Какой хрусталик лучше ставить при катаракте

Катаракта – заболевание коварное, мало того, что требует хирургического удаления, так еще и часто осложняется дополнительными недугами, в частности астигматизмом. В подобных случаях врачи назначают пациенту усовершенствованную контактную оптику – торические интраокулярные линзы. Эти линзы позволили пациенту с катарактой и астигматизмом поднять остроту зрения на довольно высокий уровень. Ещё несколько лет назад после оперирования катаракты, осложнённой астигматизмом, пациенту назначались специальные очки для коррекции зрения. Имплантация торических интраокулярных линз в корне решает проблему катаракты и астигматизма. Именно поэтому торические искусственные хрусталики стоят довольно дорого.

Интраокулярные линзы: что это такое?

Это инновационная разработка в области офтальмологии. По сути, ИОЛ являются искусственным хрусталиком, который трансплантируют в орган зрения. Каждый год по земному шару проводят миллионы подобных операций, в 98% вмешательство не вызывает осложнений.

Два процента приходятся на исключительные ситуации, когда у больного диагностируют смещение имплантата, прогрессирование катаракты, повышение внутриглазного давления, развитие астигматизма или отёчность роговой оболочки.

Торический хрусталик создают из прозрачного сырья биологически совместимого с материями зрительного аппарата.

Виды ИОЛ

После хирургического вмешательства, направленного на устранение катаракты или рефракционной замене «испорченного» хрусталика, в орган зрения имплантируют интраокулярную линзу.

ИОЛ делятся на мягкие и жесткие. Вторые обладают стабильной формой и практически нулевой эластичностью. Поэтому операция с использованием жестких линз имеет существенный недостаток: требуется выполнить большой разрез для вставки имплантата. Также вмешательство сопровождается наложением швов, а восстановительный период затягивается на длительный срок.

Наложение швов в этом случае не требуется, линзу имплантируют в сложенном виде. Затем она разворачивается в органе зрения без посторонней помощи и надежно фиксируется там.

По принципу воздействия на функционирование глаз ИОЛ делят на несколько разновидностей.

Аккомодирующие

Подобные трансплантаты воссоздают работу естественного хрусталика и позволяют пациенту хорошо видеть на любой дистанции. Аккомодирующие линзы максимально приближены по характеристикам к человеческому хрусталику. Необычная конструкция дает возможность мускулатуре зрительного аппарата двигаться и изгибаться также, как это делает естественный элемент глаза.

Аккомодирующие ИОЛ избавляют пациентов одновременно от двух патологий, присущих людям старшего возраста: катаракта и пресбиопия.

Трифокальные

Если пациент не желает использовать очки после оперативного вмешательства и при этом мечтаете о 100% зрении, то ему вставляют подобный имплантат. Трифокальная линза имеет три разных фокуса, что обеспечивает получение четкого изображения на любой дистанции.

Изделие обладает уникальным строением, его конструкция плавно переводит один фокус в другой. Также трифокальные ИОЛ имеют асферические характеристики для обработки сферических искажений. Это обеспечивает максимальную контрастную чувствительность.

Мультифокальные

После сорока лет человек сталкивается с естественными процессами коррекции аккомодации, орган зрения перестает четко различать объекты, расположенные на разных дистанциях. Хрусталик становится плотным, теряет эластичность и способность к быстрому изменению формы. Это приводит к тому, что человек вынужден подбирать оптические корректирующие изделия.

В шестьдесят лет способность органа зрения к аккомодации исчезает и пенсионерам приходится использовать очки не только во время работы, но и в повседневной жизни.

Псевдоаккомодирующие линзы имеют некоторые преимущества перед стандартными моделями. Они обладают сразу несколькими фокусами, что помогает добиться максимальной остроты зрения на любом расстоянии. Это существенно снижает зависимость от оптики, а некоторые пациенты вовсе от нее отказываются. Примерно 80% прооперированных людей утверждают, что вообще не носят очки.

Мультифокальные хрусталики делят на несколько видов в зависимости от типа воздействия на глаза:

• Со смешанным дифракционно-рефракционным характером;
• С комбинированными радикальными участками.

Вернуться к оглавлению

Торические

Если катаракта сопровождается астигматизмом, применяют подобны имплантаты. Вторая патология делится на роговичную и хрусталиковую. Первая форма встречается намного чаще, поскольку роговая оболочка обладает более сильными преломляющими свойствами, чем хрусталик.

Ранее катаракта в компании с астигматизмом доставляла массу неудобств и трудностей врачу. Часто даже после оперативного вмешательства пациенты были вынуждены использовать цилиндрические очки.

Торические ИОЛ не только прекрасно справляются с функциями удаленного хрусталика, но и исправляют такое опасное заболевание, как астигматизм.

Асферические

Трансплантаты применяют для борьбы со сферическими аберрациями, который часто диагностируют у людей после установки ИОЛ. Причина их развития чаще всего кроется в несоответствии человеческого органа зрения и линзы.

Сферические аберрации возникают в результате преломления световых потоков под разными углами при прохождении их через поверхность имплантата и оптические среды зрительного аппарата. При отсутствии коррекции лучи не попадают на сетчатую оболочку и изображение становится размытым.

Часто пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты и добившиеся высокой остроты зрения, жалуются на появление отблесков. Обычно они возникают вечером или ночью. Стандартные модели ИОЛ не справляются со сферическими аберрациями.

Асферические изделия имеют идентичную оптическую силу на всей поверхности, поэтому световые потоки, преломляясь через линзу, фокусируются одновременно в нескольких точках. Подобные свойства позволяют получить качественную картинку в условиях слабой освещенности.

Линзы с защитными фильтрами

Хрусталик органа зрения обладает уникальной «оболочкой», которая блокирует проникновение на него ультрафиолета, тем самым сохраняя здоровье сетчатки. Основная часть ИОЛ покрыта специальным фильтром, который полностью повторяет защитные характеристики человеческого хрусталика. Некоторые исследования, что при использовании имплантатов с блокирующим фильтром, снижается степень восприятия синего оттенка в условиях слабой освещенности.

Модели высокого качества покрывают желтым пигментом, чтобы добиться максимального сходства с естественным хрусталиком. Фильтр не пропускает синий оттенок. Однако по заверению многих медиков основная угроза исходит от фиолетового спектра. Без синего у пациента помогут появиться проблемы с сумеречным зрением и нарушится циркадная ритмичность всего организма.

Монофокальная ИОЛ

Здоровый человек хорошо видит на любой дистанции. Но с возрастом аккомодация ослабевает, хрусталик теряет эластичность и развивается возрастная гиперметропия. Это состояние, при котором пациент не может рассмотреть объекты, расположенные поблизости.

Монофокальные линзы помогают исправить дальнее зрение, но для работы с мелкими деталями или чтения, человеку потребуются «плюсовые» очки. Подобные изделия создают из твердого материала, неспособного корректировать форму. Монофокальные ИОЛ обычно применяют при хирургическом удалении катаракты. Имплантат обеспечивает хорошее дальнее зрение независимо от степени освещения, однако при ближней работе от них нет толку. Окуляры делятся на асферические и сферические разновидности. Вернуться к оглавлению

Хрусталик глаза – что это такое?

Источник: u-lekar.ru
Хрусталик – часть оптической системы глаза, своеобразная линза, преломляющая лучи света и фокусирующая изображение на сетчатке. Для обеспечения возможности хорошо видеть хрусталик должен быть достаточно прозрачным.

Не менее важно и такое свойство хрусталика, как эластичность: чтобы одинаково четко видеть на близком и дальнем расстояниях, задействуется механизм аккомодации, позволяющая взгляду фокусироваться на разноудаленных предметах.

Обычно с возрастом эластичность хрусталика уменьшается, вследствие чего естественная аккомодация ослабевает, – в этом случае стоит задуматься об операции по замене хрусталика.

Когда необходима операция по замене хрусталика?

Искусственный хрусталик (иначе его называют интраокулярной линзой или ИОЛ) имплантируется на место природного хрусталика в случаях, когда тот утрачивает свои свойства.

Причиной этого могут стать такие заболевания глаз, как:

• катаракта – помутнение хрусталика, обусловленное процессами естественного старения организма либо другими причинами;
• возрастная дальнозоркость – потеря хрусталиком способности изгибаться и наводить фокус, обеспечивая зрение на близком расстоянии, ввиду определенных возрастных изменений зрительной системы;
• близорукость или дальнозоркость высоких степеней – в ситуациях, когда эти заболевания сопровождаются утратой способности природного хрусталика глаза к аккомодации;
• хрусталиковый астигматизм – в этом случае неправильная форма хрусталика исключает возможность фокусировки световых лучей в одной точке, что необходимо для получения четкого изображения.

Также имплантация искусственного хрусталика необходима в ситуации отсутствия природного хрусталика, афакии, – например, из-за травмы или оперативного вмешательства.

Интраокулярная линза, помещенная внутрь глаза, выполняет функции природного хрусталика и обеспечивает все необходимые зрительные характеристики.

Интраокулярные линзы производители

Независимо от того, кто создает имплантаты, к ним предъявляют ряд требований:

• Максимальный зрительный обзор;
• Возможность установки через минимальный разрез;
• Отсутствие риска появления вторичной катаракты.

Всем этим требованиям отвечают изделия от следующих производителей:

• Alcon. Компания в основном выпускает гидрофобные модели с минимальной толщиной;
• Rumex International. Изделия дают возможность добиться равномерного растягивания капсульного мешочка при введении имплантата;
• AcrySof ReSTOR. Продукция бренда славится минимальной толщиной линз, что позволяет внедрять их через микроскопический надрез;
• AcrySof IQ. Модели оснащают защитным фильтром от синего спектра, это снижает риск развития возрастной макулодистрофии.

Самые популярные модели ИОЛ:

• Acrosof ReSTOR Alcon. Обеспечивает остроту зрения на близких, средних и дальних дистанциях независимо от степени освещения;
• AcrySof IQ Natural Alcon. Данное изделие имеет единственный недостаток: потоки света проходят через его поверхность на разных дистанциях, провоцируя сферические аберрации;
• AcrySof IQ Toric Alcon. Торическая линза позволяет эффективно бороться с астигматизмом;
• Akreos AO MI 60 Baush&Lomb. Изделие выполнено из гидрофильного акрила (в составе 26% воды). Имплантат устанавливают через микроскопический разрез;
• AT LISA TRI 839 MP Carl ZEISS. Распределяет световые потоки на разное расстояние, благодаря чему пациент может хорошо видеть на близких, средних и дальних дистанциях;
• Hydro – Sense Aspheric. При создании данных линз использована технология антибликов, поэтому риск появления зрительных искажений исключен. Уникальная форма модели учитывает все анатомические и рефракционные нюансы глаза.

Как выбрать интраокулярные линзы?

Подобрать оптимальный вариант без предварительной консультации со специалистом навряд ли получится. Первое на что необходимо обратить внимание, это тип материала, из которого выполнен имплантат. Изделие должно быть биологически совместимым с тканями органа зрения. Идеальный вариант – синтетические полимеры.

Сырье отличается высокой эластичностью, линзу легко согнуть. Диаметр подобных моделей не превышает трех с половиной миллиметров. В капсулу ИОЛ вводят через микроскопический разрез, где они самостоятельно распрямляются.

Также при выборе имплантата обратите внимание на следующие моменты:

• Диаметр оптической области;
• Размер изделия с опорными элементами;
• Толщина.

Эти параметры напрямую влияют на величину разреза роговой оболочки. Если иссечение менее 1,8 миллиметров, то швы не накладывают.

Советы по выбору

Когда пациент сталкивается с необходимостью внедрения искусственного хрусталика, перед ним возникает трудная задача: какой тип интраокулярной линзы выбрать? Конечно, здесь без рекомендаций специалиста не обойтись. Однако и сам пациент должен быть информирован относительно плюсов и минусов разных типов интраокулярных линз. Да и стоимость каждой из них неодинакова. Так какой же хрусталик выбрать?

Первое, на что необходимо обратить внимание при выборе, – это материал. Линза должна мирно сосуществовать с окружающей её глазной тканью, и в первую очередь, с капсулой хрусталика. Именно поэтому внутриглазные линзы, то есть имплантаты естественного хрусталика, должны быть изготовлены из химически и биологически инертных материалов. Лучше всего для этого подходят синтетические полимеры.

Благодаря эластичности синтетических полимеров такие линзы перед имплантацией можно согнуть пополам. Поэтому диаметр интраокулярных линз составляет не более 3-3,5 мм, а сверхтонких – даже 2,5 мм. После имплантации в капсулу такая линза принимает первоначальную форму.

При выборе интраокулярной линзы во внимание принимаются ещё три важных параметра:

• диаметр оптической части линзы;
• размер линзы с опорными элементами;
• толщина.

Подробнее о отслойке сетчатки глаза читайте в материале.

От этих показателей напрямую зависит длина рассечения роговицы. Если надрез будет не больше 1,8 мм, то не потребуется наложение швов, а значит, пациент быстро восстановится после операции.

И ещё один аспект очень важен при выборе искусственного хрусталика – мягкость/жёсткость линзы. Если операция катаракты производится методом экстракапсулярной экстракции, то имплантироваться может жёсткая интраокулярная линза. Но жёсткими такие линзы называются условно. На самом деле они достаточно эластичны, чтобы не оказывать механического давления на мягкие ткани глаза. И всё-таки большинство офтальмологов рекомендует имплантировать мягкие линзы (силиконовые, гидрогелевые, акриловые). К примеру, хорошо зарекомендовали себя интраокулярные линзы американской , а также английской .

Жесткие контактные линзы для восстановления зрения: принцип воздействия на роговицу и преимущества использования.

Какие лучше и как правильно выбрать однодневные контактные линзы читайте в этой статье.

Мягкие линзы для глаз:

Противопоказания

Операция по установке ИОЛ обладает большим количеством ограничений, основная часть связана с патологиями, затрагивающими роговую или слизистую оболочку органа зрения.

Трансплантация интраокулярной линзы противопоказана при наличии следующих недугов:

• Косоглазие (если угол обзора отклоняется больше, чем на пятнадцать градусов);
• Кератиты разнообразной этиологии;
• Подвывих хрусталика;
• Воспалительные процессы (например, развитие конъюнктива в любой форме);
• Глаукома;
• Повышенное или пониженное слезотечение;
• Блефарит.

Также операцию не рекомендуются проводить при наличии аллергии и аномалий воспалительного происхождения. Вернуться к оглавлению

Имплантация ИОЛ

Для проведения процедуры используют инновационную методику – факоэмульсификация. Это микрохирургическое изъятие помутневшего хрусталика после предварительного дробления элемента специальной иглой с частотой колебания примерно двадцать тысяч раз в секунду. Наконечник аппарата работает по принципу «отбойного молотка». Методика имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• Нет необходимости накладывать швы;
• Короткий срок реабилитации;
• Сведение к минимуму риска появления осложнений;
• Возможность провести вакуумный забор хрусталика через микроскопический разрез размером 2,2 миллиметра.

Перед хирургическим вмешательством в обязательном порядке замеряют кривизну роговой оболочки и исследуют форму органа зрения, поскольку некоторые линзы готовят на заказ и требуются достоверные показатели. Также пациенту потребуется составить подробный перечень медикаментов, которые он принимает. Окулист подскажет от каких препаратов на время стоит отказаться, чтобы исключить риск кровотечения в процессе операции.

За несколько часов до вмешательства больному дают седативные средства мягкого действия. Процедура осуществляется под общим наркозом, который вводят внутривенно. Также дополнительно применяется заморозка роговой оболочки, локально используют анестетик. При этом на протяжении всей операции пациент остается в сознании, находясь в полудреме. Область вокруг глаза очищают, в орган зрения вводят капли для расширения зрачка.

Через разрез на роговице вставляют инжекторный инструмент, с помощью которого линза помещается в глаз в сложенном виде. Искусственный хрусталик самостоятельно разворачивается в капсуле и фиксируется. Доктор может провести небольшие корректировки, основываясь на измерения, полученные до операции.

Швы накладывают в исключительных случаях, чаще всего разрез самогерметизируется. Срок службы трансплантат неограничен, по этому его замена не потребуется. Практически все пациенты хорошо переносят вмешательство, зрение восстанавливается. Однако нужно понимать, что результат операции зависит и от исходного состояния больного и наличия сопутствующих патологий (например, помутнение роговицы).

Перед трансплантацией доктор в обязательном порядке отправляет человека на детальную диагностику и уведомляет о возможных осложнениях.

Удаление линзы

Если в зрительном аппарате начались деструктивные процессы или воспаление, то необходимо срочно вытащить имплантат. В подобной ситуации назначается витрэктомия тотального типа. Линзу захватывают пинцетом и смещают вперед. Врач делает небольшой надрез в роговой оболочке, используя специальные ножницы с алмазным напылением.

В некоторых случаях удаление линзы требуется при выявлении фиброваскулярной мембраны. Она образуется при активации пролиферации на передней части стекловидного тела в результате повреждения органа зрения. Также патологический процесс провоцируют увеит и сахарный диабет.

В подобных случаях гаптические элементы иссекают ножницами, для поддержки глубины передней камеры используют вискоэластик.

Показания для торических линз

• катаракта;
• операции на роговице;
• эрозия роговицы;
• астигматизм от 1 до 3 диоптрий.

Если астигматизм менее 1 диоптрии, то вполне подойдут и обычные контактные линзы, так как искажение в данном случае несущественное. Если астигматизм выше 3 диоптрий, то лечение должно быть другого плана (хирургическое вмешательство).

При астигматизме от 1 диоптрии нельзя носить обычные линзы, так как при моргании и при движении глаз они смещаются, закрепляются на глазах неправильно из-за искаженной формы роговицы. В результате человек видит плохо даже в линзах, «картинка» искажается. Торические линзы сферо-цилиндрические, толще обычных линз, правильно размещаются на глазу и не искажают изображение.

Простой тест на астигматизм. При отсутствии дефекта линии на картинке будут одинаковые. При астигматизме часть из них будут размытыми, будут казаться толще других.

Риски и возможные осложнения

Установка интраокулярных линз распространенная процедура с отточенной техникой и минимальным риском появления негативных последствий. Проанализировав сведения за три года, выявлены следующие показатели:

• Операция по установке ИОЛ обладает большим количеством ограничений, основная часть связана с патологиями, затрагивающими роговую или слизистую оболочку органа зрения;
• Отслоение сетчатки диагностировано в 0,6% случаев;
• Вторичная катаракта обнаружена у 0,5-1,0% пациентов;
• Отечность роговицы выявлена у 0,4%.

Интраоперационные осложнения

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным.

Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений.

Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука.

Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика.

Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

1. Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки.
2. Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
3. Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии.

Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Первые послеоперационные недели

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.