Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) в обратном и прямом виде

Внутри глаз человека содержится множество структурных элементов. Возможны заболевания, при которых нарушается эта целостность.

Чтобы определить нарушение, врач проводит офтальмоскопию глазного дна.

Это самая частая процедура для органов зрения после применения диагностических таблиц. Методика позволяет не только выявить состояние глаз, но и определить наличие системного заболевания. Проводит ее врач-офтальмолог после предварительной подготовки пациента.

Показания

Чаще методику проводят для профилактического осмотра состояние органов зрения пациента. Но с ее помощью можно выявить различные заболевания на ранних стадиях. Рекомендуется осуществлять процедуру для детей, так как в раннем возрасте можно полностью устранить нарушения на ранних этапах.

Дополнительные показания к проведению процедуры:

• подозрение на миопию, когда пациент плохо видит вдалеке, но хорошо вблизи, врач устанавливает причину этого нарушения;
• подозрение на дальнозоркость, когда пациент хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке, врач выявляет истинную причину состояния;
• наличие патологии зрительного нерва (сдавление, механическое повреждение, нарушение питания через сосуды);
• патология сетчатки глаз (сдавление внутренними структурами глаз, отслоение, истончение, механическое повреждение, нарушение питания через сосуды);
• глаукома – повышение внутриглазного давления за счет повышенного выделения внутриглазной жидкости, камеры глаз постепенно разрастаются, сдавливая соседние элементы;
• катаракта – помутнение хрусталика вследствие накопления в его внутренней структуре не растворимых фракций белков;
• инфекционно-воспалительные состояния внутренней части глазного яблока;
• макулодистрофия;
• инородное тело;
• злокачественные, доброкачественные опухоли;
• нарушение проходимости крови по сосудам, вследствие чего ткани глаз перестают получать питательные вещества и кислород, образуется некроз (участки омертвления);
• атеросклероз, при котором сосуды микроциркуляции глаз закупориваются холестериновыми бляшками;
• гипертоническая болезнь, из-за которой повышается давление на сосуды микроциркуляции, их стенка может разорваться, вызвав кровоизлияние;
• диабетическая ретинопатия – образование в крови конгломератов, состоящих из глюкозы и холестерина, распространяющихся по сосудам микроциркуляции, в том числе глаза, вызывая закупорку.

Чтобы поставить достоверный диагноз, врачу необходимо выявить первые причины болезни. В ином случае проводимое лечение будет лишь симптоматическим, не будет полностью устранять нарушение.

Показания к проведению офтальмоскопии с расширенным зрачком

Исследование показано пациентам с такими патологическими состояниями:

Одним из показаний к проведению такого обследования является отслойка сетчатки.

• Миопия. Синонимом этого термина является близорукость. При этом недуге пациент неспособен четко рассмотреть предметы в нескольких метрах от себя.
• Травматическое поражение органа зрения. При подозрении на разрывы внутриглазных структур показано срочное офтальмоскопическое обследование под мидриазом.
• Отслойка сетчатки. Это тяжелая патология, грозящая полной слепотой. Возникает она при длительном лечении глаукомы, как осложнения после родов и других физических перенапряжений.

Метод проводится и для уточнения первичного диагноза. Если доктор после исследования глазного дна с помощью щелевой лампы сомневается в итогах этой методики, он прибегает к мидриазу и использованию линзы Гольдмана.

Противопоказания

Некоторым категориям пациентов не рекомендовано проводить процедуру. Для этого у пациента должны быть следующие состояния и заболевания:

• повышенная чувствительность на действие яркого света от щелевой лампы, когда возникает спазм век и повышенное слезотечение, из-за чего проведение исследования невозможно;
• отсутствие реакции на препараты, расширяющих зрачок;
• помутнение хрусталика, стекловидного тела, за которыми невозможно распознать структуры глазного дна.

При наличии противопоказаний рекомендуется воспользоваться другими методами диагностики, чтобы определить состояние глазных яблок пациента.

Трехзеркальная линза Гольдмана

Прибор, изобретенный швейцарским офтальмологом Х. Гольдманом в 1948 году, и в наше время является весьма эффективным инструментом для осмотра глазного дна — это называется контактная биомикроскопия. Устройство состоит из трех зеркальных линз, соединенных между собой под углом 120 градусов, а также каждая из них имеет собственный угол наклона. Такая конструкция позволяет изучать разные отделы глаза: его передний отрезок, периферию сетчатки, макулу.

Преимущество данного способа состоит в том, что можно обойтись без применения капель, расширяющих зрачок — обычно это стандартное условие при всех методиках диагностики глазного дна.

Виды офтальмоскопии

Существуют различные виды проведения методики. Они отличаются используемым оборудованием для просмотра глазного дна. У каждой из них имеются свои преимущества и недостатки. Выбор процедуры зависит от оснащенности кабинета офтальмолога, подозрения на определенную патологию глаз.

Прямая

Используется обычный офтальмоскоп, который врач последовательно подносит к глазу пациента, пока не увидит все внутренности глазного яблока. Недостатком процедуры является необходимость помощи пациента. Он должен последовательно переводить взгляд туда, куда скажет врач, чтобы рассмотреть центральные и периферийные отделы глазного дна.

Непрямая

Офтальмолог использует специальные приборы, с помощью которых можно рассмотреть все глазное дно без участия пациента. Для этого ему нет необходимости переводить взгляд в разные стороны. С помощью приборов определяются как центральные, так и периферийные участки.

Метод Водовозова

Врач надевает на офтальмоскоп цветные фильтры, которыми воздействует на глаз человека. Если применяется обычное освещение, он может диагностировать ранние патологии глазного яблока. При использовании цветного фильтра будут видны многие патологии глазного яблока, которые невозможно идентифицировать при дневном свете. Например, при применении желтого или зеленого фильтра, будут видны небольшие кровоподтеки.

Обратная офтальмоскопия глазного дна — как проводится?

Еще эту методику называют зеркальной. В ней применяется собирающая линза с оптической силой от 10 до 30D. Врач держит ее на расстоянии 7-8 см от глаза пациента. Источник света при этом располагается за ним. С помощью прибора он направляется в зрачок обследуемого. Световые лучи проходят через оптическую систему глаза и отражаются от глазного дна. После этого они собираются в точке перед линзой со стороны офтальмолога. Он исследует как бы подвешенное в воздухе отражение внутренней части глаза. То, что в реальности находится слева, врач видит справа. Поэтому процедура и носит название зеркальной.

Осмотр глаз с высокодиоптрийной асферической линзой — вариация обратного типа диагностики. В этом случае офтальмоскопия проводится по такому же алгоритму, но с оптическим изделием, оснащенным 60, 78 или 90D. Асферическая поверхность позволяет осмотреть большую площадь глазного дна.

В ходе непрямой офтальмоскопии могут использоваться линзы с разной оптической силой. Можно сделать изображение очень крупным. Однако качество его снизится. Оно будет размытым. Как правило, врач держит под рукой несколько линз, чтобы максимально подробно осмотреть глазное дно. Благодаря этому удается изучить его полностью, в том числе периферические отделы сетчатки, хотя и не с такими подробностями, как это удается в ходе прямой офтальмоскопии.

Недостаток процедуры в том, что врач не может сильно увеличить изображение, не ухудшив его качество. Картинка получается зеркальной. Процедура возможна только на широком зрачке, после закапывания в глаза пациента мидриатиков. Зато есть возможность добраться до самых отдаленных участков глазного дна.

Подготовка к офтальмоскопии

За 2-3 дня до проведения исследования врач назначает пациенту глазные капли, с помощью которых расширяется зрачок. Он на время теряет аккомодацию при действии яркого света. Ранее использовался Атропин, но он имеет множество побочных эффектов и противопоказаний.

Поэтому он был заменен более современными лекарственными средствами.

Во время применения глазных капель острота зрения у пациента снижается. Возникает повышенная чувствительность на действие яркого света. Поэтому рекомендуется на прием к офтальмологу приходить с родными или близкими друзьями, чтобы легче было доехать обратно до дома.

Чтобы от применения лекарственного средства не возникло побочных эффектов, аллергических реакций, врач выясняется у пациента анамнез. Он должен сообщать офтальмологу обо всех препаратах, которые он принимает, чтобы не было перекрестного взаимодействия между лекарственными средствами.

Если у человека образуется глаукома, то есть повышение внутриглазного давления, врач посоветует не применять капли, а пройти процедуру в темной комнате с естественной реакции зрачка.

Подготовка к выполнению процедуры под мидриазом

Расширить зрачок до необходимых размеров помогут капли Атропина.
Пациент проходит предварительный осмотр у офтальмолога и других узких специалистов. Качество его зрения изучается с помощью таблицы Сивцева и периметрической дуги. Это необходимо для получения полной клинической картины, свидетельствующей о патологиях состояния органа зрения. Обследование выполняется в соответствии с четкой последовательностью действий. Обследуемому закапывают в нужный глаз 1%-й раствор «Атропина» или 0 25%-й «Скополамин». Ожидают несколько минут до достижения нужного эффекта мидриаза. Затем пациент удобно усаживается перед щелевой лампой, подбородок его располагается на специальной подставке. Свет в кабинете частично приглушают.

Как проходит офтальмоскопия

Для проведения методики пациента помещают в темную комнату. Это препятствует повышенному напряжению глазных яблок во время обследования. Далее врач проводит анализ в несколько этапов:

1. человек садится на стул, в его глаза направляется свет от щелевой лампы;
2. с помощью специального прибора по выбранной методике врач осматривает глазное дно;
3. если была выбрана прямая офтальмоскопия, офтальмолог просит пациента посмотреть в разных направлениях, чтобы диагностировать состояние центральной и периферийной части глазного яблока;
4. при других методиках участие пациента не требуется;
5. врач проводит обследование в течение 1-2 минут, после этого записывает результаты.

На основе полученных данных врач может поставить достоверный диагноз. Если результаты неполные, он назначит дополнительные диагностические тесты, на основе которых выявит первопричину нарушений.

Цены

Метод офтальмоскопии применяется при осмотре глазного дна и исследованиях прозрачности сред глаза с целью диагностики глазных заболеваний, либо заболеваний других внутренних органов и нервной системы, симптомы которых имеют локализацию в глазном дне. Глазным дном называют внутреннюю поверхность глазного яблока, которая выстлана сетчаткой. Для данного метода также иногда используют синоним «ретиноскопия».

Офтальмоскопия, как метод исследования, впервые была предложена Гельмгольцем в 1851 г. на основании соображений о том, что если в темной комнате спереди и сбоку от глаза пациента поставить лампу, то зрачок представляется врачу в виде черного отверстия. С тех пор метод осмотра глазного дна непрерывно совершенствовался и применяется широчайшим образом в офтальмологии, по сути не имея аналогов в этой области диагностики.

Расшифровка результатов

Если человек полностью здоров, врач увидит следующие показатели глазного дна:

• кровеносные сосуды целые, красные;
• структура сетчатки равномерна, нет разрывов или истончения;
• просматривается целый, равномерный диск зрительного нерва (определяется его размер и форма);
• не должны присутствовать признаки воспаления и отечности тканей.

На патологию указывают следующие нарушения:

• мутность хрусталика и стекловидного тела;
• повышенное количество отделяемого секрета в камерах глаз;
• закупорка сосудов, вследствие чего кровь не поступает к тканям;
• кровоизлияние (небольшие или значительные);
• механические повреждения различных структур глазного яблока;
• смещение интраокулярной линзы при ее наличии;
• присутствие инородного тела;
• разрастание тканей, указывающих на опухоль;
• отслоение сетчатки;
• диск зрительного нерва неправильной формы, не до конца прикреплен к сетчатке.

Взглянув на глазное дно, врач может предположить наличие сердечно-сосудистых заболеваний, о которых не знает пациент. Поэтому с помощью этого метода можно своевременно выявить системные заболевания, чтобы предотвратить их осложнения.

Что такое глазное дно?

Данную структуру глаза образует сетчатка с ее сосудами, сосудистая оболочка, диск зрительного нерва. Эта часть глазного яблока выполняет важнейшие функции, обеспечивающие зрение. Именно на сетчатую оболочку попадают световые лучи после преломления. Далее изображение передается в мозг по зрительному нерву. Кровеносные сосуды отвечают за кровоснабжение всего глаза, следовательно, за питание его тканей кислородом. Любые патологические изменения на глазном дне могут привести к сильному ухудшению зрения.

В норме сетчатая оболочка имеет красноватый цвет. На ее фоне хорошо просматриваются кровеносные сосуды. Диск зрительного нерва выделяется своим бледно-розовым цветом, а в самом центре сетчатки располагается макула, отвечающая за центральное зрение. Она имеет слегка желтоватый оттенок, потому называется «желтым пятном». Все это отчетливо видно при офтальмоскопии. Даже самые мельчайшие изменения могут быть обнаружены при помощи офтальмоскопа. Благодаря ему удается обнаружить глазные заболевания в самом начале их развития: макулодистрофию, катаракту, меланому, опухоли. По этой причине осмотр глазного дна является одной из стандартных процедур, которая проводится в ходе любого офтальмологического обследования.

Назначается она и при других заболеваниях, которые напрямую не связаны с органами зрения. На офтальмоскопию пациента могут отправить следующие специалисты: эндокринолог, терапевт, инфекционист и другие врачи. Больные с сахарным диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью, опухолью головного мозга обязательно проходят эту процедуру. Осмотр глазного дна всегда назначается женщинам в период вынашивания ребенка. Показаниями для обследования являются и травмы головы и глаз.

Возможные осложнения при офтальмоскопии

После проведения процедуры в редких случаях пациент видит перед глазами мушки, полосы, молнии. Это временное явление, которое устраняется в течение нескольких часов. После выхода из темной комнаты пациент попадает под открытые лучи света. Это вызывает боль, дискомфорт, повышенное слезотечение. Но в этом случае помогут солнцезащитные очки, которые необходимо предварительно взять с собой для устранения осложнения от процедуры.

В редких случаях возможны следующее осложнения:

• жажда, сухость во рту из-за применения лекарственных капель;
• отечность и покраснение кожи вокруг глаз;
• неврологические расстройства временного характера: тошнота, рвота, головокружение, головная боль.

Временные отклонения можно полностью устранить, если не капать в глаза лекарственное средство.

На чем основан принцип офтальмоскопии

Луч света проникает через зрачок, преломляясь в роговице и хрусталике. Он проецируется на сетчатке. Этим способом пользуется врач-офтальмолог, чтобы проводить метод офтальмоскопии. Так как при действии яркого света зрачок чрезмерно сужается, это затрудняет проведение обследования, поле осматриваемой области будет незначительным. Поэтому применяются атропиноподобные лекарственные средства, с помощью которых расширяется зрачок. Офтальмолог может полностью осмотреть глазное дно, включая центральную и периферийную часть.

Цена обследования

Если пациент обратился в бесплатное медицинское учреждение по полису, стоимость услуг врача и проводимой процедуры будет бесплатной. Человеку необходимо будет только купить лекарственные средства, расширяющие зрачок.

Если же пациент обратился в частную клинику, стоимость процедуры входит в услуги врача офтальмолога. Прайс клиники зависит от квалификации специалиста. Чаще всего цена варьирует в пределах от 500 до 1500.

Процедура офтальмоскопии – одно из основных обследований в офтальмологии. С помощью этого метода можно посмотреть глазное дно, выявить его отклонение от нормальных параметров органа зрения. Возможно определение системных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые влияют на сосуды микроциркуляции. В этом случае офтальмологу удается своевременно направить пациента к узким специалистам, предотвратить развитие непоправимых осложнений.

Что такое офтальмоскопия и зачем она проводится?

Офтальмоскопия — это диагностический тест
Офтальмоскопия – это диагностический тест, позволяющий офтальмологу или врачу другой специализации провести осмотр глазного дна. Специальный инструментарий позволяет определить состояние глазного нерва, сетчатки и кровеносных сосудов глаза.

Этот метод полезен не только для ранней диагностики глазных заболеваний, но и для определения других патологий.

Эта короткая (2-5 минут) процедура является краеугольным камнем процесса диагностики состояния сетчатки. Такие заболевания, как отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана, диабетическая ретинопатия и глаукома могут быть безопасно диагностированы с помощью одной только офтальмоскопии.

Офтальмоскопия также проводится у пациентов с системными заболеваниями, влияющими на кровеносные сосуды глаза. Обычно это гипертония и диабет. Нередко грамотный офтальмолог, опираясь на результаты исследования глазного дна, может сказать, есть ли у пациента серьезное заболевание сосудов.

Теперь попытаемся определить основные показания для проведения офтальмоскопии.

• Повреждение зрительного нерва.
• Признаки отслойки сетчатки.
• Глаукома, проявляющаяся повышенным внутриглазным давлением.
• Макулодистрофия с потерей зрения в центре зрительного поля.
• Цитомегаловирусный ретинит – инфекционный процесс в сетчатке.
• Меланома (рак кожи), распространившаяся на ткани глаза.
• Гипертония.
• Диабет.

Кроме того, офтальмоскопия незаменима в дифференциальной диагностике нарушений зрения. С помощью этого метода можно диагностировать:

• Близорукость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором затруднительно видеть отдаленные предметы.
• Дальнозоркость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором глаз лучше фокусируется на отдаленных предметах и хуже воспринимает ближние.