Контактные линзы для коррекции пресбиопии

Блажко Валентина Алексеевна

Ведущий врач

Офтальмолог

до 31 марта

Дарим 1000р на все услуги за визит в марте Подробнее Все акции

Контактные линзы – медицинские изделия из полимеров в виде линз, которые помещаются в слезную пленку роговицы глаза. Они находятся в непосредственном контакте с поверхностью глаза и корректируют зрение, выполняя функцию традиционных очков.

Линзы становятся все более популярным инструментом для коррекции зрения во всем мире. По сравнению с очками они имеют много преимуществ, в том числе:

1. Линзы не запотевают при смене температуры воздуха, на них не попадают капли дождя или снег.
2. С линзами можно заниматься спортом: они не меняют положения во время прыжков и бега, с ними можно плавать.
3. Ношение контактных линз не меняет внешность человека, в отличие от очков линзы не оставляют следов на лице.
4. Линзы поворачиваются вместе с глазом, поэтому используются как для центрального, так и для периферийного зрения.
5. Дополнительная защита. Не все очки предохраняют глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей. Во многих моделях линз такая функция предусмотрена. Если же линзы без УФ-защиты, то можно вместе с ними носить солнцезащитные очки.
6. В некоторых случаях возможна коррекция зрения только с помощью линз, например, при высокой степени близорукости, а также у людей определенных профессий: водолазов, строителей, спортсменов и т.д. Очки для них чаще всего являются помехой.

Что такое пресбиопия

Организм человека с каждым прожитым годом стареет и трансформируется. И в нём наблюдаются, как прогрессивные изменения (например, зарастание родничка, выпадение молочных зубов и прорезывание постоянных и т. д.), так регрессивные. К последним, если говорить конкретно об изменении органов зрения, относятся аккомодация хрусталика и деформация мышц зрительного органа, приводящая к возрастной дальнозоркости.

Пресбиопией в офтальмологии называется неполноценная фокусировка, не позволяющая человеку чётко видеть мелкие предметы вблизи. Она возникает, как правило, после наступления 35-40 лет и без проблем корректируется прогрессивными оптическими приспособлениями.

Основные критерии подбора контактных линз

Существуют определенные правила подбора контактных линз.

Первоначально требуется предварительное проведение обследования зрительной системы пациента. На основании полученных данных врач определит, какой тип оптических изделий Вам необходим, а также выпишет рецепт с необходимыми показателями.

По своему предназначению линзы делятся на несколько категорий. Для людей с близорукостью и дальнозоркостью разработаны сферические и асферические модели. Торические средства контактной коррекции используются для исправления астигматизма, а мультифокальные — для повышения четкости зрения при возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

В зависимости от материала, используемого в процессе изготовления, оптические изделия могут быть мягкими и жесткими. Первые получили наиболее широкое распространение. Они обеспечивают максимальный комфорт в процессе использования благодаря тому, что обладают повышенной эластичностью. Современные мягкие линзы изготавливаются из гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов. Жесткие оптические изделия, как правило, используются при серьезных отклонениях зрения от нормы, например, при высокой степени астигматизма, когда мягкие малоэффективны. Благодаря более высокой жесткости такая оптика лучше сохраняет форму и надежно фиксируется во время ношения.

Все контактные линзы делятся на:

• Мягкие и жесткие (газопроницаемые) — по типу используемого в производстве материала.
• Асферические, сферические, торические и мультифокальные линзы — по предназначению и дизайну.

Что такое мультифокальные линзы

Мультифокальные линзы – это такие приборы, которые позволяют корректировать одновременно несколько проблем зрительного восприятия у человека. Они дают возможность человеку, страдающему дальнозоркостью, отчётливо видеть рассматриваемые объекты на самых разных дистанциях, не меняя линзы, за счёт присутствия нескольких зон оптического воздействия сразу.

Мультифокальные контактные линзы изготавливаются из газо- и воздухопроницаем ого сырья (из полимерного влагопоглощающего вещества) и не доставляют никаких неудобств при длительном ношении. Более того, они сводят на нет недостаточную увлажнённость поверхностного покрытия роговицы и конъюнктивы глаза, и минимизируют развитие воспалительных реакций.

Радиус кривизны роговицы, оптическая сила

Для этого, первым долгом, определяют радиус кривизны роговицы, а также ее оптической силы. Исследование, которое занимает только несколько секунд, выполняют с помощью кератометра. При этом от вас потребуется лишь установить подбородок в подставку прибора и зафиксировать взгляд на определенной светящейся метке. Анализ отражений света от поверхности роговицы даст возможность прибору вычислить оптическую силу ее двух главных меридианах. Данные показатели помогают рассчитать необходимую кривизну линз и их размер.

Иногда, данных об оптической силе роговой оболочки в двух точках оказывается недостаточно, и может потребоваться выполнение кератотопографии. В ходе подобного исследования серию световых колец проецируют на роговицу. Отражения их фиксируют видеокамерой, подвергают компьютерной обработке и преобразуют в цветную рефракционную карту роговой оболочки.

Аберрометрия — анализ волнового фронта, позволяет выявлять малозаметные искажения, которые возникают при прохождении светового потока через глазные структуры и подбирать контактные линзы, которые обеспечат максимальную остроту зрения. Ведь при неравномерной кривизне роговицы (астигматизме) могут потребоваться специальные торические контактные линзы.

Отличия мультифокальных от бифокальных линз

Главным отличием мультифокальных линз от бифокальных считается плавный переход от фокусировки на близком расстоянии к удалённому зрению при ношении таких приборов.

Бифокальные линзы – это полноценный аналог обычных корректирующих очков. Они имеют две оптические зоны (для близкого расстояния и для дальнего), разделённые ровно по горизонтали.

В мультифокальных линзах пространства разной оптической силы размещаются на поверхности по кругу, что даёт возможность носителю самому выбирать, на каком промежуточном интервале рассматривать предметы. Один оптический центр в таких линзах визуализирует близко находящиеся объекты, другой позволяет детально рассматривать более удалённые вещи.

Как правило, в прогрессивных средствах контактной коррекции центральная зона оптического тела отвечает за зрение, действующее тогда, когда объект находится вблизи, периферическая – за дальнее зрительное восприятие, а переходная – за быстрое переключение фокуса между ними.

Мультифокусные линзы являются одним из самых лучших способов исправления пресбиопии, не призывающих к оперативному вмешательству. К их преимуществам относится и то, что они:

• снижают нагрузку на глазные мышцы;
• убирают нечёткость и размытость видимых объектов;
• достаточно удобны в использовании;
• дают хорошую остроту зрительного восприятия на любом расстоянии.

Советы по подбору линз

При подборе линз необходимо учитывать немало критериев. Правильный выбор обеспечит вам высокую остроту зрения, удобство и комфорт. Подбор контактных линз начинается еще в офтальмологическом кабинете и ведущую роль в этом процессе занимает врач. Он проводит обследование зрения и определяет какой тип линз вам необходим. После этого врач предлагает примерить пробные контактные линзы и обучает, как ими пользоваться. Во время примерки линз врач оценивает посадку линзы и определяет остроту зрения, после чего выписывает рецепт на покупку индивидуальных контактных линз.

Выбирая контактные линзы, нужно обязательно обращать внимание на офтальмологические показатели, прописанные в вашем рецепте.

К ним относятся:

• оптическая сила;
• радиус кривизны;
• диаметр линзы;
• форма задней поверхности;
• материал, из которого изготовлена линза.

Если среди ассортимента готовых комплектов линз невозможно подобрать подходящие линзы из-за особенностей строения глаза, то необходимо изготовить индивидуальный набор линз на заказ.

Радиус кривизны контактных линз

Мягкие контактные линзы могут иметь низкое (20—40%), среднее (40—60%) и высокое (60—90%) содержание воды. Желательно выбирать контактные линзы с повышенным влагосодержанием, так как они в большей степени способствуют пропусканию кислорода к роговице глаза, её увлажнению. Также, рекомендуется, чтобы материал, из которого изготовлены линзы, имел высокий процент кислородопроницаемости. Такой показатель имеют линзы, изготовленные из нового полимерного материала – силикон-гидрогеля.

Правильность выбора контактных линз определяется по субъективным ощущениям пациента. Если линзы не вызывают ощущения инородного тела в глазу, то вероятно, они выбраны корректно.

Если линзы подобраны правильно, ваши глаза будут видеть объемное и качественное изображение и вы не будете испытывать зрительного переутомления.

Виды контактных линз при пресбиопии

По размещению рефракционных точек, такие оптические приборы делятся на бифокальные, концентрические и асферические.

Первые, о которых уже было написано выше, являются самой простой вариацией мультифокальных линз, вторые считаются более усовершенствованной версией бифокальных и имеют несколько оптических областей, располагающихся по кругу и чередующихся друг с другом, последние же не имеют никакой чёткой границы между зонами, в них переключение с одной области видения на другую происходит максимально плавно и незаметно для носителя.

Асферическая разновидность предельно приближена к физиологичной линзе. Она способствует выдаче обычной реакции глазного зрачка – он сначала становится узким, а потом расширяется.

В последнее время особую популярность имеют также торические интраокулярные линзы. Имплантация таких приборов в процессе офтальмологической операции позволяет вернуть полноценное зрение тем, кто страдает от катаракты или прогрессирующего астигматизма.

Примерка контактных линз

И вот настал черед для примерки контактных линз. Для этого в кабинете должны использоваться одноразовые диагностические линзы, которые любая компания-производитель прилагает к линзам, предназначенным для продажи.

Примерив вам контактные линзы, врач-офтальмолог предоставит вам 5-10 минут для привыкания к ним, а затем проверит остроту вашего зрения в них. В ходе примерки линз оценивается также их посадка на роговице, для чего используется щелевая лампа: через нее врач наблюдает, как ведет себя линзы при моргании и при движениях глазного яблока вверх-вниз/влево-вправо. Правильно подобранная линза с одной стороны не должна быть слишком подвижной на роговице, с другой – не должна впиваться в нее краями, оставаясь совершенно неподвижной. Убедившись, что по своей оптической силе и посадке подобранные линзы вам подходят, врач должен предоставить вам еще 20-30 минут побыть в них, после чего он еще раз убедится в стабильности остроты вашего зрения и правильности посадки линз.

Противопоказания

Мультифокальные линзы противопоказаны к ношению при:

• заболеваниях век, роговичного слоя глазного яблока и слезоотводящих путей;
• аллергических поражениях органов зрения;
• хронической патологии, характеризующейся повышением внутриглазного давления;
• частичном смещении прозрачного тела, находящегося внутри глазного яблока;
• нарушении бинокулярного зрения (отклонении одного глаза или обоих органов зрения от точки фиксации более, чем на 15 градусов);
• неконтролируемом нарушении работы мышц, поднимающих и опускающих верхнее веко.

Так же как и любые другие линзы, они не рекомендуются к использованию в период обострения воспаления конъюнктивы. В такое время приборы лучше заменить корректирующими очками.

Подбор мультифокальных линз

Мультифокальные корректирующие изделия считаются сложной конструкцией. Подобные линзы требуют максимальной точности в замерах основных параметров, поскольку только в таком случае они смогут обеспечить хорошее качество зрения с минимальным дискомфортом.

Подбором прогрессивных приборов при дальнозоркости, как в принципе и любых других, занимается офтальмолог. В процессе подбора врач проводит детальный осмотр органов зрения, оценивает состояние зрительного восприятия у пациента и выявляет имеющие противопоказания, и уже на основании полученной информации назначает подходящую контактную оптику.

Самостоятельное назначение мультифокальных линз чревато не только появлением неприятных ощущений в процессе их эксплуатации, но и сильным ухудшением зрительного восприятия.

При подборе оптических приборов окулист учитывает следующие стандартные параметры:

• оптическую силу, характеризующую степень необходимой коррекции зрения (этот показатель определяется в ходе измерения рефракции глаза и остроты зрения);
• радиус кривизны, определяющий правильное расположение линзы на поверхности глаза (как правило, зачастую окулистом берётся стандартное значение показателя – 8,6);
• диаметр оптического прибора, влияющий на то, как «сядет» линза на глаз.

Неверно подобранный диаметр обеспечит оптическому приспособлению бесконтрольную посадку. Если он будет слишком большим, то линза окажется чрезмерно подвижной, и это приведёт к сильному дискомфорту. Если же чересчур маленьким, то в таком случае кромка корректирующего прибора будут располагаться в месте сочленения склера с роговицей и это спровоцирует нарушение кровоснабжения роговичного слоя в дальнейшем.

Помимо стандартных параметров при подборе прогрессивных линз врачом-офтальмологом также обязательно берётся во внимание такой показатель, как аддидация (ADD). Он обозначает разницу в оптической силе между значениями коррекции зрения для дальнего и ближнего промежутка. И доминантность глаз, помогающая определить конкретную область коррекции. На доминантном глазу, как правило, центр отвечает за дальнее видение. На недоминантном – ближнее зрение.

Процедура подбора у врача

Первичный подбор контактных линз проходит особенно тщательно, а при повторных консультациях офтальмолог может провести контроль лишь некоторых параметров.
Полное обследование состоит из таких этапов:

• Измерение кривизны роговицы глаза. Это делается при помощи специфического инструмента под названием кератометр или автоматического прибора – рефкератометра. Полученная через такое исследование информация, служит врачу отправной точкой в определении базовых геометрических параметров, которые будут наиболее подходить пациенту. Эти параметры нужно учитывать обязательно, чтобы не получилось, что подобранные изделия окажутся слишком плоскими или чересчур крутыми для глаз. Такие “неправильные” линзы будут доставлять дискомфортные ощущения или, даже, снизят зрение, повредив роговицу.
• Оценка состояния слёзной пленки глаза. Эта процедура направлена на проверку уровня увлажнения роговицы. Если глаза пациента слишком сухие, то доктор может крайне не рекомендовать ношение до проведения коррекции увлажнённости. В этот период придётся ограничиться ношением очков. В случае, если проблемы с сухостью глаз пациента не особо беспокоят, то понадобятся контактные линзы, решающие эту небольшую патологию. Существуют специальные линзы с увлажняющим компонентом. Дополнительно врач может прописать увлажняющие или смазывающие средства для глаз, которые устраняют симптомы сухости глаз. Их выпускает сразу несколько производителей. Кстати, длительный режим ношения контактных линз пациентам с симптомами сухости абсолютно противопоказан.
• Осмотр глаз при помощи щелевой лампы. Эта процедура ещё называется биомикроскопией глаза. Выполняется она для проверки возможных повреждений или других проблем, которые могут в будущем препятствовать нормальному ношению. Врач при осмотре также получает первичную информацию для выяснения степени изменения состояния глаз при всех повторных осмотрах. Если вы планируете в дальнейшем носить постоянно, то посещать врача нужно будет регулярно.
• Примерка. Пациент надевает предложенные офтальмологом линзы с нужными в конкретно этом случае параметрами, а врач, используя щелевую лампу, оценивает посадку и их подвижность. Эта процедура входит в базовую программу диагностики и подбора контактных линз детям и взрослым. Случается так, что на приёме у врача мягкие оптические изделия “сидели” прекрасно, а через несколько часов – начали смещаться. В этом случае нужно незамедлительно посетить офтальмолога в ближайшее время.
• Лишь после того, как доктор получил твёрдые подтверждения идеальной посадки, обеспечения ими хорошего качества зрения и комфорта, отсутствия вредного воздействия на глаза пациента, он выписывает контактные линзы необходимой модели. В рецепте он укажет оптическую силу, базовую кривизну и диаметр.

Срок использования линз

Контактные корректирующие приборы бывают:

• классические – они могут быть носибельны от одного месяца до полугода, но требуют ежедневной дезинфекции и чёткого соблюдения правил хранения;
• планово-сменяемые – они применяются не больше двух-трёх недель, не нуждаются в постоянной обработке и подлежат хранению в специальном контейнере;
• однодневные – одна пара таких приборов коррекции используется в течение суток.

Однодневные линзы не требуют никакого ухода, поэтому они более удобны в эксплуатации.

Правила подбора контактных линз: что еще следует учесть при покупке?

Немаловажную роль при использовании оптических изделий играют показатели кислородопроницаемости (Dk/t) и влагосодержания (%). Они напрямую зависят от материала, который используется в изготовлении линзы, а также технологии производства. Мягкая контактная оптика может иметь низкий (20-40%), оптимальный (40-60%) и высокий (60-90%) уровень содержания влаги. Чем выше данный показатель, тем лучше, поскольку такие средства коррекции в большей степени способствуют увлажнению роговицы, исключая появление сухости, жжения и дискомфорта в глазах. Также рекомендуется, чтобы оптические изделия имели оптимальный показатель проницаемости кислорода. Это исключит риск появления гипоксии роговицы.

При покупке линз также стоит обратить внимание на график замены и режим ношения. Однодневные модели считаются наиболее безопасными и комфортными. В течение дня на их поверхности не успевают накапливаться различные отложения: белковые, протеиновые и пр. Данные оптические изделия подходят людям с сухим кератитом, высокой чувствительностью роговицы и склонностью к возникновению аллергии. Они незаменимы в путешествиях и командировках, поскольку не требуют ухода с помощью раствора. Линзы плановой замены (от двух недель) стоят в среднем дешевле, чем однодневки. При этом данные модели нуждаются в систематической очистке и дезинфекции. Большой популярностью пользуются изделия, рассчитанные на использование в течение 1 месяца. Они являются оптимальным выбором в соотношении цена-качество.

Еще один существенный параметр при покупке — режим ношения. Некоторые модели нужно обязательно снимать перед сном, в то время как другие можно использовать ночью, а также непрерывно до 7 и даже 30 дней.

Офтальмологи рекомендуют как можно чаще снимать и очищать оптику по мере возможности. Однако в некоторых случаях, например, при длительных поездках и командировках, это может быть оправдано.

Что учесть при выборе мягких контактных линз?

• Показатели влагосодержания и проницаемости кислорода.
• Режим ношения (гибкий, дневной, пролонгированный, непрерывный).
• График замены (линзы на 1 день или модели плановой замены — от 2-х недель).