Что такое гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза: причины заболевания и методы лечения

Что это такое?

Ангиопатия — это состояние сосудов сетчатки, при котором за счет нарушений их нервной иннервации изменяется капиллярное кровообращение. Это происходит из-за низкой наполняемости сосудов кровью или их продолжительного спазма.

Медицина не выделяет ангиопатию в самостоятельное заболевание, современные научные подходы относят ее к одному из проявлений основного заболевания. Подобный симптомокомплекс может быть следствием обменных или гормональных нарушений, травм и интоксикаций, а также последствием таких вредных привычек как табакокурение или наркомания.
Чаще всего ангиопатия диагностируется у взрослого населения (старше 30 лет), небольшой процент приходится на детские и юношеские формы патологии.
Данное состояние при своевременном его обнаружении и лечении является обратимым. Лишь в запушенных случаях недуг приводит к серьезным осложнениям:

• развитию дистрофии и атрофии сетчатки и зрительного нерва;
• снижению остроты и сужению полей зрения.

Стадии ангиопатии сетчатки

Лечение ангиопатии назначает врач-офтальмолог после тщательного обследования. Успех терапии напрямую зависит от процедур, направленных на избавление от фонового заболевания.

Диагностика

С подобными проблемами можно обратиться к ангиохирургу или эндокринологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает лабораторную, инструментальную и аппаратную оценку следующих показателей:

• биохимический скрининг – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, состояние свертываемости крови;
• ЭКГ, Эхо КГ в состоянии покоя и с нагрузкой;
• рентгенологическое исследование;
• артериография нижних конечностей – оценка проходимости при помощи контрастного вещества;
• допплерография – исследование состояния сосудов ультразвуком;
• при наличии гнойного отделяемого из язвы – бактериологическое исследование с антибиотикограммой;
• определение транскутанного напряжения – оценка уровня кислорода в тканях конечностей;
• компьютерная капилляроскопия.

Диагностические процедуры проводятся не только для постановки диагноза, но и в ходе лечения для оценки состояния сосудов в динамике.

Код по МКБ-10

Согласно международной типологии болезней ангиопатия своего кода не имеет, так как ей не присвоен статус самостоятельного заболевания. Поэтому кодирование идет по той патологии, которая вызвала сосудистый дисбаланс в тканях сетчатки. Это могут быть различные болезни:

• травматические повреждения глаз, лица, шеи, головы;
• высокое внутричерепное или артериальное давление;
• остеохондроз, спондилез шейного отдела;
• сахарный диабет;
• гипо- или авитаминозы;
• заболевания крови;
• атеросклероз, васкулиты;
• интоксикации микробными токсинами или отравления химическими веществами (радиацией);
• сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, вызывающие продолжительное спазмирование капилляров;
• пресбиопия или дистрофия тканей в глазном аппарате.

Причины

Гипертоническая ангиопатия сетчатки имеет место исключительно при нарушении артериального давления, и причины появления недуга могут быть самыми разными: сахарный диабет, повышенное и пониженное давление, травмы головы и их последствия.

Воспаления сосудов, имеющие систематический характер, искривления позвоночника и остеохондроз нарушают нормальную работу кровеносно-сосудистой системы, также способствуя возникновению заболевания.

Возможно вам также будет полезно узнать о том, как происходит кровоизлияние в сетчатку глаза и что можно сделать с такой проблемой.

В основном ангиопатии подвержены пациенты пожилого возраста. Помимо этого, прогрессированию данной болезни способствуют:

• врожденные дефекты формирования сосудов сетчатки;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• интоксикация организма;
• никотиновая зависимость;
• излишний вес тела;
• труд на вредном производстве;
• несбалансированное питание;
• имеющиеся хронические заболевания (атеросклероз, сахарный диабет).

Виды

Ангиопатии имеют свою классификацию:

1. Юношеская (болезнь Илза), относится к редким патологиям с невыясненной этиологией. Недуг поражает молодых людей и проявляется:

• воспалением капилляров и вен и разрастанием соединительных волокон в сетчатке;
• кровоизлияниями в ткани глаза;

Прогноз болезни серьезен, так как может спровоцировать отслоение сетчатки и частичную или полную потерю зрения, а также развитие катаракты или глаукомы.

2. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обусловлена высоким артериальным давлением у пациентов, из-за этого сосуды глаз часто находятся в суженом состоянии, что препятствует нормальному кровоснабжению сетчатки, часто протекает с выраженными изменениями на глазном дне.

3. Травматическая ангиопатия развивается при травмах головы, шеи или груди. Здесь возможно механическое сдавление вен и капилляров или повышение внутричерепного давления. Патология вызывает временную или длительную потерю остроты зрения, повреждение нервных сплетений, иннервирующих глаз, дистрофические изменения в клетках сетчатки и стекловидного тела.

4. Гипотонический тип недуга характеризуется переполнением сосудов кровью и их патологическим расширением, поэтому возникает риск повышенного тромбообразования, кровоизлияний в ткани глаза.

5. Диабетическая ангиопатия является следствием прогрессирования этой болезни. Неправильный клеточный метаболизм вызывает изменения в структуре сосудов (их истончение или ожирение), поэтому нормальная циркуляция крови по ним нарушается.

6. Возрастная форма недуга, возникает по причине старения организма, изношенные сосуды уже не справляются с нагрузками, снижается их тонус, появляются дистрофические изменения.

Бывают случаи, когда ангиопатии протекают по смешанному типу, т.е. их развитие вызывает целый «букет» внутренних болезней, например, сахарный диабет вкупе с атеросклерозом или артериальная гипертензия, протекающая на фоне ожирения. В таких случаях течение патологии усугубляется и требует более интенсивной медикаментозной терапии.

Лечение

 Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.  Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и тд С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.  Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.  В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.  При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.  В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка

Изменения тонуса сосудов глаз у детей в младенческом возрасте может наблюдаться при перемене положения тела или надрывном плаче. Это происходит из-за незрелости кровеносной и нервной системы малышей и не является патологией. О болезненном состоянии сосудов глаз у детей говорит длительный спазм вен и капилляров, диагностированный при обследовании в стационаре (роддоме, детской больнице) или в поликлинических условиях.

Наиболее распространенной причиной ангиопатии сетчатки обоих глаз у новорожденных выступает повышение внутричерепного давления. У более старших детей – это травмы, обменные нарушения, системные аутоиммунные заболевания и наследственные патологии.

Вызвать ангиоспазм глаз у детей могут:

• тяжелые вирусные заболевания и бактериальные инфекции (туберкулез, менингит, бруцеллез, осложненный грипп и др.);
• паразитарные заболевания (токсоплазмоз и запущенные глистные инвазии);
• отравления парами ртути, хлора и другими химическими веществами;
• воспалительные заболевания глаз и чрезмерные зрительные нагрузки в школе или дома (увлечение компьютерными играми, просмотром телепрограмм);
• почечные патологии;
• ревматизм;
• недостаток белковой пищи, витаминов или минеральных веществ;
• сильное физическое утомление, переаклиматизация, длительное нервное возбуждение.

Видео:

Профилактика

Главная профилактическая мера ГАС – контроль артериального давления. Это особенно важно для людей, имеющих наследственную склонность к гипертонии.

Предотвратить заболевание помогут меры профилактики:

• делайте каждый день зарядку; ездите на велосипеде, ходите пешком, бегайте в легком темпе.
• правильно питайтесь;
• не употребляйте алкоголь;
• поддерживайте вес в норме;
• принимайте витамины;
• контролируйте свое психоэмоциональное состояние, избегайте стрессов;
• полноценно отдыхайте и спите.

Никаких особых мер для профилактики ГАС принимать не приходится – вышеперечисленные рекомендации должен соблюдать любой человек, заботящийся о своем здоровье.

Симптомы

Клинические признаки недуга проявляются:

• в снижении остроты зрения;
• в появлении мельканий, белых или темных пятен перед глазами, «огненных всполохов, молний, вспышек»;
• в повышенной утомляемости глаз при чтении, просмотре телевизора или работе на ПК;
• в образовании на слизистой глаз сеточки из капилляров, в покраснении конъюнктив, в обнаружении точечных кровоизлияний;
• в уменьшении полей бокового зрения;
• в ощущении пульсации внутри глаз;
• в патологических изменениях на глазном дне (при объективном осмотре врачом).

Степени болезни

В современной офтальмологии принято классифицировать данную болезнь в зависимости от степени поражения сосудов. Определение производится специалистом на основе комплексных диагностических мер.

Ангиопатия первой степени обусловлена физиологическими видоизменениями органов зрения. При этом происходит расширение вен, уменьшение объема артерий сетчатки, нарушение структуры сосудов, и увеличение их извилистости. А вот какие глазные капли для улучшения зрения стоит применять в первую очередь и как они называются, указано здесь.

Вторая степень отмечена органическими видоизменениями структуры глаз. Сильный рост калибра сосудов и их разветвление, делает их похожими на медную, а затем серебряную проволоку, из-за сужения центральной световой полоски сосуда. Далее, поражение сосудов растет, они принимают вид тонкой бесцветной черты, и впоследствии происходит закупоривание сосудов тромбами. А вот что делать, когда часто лопаются сосуды в глазах и какие средства смогут помочь в такой проблеме.

На поверхности диска зрительного нерва совершается расширение капилляров и формирование новообразований, глазное дно становится желто-восковой оттенок.

Также стоит обратить своё внимание на то, как выглядит макулярный разрыв сетчатки глаза.

При третьей степени, которую называют ангиоретинопатией, в результате попадания частиц крови, сетчатка отекает, и появляются белые очаги поражения. Заключительный этап третьей степени обусловлен полным или частичным отеком поверхности зрительного нерва. А вот как происходит и как лечится воспаление глазного нерва, можно увидеть здесь.