Офтальмоскопия с широким зрачком

Строение

Зрачок имеет кольцевую и веерообразную структуру, одинакового размера в обоих глазах. Размер варьируется двумя внутренними мышцами органов зрения автоматически, зависит от освещения. Составляет 1,5–8 мм. Кроме того, размер зрачка уменьшается с возрастом.

Перед зеницей расположены роговицы, сзади — линза глаза. В отличие от радужной оболочки, которая, благодаря содержащимся в ней пигментам, может выглядеть коричневой, серой, зеленой или синей, зрачок не имеет цвета.

Он прозрачный, но выглядит как закрытая черная поверхность. Причина заключается в том, что сетчатка, находящаяся на фоне глаз, полностью поглощает падающий свет и не отражает лучи света.

Орган зрения — глаз человека, его строение и функции (Таблица)

Орган зрения Глаз — это воспринимающий отдел зрительного анализатора, который служит для восприятия световых раздражений. Состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата.

Человеческий глаз воспринимает световые волны определенной длины — от 390 до 760 нм. Чувствительность сетчатки очень высока, свет обыкновенной свечи виден на расстоянии нескольких километров.

Адаптация — приспособленность глаза к восприятию света разной яркости.

Аккомодация — приспособленность глаза четко видеть предметы на разном расстоянии. Благодаря эластичности хрусталика его кривизна, а следовательно, и сила преломления лучей могут меняться.

Схема строение глаза

Строение и функции частей глаза

Зрительный анализатор

Зрительный анализатор обеспечивает восприятие величины, формы и цвета предметов, их взаимное расположение и расстояние между ними.

Схема строение зрительного анализатора

_______________

Источник информации:

Биология в таблицах и схемах./ Издание 2е, — СПб.: 2004.

Резанова Е.А. Биология человека. В таблицах и схемах./ М.: 2008.

Функции

Основные функции зрачка — мидриаз — расширение, миоз — уменьшение. Он регулирует поток света, поступающий внутрь глаза. Этот процесс неосознанно регулируется глазом. При попадании света, информация передается в мозг через зрительный нерв.

Зрачок защищает сетчатку от пагубного воздействия слишком яркого света и светового ожога. То есть его основная функция — регулировать уровень освещенности. Она носит название диафрагмирующего свойства. Обеспечение подобного механизма зависит от природного зрачкового рефлекса.

Зеница также реагирует на душевное состояние человека. Например, зрачки расширяются при страхе или сужаются при усталости. Это явление связано с определенными областями мозга, которые отвечают за обработку эмоций и глазные мышцы.

Строение глаза

Глаз построен по камерному типу. Он имеет форму шара, который иногда называется глазным яблоком.

Оболочки глаза

Плотная волокнистая оболочка, которая, как мешок, содержит в себе все внутренние элементы, называется склерой. Спереди склера имеет прозрачный участок, который называется роговицей.

Рис. 1. Строение глаза.

Под склерой расположена сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глаз. В передней части глаза сосудистая оболочка переходит в радужную, которая посередине имеет отверстие с меняющимся диаметром – зрачок.

Третья, внутренняя оболочка называется сетчаткой, в ней находятся рецепторные клетки.

Оптический аппарат

К оптическому аппарату глаза относятся все прозрачные элементы:

• роговица;
• жидкость передней камеры;
• хрусталик;
• стекловидное тело.

Хрусталик делит глаз на переднюю и заднюю камеры. Он имеет форму двояковыпуклой линзы. По функции он и является линзой, которая может менять свою кривизну за счёт сокращения ресничных мышц.

видеть одновременно близкие и далёкие предметы невозможно. При рассматривании близких предметов хрусталик становится выпуклым, а далёких – более плоским.

Рис. 2. Внешний вид глаза.

Снаружи глаз периодически закрывается двумя веками, которые смачивают роговицу слезой, выделяемой слёзной железой.

Рецепторный аппарат

После прохождения стекловидного тела свет попадает на сетчатку. Она состоит из нескольких слоёв клеток.

Рис. 3. Слои сетчатки.

В сетчатке находятся палочки и колбочки – 2 типа фоторецепторов.

Палочки:

• воспринимают сумеречный свет;
• более многочисленны;
• дают ночное, чёрно- белое зрение.

Колбочки:

• активны при дневном свете;
• менее многочисленны;
• дают дневное, цветное зрение.

В соседних слоях сетчатки расположены нейроны, которые воспринимают нервный импульс от рецепторов. Отростки нейронов сетчатки образуют зрительный нерв, передающий импульсы в мозг.

Мы смотрим двумя глазами, но получаем одно изображение потому, что задействуем идентичные участки сетчатки обоих глаз. Если пальцем сместить глазное яблоко, изображение сразу раздваивается.

Нарушения работы зрачка

Некоторые заболевания можно обнаружить по зеницам. Его оценка помогает в диагностике некоторых заболеваний и отравлении лекарствами/наркотиками. Они могут указывать на травму головы или инсульт, а также на заболевания оптической системы.

Врожденные структурные аномалии

Аниридия

Данное заболевание характеризуется полным или частичным отсутствием радужной оболочки. Основной причиной является мутация гена PAX6.

Различают две формы заболевания врожденную и приобретенную. Проявляется аниридия горизонтальным нистагмом в сочетании с косоглазием. Кроме того, отмечается помутнение роговицы, аномалии хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.

Лечится консервативным и хирургическим путем. Операция показана пациентам с приобретенной формой заболевания. Если болезнь сочетается с катарактой, имплантируют протезы радужки и хрусталика.

Колобома

Это дефект радужной оболочки, проявляющийся изолированным или комбинированным расщеплением ретины, сосудистой оболочки, ЗН или века. Симптомы колобомы:

• скотомы;
• снижение остроты зрения;
• двоение перед глазами;
• утрата чувства ровновесия;
• искажение изображения.

При поражении ЗН показано лечение с помощью лазерокоагуляции. Витрэктомия рекомендована при снижении остроты зрительного восприятия до 0,3 диоптрий.

Микрокория

При врожденном миозе зрачок маленького размера, он не реагирует на свет и аккомодацию, слабо расширяется даже при использовании лекарственных средств. Заболевание проявляется нарушением сумеречного зрения.

При врожденном расширении зеницы нередко обнаруживаются патологии центральных структур радужки.

Поликория

Это патологическое состояние, характеризующееся наличием нескольких зрачков в одной радужной оболочке. Образуется из-за влияния тератогенных факторов, колобомы радужки, внутриутробных инфекций, по причине травматического повреждения и синдрома Аксенфельда-Ригера.

Поликория проявляется сильным дискомфортом при нагрузке зрительного анализатора. Она вызывает фотофобию, острота зрительного восприятия снижается на пораженной стороне.

Лечится поликория оперативным способом. Существует несколько вариантов лечения — закрытым и открытым способом.

Патологии афферентной иннервации зрачка

Амавротический зрачок

Данная патология происходит при катаракте, синдроме Чедиака-Хигаси, ретинобластоме и ретролентальной фиброплазии. Реакция зеницы на свет при слепоте отсутствует. Если она односторонняя, зеница на одной стороне не реагирует на световые лучи. При недавно образовавшемся процессе реакции зеницы расширены, при длительном течении — имеют обычный размер.

Синдром Маркуса Гунна

Это аномальное движение век. Часто возникает у людей с врожденным блефароптозом, приводящим к частичному или полному закрытию зеницы. Данный дефект приводит к снижению остроты зрительного восприятия.

Характеризуется непроизвольным сокращением поднимающей мышцы верхнего века. Образуется с рождения, с возрастом признаки становятся более выраженными. Иногда синдром приводит к развитию косоглазия.

Синдром Аргайла Робертсона

Данное состояние подразумевает уменьшение зрачков в размерах, когда человек пытается сфокусировать взгляд на близком предмете. Они не сужаются при воздействии яркого света.

Синдром Аргайла Робертсона характеризуется миозом или мидриазом, слабой реакцией зениц на раствор Пилокарпина или употребление кофеина. У пациентов нередко возникает анизокория, деформация зеницы. Иногда у больных отмечается атрофия и депигментация радужки.

Синдром водопровода

Внутри мозга проходит Сильвиев водопровод. Это узкий канал, длиною 2 см. При сдавлении верхней части мезэнцефалона из-за растущего злокачественного образования нарушается взаимосвязь аккомодационного рефлекса с реакцией зеницы на свет.

Синдром Эйди

Утрата движений глазодвигательными мышцами характеризуется утратой зеницей способности нормально реагировать на свет. Данное заболевание приводит к образованию зрачков разного размера, данный эффект называется пупиллотонией.

Причиной заболевания может быть авитаминоз, инфекционные болезни, сахарный диабет, амилоидоз.

Синдром Эйди вызывает следующие симптомы:

• односторонний мидриаз;
• ухудшение зрительного восприятия;
• затуманивание зрения при рассмотрении предметов вблизи;
• зеницы становятся чувствительными.

Синдром Эйди лечится с помощью раствора Пилокарпина. Идиопатическая форма заболевания не лечится.

Эпизодическая зрачковая дисфункция

Данный термин означает «прыгающий зрачок». Патология проявляется эпизодическим мидриазом, который может длиться от нескольких минут до 2–3 недель.

Патологическое состояние характеризуется появлением тумана перед глазами, цефалгией и головокружением.

Синдром Горнера

Патологический синдром, как правило, отмечается только с одной стороны. Заболевание проявляется сужением зеницы, птозом. В пораженной части лица проявляется повышением внутриглазного давления, усилением аккомодации.

Синдром Горнера способен привести к развитию воспалительных заболеваний переднего сегмента органа зрения. Диагноз ставят на основании биомикроскопии, определении задержки расширения зрачка и КТ.

Заболевание поддается лечению, но тяжело. Для терапии используется нейростимуляция. Она позволяет улучшить утраченные функции, улучшает трофику.

Если синдром Горнера развился на фоне гормональных изменений, назначают соответствующее лечение, а именно заместительную терапию гормональными медикаментами.