Операция по удалению птеригиума глаза

Птеригиум представляет собой красновато-белесую пленку, которая постепенно развивается на роговице. Заболевание является опухолью, правда не злокачественной, а только создающей на глазу некое покраснение, считающееся бельмом.

Чтобы предотвратить рубцевание роговицы, нарушение зрения и ликвидировать косметический дефект, птеригиум убирается хирургическим способом. При этом, дожидаться полного разрастания опухоли и ослепления глаза не рекомендуется, поскольку это усложнит операцию и сделает ее результаты менее успешными.

В день операции

Следует прибыть в медицинский центр за полчаса до срока операции. С собой нужно иметь платежное обязательство. Кроме того, нужно захватить все регулярно принимаемые лекарства, которые обязательно и далее принимать в обычном порядке, за исключением антикоагулянтов и аспирина (их принимать перед операцией запрещено). О приеме антикоагулянтов обязательно уведомить лечащего врача. Для снижения риска инфекции перед операцией стоит помыться. За три часа до операции следует прекратить прием пищи и напитков, так как будет применяться местная анестезия (капли или инъекция препарата рядом с глазом).

Особенности хирургии при птеригиуме

Операция по удалению птеригиума не требует госпитализации, проводится амбулаторно и под местной анестезией специальными глазными каплями. Длится она около получаса, возможно — дольше, что зависит от выбранной хирургом техники.

Операции при птеригиуме проводятся двухэтапно:

1. Отделение разрастаний от поверхности глаза;
2. Иссечение либо перемещение отделенной складки и закрытие образовавшегося дефекта слизистой оболочки.

По степени сложности оперативного вмешательства все операции при птеригиуме можно разделить на три основных вида:

• Вмешательства с удалением птеригиума.
• Оперативное перемещение патологической складки.
• Пластика дефекта конъюнктивы.

Операции с удалением птеригиума — самые простые. За рубежом их производят с обнажением склеры, отсекая тело и головку образования и оставляя зону обнаженной склеры. Регенерация происходит до того, как слизистая дорастет до лимба. Операция была бы хороша, если бы не рецидив, который развивается у 9 прооперированных из 10.

Так называемое закрытое обнажение склеры отличается от вышеописанной техники тем, что раневые края конъюнктивы фиксируются несколькими швами. Риск рецидива — до 70%.

Вторым типом операций являются техники с перемещением птеригиума без отсечения его. Самый известный способ — по Мак-Рейнольдсу. Он дает относительно небольшой процент рецидива — до 12,5%. Операция включает несколько последовательных этапов:

1. Обработка кожи этанолом и йодом, закапывание в конъюнктивальный мешок антисептика, анестезия каплями с дикаином;
2. Фиксация глаза векорасширителем;
3. Анестезия тканей птеригиума путем инъекции в него новокаина с адреналином (последний оказывает необходимый сосудосуживающий эффект);
4. Захват головки крыловидной складки пинцетом и аккуратное отделение ткани от роговицы с иссечением основной массы птеригиума;
5. Конъюнктивальную оболочку надрезают ножницами и отделяют до нижнего свода века;
6. Наложение шва на головку крыловидной складки и выворачивание ее в карман слизистой оболочки.

удаление птеригиума по Мак-Рейнольдсу
Лоскут трансплантируемой слизистой не должен покрывать роговичную оболочку или оставлять полоску открытой склеры, он пересаживается строго на обнаженный лимб. Операция завершается промыванием полости конъюнктивы антисептиком, помещением тетрациклиновой мази за веки и наложением стерильной повязки.

Описанная операция при птеригиуме не лишена недостатков, главными из которых являются так называемый роговичный синдром и воспалительный процесс, влекущий последующий рецидив птеригиума. Роговичный синдром возникает в ранние сроки после оперативного вмешательства из-за эрозирования слизистой в момент отделения крыловидной складки от роговицы. Повреждение мелких нервных волокон, болевой синдром, спазм мышечных волокон век лежат в основе роговичного синдрома.

Еще один недостаток методики Мак-Рейнольдса состоит в том, что поврежденные хирургическими разрезами лимб и крыловидная складка не разделяются и не могут регенерировать по-отдельности. В таких условиях заживающая слизистая оболочка способна снова прорасти в дефект роговицы и дать рецидив.

Предложения офтальмохирургов касательно предупреждения описанных осложнений состоят в разобщении элементов глаза, подвергшихся операционным разрезам, применении мягких линз, покрывающих лишенную эпителиального слоя роговицу.

Третья группа операций по удалению птеригиума включает техники с удалением образования и последующей пластикой слизистой оболочки собственной или донорской тканью.

Удаление птеригиума по Арльту происходит с иссечением новообразованной ткани, участка склеральной слизистой и наложением на раневые края слизистой нескольких швов. Минусом вмешательства можно считать удаление участка конъюнктивы, что может существенно усложнить повторную операцию при рецидиве, который развивается примерно у трети прооперированных.

удаление птеригиума по Арльту

Зарубежные специалисты после удаления птеригиума проводят пластику собственной слизистой оболочкой пациента, которая выкраивается из разных отделов конъюнктивы глазного яблока. Предпринимаются попытки применения фемтосекундного лазера для получения трансплантата слизистой. Вероятность рецидива — 40%.

Попытки избежать рецидивирования привели к отказу части хирургов от использования любых швов. Слизистые лоскуты они фиксируют специальным фибриновым клеем, который не только облегчает операцию и субъективный дискомфорт после лечения, но и дает меньшую вероятность повторного роста птеригиума по сравнению с шовными методиками. Недостатки фибринового клея — недостаточная фиксация и расхождение краев раны, возможность формирования кист, болевой синдром.

Исследования хирургов, направленные на улучшение отдаленных результатов лечения, продолжаются. Есть данные о применении расширенной трансплантации конъюнктивального трансплантата, при которой риск рецидива практически нулевой, однако такая операция пока не применяется широко. Возможно использование амниотической мембраны «Флексамер».

Пластика собственной слизистой или амниотической мембраной после удаления птеригиума может привести к осложнениям, в числе которых:

• Нарушение чувствительности поверхностных тканей глазного яблока;
• Воспалительный процесс.

Несложно заметить, что любой вид оперативного лечения птеригиума чреват, в первую очередь, рецидивом. Это самое частое осложнение, с которым сталкиваются офтальмохирурги, и риск его зависит от способа проведенной операции, индивидуальных особенностей тканей пациента, его образа жизни и рода деятельности. Определенное значение имеет мастерство хирурга. По статистике, самый меньший риск рецидива дают операции с последующей пластикой дефекта слизистой оболочки собственными тканями.

Ход операции

Оперативное удаление птеригиума не вызывает сложности и занимает примерно 20 минут. Операция выполняется под местной анестезией на поверхности глаза, без проникновения в его внутренние среды. При ее проведении удаляется ткань птеригиума, с покрытием участка иссечения здоровой тканью конъюнктивы, которую извлекают из-под верхнего века. Это обязательно для предотвращения рецидива заболевания, а также с целью достижения наилучшего косметического результата. Конъюнктивальную ткань закрепляют на роговице посредством шести швов, либо с помощью биологического клея. При применении клея, послеоперационный дискомфорт сводится к минимуму, а косметические результаты становятся лучше.

После удаления птеригиума, необходимо использовать специальный препарат Митомицин, который препятствует рецидиву заболевания. При применении данной методики, частота рецидивов составляет не более 3-5 процентов.

Симптомы птеригиума

Заболевание сопровождается:

• помутнением глаза;
• появлением образования;
• ощущением инородного тела;
• раздражением и повышенной сухостью;
• понижением качества зрения;
• покраснением;
• зудом;
• отечностью;
• повышенным слезотечением.

При появлении вышеуказанной симптоматики в незамедлительном порядке запишитесь на прием к офтальмологу и не занимайтесь самолечением. Игнорирование проявлений птеригиума чревато развитием серьезных осложнений.
Заболевание может осложниться: искажением зрения, раздражением и покраснением глазного яблока, формированием рубцов, истончением роговицы, перерождением эпителиальной ткани в злокачественную. Полезной может быть статья «Можно ли вылечить птеригиум глаза нетрадиционной медициной«.

Диагностика

В большинстве случаев люди изначально не замечают возникновения патологии, пока образование не станет большим. Важно понимать, что чем раньше вы заметите образование, тем успешнее будет лечение и тем меньшим будет риск развития осложнений.

Диагностируется заболевание при осмотре. Но для более точной постановки диагноза назначается проведение дополнительных методов обследования: кератотопографии, исследования при помощи щелевой лампы.

Степени заболевания

В зависимости от площади поражения выделяют несколько степеней патологии.

1. Первая степень характеризуется достижением птеригиума края роговицы. На этом этапе нарушения зрения, как таковые не наблюдаются.
2. Вторая степень характеризуется распространением крыловидной пленки на поверхность роговицы. На данном этапе возможно развитие астигматизма. Отмечается изменение и значительное ухудшение зрения.
3. Что относительно третьей степени, то в данном случае пленка достигает проекции края зрачка.

После операции

На прооперированный глаз, сразу после операции, накладывается повязка.

Повязка и пластиковая защита на глазу останутся, до следующего дня. На следующий день необходимо начать закапывание в глаз выданного препарата (через каждые 3 часа).

Глазные капли закапывают около месяца. После снятия повязки, можно пользоваться очками.

Категорически запрещается прикасаться к глазу, тереть или надавливать на него.

Для устранения боли: разрешается принимать обезболивающие препараты по согласованию с врачом.

Мобильность: ограничений в движениях нет.

Питание: привычный рацион без ограничений.

Водные процедуры: разрешается принимать душ, без смачивания глаза в течение недели.

Постоянное медикаментозное лечение: регулярный прием необходимых лекарств (включая глазные капли).

Продолжительность послеоперационного стационара: спустя два часа после операции, пациента отпускают домой (по решению хирурга).

Зрение после операции: вероятна нечеткость зрения в первые несколько послеоперационных дней, затем оно вернется к прежнему (до операционному) состоянию.

Окончательная очковая коррекция возможна спустя четыре недели после операции.

Лечение

В случае отсутствия терапии качество зрения понижается по мере прогрессирования птеригиума. Со временем отмечается прорастание образования в роговицу, его уплощение в горизонтальном меридиане. Медикаментозная терапия, препараты из народа – ничего из этого не поможет в излечении заболевания.

Единственный способ лечения болезни – операция. Хирургическое вмешательство необходимо проводить до закрывания наростом центральной части роговицы. После хирургического лечения на участке поражения остается помутнение. Помимо этого, может наблюдаться понижение зрения.

Птеригиум — что это такое?

Птеригиум
— заболевание глаза, при котором ткань конъюнктивы разрастается от носового угла глаза к центру роговицы. Внешне это напоминает форму крыла, поэтому птеригиум часто называют крылообразной плевой.

Птеригиум снижает зрение и доставляет эстетический дискомфорт. Но сегодня избавиться от этого дефекта можно быстро и безболезненно — с помощью лазера. Наши хирурги проводят операции с использованием последних технологий в области офтальмологии и гарантируют результат.

Лечение птеригиума

Защита глаз от чрезмерного ультрафиолетового света с соответствующими очками, носить шляпу и избегать сухих и пыльных условий может быть лучшим способом для уменьшения нежелательных симптомов птеригиума.

Когда птеригиум становится красным и раздраженным, глазные капли или мази могут быть использованы для уменьшения воспаления. Но это временные меры.

Если птеригиум становится достаточно большим, чтобы угрожать зрению или вызывает значительный дискомфорт, хирургия является единственным методом лечения.

Симптомы, диагностика

Птеригиум виден невооруженным глазом. Для более детального изучения этого образования врач может использовать щелевую лампу. Начальные симптомы проявляются в виде возникновения небольшого светлого помутнения роговицы с носовой стороны, что практически не вызывает жалоб, поэтому пациенты редко обращаются к офтальмологу на этой стадии. В дальнейшем конъюнктива прогрессивно нарастает на роговицу в виде треугольника. С развитием заболевания появляются жалобы: снижение зрения, усталость глаз, гиперемия, ощущение сухости, чувство инородного тела в глазу, повышенная чувствительность к свету, зуд, периодическое слезотечение. При значительном нарастании конъюнктивы на роговицу может отмечаться существенное снижение зрения из-за развивающегося астигматизма, связанного с утолщением роговицы, соответствующего росту птеригиума, а также существенное снижение зрения из-за непосредственно перекрывания птеригиумом центральной зоны роговицы. В некоторых случаях птеригиум может воспалиться, в результате чего он становится отекшим и красным. При этом пациент может ощущать в глазу инородное тело, а так же это может вызывать косметический дискомфорт. В некоторых случаях крыловидная плева не растет, в других же — довольно быстро продвигается к центру роговицы.

Проявления и симптомы

Рецидив птеригиума клинически проявляется так же, как и первичное разрастание крыловидной плевы глаза.

Рецидив на начальных стадиях, когда патологическое разрастание имеет небольшие размеры, может никак не проявляться, что способствует дальнейшему развитию заболевания.

По мере разрастания крыловидной плевы будут усиливаться:

• чувство уплотнения или наличия инородного тела;
• сухость и раздражение.

Это сопровождается:

• локальным покраснением;
• дискомфортом;
• слезотечением.

В качестве нарушения зрения может развиться периферическое помутнение.

В запущенных состояниях развивается астигматизм, что приводит к нарушению зрения.

Отсутствие лечения или неудачно проведенное оперативное вмешательство может привести к развитию осложнений:

• косоглазие;
• рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы;
• нарушение подвижности глазного яблока и др.