Нарушения зрения при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые нервные клетки. При этом повреждается защитное покрытие этих клеток, которое называется миелиновой оболочкой
. Повреждение этих клеток может вызвать «рубцы» в головном мозге, что приводит к целому ряду симптомов. Хотя рассеянный склероз проявляется у людей по-разному, врачи отмечают, что проблемы со зрением зачастую являются первыми симптомами заболевания. Когда РС поражает нервы глаза, это приводит к воспалению —
невриту зрительного нерва
. Человек с невритом зрительного нерва может заметить различные проблемы со зрением, как правило, только с одной стороны. Эти проблемы могут появится внезапно или постепенно и, как правило, исчезают со временем.
Рассеянный склероз — потеря зрения
Зачастую люди с РС испытывают потерю зрения. Проблемы со зрением обычно наблюдаются с одной стороны. Человек, у которого наблюдаются эти симптомы, должен немедленно обратиться к врачу. Возможна полная потеря зрения, но она встречается не так часто, как другие симптомы, такие как:
- затуманенное зрение;
- потеря цвета;
- боль при движении глаз;
- частичная или полная слепота на один глаз, которая ухудшается во время приступа;
- тупая боль за глазами.
Нистагм
Люди с РС могут испытывать неконтролируемые движения глаз, называемые нистагмом
. Нистагм не всегда проявляется одинаково, но зачастую заставляет один или оба глаза двигаться. Человек может потерять контроль над тем, как глаз движется в определенном направлении. Пациент также может чувствовать, будто вещи движутся. Тяжесть нистагма может варьировать. Некоторые люди могут испытывать легкие симптомы, в то время как другие испытывают проблемы с движением глаз, которые достаточно серьезны и могут нарушить зрение.
Двоение
Некоторые люди с РС могут также испытывать двоение в глазах или диплопию
. Диплопия возникает, когда мышцы в глазах не синхронизированы, поскольку один глаз «не работает правильно». В результате мозг изо всех сил пытается собрать ясный образ.
Слепота
На поздних стадиях РС может разрушить защитное покрытие вокруг нервов, что приводит к постоянным изменениям зрения. У человека, который регулярно испытывает проблемы со зрением во время вспышек, это может привести к частичной или полной слепоте в одном или обоих глазах.
↑ Энцефаломиелит
Энцефаломиелит
— острое, неуклонно прогрессирующее заболевание с симптомами
поражения головного и спинного мозга
. Этиология заболевания неясна, имеются предположения о его вирусной природе. Однако высказано мнение и об однотипности рассеянного склероза и рассеянного энцефаломиелита. Полагают, что энцефалит и рассеянный склероз могут иногда выступать как разные фазы одного процесса [Зинченко А. П., 1973; Марченкова Р. Л. и др., 1979]. Характерным для патогенеза энцефаломиелита является возникновение
патологических очагов
в белом веществе головного (область полушарий, мозжечка, ствола) и спинного мозга. Как и при рассеянном склерозе, происходит демиелинизация нервных волокон, однако наблюдается и частичный распад аксонов. A. Szobor и L. Szegedy (1962) отметили при оптикомиелите большие поля демиелинизации и распространенной периваскулярной инфильтрации в зрительных нервах и хиазме.
В клинической картине преобладают симптомы энцефалита и полиневрорадикулита
. Заболевают, как правило, лица молодого возраста. Первоначально появляется лихорадочное состояние, которое держится в течение нескольких дней и расценивается заболевшим как обычное простудное заболевание. Вскоре или параллельно присоединяются корешковые боли, появляется мышечная слабость. В конечном итоге развивается
паралич нижних конечностей
, расстройство функций тазовых органов. Прогноз заболевания обычно плохой: в течение года больной погибает или становится тяжелым инвалидом .
Оптикомиелит
— один из непременных симптомокомплексов этого страдания. Около 80% больных первоначально обращают внимание на прогрессивное ухудшение зрения, как правило, сразу на оба глаза. Иногда отмечают
боли при движении глазных яблок
. Нередко только глазные симптомы и заставляют больного в первую очередь обратиться к врачу.
Слепота
наступает в течение нескольких дней. На глазном дне при этом диск зрительного нерва бывает абсолютно нормальным, иногда констатируют гиперемию, стушеванность его границ. Отек диска зрительного нерва с кровоизлияниями на его поверхности и в окружающей сетчатке встречается редко. В поле зрения
преобладает центральная скотома
, но описывают и разнообразные сужения по периферии и в центре. При вовлечении в процесс хиазмы появляются гемианопичеекие дефекты. Как и при рассеянном склерозе, в процессе заболевания наблюдаются
изменения зрительных функций
: изменяются размеры и конфигурация дефектов в полях зрения, может повыситься острота зрения. Иногда она остается стабильно высокой, иногда вновь возникает рецидив. Характерно для оптикомиелита двустороннее поражение и параллелизм в течении симптомокомплекса оптикомиелита и спинномозговой симптоматики. При неблагоприятной динамике поражения спинного мозга резко ухудшается и глазная симптоматика. В литературе описан один случай, когда интервал между глазными и спинномозговыми симптомами составил 8 лет .
Как долго длятся симптомы?
РС проявляется у людей по-разному, поэтому нельзя точно сказать, как долго будут длиться симптомы. Симптомы утихают, как только воспаление в нервных клетках проходит. У многих людей симптомы длятся несколько недель. Другие будут испытывать симптомы более года. Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются с жарой, например, после горячего душа или в особенно жаркие дни. Повышение температуры тела после физических упражнений или простуды также может усугубить симптомы. Симптомы могут усиливаться, когда человек напрягает глаза в течение всего дня. Поэтому необходимо делать регулярные перерывы в течение дня, чтобы дать отдых глазам и избежать ненужного напряжения.
Причины
Глазные симптомы возникают, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, которые контролируют различные аспекты глаза. Тип симптомов, которые испытывает человек, будет зависеть от того, какие нервы повреждены. РС — не единственная причина неврита зрительного нерва. Другие факторы могут вызвать воспаление в глазах и привести к симптомам. Это:
- некоторые лекарственные препараты;
- вирусные или бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, паротит или корь;
- другие аутоиммунные состояния, включая волчанку или саркоидоз.
Ученые не знают точную причину РС, но есть свидетельства того, что на риск развития влияют некоторые экологические факторы, в том числе:
- курение сигарет;
- низкий уровень витамина D;
- заражение вирусом Эпштейна-Барра.
Однако повышенный риск не означает, что эти факторы непосредственно вызывают заболевание.
Общее описание
Рассеянный склероз (G35) — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное воспалительное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся поражением миелиновой оболочки волокон головного и спинного мозга.
Распространенность: 10–50 на 100 тысяч человек. В 50% случаев заболевание обусловлено наследственной предрасположенностью. В 30% прослеживалась связь с проживанием в северных районах. Предрасполагающие факторы: перенесенная вирусная инфекция (ретровирусы, герпес, парамиксовирусы, коронавирусы, аденовирусы), отягощенность аллергоанамнеза, травмы, переохлаждение, беременность и роды. Заболевание развивается в возрасте 15–40 лет. Чаще болеют женщины (70%).
Диагностика
Чтобы правильно диагностировать проблемы с глазами, связанные с РС, врачам нужно исключить другие заболевания. Для этого врачи могут назначить тесты для проверки РС или других проблем. Эти тесты могут включать:
- тест на зрение;
- анализы;
- офтальмоскопию;
- тесты визуализации, такие как МРТ;
- люмбальную пункцию.
Даже если человек уже знает, что у него РС, необходима тщательная диагностика, чтобы избежать ошибочного диагноза другой основной проблемы.
Зрение и основные нарушения у человека с подозрением на РС
По статистике, около 70% самых первых и основных жалоб человека к врачу с подозрением на рассеянный склероз является поражение зрительного нерва. Вызывая тем самым такое заболевание как ретробульбарный неврит. Болезнь тоже любит молодых. Пик проявления заболевания приходится на 25-35 лет.
Взаимосвязь с рассеянным склерозом имеется из-за строения нерва, но она может носить и самостоятельный характер, не быть следствием рассеянного склероза. Структура зрительного нерва по миелиновой оболочке отличается от других черепных и периферических нервов. Поэтому пациенты часто обращаются с жалобами, связанными с нарушениями со стороны органа зрения. Как правило, процесс носит односторонний характер. Зрение при рассеянном склерозе является одним из самых важных моментов, которому врач уделяет значительное внимание. Можно выделить основные и второстепенные виды жалоб на зрение при рассеянном склерозе.
Быстрое снижение зрения при рассеянном склерозе
Среди основных жалоб является потеря зрения в той или иной степени, от незначительного снижения, затуманивания при взгляде, до полной потери вплоть до светоощущения, когда пациент может различить только день от ночи. Практика показывает, к сожалению, если человек не закрывает здоровый глаз, он очень долго не может определить, что у него ухудшилось зрение на другом глазу. Понять это можно при определенных обстоятельствах, например, когда мы умываемся утром, закрывая один глаз, мы можем заметить ухудшение зрения на другом глазу.
Процесс при рассеянном склерозе носит односторонний характер. Такая потеря зрения может развиваться стремительно, в течение нескольких часов. Но в среднем речь идет о днях и реже процесс может длиться неделями.
Ощущения боли при рассеянном склерозе
Вторая основная жалоба — это боль. Боль при движении глаза. Она не имеет связи с какими-либо физическими нагрузками или определенным временем суток. Чаще всего это ночная или утренняя боль. В 15-20% она сочетается с головной болью на стороне поражения.
По-другому вижу обычные предметы. Что с моим зрением?
И третья основная жалоба — это ухудшение или изменение поля зрения. Больной ощущает появление пятна перед глазом. Оно в виде облака, которое хочется проморгать или протереть. Оно может быть настолько интенсивное, что не позволяет различать изображение сквозь это пятно. Кроме того, наступает концентрическое сужение всего поля зрения со стороны повреждения.
Отмечается ухудшение видения и зрения при ярком освещение, то есть появляется повышенная светочувствительность. Изменяются цвета. Краски могут стать неяркими, смазанными, при открытых глазах могут появиться световые блики. Их описывают как фейерверки или мерцание звезд в глазах. Ухудшается пространственное зрение. Объект виден, но он находится в плоскостном измерении. Пациенту становится трудно различить объем, глубину и расстояние к этому объекту.
Наиболее неприятным является сочетание вышеперечисленных симптомов, которые могут начать ухудшаться при физических или зрительных нагрузках. Банальное принятие горячей ванны, посещение сауны, пробежка, могут резко ухудшить как общее состояние, так и привести к ухудшению зрения, повлиять на ваши глаза.
Жалобы пациентов
- Туман в глазах
- Больно глазу
- Далеко ли предмет
- У меня пятно перед глазами
- Мне плохо после горячей ванны
- Мое зрение как калейдоскоп
- Туман, пелена в глазах
- Ощущение, будто что-то попало в глаз
ВНИМАНИЕ При возникновении симптомов, описанных выше и других, возможно связанных с рс, обращайтесь ко врачу окулисту, неврологу или вашему лечащему врачу при центре рассеянного склероза.
Примечание автора(стаж болезни РС — 10 лет). Самолечение после ухудшения зрения при рассеянном склерозе — не лучший вариант для действий при появлении подобных симптомов.
Источник
Лечение
Большинство проблем со зрением, которые возникают вследствие РС, проходят самостоятельно. Но необходим прием лекарственных средств для облегчения симптомов РС. Врачи могут рекомендовать дополнительное лечение, если человек испытывает тяжелые симптомы. Например, если у человека потеря зрения, врач может рекомендовать внутривенные стероиды. В других случаях могут помочь простые методы. Например, врач может наложить временную повязку, которая будет блокировать один глаз, что должно исправить двоение в глазах. Некоторые препараты могут уменьшить проблемы со зрением.
Молодой, но рассеянный. Что такое рассеянный склероз
Среди недугов, причины которых и сегодня остаются не до конца понятными, особое место занимает рассеянный склероз. О нём мы говорим с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Смоленск Ириной Сергеевной Игнатьевой.
— Ирина Сергеевна, по мнению обывателей, рассеянный склероз проявляется забывчивостью и рассеянностью и встречается у пожилых людей старше 60 лет. Расскажите, что это за болезнь и в каком возрасте она может возникнуть?
Рассеянный склероз — это хроническая прогрессирующая патология центральной нервной системы. В её основе — аутоиммунный процесс, разрушающий миелиновую оболочку нервного волокна в головном или спинном мозге. Иными словами, иммунная система начинает воспринимать собственную нервную ткань организма как чужеродную, и атакует её.
Там, где произошло повреждение миелина, формируется уплотнение из соединительной ткани и нарушается передача нервного импульса.
При рассеянном склерозе иммунная система начинает воспринимать собственную нервную ткань организма (а именно, миелиновую оболочку нервного волокна) как чужеродную, и атакует её
Мнение, которое вы привели в начале вопроса, не соответствует действительности. Рассеянный склероз — это недуг, поражающий чаще людей молодого возраста (от 18 до 45 лет).
— Рассеянный склероз может быть у детей?
Редко, но такое возможно. Например, описаны случаи рассеянного склероза у 12-15-летних подростков. Дебют заболевания у детей составляет 1,2-6% случаев.
— За многообразие симптомов, которыми проявляется рассеянный склероз, это заболевание часто называют «великим притворщиком» или «хамелеоном». К каким жалобам больных нужно быть особенно внимательными с тем, чтобы не пропустить старт рассеянного склероза?
Клиническая картина очень разнообразна. Наиболее часто встречающиеся признаки:
— появление слабости в руке либо ноге;
— слабость мышц лица, преимущественно с одной стороны;
— расстройство координации;
— головокружение;
— изменение речи;
— нарушение функции тазовых органов (задержка, а позднее — недержание кала и мочи);
— нарушение зрения (снижение его остроты, двоение в глазах).
— К врачу какой специальности необходимо обратиться при подозрении на рассеянный склероз?
К неврологу. Может быть и так, что в начале заболевания человек обратится к другому специалисту — например, к офтальмологу (из-за ухудшения зрения). Однако этот доктор также направит пациента к неврологу, чтобы исключить либо подтвердить диагноз рассеянного склероза.
— Как проводится диагностика рассеянного склероза? Какие обследования, помимо осмотра и оценки неврологического статуса пациента, понадобятся врачу с тем, чтобы сомнений в правильности диагноза не было?
Наиболее информативным является МРТ головного мозга с контрастным усилением. Также выполняется исследование спинномозговой жидкости: в ней оценивается уровень олигоклональных иммуноглобулинов класса G.
Читайте материал по теме: Зачем проходить МРТ головного мозга, когда ничего не болит?
По показаниям может выполняться электроэнцефалография (ЭЭГ) — в частности, такое исследование, как вызванные потенциалы головного мозга. Их суть: в результате многократного повторения определённых стимулов доктор получает информацию от различных структур нервной системы.
Подробнее об электроэнцефалографии можно узнать здесь
— Почему это заболевание чаще встречается у женщин? С чем это связано?
Вопрос находится на стадии изучения. Возможно, это связано с гормональными особенностями. Стоит отметить, что среди пациентов-женщин преобладают женщины европеоидной расы — светловолосые, светлоглазые.
— Кто виноват в развитии этого заболевания? Расскажите о пусковых факторах рассеянного склероза
Несмотря на то, что этот недуг изучают уже много десятилетий, конкретных причин возникновения рассеянного склероза как у мужчин, так и у женщин пока не установлено. Допустимо говорить, что это мультифакториальное заболевание, чаще развивающееся у генетически предрасположенных лиц под воздействием внешних провоцирующих факторов. Чаще всего это вирусные инфекции (например, вирус кори, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), травмы головного или спинного мозга, стрессовые ситуации.
Читайте материал по теме: Нервы под контролем! Как сохранить психическое здоровье?
Отмечена связь с климатом: чем дальше от экватора, чем севернее, тем распространённость недуга выше. Объяснения этому пока тоже нет.
— Ещё недавно – полный сил и планов, а сегодня – в инвалидном кресле. Таким мы представляем себе рассеянный склероз. Есть ли у больных этим заболеванием шанс на полное излечение?
Поскольку причины заболевания до конца не выяснены, соответственно и методов лечения, приводящих к полному излечению, пока нет. Однако в клинической практике применяются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (аббревиатура — ПИТРС). Они могут уменьшить частоту обострений, степень их выраженности.
Также применяется симптоматическая терапия. Если, например, у больного имеется повышенный мышечный тонус, дрожание, могут использоваться определённые средства для смягчения этих проявлений.
— Этот диагноз – приговор для больного? Как изменяется качество жизни пациентов при прогрессировании заболевания? Могут ли люди с рассеянным склерозом заниматься спортом, рожать детей, работать?
Если заболевание прогрессирует, качество жизни ощутимо снижается. При мягком течении рассеянного склероза, с минимально выраженной неврологической симптоматикой, человек в состоянии вести тот образ жизни, который у него был до болезни. Т.е. он может работать, заниматься спортом.
При большей выраженности проявлений целесообразно облегчить деятельность, чтобы не переутомляться. Эти вопросы всегда обсуждаются с лечащим врачом.
Касательно того, может ли женщина иметь детей. Полной ясности в вопросе сочетания беременности и рассеянного склероза пока тоже нет. Что известно на сегодняшний день? Во время беременности риск обострения заболевания достоверно ниже. В первые три месяца после родов отмечается некоторое его повышение. При анализе продолжительных промежутков времени беременность в целом не влияла на частоту обострений болезни и степень инвалидизации. Прерывание же беременности может спровоцировать обострение.
— Статистика неумолима: в мире рассеянным склерозом страдают 2,3 миллиона человек. Пять лет назад, в 2014 году, в нашей стране было зарегистрировано более 67 тысяч заболевших. Но, по оценкам специалистов, больных больше, как минимум, в два раза. Ирина Сергеевна, как остановить эту эпидемию? Существует ли профилактика этого заболевания?
Поскольку причины рассеянного склероза до конца не изучены, специфическая профилактика не разработана. Если говорить об общих мероприятиях, то это ведение здорового образа жизни:
— рациональное питание;
Хотите узнать о некоторых правилах здорового питания? Для вас — наша статья
— достаточная физическая активность (в том числе плавание, аэробные нагрузки — прогулки на свежем воздухе); занятия йогой;
— отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Редакция рекомендует:
Жизнь с рассеянным склерозом
Критерии МРТ-диагностики рассеянного склероза
Иммунитет не на стороне Розы Люксембург и Клары Цеткин. Почему природа не признаёт равенство?
Для справки:
Игнатьева Ирина Сергеевна
Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2004 года.
В 2005 году окончила интернатуру, а в 2007 — клиническую ординатуру по неврологии.
В настоящее время — врач-невролог первой категории. Ведёт приём в «Клиника Эксперт» Смоленск по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.
Профилактика
Невозможно полностью предотвратить повреждение глаз при РС, но можно уменьшить вероятность его возникновения. Люди, склонные к обострениям, должны регулярно отдыхать в течение дня. Врачи могут также рекомендовать людям носить очки со специальными линзами, которые помогают контролировать нарушения в глазу и уменьшают симптомы.
Исследование в журнале Neurology выяснило, что существует связь между уровнем витамина D и тяжестью неврита зрительного нерва. Однако это не означает, что прием витамина D приведет к уменьшению приступов. Но в то же время некоторые врачи рекомендуют пациентам с РС принимать добавки витамина D для поддержки организма.
Научная статья по теме: Препараты от эпилепсии могут защитить зрение у пациентов с рассеянным склерозом.
Неврит зрительного нерва
Часто, нарушение зрения при рассеянном склерозе вызвано невритом зрительного нерва, который наступает в результате воспаления зрительного нерва или даже его повреждения. Неврит зрительного нерва может привести к размытости зрения и появлению пелены перед глазами или даже слепоте на один глаз. Могут появляться слепые зоны или темные пятна в центре поля зрения.
Часто этот симптом без вникания в детали любят называть ретробульбарным невритом, однако его можно так назвать, только если пораженный отдел зрительного нерва находится за глазным яблоком. В независимости от расположения отдела – это неврит зрительного нерва.
Неврит зрительного нерва причина которого рассеянный склероз – почти всегда проходит. Иногда он даже проходит без прикладывания усилий. Исследования показали, что лечение метилпреднизолоном внутривенно (пульс терапия) и последующий курс стероидов перорального применения дают отличные результаты по восстановлению зрительного нерва.
Стоит иметь ввиду, что неврит может появиться при инфекциях, травме глаза и ряде воспалительных заболеваний.
