Субконъюнктивальное кровоизлияние: лечение и народные рецепты

Субконъюнктивальное кровоизлияние (подконъюнктивальное кровотечение, гипосфагма) – это скопление серозно-геморрагической жидкости в пространстве между конъюнктивой глаза и его наружной соединительнотканной оболочкой. Подобные кровоизлияния считаются самоограничивающимися состояниями, которые не требуют специфического лечения и при нормальных трофических показателях тканей глаза обычно проходят самостоятельно в течение 2-3 недель.

Исключение составляют случаи, когда травмирование сосудов соединительной оболочки глаз происходит в результате тяжелой травмы, резкого повышения внутриглазного или артериального давления и других тяжелых патологий, требующих экстренного вмешательства или адекватной медикаментозно-хирургической коррекции.

7 Нужно ли лечить гипосфагму

8 Профилактика

Что это такое

Субконъюнктивальное кровоизлияние представляет собой выделение экстравазатной и экссудативной (геморрагической) жидкости из кровеносных сосудов конъюнктивальной оболочки с последующим скоплением в пространстве между конъюнктивой и белковым мешком – склерой. Конъюнктива глаза является внешней фиброзной оболочкой, выстилающей внутреннюю поверхность век и наружную часть глаза. Она представляют собой тонкую прозрачную пленку. Поэтому почти все субконъюнктивальные кровоизлияния хорошо определяются визуально: на поверхности белковой оболочки появляются пятна, точки или штрихи красного цвета, которые со временем приобретают желтоватую или болотную окраску.

Конъюнктивальная оболочка выполняет важную функцию в поддержании нормальной работы зрительного аппарата: ее клетки секретируют слезную жидкость, необходимую для обеспечения естественных гидролипидных показателей, смягчения и увлажнения глаз. Она содержит большое количество мелких кровеносных сосудов – капилляров, имеющих небольшой диаметр. Стенки конъюнктивальных капилляров очень тонкие и хрупкие. Поэтому они легко повреждаются даже при незначительном повышении давления крови (например, при резком и сильном кашле, натуживании, сильной тряске и т. д.).

Гипосфагма

Кровь, которая выделяется из поврежденного сосуда, попадает под соединительную оболочку и, смешиваясь со слезным секретом, образует геморрагическую жидкость, скопление которой под конъюнктивой и называется гипосфагмой.

Обратите внимание! Гипосфагмы имеют непривлекательный и отталкивающий внешний вид, но, несмотря на это, они редко требуют серьезного лечения и не оказывают значительного влияния на зрительную функцию.

Причины

Одна из главных причин повреждения капилляров, составляющих систему кровоснабжения конъюнктивального мешка и конъюнктивы, – повышение кровяного давления. Сила воздействия на тонкие капиллярные стенки увеличивается, что приводит к их разрыву и выделению крови и экстравазата в подконъюнктивальное пространство и образованию гипосфагмы.

Причинами повышения давления в сосудах конъюнктивы могут быть:

травмы глаз, головного мозга, шейного и шейно-грудного отдела позвоночника;
нарушение свертываемости крови;
хронические заболевания сердца и сосудов, например, артериальная гипертензия, ишемия, постинфарктное состояние, атеросклероз и др. (риск повышается, если заболевание находится в стадии неполной ремиссии или декомпенсации);
инфекционные поражения капилляров (в частности, лептоспироз);
хронические заболевания пищеварительного тракта, при которых у пациента диагностируются частые или длительные запоры (давление может повышаться во время натуживания);
острые или хронические патологии дыхательных путей, сопровождающиеся частым и сильным кашлем и чиханием (коклюш, бронхит, пневмония, легочная форма туберкулеза, бронхиальная астма и др.);
острая форма энтеровирусного геморрагического конъюнктивита;
острые инфекционные заболевания кишечника и иные заболевания, сопровождающиеся приступами рвоты;
травмы и состояния, приводящие к асфиксии (удушью).

Субконъюнктивальное кровоизлияние также может быть осложнением после хирургических и микрохирургических вмешательств (например, LASIK-коррекции эксимерным лазером), а также пара- и ретробульбарных инъекций.

Гипосфагма после родов также является результатом резкого повышения давления в капиллярах глаза, которое происходит во время потужного периода, особенно если женщина не выполняет рекомендации и требования медицинского персонала.

Важно! Сосуды конъюнктивальной оболочки сами по себе более тонкие и хрупкие по сравнению с другими сосудами человеческого организма, поэтому они больше подвержены различным повреждениям. Некоторые факторы (например, злоупотребление спиртным, курение, дефицит важнейших витаминов, нехватка кислорода) еще больше повышают их хрупкость, что может привести к хроническим подконъюнктивальным кровотечениям и временным расстройствам зрения.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния

Основной фактор, провоцирующий появление патологии – это нарушение целостности стенок сосудов. Спонтанное кровоизлияние, которое происходит без видимых причин, обычно диагностируют у пациентов в преклонном возрасте. Ведь чем старше человек, тем тоньше стенки его сосудистой системы. Патологию вызывает гипертония и атеросклероз, «классические» заболевания пожилых людей.

Также спровоцировать кровоизлияние в конъюнктиву могут следующие факторы:

Повышенное внутриглазное давление;
Травма зрительного аппарата;
Попадание инородного предмета в око;
Снижение степени вязкости крови. Подобное отклонение часто развивается при приеме медикаментов из категории антикоагуляторов;
Черепно-мозговая травма;
Появление конъюнктивита геморрагического типа.

Изменения в сосудистой системе наблюдаются при таких хронических заболеваниях, как сахарный диабет и гипертония. Привести к кровоизлиянию может резкое повышение артериального или венозного давления. В редких случаях гипосфагма проявляется при сильном кашле, физических нагрузках или рвоте.

Кровоизлияние часто сопровождается прогрессированием конъюнктивита. В этом случае склера окрашивается в ярко-красный оттенок, а гипосфагма имеет неправильную форму.

Гипосфагма у детей

Субконъюнктивальные кровоизлияния у детей могут развиваться по тем же причинам, что и у взрослых пациентов. Одной из главных причин повреждения сосудов глаза у детей дошкольного и школьного возраста, по мнению специалистов, являются различные травмы и грубое механическое воздействие (неаккуратное протирание глаз руками, толчки, резкие прыжки). У 61,1% несовершеннолетних с гипосфагмой различной локализации после комплексной диагностики и сбора анамнеза было выявлено воздействие травматических факторов, предшествующих началу кровотечения.

У новорожденных в раннем неонатальном периоде (до седьмого дня жизни) гипосфагмы могут возникать в результате родовых травм, наложения акушерских щипцов или вакуумного аспиратора, врожденных заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Нехватка питательных веществ в период внутриутробного формирования органов зрения и сосудистой системы также может негативно повлиять на хрупкость капиллярных стенок и сформировать фактор риска по субконъюнктивальным кровотечениям.

Обратите внимание! У детей первого года жизни кровоизлияния под глазную конъюнктиву нередко бывают следствием синдрома травматической тряски ребенка (СТТР). Укачивать младенца нужно осторожно, совершая плавные движения руками таким образом, чтобы избежать сгибательных движений в локтевых суставах. В противном случае укачивание переходит в тряску, которая может травмировать сосуды глаза и спровоцировать их разрыв.

Кровоизлияние в сетчатку

Сетчатка (ретина) является одной из наиболее важных структур человеческого глаза, которая обрабатывает световые фотоны, преобразует их в нервные импульсы и передает в мозговые структуры для дальнейшей обработки. Сетчатка наполнена огромным количеством кровеносных сосудов

Факторов, способных привести к частому появлению крови в глазу и сетчатке у взрослых, множество:

Повышение артериального давления, хроническая гипертония.
Сахарный диабет.
Недостаток гемоглобина в организме (анемия).
Лейкемия.
Повреждение глазного яблока и сосудов сетчатки.
ЧМТ.
Резкое изменение атмосферного давления.
Беременность.
Заболевания геморрагического типа.

При этом достаточно часто кровоизлияние в сетчатку фиксируется у детей, подростков, молодых людей и девушек из-за синдрома детского сотрясения, жестокого обращения с детьми и домашнего насилия. Отдельно стоит отметить ретинопатию недоношенных новорожденных, которая наблюдается у детей с малым весом. Из-за недостаточной развитости глазика сосуды сетчатки грудничка крайне слабы, поэтому легко повреждаются и кровоточат.

Диагностикой патологии занимается врач-офтальмолог, который во время первичного приема должен осмотреть глазное дно, а также назначить ангиографию и УЗИ. Проведение ангиографии является наиболее подходящим обследованием, потому что оно позволяет осмотреть сосуды сетчатки и быстро поставить диагноз.

Лечение патологии будет полностью зависеть от причин, ее вызвавших, тяжести процесса, объема кровоподтека. Зачастую, если тяжесть заболевания умеренная, а сама проблема не связана с хроническими патологическими процессами, кровоподтек не требуется убирать медицинскими средствами, т.к. он рассасывается сам по себе без специализированной терапии. Лечение может включать в себя следующие методики:

Инъекции медикаментозных препаратов, за счет которых прекращается развитие патологических сосудов в клетчатке. Инъекционная терапия уколами показана тем пациентам, у которых кровоизлияние в склеру или сетчатку возникло на фоне развития сахарного диабета.
Лазерная фотокоагуляция. В этом случае врачи прижигают поврежденные и пораженные сосуды посредством лазерной технологии. Методика активно применяется, если нужно восстановить сетчатку.

Симптомы

Клиническая картина субконъюнктивального кровотечения достаточно ясная: кровь, которая выделяется из сосудов при низкой концентрации фактора свертывания, тромбоцитарных аномалиях (качественных или количественных) или патологиях эндотелиальной оболочки капилляров, сворачивается в кровяные сгустки и образует гематому ярко-красного цвета.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

В большинстве случаев пациенты с гипосфагмой не предъявляют каких-либо значимых жалоб на зрительную дисфункцию или болезненные ощущения. При субконъюнктивальном кровоизлиянии 3 степени, когда площадь поражения составляет более ¾ подконъюнктивального пространства, помимо гематомы (форма и очертания могут быть различными) появляются и другие симптомы, хотя и степень выраженности их по-прежнему остается незначительной. Это могут быть:

умеренный дискомфорт, усиливающийся во время быстрого моргания;
слабо выраженное ощущение инородного тела в глазу (при этом колющие и режущие ощущения обычно отсутствуют);
хорошо заметный косметический дефект в виде красных пятен на поверхности глаза.

Так как конъюнктивальная оболочка не содержит фоторецепторов (светочувствительных сенсорных нейронов), ее повреждение никак не влияет на функционирование зрительного анализатора и остроту центрального и периферического зрения.

Лечение

Небольшие кровоизлияния под конъюнктиву быстро исчезают (в течение 1-2 дней), самостоятельно. Более обширные плоские излияния крови, занимающие половину поверхности глаза либо большую ее часть, могут рассасываться 2— 3 недели. После подобных кровоизлияний, склера еще несколько месяцев сохраняет серовато-желтушную окрашенность.

Субконъюнктивальное кровоизлияние, как правило, является самоограничивающимся состоянием, которое при отсутствии присоединившейся инфекции либо существенной травмы, специального лечения не требует. Правда, лечение может потребовать та причина, что вызвала подобное состояние. Кровоизлияние под конъюнктиву, сочетающееся с кровоточивостью, возникновением синяков ухудшением общего состояния, может быть признаком серьезных системных заболеваний, связанных с патологией крови либо сосудов. Поэтому, обнаружение субконъюнктивального кровоизлияния, а тем более, его рецидивы, должны стать поводом для обращения к врачу.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Яковлева Юлия Валерьевна

Классификация

Классифицируются гипосфагмы по площади поражения субконъюнктивальной полости.

При заполняемости субконъюнктивальной полости кровью более чем на ¾ возможен сильный дискомфорт и появление световых вспышек и бликов, плавающих пятен перед глазами. Такие кровоизлияния не проходят самостоятельно. Поэтому при наличии подобных симптомов необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.

Дифференциальная диагностика

Глазные кровоизлияния бывают разными. Если субконъюнктивальное не опасно для зрения, то другие могут повлиять на зрительную систему. Важно уметь отличить незначительное повреждение сосудов от опасного симптома.

Виды глазных кровотечений:

Субконъюнктивальное. Повреждение сосудов слизистой глаза. Спонтанное явление, которое не имеет выраженной причины. Проходит самостоятельно и без последствий. Не причиняет дискомфорт.
Гифема. Скопление крови в переднем отделе глаза, то есть между роговицей и радужкой. Возникает, как правило, после тупой травмы глазного яблока. Сопровождается болью, затуманивает зрение. Гифема является поводом обратиться за неотложной помощью.
Гемофтальм. Внутреннее кровотечение, которое характеризуется попаданием крови в стекловидное тело. Гемофтальм вызывает затуманивание зрение, а при обширном кровоизлиянии может случиться потеря зрения. Внутреннее кровотечение является тяжелым состоянием, которое требует срочного лечения.
Кровоизлияния в сетчатку. Развивается в том случае, когда кровоточат сосуды сетчатки. Поскольку ткань сетчатки тонкая и чувствительная, даже малейшие кровотечения могут значительно ухудшить зрение и даже спровоцировать ретинопатию.

Без последствий проходят только субконъюнктивальные кровотечения. В остальных случаях без лечения всегда развиваются тяжелые осложнения вплоть до необратимой потери зрения. Поэтому в целях профилактики рекомендуется обратиться к врачу даже при незначительном кровотечении.

Диагностика

Первичная диагностика включает визуальный осмотр, определение окраски кровяного пятна, оценку его размеров и площади поражения. С целью выявления возможных инфекционно-воспалительных поражений конъюнктивы проводится биомикроскопическое исследование. При необходимости исключения сопутствующих кровотечений в переднюю камеру глаза (гифем) назначается гониоскопия – осмотр передней камеры с применением специальных гониолинз и щелевой лампы.

При проведении диагностических мероприятий специалисту также важно убедиться в целостности центральной вены сетчатки, внутренней оболочки глаза и нерва, отвечающего за зрительное раздражение (зрительный нерв) – с этой целью проводится офтальмоскопия глазного дна.

Исследования крови (клинический анализ и коагулограмма) необходимы для оценки предрасполагающих факторов, требующих проведения системной коррекции: коагулопатии, нарушений гемостаза, гемоглобинопатии и т. д.

Дифференциальная диагностика

Диагностика субконъюнктивального кровоизлияния также направлена на дифференцирование с другими патологиями, имеющими похожую симптоматику: гемофтальмом и гифемой.

Дифференциальная диагностика субконъюнктивального кровотечения

Гифема глаза

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Второе название недуга – гипосфагма. Довольно часто офтальмологи сталкиваются с патологией в своей практике. При контузии глазного яблока развитие кровоизлияния наблюдается в 98% случаев.

Чаще всего попадание крови в конъюнктиву происходит именно из-за травм и нарушения целостности оболочек зрительного аппарата. Гипосфагма нетравматичного характера выявляется в десять раз реже. Согласно статистике, чаще от патологии страдают представители сильного пола, поскольку они испытывают высокие физические нагрузки.

Появление подконъюнктивальной гематомы возникает независимо от возраста и национальности. Иногда заболевание диагностируют даже у младенцев.

Нужно ли лечить гипосфагму

Подавляющее большинство гипосфагм регрессирует самостоятельно в течение нескольких дней (допустимо сохранение кровавого пятна до 2-3 недель) и не требует какого-либо лечения. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться этиотропная терапия, направленная на устранение причины кровоизлияния, особенно если оно произошло на фоне нарушения гемостаза.

По индивидуальным показаниям для комплексного и поддерживающего лечения при субконъюнктивальном кровоизлиянии могут быть назначены следующие препараты:

Антибактериальные средства в виде капель («Тобрекс», «Левофлоксацин»). Антибиотикотерапия необходима только в случае осложненного течения при вторичном инфицировании поврежденной поверхности и ее нагноении.
Препараты искусственной слезы («Визин», «Систейн»). Препараты искусственной слезы при субконъюнктивальном кровоизлиянии назначаются в рамках слезозаместительной терапии для поддержания нормального уровня увлажненности глаз и стимуляции клеточного заживления. Они содержат воду, полисахариды, соли и полимеры, которые стабилизируют и утолщают прекорнеальную слезную пленку, ускоряя рассасывание гипосфагмы. Делать инстилляции можно до 4-6 раз в день.
Ангиопротекторы и вазодилататоры («Пентоксифиллин», «Винкамин», «Диосмин»). Препараты с ангиопротекторным действием улучшают микроциркуляцию крови, укрепляют стенки сосудов глаза, снижают их ломкость. Они также положительно влияют на реологические свойства крови, что препятствует ее застою.

Терапию необходимо дополнять витаминными комплексами и витаминно-минеральными добавками с достаточным содержанием компонентов, необходимых для поддержания нормальной работы зрительной системы и функционального состояния капилляров. Это, в первую очередь, витамины C,A,E, витамины группыB, цинк, хром и лютеин. При рецидивирующих кровоизлияниях применяются повышенные дозы аскорбиновой кислоты и рутина (витамина P).

Пациентам с высоким артериальным давлением необходим дополнительный кардиологический контроль и адекватная антигипертензивная коррекция.

Важно! При появлении любых симптомов внутриглазного кровотечения необходимо прекратить прием лекарств из группы антиагрегантов и антикоагулянтов и немедленно обратиться к врачу.

Народные методы лечения глазного кровоизлияния

Терапия гипосфагмы в домашних условиях не запрещена. «Бабушкины рецепты» не нанесут вред здоровью, ускоряют процесс рассасывания крови. Однако прежде чем использовать тот или иной способ лечения, проконсультируйтесь с доктором.

Возьмите чайную заварку и листья ивы. Приготовьте напиток и используйте его для глазных компрессов. Они хорошо снимают воспаление;
Заварите раствор из сухоцвета ромашки. Смочите в нем ватные тампоны и приложите к глазам на один час;
Приготовьте компресс из воды, соли и нашатыря;
Прокипятите яблочный уксус и карбонат калия. Приготовленный состав остудите, смочите в нем ватный тампон и прикладывайте к поврежденному оку;
Эффективно борется с кровоизлиянием смесь молока и лаванды;
Возьмите чечевицу, редьку и масло розы. Полученную кашицу наносите на глаза.

При гематоме можно применять свежий творог. Заверните его в чистую марлю и приложите к поврежденному органу зрения. Используйте компрессы два раза в день до полного исчезновения симптоматики.

Профилактика

Специфическая профилактика гипосфагмы заключается в предупреждении травм и механических повреждений глаза (использование защитной экипировки при занятиях спортом, соблюдение скоростного режима при езде на велосипеде и т. д.), а также регулярном и своевременном контроле кровяного давления.

Неспецифические меры представляют собой комплекс мер, направленных на улучшение функционального состояния сосудов, повышение их прочности и эластичности:

Рацион питания должен быть разнообразным. В него обязательно должны входить продукты, богатые аскорбиновой кислотой, цинком и лютеином: печень трески, яйца, шпинат, цитрусовые, болгарский перец, фасоль и т. д. Это поможет укрепить капилляры и снизить риск их повреждения.
Для профилактики «кислородного голодания» тканей глаза необходимо регулярно гулять на свежем воздухе не менее 1-2 часов.
При работе с вредными парами и металлами глаза следует защищать специальными очками.
Каждый день полезно делать гимнастику для глаз. Специальные упражнения помогут поддержать тонус капилляров и улучшить циркуляцию крови, что положительно влияет на доставку полезных элементов к тканям глаза.

Упражнения для глаз

Профилактической мерой является осмотр офтальмолога не реже 1 раза в год. При наличии соматических заболеваний из группы риска по субконъюнктивальным кровоизлияниям показан регулярный профильный контроль и офтальмологический осмотр 2 раза в год.

Субконъюнктивальное кровоизлияние – патология, характеризующаяся скоплением крови и кровяных сгустков в полости между конъюнктивой и белковой оболочкой глаза. Гипосфагма при неосложненном течении склонна к самостоятельному регрессированию в течение 2-10 дней. Поэтому специфическое лечение обычно не требуется. Антибактериальная терапия проводится в случае присоединения вторичной инфекции и развития воспалительного процесса – конъюнктивита. В остальных случаях показана этиотропная терапия с последующим офтальмологическим контролем спустя 21 день с момента выявления симптомов кровотечения.

Чего делать нельзя?

Далеко не все люди знают, что делать при кровоизлиянии в глазу, поэтому зачастую стараются справиться с патологией с помощью домашних средств и советов знакомых. Это неправильная тактика, потому что, прежде всего, надо обратиться к офтальмологу.

Если вы увидели кровоподтек в глазу и не знаете причин его развития, то запрещено делать следующее:

Протирать глаза руками, касаться их пальцами, потому что это может привести к проникновению инфекции (например, часто на фоне кровоизлияния глаза начинают распухать и гноиться из-за развития гнойного конъюнктивита именно потому, что люди постоянно трут и трогают глаза руками).
Пользоваться сосудосуживающими каплями без соответствующего разрешения врача (может стать причиной повреждения глазного яблока и ухудшения состояния глазных структур).
Промывать глаза чайными, травяными и любыми другими отварами/настоями, потому что это не несет никакой пользы (отек и кровоизлияние никуда не денутся), но и может стать причиной развития конъюнктивита.
Физически перегружаться, активно двигаться, лежать головой вниз, применять препараты, разжижающие кровь (даже если они показаны для лечения других заболеваний).
Ходить на процедуры наращивания ресниц.

Лечение кровоизлияния в глаз зависит от причин, которые его вызвали, поэтому главное условие терапии – установление первопричины появления кровоподтека. Офтальмологами могут быть назначены различные препараты (Виксипин, Дексаметазон и т.п.), специальные процедуры, оперативное вмешательство.