Новообразования слезных желез

Причины появления и патогенез

Еще на этапе формирования ядра в эпителии протоков слезной железы появляются клетки, отличающиеся от здоровых аномальными показателями. Именно из таких клеток и образуются смешанные опухоли. Около 4-10% из них со временем способно перерождаться в раковые новообразования – аденокарциномы. Такая разновидность рака встречается чаще, чем еще одна первично злокачественная опухоль – саркома.

Симптомы опухолей слезной железы

Доброкачественная опухоль локализуется в верхнем наружном квадранте глазницы. Обычно образование появляется лишь с одной стороны лица, и чаще диагностируется среди пожилых пациентов. Увеличение опухоли в размерах идет медленными темпами. Ее форма обычно неправильная, консистенция плотная. Опухоль не спаяна с костной стенкой глазницы.

Иногда давление образования на нервные стволы приводит к появлению болей в голове, глазах.

При значительных размерах опухоли глазное яблоко может сместиться из своего нормального положения вниз и внутрь, что отрицательно сказывается на подвижности глаза. Атрофия зрительного нерва – редкое осложнение, но по мере роста новообразования могут развивать нарушения функции глаз, синдром застойного диска и т.д.

Другая клиническая картина сопутствует появлению злокачественных опухолей слезной железы или малигнизации первично доброкачественного образования.

Быстрое увеличение опухоли в размерах и прорастание ею капсулы железы способствует возникновению следующих симптомов:

• выпячивание глазного яблока;
• неподвижность глаза вследствие инфильтрации опухолью мышечных волокон связочного аппарата;
• отечность конъюнктивы;
• сильные боли;
• повышение внутриглазного давления;
• синдром застойного диска;
• частичная потеря зрения;
• распад стенок орбиты.

Кроме метастатического поражения черепа и носовых пазух опухоли слезной железы опасны появлением отдаленных раковых очагов.

Диагностика заболевания

Поставить окончательный диагноз исключительно после осмотра офтальмолога невозможно, поскольку в данной клинической картине требуется более подробная диагностика. Ее основой является гистологическое исследование, которое показано во всех клинических картинах.

Однако также требуется комплекс инструментальных исследований, представленный следующими процедурами:

• рентген позволяет обнаружить участки костной деструкции и визуализировать очаг патологии, его размеры и форму;
• компьютерная томография внимательно изучает патогенное новообразование, определяет неравномерность ее границ, контуров костной стенки орбиты;
• УЗИ определяет плотность и консистенцию опухоли, а также присутствие ее тени;
• радиосцинтиграмма подтверждает наличие в слезной железе злокачественной опухоли;
• дистанционная термография;
• биопсия позволяет установить гистологический диагноз.

Дополнительно рекомендуется обследовать нервную систему, поскольку осложнения могут быть распространены именно на нее. Когда все результаты будут готовы, врач собирает консилиум и ставит окончательный диагноз, после чего подбирает адекватную схему лечения.

Диагностика и лечение опухолей слезной железы

Данные для постановки диагноза получают из внешнего осмотра и сбора анамнеза, информации, полученной при помощи рентгенографии, УЗИ, радиоизотопного сканирования.

Если опухоль носит доброкачественное течение, в области стенки глазницы обнаруживается углубление с ровными контурами.

При злокачественности опухоли эти контуры имеют расплывчатые контуры, видна изреженность кости.

Лечение хирургическое. Опухоли иссекают со слезной железой. При обнаружении ракового образования выполняют экзентерацию орбиты, после чего больной проходит курс лучевой терапии. Прогноз на выздоровление при наличии доброкачественной опухоли благоприятный, при диагностировании злокачественной опухоли – плохой.

Лечение

При раке глаза производится комплексное лечение. Его задача не только уничтожить опухоль, но и предотвратить ее рецидивы.

Хирургия

Особенно широко в борьбе с опухолями применяют хирургические методы. При лечении прилагают максиму усилий, чтобы спасти глаз. Если опухоль уже широко локализовалась или перешла на поздние стадии развития, то глаз можно не спасти. В таком случае прибегают к имплантации, то есть используют протез глазного яблока.

Среди хирургических методов лечения можно выделить микрохирургию, лазерную и радиоволновую методику. Эти варианты предполагают, что здоровые ткани остаются нетронутыми, а вмешательство затрагивает только зараженный участок.

Лучевая терапия

Другой метод лечения рака – лучевая терапия. Она может быть внутренней (контактной) и наружной.

• В первом случае под местной анестезией внутрь глаза устанавливают радиоактивную плату, которую извлекают через несколько дней. Такой метод называют брахитерапией.
• При наружной лучевой терапии на пораженное место воздействуют радиоактивными лучами.

Чаще такое лечение используют при меланоме. У лучевой терапии могут быть последствия в виде глаукомы и катаракты.

Симптомы опухолей слезного мешка

Клиническая картина опухолей любой разновидности схожа на ранних стадиях. Первыми симптомами обычно являются обильное и частое слезотечение, небольшая отечность на участке вблизи слезного мешка. При ощупывании можно обнаружить плотное, подвижное, иногда эластичное образование.

В начальном периоде кожа легко отделяется от опухоли, позже сращивается с ней, становится гиперемированной (при развитии раковой опухоли).

Сильный нажим на слезный мешок приводит к вытеканию капель серозно-гнойной жидкости. В целом, симптомокомплекс заболевания с доброкачественным течением имеет много общего с таковым при хроническом дакриоцистите.

Злокачественные опухоли уже при небольших размерах могут прорастать через кожный покров наружу, распространяться на носовые пазухи. При надавливании на слезный мешок злокачественное новообразование дает кровоточивость (кровь вытекает из слезных каналов).

Виды

Как и прочие виды рака, поражение глаза может быть злокачественным или доброкачественным. Эти образования включают массу разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности:

• Опухоль слезной железы развивается очень долго. Веки сильно отекают, глаза слезятся, есть ощущение инородного предмета. На поздней стадии глазное яблоко теряет подвижность, опускается и смещается;

  

  Опухоль слезной железы: фото

• Рак сетчатки глаза называют ретинобластомой. На ранней стадии на фотографиях больного можно заметить свечение зрачка. При таком поражении прогрессирует косоглазие и появляется сильная боль. Ретинобластома чаще диагностируется у детей в возрасте 1-1,5 лет. Выявление этого вида рака на ранней стадии практически всегда (90%) означает успешность лечения и полное восстановление зрения;
  Рак глаза: фото у детей

  

  Ретинобластома: фото

• Образование на веке глаза может быть аденокарциномой, базальноклеточной или плоскоклеточной карциномой. Первое характеризуется наростом в толще века, при втором метастазы распространяются на ближайшие лимфоузлы, а третье проявляется язвами или образованием узлов. Базальноклеточный рак чаще проявляется у людей старше 40 лет. В этом случае внизу глаза появляется шишка. Такая форма рака часто проявляется после солнечного ожога;

• Повреждение роговицы глаза называют меланомой. В таком случае постепенно начинает снижаться зрение, реже меняется форма зрачка, а в поле зрения либо на радужной оболочке возникает темное пятно (может быть во множественном числе);

• Поражения конъюнктивы бывают двух разновидностей – папилломатозной и птеригоидной. В первом случае появляются узелки разных размеров, а во втором – белесая пленка с четко обрисованными сосудами;

Фото меланомы коньюктивы

• Рак мейбомиевой железы называют карциномой. Чаще опухоль появляется в верхней части глаза и имеет желтый цвет. Использование лекарств приводит к увеличению образования. Карцинома опасна высокой возможностью рецидива (развивается крайне быстро).

Среди опухолей глаза самая быстроразвивающаяся – это саркома. Она в кратчайшие сроки разрушает зрительный нерв и подвижность глазного яблока. При этом проявляются сильнейшие боли.

Лечение и прогноз

Заболевание лечится хирургическим путем. На операционном столе выполняется вскрытие слезного мешка и взятие биоптата для экстренного гистологического анализа. Доброкачественные опухоли полностью иссекают и выполняют последующую дакриоцисториностомию.

При обнаружении злокачественного процесса удаляют и слезный мешок, после чего проводят несколько курсов лучевой терапии.

Доброкачественные новообразования слезного мешка благоприятны относительно прогноза на выздоровление. Прогноз при раковых опухолях сомнителен вследствие возможного распространения их на близлежащие ткани и появления отдаленных метастазов.

Причины

Заболевания слезной железы могут быть врожденными и приобретенными, возникшими в результате каких-либо воспалительных заболеваний, опухолей или травм:

• Острое воспаление слезной железы (острый дакриоаденит) чаще всего развивается на фоне эпидемического паротита (свинки) у детей, реже — другого инфекционного заболевания (гриппа, пневмонии, скарлатины, брюшного тифа и т.д.).
• Хронический дакриоаденит возникает при некоторых заболеваниях крови, при сифилисе, туберкулезе.
• Синдром Шегрена («сухой синдром»), характеризующийся поражением слезных и слюнных желез, имеет аутоиммунный характер и может наблюдаться при системных заболеваниях соединительной ткани.
• К врожденным заболеваниям отсятся гипоплазия (недоразвитие), аплазия (отсутствие) и гипертрофия (увеличение размеров) слезной железы.

Заболевания слезоотводящих путей могут быть врожденными (аномалии развития) и приобретенными, связанными с поражением нервов, инфекционными заболеваниями, опухолями, воспалительными заболеваниями глаз (конъюнктивит и др.) и носа; аутоиммунным поражением (синдром Шегрена). Также причиной нарушения оттока слезы могут стать инородные тела (например, ресницы).

Каналикулит (воспаление слезного канальца) чаще всего имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела. Также он может осложнять течение хронического конъюнктивита.

Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) обычно возникает при нарушениях оттока слезы, причиной которого бывают сужения и заращения носослезного канала (врожденные или приобретенные, например, в результате воспаления). При этом слезная жидкость застаивается в слезном мешке, и создаются условия для развития инфекции в слезном мешке. Поскольку нарушение оттока слезы бывает постоянным, дакриоцистит часто приобретает хроническое течение.

Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) могут спровоцировать: травмы, заболевания носа и околоносовых пазух, снижение иммунитета, сахарный диабет, профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха и т.д. Важной причиной развития дакриоцистита служат патологические процессы в полости носа и околоносовых пазухах. Иногда причиной нарушения проходимости носослезного протока бывает повреждение его при травме, нередко хирургической (при пункции верхнечелюстной пазухи, гайморотомии).