Непрободные и прободные ранения глазного яблока. (слайд 15)

Классификация повреждений глазного яблока

Проникающие травмы могут быть бытовыми или производственными. Многие факторы могут привести к таким поражениям, например, столкновение с острым предметом, удары и ушибы головы, попадание стекла, металла.

Огнестрельные ранения являются отдельной классификацией. Первое место врачи отдают травмам в связи с занятиями спортом. Следующим в списке являются бытовые травмы. Тяжесть поражения зависит от предмета, который стал причиной ранения. Классификация ранений:

• Степень проникновения потустороннего предмета в глаз. При этом учитывают глубину и обширность повреждения.
• Сквозное проникновение сопровождается повреждением глаза в двух и более местах.
• Диагностика входных и выходных отверстий в склере.
• Нарушение целостности слизистой оболочки.
• Возможность восстановления зрительной функции.

Размеры повреждения также разделяют на:

• незначительные – до 3 мм;
• средние – до 5 мм;
• тяжкие – от 0,5 см.

Ранения имеют разную форму: вытянутую, колотую, рванную. Учитывая локализацию, разделяют на: роговичные, склеральные, смешанные. Полную характеристику может определить врач после полноценной диагностики.

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Итоговая государственная аттестация (ИГА Ф) Дисциплина: Глазные болезни № 1 * 1 -один правильный ответ Острота зрения определяется при помощи 1) периметра 2) таблицы Рабкина Е.Б. 3) таблицы Сивцева Д.А. 4) рефрактометра ! 3 № 2 * 1 -один правильный ответ За норму принята острота зрения, равная 1) 0,9 2) 1,0 3) 0,5 4) 0,8 ! 2 № 3 * 1 -один правильный ответ Периферическое зрение характеризует 1) острота зрения 2) поле зрения 3) темновая адаптация 4) световая адаптация ! 2 № 4 * 1 -один правильный ответ Помутнение хрусталика называется 1) микрофакией 2) катарактой 3) макрофакией 4) миопией ! 2 № 5 * 1 -один правильный ответ Характерная жалоба при зрелой катаракте 1) отсутствие предметного зрения 2) выделение из глаза 3) улучшение ранее сниженного зрения 4) боль в глазу ! 1 № 6 * 1 -один правильный ответ Воспаление слизистой оболочки глаза называется 1) дакриоциститом 2) конъюнктивитом 3) дакриоаденитом 4) блефаритом ! 2 № 7 * 1 -один правильный ответ Характер отделяемого из глаз при дифтерийном конъюнктивите 1) мутное с хлопьями 2) слизисто-гнойное, гнойное 3) цвета мясных помоев 4) отделяемое отсутствует ! 1 № 8 * 1 -один правильный ответ Характер отделяемого при гонобленнорее 1) мутное с хлопьями 2) слизисто-гнойное, гнойное 3) цвета мясных помоев 4) слезотечение ! 3 № 9 * 1 -один правильный ответ Отек век при дифтерийном конъюнктивите 1) плотный 2) «деревянный», багрово-синюшный 3) мягкий, гиперемированный 4) отсутствует ! 2 № 10 * 1 -один правильный ответ Гонобленнорея новорожденного, если заражение произошло при прохождении ребенка через родовые пути, начинается после рождения 1) на 5-й день 2) через 2-3 дня 3) сразу 4) через 2 недели ! 2 № 11 * 1 -один правильный ответ Для профилактики гонобленнореи новорожденным закапывают в глаза раствор 1) 0,25% левомицетина 2) 30% сульфацил-натрия 3) 3% колларгола 4) фурацилина 1:5000 ! 2 № 12 * 1 -один правильный ответ Повязку на глаз накладывают при 1) конъюнктивите 2) кератите 3) ранении глаза 4) блефорите ! 3 № 13 * 1 -один правильный ответ К заболеваниям век относятся 1) дакриоцистит, дакриоаденит 2) блефарит, ячмень, халазион 3) кератит, конъюнктивит 4) катаракта, афакия ! 2 № 14 * 1 -один правильный ответ К заболеваниям слезного аппарата относятся 1) дакриоцистит, дакриоаденит 2) блефарит, ячмень, халазион 3) кератит, конъюнктивит 4) катаракта, афакия ! 1 № 15 * 1 -один правильный ответ Причиной возникновения ячменя является 1) травма 2) инфекция 3) аллергия 4) анемия ! 2 № 16 * 1 -один правильный ответ Воспаление роговицы — это 1) ирит 2) кератит 3) циклит 4) блефарит ! 2 № 17 * 1 -один правильный ответ Признак врожденной глаукомы у новорожденного 1) косоглазие 2) увеличение размера роговицы 3) эндофтальм 4) нистагм ! 2 № 18 * 1 -один правильный ответ Внутриглазное давление при проникающем ранении глаза 1) не изменяется 2) резко повышено 3) понижено 4) незначительно повышено ! 3 № 19 * 1 -один правильный ответ При проникающем ранении глаза больному необходимо ввести парентерально 1) антибиотик широкого спектра действия 2) 40% раствор глюкозы 3) 25% раствор сульфата магния 4) 1% раствор никотиновый кислоты ! 1 № 20 * 1 -один правильный ответ Неотложная помощь при ожоге глаз кислотой 1) промыть глаза водой 10-20 минут и 0,1% раствором уксусной кислоты 2) промыть глаза водой 10-20 минут и 2% раствором гидрокарбоната натрия 3) закапать в конъюнктивальную полость 30% раствор сульфацил натрия и ввести мазь с антибиотиком 4) ввести в конъюнктивальную полость мазь с антибиотиком ! 2 № 21 * 1 -один правильный ответ Неотложная помощь при ожоге глаз щелочью 1) промыть глаза водой 10-20 минут и 0,1% раствором уксусной кислоты 2) промыть глаза водой 10-20 минут и 2% раствором гидрокарбоната натрия 3) закапать в конъюнктивальную полость 30% раствор сульфацил натрия и ввести мазь с антибиотиком 4) ввести в конъюнктивальную полость мазь с антибиотиком ! 1 № 22 * 1 -один правильный ответ Симптом, характерный для конъюнктивита 1) отек век 2) гиперемия век 3) перекорниальная инъекция сосудов 4) гиперемия конъюнктивного свода ! 4 № 23 * 1 -один правильный ответ Симптом, характерный для кератита 1) гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости 2) гиперемия конъюнктивального свода 3) инфильтрат на роговице 4) чувство засоренности глаза ! 3 № 24 * 1 -один правильный ответ Признак острого дакриоцистита 1) гиперемия конъюнктивы 2) светобоязнь 3) гнойное отделяемое из верхней и нижней слезных точек 4) помутнение роговицы глаза ! 3 № 25 * 1 -один правильный ответ При травмах глаза в первую очередь необходимо произвести закапывание раствора 1) фурацилина 1: 5000 2) 30% сульфацил натрия 3) 5% новокаина 4) 0,25% сульфата цинка ! 3

Причины и симптомы травм

Основная причина травм – это повреждение острыми, колющими, режущими предметами. Классификацию определят, учитывая место поражения. Симптомы проявляются ярко, поэтому диагностировать повреждения не сложно. Основные проявления ранений:

• очевидное ранение выходного отверстия;
• наличие в глазу потустороннего предмета;
• выпадение глазных яблок;
• снижение внутриглазного давления;
• изменение формы зрачка;
• повреждения склеры;
• изменение глазной камеры;
• смещение хрусталика.

Симптомы повреждений являются характерными. В некоторых случаях диагностика бывает затруднительной. Это бывает при повреждениях маленьким острым предметом. Если вовремя не обратиться к врачу появляется риск развития воспаления, инфекции, осложнений.

Какие причины травмы существуют?

Главной причиной появления проникающих ран является воздействие острых, колющих либо режущих предметов на тело глазного яблока.

Важно помнить, что в зависимости от того, какая сторона глаза повреждена, рана может быть роговичной (деформация роговицы), склеральной (иссечение самой склеры) и лимбальной (повреждение границы глазной камеры).

Первая помощь

В таких случаях очень важно, чтобы человек получил доврачебную помощь. Ее может оказать близкий человек или непосредственно пострадавший. Для этого в глаз надо закапать капли с антибактериальным действием. Промывание можно сделать раствором фурацилина. Но движения при этом не должны быть растирающими. Рекомендуют использовать такие капли: Левомицетин, Альбуцид.

При небольших ранениях можно воспользоваться раствором Лидокаина, чтобы обезболить пораженный глаз. В более тяжелых случаях пациенту следует принять внутрь обезболивающее лекарство и дождаться врача. Также надо наложить повязку на пораженный глаз.

В больнице пострадавшему делают рентген, чтобы определить локализацию инородного тела. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью максимального сохранения поврежденных тканей. Инородные тела удаляют. При наличии металлических предметов обязательно используют магнит.

Наложение повязки

Одним из методов доврачебной помощи является наложение на травмированный глаз специальной повязки. Она накладывается одинаковым методом на левый или правый глаз. Главное, чтобы она была стерильной, эластичной. Также важно чтобы она впитывала влагу. Отличным вариантом будет использование марли. Для стерилизации можно ее обработать паром утюга с двух сторон. Вместо марли можно использовать другую натуральную ткань.

Любой материал рекомендуют складывать в два раза. Между ними помещают вату. Выполнять все процедуры необходимо чистыми руками. Повязку фиксируют с помощью пластыря, которую прилепляют ко лбу. Также можно использовать бинт, чтобы перевязать поврежденный глаз.

Противопоказания

При оказании первой помощи, необходимо знать, какие манипуляции противопоказаны. Если человек столкнулся с проникающим ранением глазного яблока, ему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей противопоказано выполнять такие действия:

• пользоваться исключительно ватой для наложения повязки, поскольку маленькие волокна могут задержаться на слизистой глаз и усложнить тяжесть ранения;
• тереть поврежденный глаз или давить на него;
• промывать глаза лекарственными средствами (исключением являются химические ожоги);
• самостоятельно пытаться удалить инородное тело.

Соблюдение правил первой помощи поможет снизить риск развития осложнений. В список противопоказаний входят процедуры, которые могут усугубить ситуацию и навредить здоровью.

Диагностика травм

При возникновении травм, необходимо немедленно обратиться к врачу. Изначально проводится визуальный осмотр. Если этого недостаточно, то врач проводит осмотр с помощью щелевой лампы. В случаях серьезного поражения, когда невозможно оценить глубину поражения используют введение раствора флуоресцеина. Этот метод эффективен тогда, когда из глаз выделяется жидкость.

Точные результаты можно получить после полноценного обследования структуры глазного яблока. Если наблюдается снижение прозрачности слизистой, врачи используют УЗИ диагностику. При подозрении поражения инородным телом внутренней части глаза пациентам назначают прохождение рентгена. Этот метод поможет определить локализацию инородного тела в глазу.

Травмы склеры

Прогноз при травме глаза зависит от степени тяжести самой травмы
Травмы белой оболочки глаза редко бывают самостоятельными. Они сопровождаются выпадением и повреждением внутренних структур глазного яблока.

Лечение исключительно хирургическое. При ранениях склеры все манипуляции начиная с первичного осмотра, проводят под общим наркозом.

Цели терапии – осмотр и оценка раны и раневого канала, ревизия внутренних структур и установка их на физиологическое место, извлечение инородных тел, восстановление целостности склеры.

После первичного осмотра врач принимает решение об объеме хирургического вмешательства. Все манипуляции проводятся через входное отверстие в склере. При тяжелых повреждениях могут потребоваться дополнительные разрезы.

После восстановления целостности оболочек показано назначение общей и местной антибиотикотерапии с целью предупреждения развития гнойных процессов в ране.

Лечение

Любое ранение или травма требуют профессионального врачебного осмотра. В тяжелых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция необходима для сохранения и восстановления функции поврежденных тканей. Потом устраняют наличие инфекции.

Если хрусталик помутнел в связи с травмой, то его обычно удаляют, чтобы избежать воспаления. В таких случаях часто может повышаться внутриглазное давление. Возможность проведения имплантации определяется врачом индивидуально в каждом случае. Причинами проведения операции являются состояние поврежденного глаза, общее самочувствие пациента, степень повреждения глаза и наличие воспалительного процесса.

При высоком риске развития осложнений, которые встречаются очень часто, имплантацию необходимо отложить. В постоперационный период обязательно следует соблюдать правила профилактики инфекций. Часто пациентам назначают прием антибиотиков. Делают инъекции в области глаз. Длительное время необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли. В особенно тяжелых случаях делают уколы от столбняка.

Если пришлось наложить швы на роговицу, то их снимают в течение 3-х месяцев. Все зависит от масштабности, локализации и глубины ранения. При наложении швов на склеру не требуется их снятие.

Последствия проникающих ранений глаз

Риск последствий ранений глаза связан не только с объемом поражения, но и со сроками обращения за хирургической помощью. Проникающие ранения практически никогда не проходят бесследно. В связи с этим, хирургическая обработка раневой поверхности и дальнейшее лечение в специализированном стационаре обязательны.

Заживление ран роговицы сопровождается изменением ее кривизны и возникновением полупрозрачных и непрозрачных рубцов. При центральном положении, такие рубцы существенно снижают остроту зрения. Кроме того, при любом местоположении роговичной либо корнеосклеральной раны, возникает разной степени выраженности астигматизм. Травматические изменения в анатомии глазных структур переднего отрезка, могут провоцировать повышение внутриглазного давления — развитие вторичной глаукомы. При ранениях радужки нередко наблюдается ухудшение диафрагмальной функции зрачка, возникает двоение видимых предметов. Ранения сетчатой оболочки, как правило, сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело. При рубцевании ранения из-за поверхностного натяжения ткани, возможна отслойка сетчатки.

Вышеописанные состояния требуют дальнейшего офтальмологического лечения — хирургического или лазерного, сроки и объемы которого определяются в каждом случае строго индивидуально.

Но самым грозным и опасным последствием проникающих ранений глазного яблока, является попадание патогенных микроорганизмов во внутренние структуры глаза, что ведет к развитию массивного инфекционного процесса -эндофтальмита, который крайне опасен для глаза. В случае его развития,

назначается общая и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, не исключено и хирургическое вмешательство — операция витрэктомии.

Осложнения и последствия

Важно учитывать, что ранения и травмы разной степени сложности, могут стать причиной частичной или полной потери зрения. Осложнения и негативные последствия могут возникать даже при незначительных повреждениях. Если в глаз попали металлические частички, то радужная оболочка может приобрести рыжий оттенок. В большинстве случаев такие проявления поражают переднюю часть глаз.

Стоит отметить, что это может быть признаком развития токсической ретинопатии. А затем развиваются патологические процессы, которые приводят к поражению зрительного нерва. В тяжелых случаях это грозит полной слепотой.

Когда инородное тело является медью или металлами с ее примесью, то это может привести к развитию халькоза. Данная патология сопровождается влиянием солей меди. В этом случае можно обнаружить в хрусталике разные патологии, которые связанны с наличием травм разной этиологии. При получении травмы может понадобиться длительный процесс лечения и реабилитации. Чтобы избежать осложнений, следует своевременно обращаться к врачу. Стоит учитывать, что повреждение инородным телом требует профессионального удаления. Самостоятельно делать это запрещено.