Хрусталик глаза – операция по замене на искуственным по научному

1. Показания к операции
2. Противопоказания
3. Выбор протеза
4. Фирма-производитель
5. Ход операции
6. Восстановительный период
7. Изменение зрения
8. Возможные осложнения
9. Получение бесплатной помощи
10. Стоимость операции
11. Отзывы пациентов
12. Видео

Замена хрусталика – это микрохирургическая процедура, при которой после удаления собственного хрусталика в глаз имплантируется искусственная акриловая или силиконовая линза. Такие устройства называют интраокулярными линзами или ИОЛ. После имплантации человек их не ощущает, не требуют протезы дополнительного ухода или замены через определённый промежуток времени. Замена хрусталика – единственная возможность избавиться от катаракты и связанного с ней помутнения зрения. Существуют и другие показания к подобной операции – например, коррекция рефракционных нарушений.

Показания к операции

Существуют следующие показания к проведению оперативного лечения:

1. Замена хрусталика является наиболее оптимальным методом лечения при помутнении хрусталика – катаракте. Подобные операции проводятся наиболее часто. При возникновении катаракты мутный хрусталик становится препятствием для адекватного попадания световых лучей на сетчатку. В такой ситуации единственный вариант– операция по замене хрусталика, в ходе которой проводится удаление катаракты с помощью ультразвука или лазера и имплантация интраокулярной линзы. ИОЛ способствует адекватному преломлению света, в результате чего зрение существенно улучшается.

   

2. Рефракционная замена хрусталика выполняется при пресбиопии и при дальнозоркости у пациентов, для которых операция ЛАСИК, фоторефракционной кератотомии или имплантация факичной ИОЛ невозможна. Для людей, у которых имеет место сочетание пресбиопии со средней или высокой степени гиперметропией, операция по замене хрусталика порой является единственным вариантом восстановления зрения.
3. Актуальная замена хрусталика при миопии в случае противопоказаний к эксимерлазерной коррекции зрения или при высокой степени близорукости.
4. Астигматизм в осложненных случаях и при недостаточной толщине роговицы также является показанием к хирургической замене хрусталика.

Данная операция является более сложной и несёт больше рисков по сравнению с лазерной коррекцией нарушений рефракции. Поэтому каждый случай оценивается индивидуально, решение об операции принимается совместно врачом и пациентом.

Хрусталик на замену

Интервью с хирургом-офтальмологом, к.м.н Антоном Андреевичем Абрамовым о новых технологиях в офтальмологии.

Абрамов Антон Андреевич Офтальмолог

Современные достижения позволяют восстановить оптику глаза даже в самых сложных случаях и значительно уменьшить зависимость человека от очков. Одним из таких важнейших достижений медицины стало развитие интраокулярных методов коррекции зрения, суть которых состоит в замене изношенного хрусталика глаза искусственной линзой. Разработка интраокулярной оптики и ее последующее совершенствование дали шанс на выздоровление многим больным – даже тем, кто уже окончательно смирился с тусклостью и размытостью окружающего мира.

Антон Андреевич, в чем суть интраокулярного метода коррекции зрения, и на борьбу с какими офтальмологическими нарушениями он направлен?

Оптическая система человеческого глаза невероятно сложна, и особое место в ней занимает хрусталик, напоминающий двояковыпуклую линзу, которая благодаря своим аккомодирующим свойствам позволяет видеть одинаково хорошо и вдали, и вблизи, – своеобразный природный фотообъектив, наводящий резкость. Из-за ряда причин, чаще всего в силу возрастных изменений, хрусталик мутнеет и перестает выполнять свои функции – фокусировать свет на сетчатке. Такое явление всем известно как катаракта. До изобретения искусственного хрусталика, пациенты после удаления «мутного» хрусталика вынуждены были носить очень массивные плюсовые очки, которые позволяли воссоздать хоть какую-то приемлемую для жизни остроту зрения. На сегодняшний день заменой вышедшему из строя хрусталику может стать интраокулярная линза (ИОЛ). Она имплантируется внутрь глаза, не требует какого-либо ухода за собой, не заметна для окружающих, а также не ощущается самим пациентом.

Выходит, необходимость в очках полностью отпадает?

К сожалению, не всегда. В большинстве случаев применяется монофокальный искусственный хрусталик, который подходит практически всем пациентам. Минус этих однофокусных линз состоит лишь в том, что они дают оптимальное зрение либо вдаль, либо вблизи. К примеру, если такой хрусталик подобран пациенту для видения вдаль, то для чтения или работы на компьютере ему потребуется незначительная коррекция плюсовыми очками. Другое дело – мультифокальные (псевдоаккомодирующие) ИОЛ, конструкция которых позволяет создавать два фокуса на сетчатке, обеспечивая зрение на разных расстояниях. На поверхности таких искусственных хрусталиков есть так называемая дифракционная зона, которая представляет собой множество кольцевидных микронасечек, постепенно уменьшающихся от центра к периферии. Они дают возможность сфокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, которые расположены на совершенно разных дистанциях. Единственный недостаток таких линз – довольно внушительный ряд ограничений к применению ввиду сложности их оптического устройства. Другими словами, подходят они далеко не всем и не всегда обеспечивают достижение того результата, на который рассчитывают пациенты.

Интраокулярные линзы направлены на борьбу исключительно с катарактой или помогают решать еще какие-то проблемы со зрением?

Грамотно подобранная линза позволяет не только заменить «затуманенный» хрусталик, но и избавиться от ранее имевшихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма и даже защитить сетчатку глаза от воздействия нежелательного спектра ультрафиолетовых лучей. Все зависит от модели искусственного хрусталика. Так, асферические интраокулярные линзы способны передавать изображения без каких-либо искажений, устраняя, в первую очередь, сферические абберации (нечеткость контуров изображения или ореолы разной формы вокруг источников света). Торические ИОЛ позволяют избавить пациента от роговичного астигматизма, а значит – от ношения специальных цилиндрических очков. Кроме того, при исправлении сильной близорукости у молодых людей, которым противопоказана эксимер-лазерная коррекция, можно применить факичные линзы. Они устанавливаются в дополнение к естественному хрусталику (без необходимости его удаления), что позволяет сохранить природную аккомодацию (от лат. accommodatio — приспособление, приноровление).

Учитывая разнообразие видов искусственных хрусталиков, офтальмолог может подобрать для каждого конкретного пациента именно ту модель, которая будет идеально соответствовать его образу жизни и профессиональной деятельности.

Как происходит операция по замене или имплантации искусственного хрусталика, и сколько длится период реабилитации пациента?

Если раньше офтальмологам приходилось довольствоваться жесткими интраокулярными линзами, при имплантации которых нужно было делать большие разрезы и впоследствии накладывать швы, то с созданием мягких линз процедура по замене хрусталика стала совершенно атравматичной и безболезненной. В современных клиниках, и у нас в «Скандинавии» в том числе, при удалении катаракты используется такая процедура, как факоэмульсификация, в ходе которой через прокол в роговице вводится специальный ультразвуковой наконечник, разрушающий и удаляющий помутневший хрусталик. На его место в сложенном состоянии внедряется эластичная интраокулярная линза, которая затем разворачивается и надежно фиксируется внутри глаза. Операция длится не более 20 минут и не требует введения наркоза – используется местная капельная анестезия.

Несомненным преимуществом этой методики является щадящий характер хирургического вмешательства: образующийся разрез настолько мал, что герметизируется самостоятельно, не требуя наложения швов. Пациент в тот же день возвращается домой, реабилитационный период составляет около недели и состоит лишь в ограничении физических и зрительных нагрузок.

Что может предложить клиника «Скандинавия» своим пациентам в плане интраокулярной коррекции зрения?

Городские клиники Петербурга, работающие по ОМС, располагают довольно ограниченным набором моделей ИОЛ, тогда как офтальмологи клиники «Скандинавия» могут предложить своим пациентам широкий ассортимент самых современных искусственных хрусталиков от ведущих мировых производителей. При этом варианты отличаются не только по своим функциональным характеристикам, но и по цене, так что мы можем подобрать тип лечения для людей с разными финансовыми возможностями. На вооружении у наших специалистов самое высококачественное оборудование для проведения как диагностики и расчетов оптики, так и самой операции. Все это в сочетании с профессионализмом врачей позволяет добиваться потрясающих результатов, что подтвердят многие наши пациенты, которые вновь обрели счастье полноценного зрения.
Дата публикации: 05.02.16

Противопоказания

Существуют клинические ситуации, при которых замена хрусталика противопоказана. Рассмотрим основные:

1. Воспалительные процессы глазного яблока в острой или подострой фазе. Решение о потенциальной возможности вмешательства принимается только после купирования острого воспалительного процесса.
2. Патология сетчатки, в том числе отслойка, разрывы, макулярный отек. Данные состояния являются угрожающими и требуют срочного лечения. Плановые оперативные вмешательства, к которым относится замена хрусталика, в такой ситуации не проводятся.
3. Малый размер передней камеры глаза или глазного яблока, что серьёзно осложняет техническое исполнение операции.
4. Сопутствующие общесоматические заболевания, в том числе недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт.

Данная операция является плановой, поэтому должна проводиться на фоне компенсации соматической и сопутствующей офтальмологической патологии.

Что это такое?

Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) представляет собой линзу из искусственных материалов, которую вживляют в глазное яблоко в качестве замены природной в ходе хирургической операции. Любой хрусталик данного типа состоит из оптической (обеспечивает хорошее зрение) и гаптической (для закрепления в глазу) частей.

На практике в настоящее время используют два типа линз:

• Мягкие – изготавливаются из эластичного полимера. Обладают преимуществом меньшего травмирования глаза и не предполагает наличие швов после операции.
• Жесткие – состоят из органического стекла. Имплантация не требует много дополнительных приспособлений, предполагает наложение швов.

  

Любая искусственная линза должна обладать гибкостью, долговечностью, достаточным коэффициентом преломления и абсолютной прозрачностью.

Установка мягкого хрусталика может обойтись дороже, чем имплантация жесткого. Однако мягкая линза обладает большим числом преимуществ и предполагает низкий процент риска возникновения осложнений после операции.

Выбор протеза

Сегодня на рынке существует множество разновидностей искусственных хрусталиков. От материала, свойств и фирмы-производителя линзы напрямую зависит и общая цена операции. В зависимости модели интраокулярные линзы подразделяются на:

• Жёсткие – использовались ранее. Менее практичны – для их имплантации необходим большой разрез, требующий наложения швов и длительного восстановления.
• Мягкие – имплантируются через самогерметизирующийся прокол роговицы длиной в несколько миллиметров. Это достигается благодаря тому, что линза внедряется в глаз свёрнутой, а затем расправляется и фиксируется.

В зависимости от количества фокусов и способности к аккомодации существуют следующие искусственные хрусталики:

• Монофокальные линзы – обеспечивают хорошее зрения только на одном фокусном расстоянии (вблизи, вдали или на среднем расстоянии). Достоинством такого устройства является невысокая цена и, как следствие, доступность для широкого круга населения. Из недостатков следует отметить необходимость использования очков или контактных линз для адекватного зрения на любом расстоянии.
• Мультифокальные линзы – отличный вариант для коррекции пресбиопии. Такие ИОЛ относят к премиум классу по функционалу и цене. Они имеют увеличительную способность в определённых областях, что позволяет чётко видеть объекты на любом расстоянии без очков и контактных линз.
• Аккомодирующие ИОЛ. Данный вид линз, благодаря комбинации асферической формы и мягких «крючков» — ножек, поддерживающих положение линзы в глазу, обеспечивает хорошее зрение на различных расстояниях. «Крючки» дают возможность линзе медленно перемещаться вперёд, когда необходимо рассмотреть предмет вблизи, а при перемещении взгляда на дальние объекты интраокулярная линза смещается кзади.
• Торические ИОЛ подходят как для коррекции астигматизма в сочетании с дальнозоркостью или близорукостью. Происходит это благодаря различной мощности преломления на различных меридианах искусственного хрусталика. Такие ИОЛ также имеют особые отметки на периферической части, которые позволяют хирургу оптимально позиционировать линзу в процессе имплантации.

Фирма-производитель

При выборе подходящего протеза пациент часто сталкивается не только с множеством их разновидностей, но и с вариациями стран и фирм-производителей. Рассмотрим наиболее распространённые:

• Отечественные хрусталики. Получить такую ИОЛ можно бесплатно при условии проведения операции по квоте (полису ОМС). Российские искусственные хрусталики являются монофокальными ИОЛ. В настоящее время ведётся разработка и внедрение мультифокальных имплантов.
• Американские хрусталики. Данные протезы одни из самых популярных и надёжных во всем мире. Наиболее известными производителями являются ALCON и CRYSTALENS, выпускающие всю линейку искусственных хрусталиков. Такие хрусталики являются надёжными, но их отличает высокая стоимость, что в некоторых случаях ограничивает их применение.
• Немецкие хрусталики. На российском рынке представлены такие фирмы, как Human Optics, Carl Zeiss. Данные производители изготавливают качественные протезы, в том числе асферические, торические. Они используются для коррекции сложного астигматизма и других рефракционных нарушений.

Ход операции

Операция по замене хрусталика может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В ходе предоперационной подготовки производится всестороннее обследование органа зрения, выполняется офтальмоскопия, изучается глазное дно. При необходимости проводится УЗИ или оптическая когерентная томография. Это необходимо для выявления заболеваний, влияющих на остроту зрения и потенциально предопределяющих исход операции. В процессе подготовки проводятся общеклинические анализы крови, электрокардиография, рентгенография.

За 30-40 минут до начала операции в глаз закапывают лекарственное средство, расширяющее зрачок. Анестезия используется местная в виде обезболивающих глазных капель. Дополнительно проводится внутривенная седация. При наличии показания возможна регионарная или общая анестезия.

Пациент располагается лежа на операционном столе. Хирург через прокол роговицы иссекает переднюю капсулу хрусталика, получая, таким образом, доступ к веществу хрусталика. Затем в глаз вводится особая титановая игла, подключённая к источнику ультразвукового излучения. С помощью ультразвука собственный хрусталик измельчается – проводится факоэмульсификация. Измельчённые остатки удаляются из полости глаза с помощью аспиратора.

Следующий этап операции – имплантация искусственного хрусталика. Современные интраокулярные линзы являются мягкими и складными, благодаря чему нет необходимости в разрезах большого диаметра. После введения импланта в полость глаза он самостоятельно фиксируется в том же месте, где ранее располагался хрусталик пациента. Наложения швов не требуется. Глаз закрывается стерильной повязкой, которую разрешено снять уже на следующий день. Длительность всей операции занимает 15-20 минут.

Оперативный процесс

Интраокулярная линза (ИОЛ) – приспособление, заменяющее естественный хрусталик человека. Она изготовлена из биосовместимых материалов, на которые не возникает реакция иммунной системы. То есть после внедрения ИОЛ не возникает отторжение.

Предварительно врач исследует глаза человека, подбирает ИОЛ индивидуально для его зрения. При этом учитываются следующие факторы:

• острота зрения пациента;
• материал, из которого изготавливается линза (жесткость, наличие фильтров);
• работа пациента, учитывается частота перевода взгляда с одной точки на другую.

Оперативное вмешательство проходит в несколько стадий:

1. Подготовка пациента. Человек должен явиться в клиническое учреждение утром на голодный желудок. Не рекомендуется применять перед операцией успокоительное средство, чтобы во время процедуры не возникло побочное действие. Врач может попросить пациента за несколько дней до операции капать в глаза антибактериальные средства, чтобы предотвратить распространение инфекционного процесса.
2. Закапывание пациенту в глаза анестезирующего средства. Общий наркоз не применяется, так как после него самочувствие человека ухудшается.
3. Надрез на роговице, отслоение лоскута.
4. Растворение собственного хрусталика человека с помощью лазерного аппарата.
5. Помещение интраокулярной линзы внутрь глазного яблока, закрепление роговицы на поверхности глаз.

Рекомендуем почитать: Замена хрусталика

Сразу после совершения операции пациент должен находиться в клинике в течение нескольких часов. За его состоянием наблюдают врачи. Если никаких осложнений после процедуры не возникло, человека отпускают домой. Важно, чтобы его сопровождали люди, так как первый день возможно незначительное снижение остроты зрения.

Если образовались осложнения, пациенту назначают дополнительные диагностические тесты. Врач выявляет причину отклонения, осуществляет процедуры по их устранению. Если состояние пациента резко ухудшилось, его госпитализируют.

Восстановительный период

В ходе восстановления после операции по замене хрусталика пациент должен внимательно относиться ко всем врачебным рекомендациям. В первые послеоперационные сутки необходим покой и постельный режим.

Прооперированный глаз закрыт специальной защитной повязкой. В последующие дни желательно придерживаться следующих советов:

• Регулярно закапывать оперированный глаз согласно врачебным рекомендациям.
• Избегать избыточной инсоляции, в солнечную погоду использовать защитные очки.
• Избегать подъёма тяжестей, интенсивных физических нагрузок.
• Не тереть, не чесать глаза.
• При гигиенических процедурах, во время мытья головы следить, чтобы моющие средства не попали в глаз.
• На 2-3 недели отказаться от нанесения кремов и декоративной косметики на веки.
• Ограничить чтение, просмотр телевизора, работу за компьютером и другую активность, требующую зрительного напряжения.
• Временно отказаться от посещения бани, сауны.
• Вождения автомобиля можно возобновить только с разрешения лечащего врача.

После операции

Замена хрусталика при близорукости достаточно отработанная операция. Послеоперационный период обычно переносится хорошо. Больного выписывают на следующий день после контрольного осмотра, а зрение восстанавливается практически сразу. Однако, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, которые связаны, в основном, с необходимостью беречь прооперированный глаз от повреждений. Рекомендуется:

Изменение зрения

Ранний послеоперационный период сопровождается помутнением зрения, умеренными болевыми ощущениями. Это абсолютно нормально, пугаться не стоит. В последующем отмечается плавное восстановление остроты зрения. На первых порах допустимо двоение в глазах, мелькание мушек, нарушения цветовосприятия.

По мере восстановления контуры предметов становятся более чёткими, исчезают все артефакты, улучшается цветовое восприятие и контрастность. Длительность восстановительного периода индивидуальна. Важно в этот период своевременно посещать врача для ранней диагностики осложнений и контроля процесса реабилитации.

Возможные осложнения

Операция по замене хрусталика является одной из самых безопасных в мире. Ежегодно проводятся десятки тысяч подобных вмешательств. Риски осложнений все же существуют.

Ниже рассмотрим наиболее частые варианты нежелательного сценария:

• Инфекционные воспалительные процессы глазного яблока.
• Изменения со стороны сетчатки – отслоение, макулярный отёк.
• Повышение внутриглазного давления. Для диагностики необходимо периодическое измерение внутриглазного давления и применение глазных капель, купирующих гипертензию.
• Дислокация интраокулярной линзы
• Формирование вторичной катаракты, избавиться от которой можно с помощью лазера.

Все осложнения при своевременном обнаружении хорошо лечатся. Поэтому при возникновении тревожных симптомов, усилении боли, появлении вспышек света важно не откладывать визит к врачу.

Осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте.

Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции. Осложнения после операции катаракты случаются в виде отека, астигматизма и других физических отклонений.

Люди, которые столкнулись с таким неприятным заболеванием глаз, не понаслышке знают, что часто операционное вмешательство заканчивается плохо, бывают осложнения после операции.

Катаракта глаз все равно нуждается в лечении. И к сожалению, единственный способ избавиться от патологии – провести операцию по удалению хрусталика и его замены на искусственный.

Сама процедура не занимает много времени и не несет никакой угрозы жизни и здоровью, однако чтобы не возникли осложнения, нужно придерживаться определенных правил и рекомендаций.

Виды осложнений

К осложнениям, возникающим после проведения процедуры, можно отнести следующее: Внутриглазное давление глаза повышается. Воспалительный процесс. Сетчатка глаза отслаивается. В переднюю камеру происходит кровоизлияние.

Развитие такого заболевания, как вторичная катаракта. Происходит смещение нового хрусталика немного в сторону. Ниже мы рассмотрим каждый вид осложнения более подробно. Воспалительный процесс.

После замены хрусталика практически всегда возникает воспалительный процесс или отек роговицы, астигматизм. Именно поэтому, после того как операция будет проведена, больному необходимо ввести стероидные препараты или антибиотики.

Спустя два — три дня все симптомы воспаления должны пройти. Кровоизлияние. Данное осложнение встречается нечасто, в большинстве случаев, оно связано с повреждением оболочки или роговицы глаза в момент операции.

Как правило, у пациента ничего не болит, он все видит, а уже через несколько дней от крови не останется и следа, она просто рассосется. Если этого не произойдет, врачу придется принудительно промыть переднюю камеру.

Также проводится дополнительная фиксация хрусталика. Внутриглазное давление повышается. Данный вид осложнения может возникнуть, потому что дренажная система засоряется препаратами вязкой консистенции.

Врач применяет их для защиты роговицы глаз. Решить проблему можно закапав в глаз капли. В редких случаях специалист делает небольшой прокол, через который впоследствии промывает глаза. Также наблюдается отек глаза или роговицы, астигматизм, но проходит он быстро.

Отслойка сетчатки. Данное осложнение можно считать одним из самых тяжелых, происходит из-за травмы в момент замены хрусталика. Людям, у которых развивается астигматизм, такое осложнение тоже присуще.

Многие офтальмологи настаивают на проведении операции, в ходе которой происходит пломбирование склеры. Если площадь отслойки незначительна, то можно провести ограничительную лазерную коагуляцию.

Отслойка сетчатки

Помимо этого, из-за того что отслаивается сетчатка, возникает еще одна неприятная проблема – смещается линза. Пациенты жалуются на астигматизм, глаз сильно болит, постоянно сопровождает чувство дискомфорта, возникает отек.

Все симптомы длятся лишь некоторое время, после отдыха такое состояние проходит. Но при значительном смещении, дискомфорт зрения будет возникать постоянно. Для того чтобы решить проблему, необходимо провести повторное хирургическое вмешательство.

Линза полностью смещается. Смещение хрусталика – опасное и тяжелое осложнение, требующее немедленного вмешательства специалистов. При операции происходит подъем хрусталика, затем его надежно фиксируют в новом положении.

Стоимость операции

В любой частной офтальмологической клинике замена хрусталика может быть выполнена на коммерческой основе. На стоимость операции влияет репутация клиники, её техническое оснащение и работающие там специалисты. Цена операции по замене хрусталика в среднем варьирует от 40 до 100 тысяч рублей. Существенно на ценообразование влияет выбор модели импланта. Зачастую собственно стоимость искусственного хрусталика превышает цену операции в 1,5-2 раза. Так, стоимость интраокулярной линзы премиум класс составляет 45-85 тыс.рублей в зависимости от модели и производителя.

Отзывы пациентов

Основная масса отзывов пациентов, перенесших замену хрусталика – положительные. Подобная операция при катаракте или рефракционных нарушениях позволяет людям чётко взглянуть на окружающий мир. Негативные отзывы часто связаны с дискомфортом во время операции или восстановительного периода. Не все готовы к тому, что болезненность, ухудшение зрения сразу после вмешательства неизбежны. Со временем симптоматика купируется, а зрение становится лучше.

Операция по замене хрусталика – реальный шанс для пациентов с катарактной и неподлежащими лазерной коррекции рефракционными нарушениями вернуть себе хорошее зрение. Современные возможности микрохирургии глаза помогают быстро и комфортно вернуть зрение.