как следствие проникновения экссудата и формирования инфильтрата в сосудистой сетке, а также на фоне нейроретинита.

Возможные осложнения

Среди тяжелых последствий отсутствия своевременного лечения могут быть:

• Помутнение в стекловидном теле;
• Папиллит;
• Нарушение выработки и оттока влаги внутри глаза, другими словами, глаукома.

Глаукома -осложнение симпатической офтальмии

Если офтальмия развивается как увеит, возможно сморщивание и атрофия стекловидного тела, отслойка сетчатки глаза, снижение тонуса мышц и зрения, ухудшение его качества и слепота.

Болезнь протекает медленно и может сопровождаться периодами обострения и улучшения состояния. Остановка ее прогрессирования и возврат зрительных функций возможны только при правильно подобранной терапии.

Своевременное начало лечения необходимо, поскольку полностью вылечить заболевание возможно только на ранних стадиях его развития. В редких случаях на поздних этапах возможно удаление глазного яблока.

Симпатическое воспаление глаз

Этиология симпатического воспаления глаза

. Прободное ранение глаза, осложнившееся вяло текущим хроническим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство или прободная язва роговицы. Заболевает второй, здоровый глаз.

Патогенез симпатического воспаления глаза не совсем ясен. Предполагается наличие увеотропного вируса, попадающего из конъюнктивального мешка в глаз в момент проникающего ранения и затем заносящегося во второй глаз. При этом придается значение сенсибилизации второго глаза и нарушению нервной трофики. В последние годы указывается на роль токсоплазмоза в происхождении симпатической офтальмии.

Симптомы симпатического воспаления глаза. Развивается не раньше 12—14-го дня, чаще всего через 4—8 недель после травмы первого глаза. Заболевание может протекать в форме увеита или невроретинита. Чаще наблюдается пластический увеит с наличием признаков раздражения глазного яблока, гиперемии радужной оболочки, сужения зрачка, экссудата в области зрачка и передней камеры, задних синехий, преципитатов, помутнения стекловидного тела. Внутриглазное давление, как правило, понижено, но в дальнейшем может развиться вторичная глаукома. При симпатическом нейроретините явления воспаления больше выражены в заднем отрезке глазного яблока.

Течение симпатического воспаления глаза. Характерно медленное прогрессирование с периодами затихания и обострения процесса. Изменения в преломляющих средах и сетчатке способствуют падению зрительных функций.

Распознавание симпатического воспаления глаза

нетрудно, если процесс развивается на втором глазу после проникающего ранения первого глаза. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании поврежденного глаза.

Профилактика симпатического воспаления глаза. Своевременная энуклеация поврежденного глаза (не позже 14-го дня после ранения). Показания: тяжелая травма глаза, слепота, явления вяло текущего иридоциклита, гипотония, отсутствие положительной динамики процесса. К мерам профилактики относится также своевременная и тщательная обработка проникающих ран и их лечение.

Лечение симпатического воспаления глаза. Местно мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка при гипотонии, миотические средства при гипертензии. Кортизон в 0,5% растворе б раз в день в виде капель, подконъюнктивальных инъекций по 0,2 мл 1—2 раза в неделю. В стадии регрессирования инстилляции 3% раствора йодида калия 3 раза в день, дионин 2—3 раза в день в 1—6—10% растворе. Пиявки на висок. Общее лечение — антибиотики внутримышечно и перорально (пенициллин по 150 000—200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000 —7 000 000 ЕД; стрептомицин по 250 000—500 000 ЕД 1 —2 раза в сутки, на курс 5 000 000— 8 000 000 ЕД, тетрациклин по 100 000—200 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день в течение 5—10 дней внутрь, левомицетин до 4 г в день для взрослых, мономицин, эритромицин). Преднизолон по схеме: 5 дней принимать по 1 таблетке 4 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 2 раза, затем 5 дней по 1 таблетке 1 раз в день. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь уксуснокислый калий в растворе. В течение 3—4 дней перед прекращением приема преднизолона, а также 3—4 дней после отмены препарата иногда назначают АКТГ внутримышечно по 10—60 единиц 2 раза в сутки, на курс 300—1200 единиц. Показаны сульфаниламидные препараты, бутадион в острый период, осмотерапия, втирание серой ртутной мази.

Прогноз симпатического воспаления глаза зависит от своевременности начатого лечения. В настоящее время применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, кортикостероидов позволило значительно улучшить прогноз. Более благоприятным следует считать прогноз при нейроретините и серозном увеите.

Симптоматика

Симпатическая офтальмия проявляется такими жалобами пациентов:

• слезотечение;
• светобоязнь;
• покраснение глаза;
• падение остроты зрения сначала на близкое расстояние, потом на дальнее;
• нарушение определения цветов.

Деформация сосудов радужки свидетельствует о заболевании.
Признаками этого заболевания при осмотре являются запотелость эндотелия, расширение сосудов радужки, снижение быстроты сужения зрачка на свет, поражение диска зрительного нерва. При этом можно обнаружить помутнение стекловидного тела и снижения уровня темновой адаптации. Существуют специфические симптомы данной болезни — капли «бараньего жира» — большие наслоения на поверхности роговицы и узелки Далена-Фукса — утолщения на сетчатке.

Специфические признаки помогают врачу при осмотре заподозрить симпатическую офтальмию.

Лечение и прогноз

Терапия сводится к использованию лекарств для расширения зрачка глаза (например, атропина сульфата), а также глюкокортикостероидов. Если лечение начато на начальном этапе развития болезни, то воспаление эффективно снижается, и в некоторых случаях патология отступает.

Глюкокортикостероиды назначаются в форме ретробульбарных инъекций или инсталляций), а также внутримышечно. В тяжелых случаях для подавления процесса требуются цитостатики.

При бактериальном поражении глаза рекомендуется курс антибактериальных средств.

Дополнительно в программу лечения включаются рассасывающие препараты и прочие средства и методы. Прогноз серьезный: слепота среди больных достигает 40-80%.

Лечение

Риск развития симпатической офтальмии при травмах или операциях на парном органе стабильно высок, но воспаление такого рода не всегда является последствием травматизма. В любом случае, обнаружение любых указанных симптомов требует незамедлительной консультации специалиста и осмотра, так как только своевременное обращение к врачу и лечение могут сохранить зрительную способность глаза.

В числе радикальных методов лечения остаётся удаление глазного яблока в случае слепоты травмированного глаза, что помогает предупредить распространение воспалительного процесса на здоровый орган зрения. Операция такого рода проводится не позднее 14 суток с момента получения ранения. Но чаще офтальмологи прибегают к медикаментозной терапии, стараясь сохранить ослепший глаз.

Профилактические осмотры необходимо проходить каждые 6 месяцев

Для восстановления и сохранения остроты зрения назначают:

• кортикостероидные гормоны;
• антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические лекарственные препараты (также могут быть рекомендованы в случае, если была проведена операция по удалению);
• цитостатики.

Особенности и необходимость совмещённого или нетрадиционного лечения оговаривается с врачом.

Как развивается и к чему может привести ретробульбарный неврит зрительного нерва читайте тут.

В лечении применяют антибиотики, цитостатики и гормональные лекарства

Витамин, позволяющий восстановить зрение после различных офтальмологических проблем, – витаминные капли для глаз с рибофлавином.

Выводы

Симпатическая офтальмия относится к числу заболеваний органов зрения, которые наиболее опасны для человека. При серьезных осложнениях возможна полная потеря зрения, а также в редких случаях может быть показано удаление глазного яблока. Однако своевременное лечение (особенно на ранних стадиях развития) способно устранить проблему и вернуть все основные функции зрительного аппарата. Поэтому начинать его необходимо как можно раньше и при обнаружении первых же симптомов обращаться за квалифицированной помощью.

Профилактика и прогноз

Учитывая проникающий характер повреждений глаза, при котором развивается симпатическая офтальмия, подобный диагноз в офтальмологической практике встречается нечасто. Однако по данным статистики, до 80% случаев диагностирования заболевания, для больного оно оканчивается неблагоприятно, т.е. полной слепотой.

Вместе с тем, к вероятным причинам распространения воспаления относятся и другие, не связанные с ранениями, факторы, поэтому практически невозможно предупредить патологию. Специалисты в данной сфере советуют придерживаться основных профилактических мероприятий, направленных на недопущение болезни:

• cоблюдение правил личной безопасности во избежание получения травм глаза;
• систематический осмотр у офтальмолога;
• соблюдение всех рекомендаций по лечению заболеваний органов зрения, в т.ч. инфекционной и иной природы;
• обращаться за медицинской помощью при выявлении любых проблем со зрительным аппаратом;
• соблюдение правил гигиены глаз;
• отказ от самолечения.

Диагностика патологии проходит с учётом жалоб пациента, и включает визуальный осмотр и медицинские обследования роговицы, хрусталика и тканей вокруг места воспаления.

Когда белый свет не мил или установите истинные причины светобоязни глаз.

Диагностика

Исследование и диагностика проблем обычно включает в себя следующие меры:

• Визуальный осмотр пораженных участков;
• Офтальмоскопию (помогает выявить другие возможные нарушения работы зрительного аппарата);
• Биомикроскопию (способствует обследованию роговицы и хрусталика глаза);
• Гистоморфологическое исследование (позволяет исследовать ткани на и обнаружить другие возможные воспалительные процессы в органах зрения).

Проведение офтальмоскопии

Нередко важную дополнительную информацию дает и опрос пациента. Только после проведения всех перечисленных процедур врач может правильно поставить диагноз, определить стадию прогрессирования и назначить правильное лечение.

Точная информация очень важна для верной постановки диагноза. Поэтому необходимо во время опроса максимально правдиво описывать ситуацию и отвечать на вопросы окулиста.

Виды и классификации

Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:

• Серозная. Характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
• Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме неврит. Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
• Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Серозная форма симпатическая офтальмия

Формы проявления

Серозный тип заболевания поддается медикаментозному лечению.

Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

• Серозная форма — проявляется как серозный иридоциклит. Такое проявление офтальмии имеет наиболее легкое течение и подлежит консервативному лечению.
• Невритическая — сопровождается резким проявлением неврита. При этой форме возникает поражение диска зрительного нерва, гиперемия сетчатки, расширение артерий и вен глаза.
• Смешанная — возникает наиболее часто и ведет к неблагоприятному исходу — слепоте. Одновременно развивается отек диска зрительного нерва и значительная экссудация серозным содержимым.

Симптомы

Симпатическая офтальмия может длительное время не проявляться или внезапно появиться с острыми симптомами. Признаки:

• маленькие пятнышки, называемые плавающими;
• затуманенное зрение;
• снижение зрения;
• повышенное слезоотделение;
• образование преципитатов в области здорового органа зрения;
• светочувствительность (фотофобия);
• покраснение слизистой оболочки;
• некоторые пациенты испытывают боль.

Бывают периоды, когда признаки улучшаются, а затем ухудшаются. Симпатическая офтальмия может быть хроническим заболеванием.

В редких случаях болезнь сопровождается потерей слуха, головным болями и головокружением, витилиго.