Как делают операцию на глазах при катаракте видео

Хрусталик глаза отвечает за фокусировку и зрение на различных дистанциях. При патологиях данной структуры глаза острота зрения резко падает. Одним из способов лечения является операция по замене хрусталика на искусственную линзу. Сегодня такая процедура осуществляется с помощью лазерных технологий.

В этой статье

• Как работает хрусталик глаза?
• Показания к замене хрусталика глаза
• Когда нельзя проводить операцию по замене хрусталика?
• Методы удаления и замены хрусталика
• Замена хрусталика глаза лазером
• Какую линзу выбрать для замены хрусталика?
• Сколько длится операция и послеоперационный период?
• Бывают ли осложнения после замены хрусталика лазером?

Как работает хрусталик глаза?

Хрусталик, или прозрачное тело, выполняет функцию естественной линзы, преломляющей световые лучи, в результате чего формируется изображение на сетчатке. Человек при рождении обладает абсолютно прозрачным хрусталиком. Со временем он теряет свою эластичность и прозрачность, что сказывается на качестве зрения.

При различных офтальмологических заболеваниях замена хрусталика становится самым эффективным способом восстановить зрительные функции. Ранее такая процедура применялась в основном при катаракте, то есть помутнении хрусталика. Сейчас данная операция назначается и при других глазных болезнях.

Операция по удалению катаракты: как проводится, показания и реабилитация

С возрастом зрительная функция существенно ухудшается, развиваются различные офтальмологические заболевания. Одним из наиболее распространенных патологий глаз является катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к сильному ухудшению и потере зрения. Нужно ли делать операцию при таком заболевании? Справиться с болезнью можно только хирургическим путем. Операция по восстановлению зрения при катаракте сегодня может проводиться несколькими методами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Показания к замене хрусталика глаза

К замене природного хрусталика на искусственный врачи прибегают в следующих случаях:

• Катаракта. Хрусталик при этой патологии мутнеет, зрачок теряет свой черный цвет, что приводит к резкому ухудшению зрения, которое сложно восстановить с помощью средств коррекции (очков и контактных линз). Также хрусталик заменяют при перезрелой катаракте и при помутнении, сопровождающемся глаукомой.
• Вывих и подвывих прозрачного тела глаза.
• Пресбиопия или «возрастная дальнозоркость» — глазной недуг, при котором сложно различать мелкие предметы и детали вблизи. Происходит это вследствие физиологического старения организма. Хрусталик становится более плотным, ему сложнее изменять свою кривизну при фокусировке.
• Астигматизм — распространенный дефект рефракции, возникающий вследствие нарушения формы хрусталика, роговицы или глазного яблока. Человеку с таким диагнозом приходится постоянно щуриться, чтобы разглядеть предметы. Все кажется размытым, нечетким. Если астигматизм прогрессирует, а другие методы лечения не помогают, то замена хрусталика глаза становится единственной возможностью вернуть хорошее зрение пациенту.

• Близорукость. Сегодня практикуется процедура замены хрусталика и при миопии. Операция становится альтернативой стандартным методам коррекции. Зачастую она необходима при высокой степени близорукости, которая сопровождается анизометропией (значительное отличие рефракции правого и левого глаз).

Как проявляется катаракта?

Катаракта или помутнение хрусталика глаза является одной из наиболее распространенных причин слепоты в современном мире. Чаще всего необратимые изменения в глазном хрусталике имеют старческий характер. Однако нередко заболевание диагностируется и у молодых людей. Причины этого могут быть самыми разнообразными – от неблагоприятной экологической обстановки до серьезных эндокринных расстройств.

Клиническая картина болезни зависит от того, в каком участке локализуется патологический процесс. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• диплопия;
• размытые контуры предметов;
• нечеткость видимого изображения;
• мелькание «мушек» и темных пятен перед глазами;
• нарушение цветового восприятия;
• формирование ореолов вокруг источников света;
• повышенная или пониженная чувствительность к свету;
• ухудшение видимости в темное время суток;
• трудности в работе с мелкими деталями;
• близорукость, не поддающаяся коррекции.

Одним из первых признаков катаракты является расплывчатость видимой картинки. При таком заболевании все предметы видятся как будто сквозь водопад или сильный дождь. По мере распространения патологического процесса симптоматика усиливается, зрачок глаза приобретает сероватый оттенок. В самых запущенных случаях он становится белым.

Когда нельзя проводить операцию по замене хрусталика?

Перед операцией пациент проходит обследование, в ходе которого врач определяет, есть или нет противопоказания к процедуре. Существует ряд факторов, которые препятствуют назначению операции:

• воспалительные и инфекционные заболевания органов зрения: кератит, конъюнктивит, блефарит;
• маленький размер передней камеры глаза;

• отслоение, разрыв сетчатой оболочки;
• маленькое глазное яблоко, к чему приводит прогрессирующая дальнозоркость;
• отек, помутнение или рубцовое изменение роговицы;
• декомпенсированная глаукома — острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким повышением внутриглазного давления;
• сахарный диабет и серьезные заболевания внутренних органов;
• инсульт или инфаркт, перенесенные в последние полгода;
• беременность и период лактации (будет вводиться анестезирующий раствор, который может попасть в плод).

Некоторые из этих противопоказаний являются абсолютными, например, диабет, они полностью исключают возможность провести замену хрусталика. Часть ограничений имеет относительный характер, то есть операция возможна, но после того, как будут созданы все условия (например, после излечения инфекционного заболевания).

Методы удаления и замены хрусталика

При всех способах замены природный хрусталик удаляется, а вместо него устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ). Есть несколько методов удаления хрусталика:

• Экстракапсулярная экстракция. В ходе этой процедуры хирург убирает хрусталик, оставляя его заднюю капсулу. Вместо удаленного тела вставляется протез, искусственная линза.
• Интракапсулярная экстракция. Хрусталик удаляется полностью вместе с капсулой. Делается это через небольшой разрез на роговице.
• Ультразвуковая факоэмульсификация. Этот метод представляет собой процедуру введения в камеру глаза специального прибора — факоэмульсификатора. Он разрушает ультразвуком вещество прозрачного тела, превращает его в эмульсию, выводимую через трубочки. Задняя камера остается на прежнем месте и становится барьером между радужкой и стекловидным телом. Хирург полирует заднюю капсулу, снимая с ее стенок эпителий, после чего имплантирует туда ИОЛ. Этот способ удаления хрусталика вытесняет два предыдущих, так как он менее травматичен. Глаз заживает намного быстрее, чем после экстракции.

• Фемтолазерная факоэмульсификация. Данная процедура почти не отличается по технике выполнения от ультразвуковой факоэмульсификации, однако удаление хрусталика осуществляется лазером. Процедура является самой современной и эффективной. Она дает возможность восстановить зрение на 100%, не сопровождается осложнениями и не требует длительного восстановления. Узнаем, сколько операция длится, как она проходит, и могут ли возникнуть осложнения.

Какой вид оперирования наиболее предпочтителен?

Суть операции по удалению катаракты заключается в замене помутневшего хрусталика глаза на интраокулярную линзу. Искусственное хрусталиковое тело полностью повторяет структуру природного хрусталика и обладает особым фильтром, способным защитить сетчатку от воздействия вредного ультрафиолета. А благодаря наличию в конструкции специального асферического элемента качество зрения находится на высоком уровне даже в темное время суток.

Благодаря фемтосекундному сопровождению хирургии катаракты можно заменить помутневший хрусталик на интраокулярную линзу быстро и с минимальной вероятностью осложнений. Сегодня в офтальмологической практике выделяют следующие виды операций по катаракте.

Экстракция катаракты

Что это такое? Экстракция катаракты представляет собой иссечение пораженного хрусталика через большой разрез роговой оболочки. Такая операция проводится двумя способами:

1. Экстракапсулярная. Ядро хрусталика и хрусталиковые массы удаляются с сохранением задней капсулы.
2. Интракапсулярная. Хрусталик удаляется вместе с капсулой.

Как проходит операция? Ход процедуры выглядит следующим образом:

1. Вводится местная анестезия.
2. На роговице делается разрез.
3. Хрусталик удаляется вместе с капсулой (при интракапсулярной экстракции) или осуществляется удаление передней стенки, яра и хрусталиковых масс. Задняя стенка капсулы в данном случае сохраняется (экстракапсулярная экстракция).
4. Устанавливается интраокулярная линза.
5. Производится герметизация разреза, накладываются швы.

Подобная методика оперирования отличается высокой травматичностью, поэтому в последнее время не пользуется большим спросом.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Данная разновидность операции по поводу катаракты сегодня пользуется большой популярностью благодаря ее низкой травматичности. После введения местного наркоза в роговице делается крохотный разрез длиной не более 3 мм, через который в глаз вводится наконечник эмульсификатора. С помощью специальных инструментов врач дробит хрусталик, превращая его в эмульсию, которая затем выводится из глаза по трубкам. Затем врач устанавливает интраокулярную линзу и герметизирует разрез.

Лазерная факоэмульсификация

Самая безопасная методика микрохирургии катаракты, которая в последнее время набирает все больше популярности. Суть проведения такой операции такой же, как и при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Только вместо ультразвуковых волн здесь используется специальный лазер. С помощью лазерной факоэмульсификации можно иссекать даже самые твердые хрусталики быстро и без выраженного травмирования окружающих тканей. Отзывы о таком методе оперирования положительные.

Замена хрусталика глаза лазером

Как происходит операция по замене хрусталика глаза с помощью лазера? Пациент приходит в клинику за час до процедуры. Его осматривает врач, который обеззараживает область вокруг глаза. Операция проходит по следующему алгоритму:

• пациент устраивается на операционном столе, его глаз фиксируется расширителем со специальной системой изолирующих щитков;
• анестезирующий препарат вводится в орган зрения;
• хирург делает микроразрез (роговичный, лимбальный или склеральный) и вводит через него рабочую часть лазерного аппарата;
• глаз заполняется вискоэластиком — вязкой жидкостью, необходимой для снижения колебаний стекловидного тела;
• через микроразрез делается круговой разрез (капсулорексис) передней капсулы хрусталика;

• энергией лазера разрушается структура прозрачного тела: сначала дробится его ядро, а затем обрабатывается кора хрусталика;
• остатки хрусталика выводятся аспирационной системой наружу;
• врач полирует внутреннюю поверхность задней капсулы, очищая ее от эпителиальных клеток;
• в очищенную заднюю камеру помещается в сложенном виде ИОЛ, которая сама расправляется и фиксируется;
• удаляются остатки Вискоэластика;
• глаз закрывается повязкой.

Наложение швов не требуется. Повязка будет находиться на глазу примерно два часа. После этого врач осмотрит прооперированного и отпустит его домой.

Вся процедура отображается на компьютере. Врач видит структуры глаза в трехмерном режиме. Практически весь процесс подготовки к удалению хрусталика и сама замена автоматизированы. Благодаря этому достигается высокая точность и снижается риск возникновения осложнений.

Предоперационная подготовка

Перед началом операции по удалению катаракты необходимо пройти детальное медицинское обследование. Какие анализы нужны? Обязательно нужно сдать ряд анализов крови, подтверждающих отсутствие противопоказаний. Также на подготовительном этапе проводится ЭКГ (за 1-2 недели до операции) и анализ мочи. При сдаче анализов нужно учитывать, что результаты исследований действительны лишь в течение 1 месяца. Помимо этого перед хирургическим вмешательством нужно пройти полное обследование у эндокринолога, гинеколога, стоматолога, окулиста и других врачей.

Как подготовиться к операции? Накануне операции нужно придерживаться следующих правил:

• избегать физического перенапряжения;
• принимать алкогольные напитки;
• употреблять какие-либо медикаментозные средства, несогласованные с врачом;
• за 5-6 дней прекратить прием любых препаратов, обладающих антикоагулянтным действием;
• не допускать сильного зрительного напряжения.

Непосредственно в день оперативного вмешательства подготовка к операции включает в себя принятие душа, во время которого нужно хорошо вымыть голову и лицо, надев после этого чистое хлопчатобумажное белье. За 4 часа до операции следует отказаться от приема пищи и курения.

Какую линзу выбрать для замены хрусталика?

Интраокулярные линзы различаются по функциональным особенностям. Изготавливают их преимущественно из мягких материалов. Такие линзы можно скручивать в трубочки и имплантировать через очень маленькие разрезы. Раньше использовались линзы из жестких полимеров, применяемых при полостной хирургии, когда хирург делает большой разрез на роговице. В зависимости от диагноза подбирается линза с соответствующими функциями. Есть сферические и асферические ИОЛ, монофокальные, торические и мультифокальные линзы. Сферические устраняют аберрации низшего порядка (близорукость и дальнозоркость). Асферические позволяют предотвращать появление бликов и ореолов в вечернее время.

Лучшими являются мультифокальные торические ИОЛ. Они гарантируют человеку 100%-ное зрение, которого у него не было даже до возникновения глазной болезни. При желании можно выбрать линзу с защитными функциями. Она будет защищать глаз от вредных ультрафиолетовых лучей солнца. Такие линзы самые дорогостоящие. Как правило, врач предлагает несколько типов ИОЛ, из которых пациент выбирает себе подходящую, исходя из своих финансовых возможностей.

Сколько длится операция и послеоперационный период?

Операция длится примерно 20-40 минут. Все зависит от диагноза и от вида ИОЛ, который имплантируется пациенту. Процедура является полностью безболезненной и легко переносится пациентами. Иногда возникает фотофобия, которая очень быстро проходит. Через два часа после операции пациент может вернуться к обычной жизни. Врач даст ему соответствующие рекомендации. В период восстановления необходимо придерживаться ряда правил:

• есть можно не ранее чем через два часа после процедуры;

• пациенту необходимо обеспечить полный покой в течении суток;
• нужно тщательно соблюдать гигиену глаз;
• на протяжении месяца нельзя нагружать зрительный аппарат длительной работой за компьютером или чтением.

Также специалисты советуют не садиться за руль автомобиля в течении двух-трех недель. Прийти на осмотр необходимо уже на следующий день. Второй осмотр состоится через неделю, а третий желательно пройти через 14 дней. К моменту третьего посещения окулиста глаз должен полностью восстановиться.

Бывают ли осложнения после замены хрусталика лазером?

Несмотря на то, что удаление хрусталика лазером — это самый безопасный способ его замены, могут быть некоторые осложнения. Возникают они очень редко, примерно в 0,1% случаях. Есть два их вида: ранние и поздние осложнения. В числе ранних:

• Воспаление радужки и сосудистой оболочки. Это естественная реакция организма, как на любое оперативное вмешательство. Оно проходит самостоятельно через 1-2 дня.
• Повышение давления в глазу. Лечится каплями, а в тяжелых случаях приходится делать проколы.

• Кровоизлияния в передней камере глаза. Такое возникает в случае, если задета радужная оболочка, что бывает крайне редко;
• Отслойка сетчатки. Она может возникнуть в результате травмы.
• Смещение ИОЛ.

К поздним осложнениям относятся:

• Отечность макулярной части сетчатой оболочки (скопление жидкости в макуле), она лечится с помощью консервативных и хирургических методов.
• Вторичная катаракта. При удалении первичной катаракты задняя капсула хрусталика остается на месте. Иногда ее эпителиальные клетки начинают разрастаться, что снижает прозрачность интраокулярной линзы и ведет к ухудшению зрения. Лечится вторичная катаракта методом лазерной дисцизии. Врач удаляет с капсулы разросшиеся ткани эпителия и возвращает капсуле прозрачность.

Если соблюдать все рекомендации врача, то осложнений быть не должно. Вид операции и тип ИОЛ выбирает врач. От типа линзы зависит стоимость процедуры. На сегодняшний день она считается самой безопасной и эффективной и помогает вернуть зрение пациентам с очень тяжелыми глазными патологиями.