Противопоказания к пробе Ширмера
Методику можно проводить не всем категориям пациентов. Существуют противопоказания:
- образование на поверхности глаз эрозии и язвы, когда применение тест-полосок вызовет резкую боль, возможность кровотечения в роговице;
- фистулы (отверстие в роговице), свищи, через которые может просачиваться гнойное отделяемое;
- перфорации.
Если существуют противопоказания, но пациент выполнил процедуру без назначения врача, возникнут осложнения. Глаз покраснеет, воспалится. Образуются ранки на его поверхности, через которые будут проникать бактериальные и грибковые инфекции.
Анатомические отделы слезного аппарата и клинические методы оценки их функционального состояния
Различают два основных структурных элемента: слезопродуцирующий и слезоотводящий. Со школьной скамьи мы помним, что «слезы вырабатываются слезной железой», однако это знание является неполным и недостаточным. Дело в том, что состав слезной жидкости весьма сложен и должен быть четко сбалансирован, поскольку она выполняет ряд трудносовместимых функций одновременно: смачивание передней поверхности глазного яблока (что особенно важно для прозрачной роговицы, которая иначе опасно пересыхала бы при взаимодействии с кислородом воздуха), асептическое удаление попавших частиц, минимизация трения при движениях глазного яблока и, вместе с тем, предохранение тканей от переувлажнения и «закисания».
Поэтому в состав слезы входят не только собственно жидкие фракции, но и маслянисто-слизистые, гидрофобные, и за их секрецию отвечают раздельные структурные части слезопродуцирующего отдела. Помимо основной слезной железы, расположенной над глазом со стороны виска, существуют также дополнительные липидные и муциновые железки конъюнктивы, устья которых выходят на внутреннюю, прилегающую к глазу поверхность век.
Смешивание и равномерное распределение различных фракций слезной жидкости по поверхности глазного яблока происходит при моргании, обеспечивая постоянное обновление тонкой, но при этом многослойной слезной пленки, – которая и защищает роговицу, склеру, конъюнктиву от описанных выше проблем. Учитывая подвижность глазного яблока и ненадежность поверхностного натяжения, обновляться пленка должна достаточно часто: в противном случае в ней появляются разрывы (на этих участках ткань высыхает быстрее) и, кроме того, сама пленка быстро испаряется. Поэтому не стоит подавлять естественный мигательный рефлекс и вчитываться в эти строки, как говорится, немигающим взором – не случайно любая система глазной гимнастики для людей, постоянно работающих с компьютером, обязательно предусматривает перерывы с интенсивным морганием.
Уступив место новой порции, отработанная слезная жидкость должна, конечно, куда-то деваться, иначе человек плакал бы сутками напролет. На внутренней стенке века, у переносицы, расположены дренажные входы слезных канальцев, куда и стекает избыточная влага. Попадая в т.н. слезный мешок, через носослезный проток жидкость выводится в назальную полость, где используется для дополнительного смачивания слизистой оболочки носа.
Расшифровка результатов
У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.
Если значение на тест-полоске ниже 5 мм, это значит, что количество слезной жидкости снижено. Это первый сигнал о наличии сухости глаз. При полном отсутствии пропитывания тест-полоски врач ставит диагноз сухого глаза.
Как проводится этот метод исследования?
Для процедуры понадобятся специальные полоски “Офтолик”.
Проба Ширмера выполняется с помощью полосок «Офтолик» или «Алькон», изготовленных из фильтровальной бумаги. Эти тест-полоски хорошо пропитываются слезной жидкостью, подсчет количества которой является конечной целью проведения методики. Они закладываются за конъюнктиву на 5 мин. Этого достаточно, чтобы полоска размером 5 на 50 мм пропиталась слезной жидкостью. Результат подсчитывают с помощью измерения длины увлажненного участка. Постановка и извлечение фильтровальной бумаги производится осторожно и медленно, чтобы не повредить нежные структуры глазного яблока. Обязательно нужно придерживаться абсолютной стерильности, поскольку полоска, которая является инородным телом, способна нести на себе патогенные микроорганизмы.
При проведении методики можно использовать местные анестезирующие средства. Но в отдельных случаях они несколько искажают картину. Кроме того, на анестетики у многих пациентов существует аллергия.
Проба Ширмера 1
Короткую полоску загнутым кончиком необходимо вставить в конъюнктивальный мешок.
Этот вариант метода проводится с помощью коротких, не более 35 мм длиной, полосок. Последние 5 мм каждой загибают под углом 45°. Этот кончик закладывают под конъюнктиву. Пациент закрывает глаза. Ему позволяется моргать, если это будет необходимо. Доктор ожидает 5 мин., просит больного поднять веки и извлекает бумагу. Измеряется длина увлажненного участка и оцениваются результаты. При использовании этой методики нет местных обезболивающих капель. Это ведет к наличию неприятных ощущений, но устраняет вероятность ложноположительного результата.
Проба Ширмера 2
Этот модифицированный способ отличается применением анестетиков. Перед выполнением пробы пациенту закапывают в оба глаза анестезирующий медикамент. Остатки влаги удаляются с поверхности роговицы ватными турундами. Затем стимулируется слезоотделение. Для этого пациенту дают подышать специальными газами или просят его зевнуть. По результату судят о рефлекторной секреции слезной жидкости. Длится этот вариант теста в 2 раза меньше, чем предыдущий. Но у него существует недостаток. Если в постановке пробы используется анестетик, это ведет к ложноположительным результатам.
На чем основан принцип теста Ширмера
В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут. По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.
Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.
Тест полоски Ширмера
В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?
Тест Ширмера выявляет симптомы сухого глаза, а также ряд других серьезных заболеваний. Симптомы сухого глаза включают следующие ситуации:
-чрезмерная сухость в глазах;
-постоянное слезовыделение;
-боль в области глаз;
-ощущение инородного тела в глазу;
-хроническое раздражение глаз;
-чувствительность к свету.
Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.
Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.
Цена обследования
Если пациент был направлен к офтальмологу в бесплатном учреждении по полису, стоимость приема врача и дополнительные процедуры не оплачиваются. При посещении офтальмолога в частной клинике оплачивается цена за консультацию, дополнительные диагностические тесты. В среднем стоимость за 1 тест-полоску составляет 100-200 руб.
Если пациенту поставлен диагноз сухого глаза, и он хочет купить набор тест-полосок, их стоимость обойдется в 1300-1400 руб. Это достаточно дорогая цена, но в упаковку входит большое количество индикаторов, которые пациент может использовать в течение многих месяцев.
Синдром сухого глаза – опасное состояние, которое может привести к повреждению роговицы без своевременного выявления и проведения лечения. Индикаторы Ширмера назначают не всем категориям пациентам, а только тем, которые входят в группу риска или имеют жалобы на сухость глаз. Методика проводится в течение нескольких минут, не отнимает у пациента долгое время.
Техника проведения
Тест Ширмера проводится в начале обследования, перед осуществлением каких-либо манипуляций с глазом пациента, так как яркий свет или применение препаратов могут привести к ложному результату.
Существуют исследования Ширмера: 1 и 2. Для проведения первой процедуры обычно используют специальные тест-полоски 5 мм в ширину и 35 мм в длину (рис.1). Они упакованы по 2 или по 1 штуке в стерильный пакет и извлекаются непосредственно перед процедурой.
Следует избегать контакта с рабочей частью тест-полоски, чтобы избежать обсеменения бактериями, а также попадания жировых компонентов с кожи рук. Обозначенным концом тест-полоску помещают в латеральную (боковую) часть конъюнктивального свода (под нижнее веко), стараясь избегать излишнего контакта с роговицей.
Веки могут быть открытыми или удерживаться закрытыми, последнее предотвращает от преждевременного выпадения тест-полоски. Засекают 1 минуту, после чего пластырь извлекается. Результат необходимо считывать сразу (рис.2 и 3). Данная проба позволяет исследовать суммарную слезопродукцию, которая состоит из базальной (основной) и рефлекторной.
Для оценки только первой применяется тест Ширмера 2. Перед проведением обследования закапывают местный анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию слезы. Затем нижний конъюнктивальный слой осушают.
Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Тест Ширмера 2 не получил широкого распространения в ветеринарной практике, но иногда упоминается в клинических исследованиях.
В некоторых случаях поместить тест-полоску в нижний свод конъюнктивы может быть затруднительным из-за наличия объемных новообразований, дефектов роговицы и др. В таком случае допустимо помещение тест-полоски под верхнее веко.
Но необходимо учитывать, что нормальный результат будет ниже в сравнении со стандартными показателями.
Процесс проведения процедуры
Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.
При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.
Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.
Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой. Также можно проверить зрение здесь.
- По одной из методик во время обследования пациент должен прикрыть глаза после введения тест-полоски для пробы Ширмера,
- Второй способ осуществляется с открытыми очами, разрешается моргать. Пациент должен смотреть перед собой и немного вверх.
| В некоторых случаях для проведения тестирования используют местный наркоз краткосрочного действия. Для этого за несколько минут до начала процедуры под нижнее веко закапывают анестезирующее вещество. Оно перестает действовать спустя некоторое время после завершения теста. |
В обязательном порядке врач уточняет у пациента наличие аллергической реакции на наркоз. При использовании обезболивающего вещества глаз предварительно осушают, чтобы слезная жидкость не перемешалась с анестетиком. Хотя многие окулисты предпочитают проводить обследование без наркоза, поскольку в этом случае падает уровень точности показаний. Зато пациенты смогут избежать появления раздражения.
Как берут мазок на коронавирус цена
Записаться на тестирование и узнать подробности вы можете по телефону .
Мазок на коронавирус сколько стоит цена:
- стоимость анализа на дому: 6000 рублей (в пределах МКАД);
- стоимость анализа на дому: — 7500 рублей (в пределах 10 км от МКАД);
- стоимость анализа на дому: — 9500 рублей (в пределах 30 км от МКАД).
Результаты вы сможете получить через 2-3 дня.
Как подготовиться к тесту на коронавирус
После приема пищи тщательно прополоскать рот от пищевых остатков чистой питьевой водой. Зубы не чистить. Через 2 – 4 часа – оптимальный момент для взятия пробы. Оптимальная подготовка к взятию соскоба из носа — за 5-10 минут до времени взятия пробы высморкать носовую слизь одноразовой салфеткой. Нос не промывать. Если временной промежуток не соблюден, то забор будет произведен, так как меры носят рекомендательный характер.
Как проводится анализ на коронавирус
Медицинские работники приезжают в одноразовых средствах индивидуальной защиты. Пациенту выдают индивидуальную медицинскую маску. Специально обученный специалист берет мазок со слизистой оболочки полости носа и ротоглотки.
Однозначным поводом для экспресс-теста являются признаки вирусной пневмонии неясной причины
Противопоказания
Безобидный тест все же имеет ряд ограничений для проведения:
- Большая эрозия роговицы;
- Фистула;
- Нарушение целостности глазного яблока;
- Прогрессирующая язва роговой оболочки.
Также выделяют временные противопоказания при повреждении органа зрения. Тестирование не проводят, если пациент простудился или страдает от отита. В подобных ситуациях итоговые показатели пробы могут быть недостоверным. Процедуру проводят после исчезновения симптоматики.
