Почему радиус кривизны линзы должен быть велик

Что такое радиус кривизны контактной линзы

Радиус кривизны (базовая кривая, обозначается BC) — означает уровень искривления внутренней поверхности контактной линзы.

Базовая кривизна — это главный геометрический параметр, который отвечает за комфортное ношение средства коррекции зрения.

Она зависит от строения и формы глазного яблока. Данное значение не может быть одинаковым у всех, оно отличается у каждого пациента, использующего мягкие контактные линзы. Она должна как можно ближе походить на кривизну роговицы пациента, повторять ее контуры.

Значения BC или BS указывают на упаковке продукции.

Некоторая продукция имеет постепенно увеличивающийся радиус кривизны, от центрального предметного и периферического зрения. Такие линзы назначают лицам с диагнозом «астигматизм». На упаковке указывают сразу 2 значения — минимальное и максимальное. При увеличении базовой кривой внутренней поверхности линзы ее сагиттальный размер уменьшается, и наоборот.

Правила подбора мягких контактных линз

Оценка данных рефрактометрии и кератометрии

Стандартные линзы выпускаются с параметрами, соответствующими характеристикам роговицы 90% населения. Если недоступны пробные линзы, можно подбирать их без предварительной примерки если:

• радиус кривизны роговицы находится в пределах 39‒49 дптр (7,1‒8,5 мм), чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы;
• диаметр роговицы 11,5‒12,1 мм;
• у пациента правильный астигматизм, не было травм и операций на роговице;
• отклонение разреза глаз от горизонтальной оси не превышает 10 градусов (актуально для торических линз).

Остальные 10% нуждаются в подборе индивидуальных линз и обязательной примерке перед выписыванием рецепта.

Подбор очковой коррекции

Чтобы определить необходимую силу контактных линз нужно подобрать оптимальную очковую коррекцию по общим правилам, а затем сделать вертексную поправку.

Краткий алгоритм подбора очковой коррекции и проведения уточняющих тестов

Вертексная поправка

Расчет вертексной поправки для контактных линз проводится по специальным таблицам или расчитывается по формуле

Fnew = Fold / (1 − d × Fold)

,

где Fnew

— сила новой линзы в дптр,
Fold
— сила исходной (старой) линзы в дптр,
d
— разница между вертексными расстояниями двух линз в метрах.

Формула подходит для любых ситуаций, требующих вертексной поправки.

Пример: сила очковой линзы — +5,0 дптр, ветексное расстояние до очковой линзы — 12 мм. Fnew = +5,0 / (1 − 0,012 × (+5,0)) = +5,32 дптр

Вопреки расхожему мнению, что контактные линзы должны быть слабее чем очковые, сила линз будет зависеть от вертексного расстояния при подборе и может оставаться одинаковой или быть больше для плюсовых линз.

Вы можете воспользоваться таблицей для расчета вертексной поправки (электронная таблица OpenDocument), подставляя вертексное расстояние в пробной оправе и силу корригирующей линзы.

Как выбрать радиус кривизны контактных линз?

Радиус базовой кривизны (Bc) — основной критерий выбора, но судить о посадке линзы только по нему, без учета диаметра (Dia) не совсем верно, так как линзы с Bc = 8,4 и 8,6 мм и Dia = 14,0 и 14,2 мм соответственно, окажутся эквивалентными по cагиттальному размеру (S).

Радиус базовой кривизны контактных линз

Должен быть на 1‒1,2 мм больше радиуса роговицы. При изменении диаметра линзы базовую кривизну изменяют прямо пропорционально на 0,3‒0,4 мм на каждый 1 мм диаметра.

Диаметр контактных линз

Должен быть в среднем на 1,5‒2 мм больше диаметра роговицы и учитывать преломляющую силу роговицы:

• при К = 41,25‒42,00 рекомендуются линзы Dia 13,8‒14,0;
• при К = 42,00‒44,50 — Dia 14,0‒14,2;
• при К = 44,50‒45,50 — Dia 14,2‒14,5;

При экзофтальме и широкой глазной щели диаметр лучше увеличить, при энофтальме и узкой глазной щели — уменьшить.

Сагиттальный размер контактных линз

Глубина контактной линзы. Параметр, вытекающий из базовой кривизны и диаметра линзы, и в конечном счете определяющий подходит ли линза для данной роговицы.

Зависимость сагиттального размера от диметра и радиуса контактной линзы

Посадка линзы

Установите подобранные линзы на глаза пациента и оцените их посадку и остроту зрения по истечении периода адаптации (около 10 минут).

Факторы, влияющие на посадку линзы

• форма роговицы, анатомические особенности век, слезной пленки, количество слезы,
• дизайн (форма, тип поверхности, размер, глубина, толщина, форма края),
• материал контактной линзы (содержание воды, модуль упругости, устойчивость к дегидратации, метод производства).

Нормальная посадка контактных линз

При нормальной посадке линза

• центрирована или несколько смещена выше и в сторону от центра роговицы, амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,1‒0,4 мм [13],
• при тесте со смещением (push‐up test — раздвигают веки, пальцем смещают линзу на 1/2‒1/3 часть диаметра) линза должна сдвигаться плавно и с умеренным усилием;
• ротация торических линз не более 10°.

Push-up test показал в исследованиях высокую чувствительность и высокую специфичность относительно выявления подвижности линзы [14], однако оценка этого теста должна проводиться по 100-балльной шкале, по которой плотность посадки ощущается наиболее комфортной при оценке в 40-55 баллов. Такой способ оценки может показаться затруднительным. К тому же в своём исследовании Truong T. N. et al. приходят к выводу, что push-up test достоверно показывает подвижность линзы, но плохо предсказывает плохой подбор в целом и что измерение движения линз в миллиметрах при моргании даёт большую уверенность в оценке правильности посадки и предсказании удобства при ношении. Они предлагают комфортную амплитуду движений линзы при моргании 0,1-0,4 мм [15].

Иногда визуально посадка может показаться нормальной, а пациент жалуется на низкое зрение. В этом случае нужно еще раз убедиться в правильности коррекции (провести авторефрактометрию или over‐correction — приставить +/−0,25 дптр) и внимательно проверить посадку линзы (в сомнительных случаях можно воспользоваться флуоресцеином и оценить равномерность окрашивания линзы).

Плоская посадка контактных линз

При плоской посадке

• наблюдается децентрация линзы, чрезмерная подвижность при мигательных движениях,
• легкое смещение и медленное возвращение линзы на место во время push‐up теста,
• отставание края линзы от глаза,
• пузыри воздуха под периферической частью линзы,
• ротация торических линз более 10°.

Пациента будет беспокоить дискомфорт от механического раздражения тканей и нестабильная острота зрения. Для коррекции плоской посадки необходимо внести такие изменения в рецепт, которые позволят увеличить сагиттальный размер линзы. Есть два возможных способа добиться этого: выбрать линзу с большим диаметром или с меньшей базовой кривизной.

Крутая посадка контактных линз

При крутой посадке

• линза не двигается при мигательных движениях,
• плохо смещается при push‐up тесте,
• остается пузырь воздуха под центральной частью линзы,
• четкое зрение восстанавливается после мигательных движений, а затем снова становится размытым.

Кроме нестабильной остроты зрения, со временем возможно развитие гипоксии и васкуляризации роговицы. Для коррекции крутой посадки необходимо уменьшить сагиттальный размер линзы — выбрать линзу с меньшим диаметром или с большей базовой кривизной.

Кривизна линз в цифрах

Есть стандартный показатель BC, чаще всего встречающийся у взрослых — 8,6 мм. Он может колебаться в пределах 8,3–9,0 мм. Например, при миопии прозрачная мембрана в передней части глаза становится более выпуклой, а при кератоконусе — приподнимается над глазным яблоком.

Подобрать КЛ в соответствии с BC не трудно, если BS не выходит за установленные границы. При другом BS линзы заказывают индивидуально. Изготавливаются они дольше, но идеально описывают форму роговицы.

Определение подходящего радиуса

Базовую кривую определяет окулист или офтальмолог посредством рефрактокератометрии. Самостоятельно это сделать невозможно. Нежелательно и следовать советам продавца, которые рекомендует подобрать КЛ примеркой. Таким образом не получится узнать точный изгиб роговицы.

Рефрактометр — это офтальмологический прибор, используемый для диагностики, с его помощью измеряют радиус кривизны роговицы. На дно глазного яблока пациента проецируются невидимые инфракрасные лучи. Изображение подвергается электронно-оптическому анализу для определения процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.

Благодаря рефрактокератометрии врач быстро обнаруживает аномалии и диагностирует наличие миопии, астигматизма, гиперметропии на ранних стадиях.

Для объективного исследования клинической рефракции глаза используют авторефкератометр. Он позволяет определить размер и радиус кривизны роговицы, ширину зрачка и межзрачковое расстояние.

Данный прибор — неотъемлемая часть оптики. Устройство облегчает врачам работу, позволяя сосредоточиться на пациенте, не занимаясь промежуточными измерениями и анализом.

Измерение проводится с помощью инфракрасного излучения. Датчики фиксируют изображение данного пучка, и при помощи программного обеспечения устройство выдает значение рефракции.

После завершения диагностической процедуры офтальмолог дает пациенту рецепт на линзы, указывая:

• оптическую силу (измеряется в диоптриях);
• диаметр и базовую выпуклость;
• расстояние между зрачками и другие параметры.

При необходимости сменить линзы одного производителя на другого следует пройти повторное обследование. КЛ, представленные на офтальмологическом рынке, отличаются характеристиками и особенности.

Как определить подходящий радиус кривизны?

Универсального варианта, которое подходит всем без исключения, не существует. Но основная часть изделий имеет диаметр линз для глаз от 8,2 до 8,8 миллиметров. Реже встречаются модели с характеристикой 7,9–8,2 и 8,8–9,0. Если роговая оболочка имеет индивидуальные особенности строения, то соответственно и оптика должна подбираться с учетом этих нюансов.

Как определить размер линз для глаз? Для измерения кривизны потребуется посетить окулиста. С помощью прибора авторефрактометр он проведет процедуру. Аппарат испускает инфракрасный луч, на замер нужного параметра уйдет максимум десять минут. В процессе обследования пациент не испытывает боли или дискомфорта.

Световой поток отражается от сетчатой оболочки и информация фиксируется специальными датчиками. На основе полученных сведений проводится подбор оптимальных параметров для корректирующей оптики. Затем пациенту надевают пробный вариант линз, и врач проводит осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы.

Чтобы убедиться, что окуляр сидит не слишком плотно, в орган зрения закапывают флуоресцеин. Это уникальный раствор, который светится под лучами ультрафиолетовой лампы. По интенсивности окрашивания и глубине проникновения пигмента, врачу не составит труда определить, правильно ли выбран радиус кривизны.

Итогом визита к окулисту становится выписанный рецепт, где отражены базовые характеристики для корректирующей оптики.

Как понять, что линзы подобраны верно

Чтобы выяснить правильные линзы назначил врач или нет, проводят тест на избыточную или недостаточную подвижность линзы. КЛ немного смещают вверх и смотрят на обратное движение. Изделие должно вернуться в прежнее положение, если смещается вниз, подбирается продукция с другой кривизной радиуса.

КЛ подобраны верно, если:

• зрительное восприятие улучшилось;
• не смещается;
• не чувствуется как инородное тело;
• не плавает;
• не вызывает жжения, слезотечения и прочих неприятных признаков.

Второй способ проверки — проведение флюоресцеинового теста. Если BC определен неверно, флуоресцеин собирается по краям или в центре.

Третий — использование специальных сложных приборов для определения правильного положения оптики.

Как правильно выбрать контактные линзы?

Чтобы не ошибиться с выбором оптического изделия, помимо кривизны, необходимо обращать внимания еще на ряд параметров:

• Тип офтальмологических отклонений (миопия, гиперметропия, астигматизм и т.д.). Каждая разновидность аномалии требует индивидуального подхода и определенных линз. Изделие подбирают в зависимости от клинических нюансов протекания патологии,
• Оптическая сила. Одна из главных характеристик корректирующих изделий, измеряется в диоптриях со знаком минус или плюс. Показатель может быть разным для левого и правого ока, это нужно учесть при выборе линз,
• Диаметр. Дистанция между двумя краями окуляров. Чтобы ее измерить проводят воображаемую черту от одного конца к другому с пересечением центральной точки. Для мягких линз диаметр составляет от тринадцати до пятнадцати миллиметров. Чаще всего врачи останавливают выбор на среднем показателе: от 13,8 до 14,5 мм.,
• Толщина контактной линзы. Ее измеряют в изделия имеют максимальный показатель в середине, а вот по краям окуляр намного тоньше. «Минусовые» модели, напротив, толстые на периферийных областях.

Не менее важная роль отведена радиусу и ширине зоны скольжения. При астигматизме, когда человеку требуются уникальные торические линзы, к перечню важных характеристик прибавляют ось наклона и оптическую силу цилиндра.

Чтобы понять, насколько подходит та или иная модель, воспользуйтесь «примеркой» и приобретите пробный набор, чтобы иметь возможность максимально достоверно определить результат. Линзу надевают на тридцать минут, ждут пока пройдет усиленное слезотечение и воспаление. Только после этого оценивают плотность посадки и подвижность окуляра, а также ощущения пациента.

Почему так важна оптимальная кривизна

Линзы имеют множество достоинств, они не только улучшают зрительное восприятие.

Они не давят на переносицу, как очки, не вызывают дискомфорта при правильном уходе и использовании. Их применяют в любое время года. Подбор средства контактной коррекции зрения важно осуществлять у доктора, поскольку он основывается на оптимальной силе, BC и других параметрах.

BC важна, поскольку несоответствие данного параметра приводит к повреждению наружной оболочки глаза.

Недопустимо отклонение даже на 0,2–0,3 мм BC. Ошибки врача способны нанести непоправимый вред здоровью глаз. Важность правильного подбора BS можно осознать, оценивая последствия неправильно подбора КЛ.

При ошибке врача в оптической силе КЛ для пациента могут оказаться слабыми или слишком сильными. Это приводит к зрительной утомляемости, называемой астенопией. Проявляется головной болью, перенапряжением глаз, болью в области переносицы.

При неправильно установленном радиусе кривизны, КЛ неправильно сидят на глазу. Между КЛ и глазом скапливается воздух, что приводит к выпадению или смещению изделия. При смещении КЛ травмируют роговую оболочку.

Оптическая продукция чувствуется как инородное тело в глазу и создает дискомфорт при ношении. Такие признаки беспокоят при назначении КЛ с большим BC.

Если назначили с меньшим радиусом кривизны, МКЛ будут сдавливать роговицу. Они мешают свободной циркуляции слезной жидкости, приводя к недостаточному увлажнению и гипоксии роговицы (кислородное голодание).

Ношение контактных линз с маленьким BC вызывает повреждение эпителия роговичной оболочки.

Такие средства контактной коррекции зрения нельзя носить, они приводят к повреждению роговой оболочки. Возможно развитие воспалительного процесса, проявляющееся помутнением и изъязвлением роговицы.

Самым серьезным осложнением является ухудшение зрение, являющееся последствием появлением беловатого васкуляризированного пятна на глазу. Неправильный подбор BS вызывает отечность роговицы.

Если возникают проблемы с КЛ, следует снять их в соответствии с инструкцией, обратиться за медицинской помощью. Проведут повторное обследование и назначат линзы с правильным радиусом кривизны.+