Как защитить глаза при работе за компьютером?

Сухость глаз — симптом, с которым сталкивались большинство из нас. Также это состояние известно под названием «синдром сухого глаза» или ксерофтальмия. Пересыхание глаз возникает в том случае, если слезная железа не продуцирует достаточного количества жидкости. Как следствие, состав слезной пленки на поверхности роговицы нарушается, ее свойства изменяются, вызывая у человека серьезный дискомфорт: иллюзию «песка в глазах», резь, жжение, чувство «стянутости», воспаление и снижение зрения.

Ранее считалось, что сухость глаз — заболевание, которым страдают преимущественно люди пожилого возраста. Тем не менее, в последнее время синдром сухого глаза существенно «помолодел». На пересыхание глаз жалуются молодые люди, которые много времени вынуждены проводить за компьютером. Также с проблемой часто сталкиваются те, кто использует средства контактной коррекции зрения, особенно, в условиях повышенной сухости воздуха или сильного ветра.

Строение слезной пленки

Содержание:

• Строение слезной пленки
• Причины снижения производства слезной жидкости
• Причины снижения стабильности слезной пленки
• Симптомы ксерофтальмии
• Как диагностируют сухость глаз
• Медикаментозное лечение ксерофтальмии
• Хирургическое лечение синдрома сухого глаза
• Лечение осложнений ксерофтальмии
• Народные средства лечения ксерофтальмии
• Профилактика ксерофтальмии
• Ксерофтальмия и контактные линзы
• Чем чревата сухость глаз

Суть ксерофтальмии — в недостаточном увлажнении поверхности глаза с помощью слезной пленки, которую образует слезная жидкость. Из-за того, что пленка становится менее плотной, а ее состав изменяется, роговица глаза подсыхает. В результате возникает ощущение сухости и раздражения. Глаза начинают болезненно реагировать на сухость воздуха, ветер, сигаретный дым. Причин нарушения нормального увлажнения глаз может быть множество.

Напомним, что слезная пленка включает в себя три слоя. Основным является средний, который на 98% состоит из воды, а также включает в себя соли и белки. Этот слой называется водянистым и именно его, фактически, мы называем слезами, которые выступают на глазах во время плача или смеха. Создают водянистый слой слезные железы, которые расположены у наружного края глаза. Они постоянно выделяют небольшое количество слезной жидкости. При моргании эта жидкость распределяется по всей поверхности глаза.

На краях век расположены небольшие мейбомиевые железы, выделяющие жиры (липиды). Именно они образуют внешний слой слезной пленки. Липиды не дают испаряться влаге из водянистого слоя, выполняя функции естественного защитного барьера. Кроме того, именно благодаря им поверхность слезной пленки становится гладкой и световые лучи при прохождении сквозь нее преломляются под правильным углом.

Наконец, тонкая прозрачная оболочка конъюнктива, которая покрывает внутреннюю поверхность века и склеру глаза, выделяет слизистую субстанцию, формирующую так называемый муциновый слой. Он помогает сгладить все микронеровности на поверхности роговицы и помогает слезной жидкости равномерно распределиться по поверхности глаза. После того, как слезная жидкость омывает поверхность органов зрения, через слезные канальцы она поступает в слезный мешок, а потом в полость носа.

Существует множество факторов, которые приводят к сухости глаз. Традиционно их делят на две группы в зависимости от того патогенетического механизма, который «запускает» развитие «синдрома сухого глаза». Первая группа — это патологические состояния, связанные со снижением производства слезной жидкости или ее выделения, а вторая — это факторы, которые приводят к уменьшению стабильности прероговичной слезной пленки.

Синдром сухого глаза как частный случай дистрофических процессов (ВМД) и его друг — компьютер

Количество диагнозов синдрома сухого глаза по миру растёт вместе с развитием технологий. Основные факторы: ухудшение атмосферного воздуха, в частности, близ промзон, кондиционированный воздух, побочные эффекты многих лекарственных средств, излучение светодиодов (особенно сверхъярких по синей части спектра, в т. ч. AMOLED-экранов и подобных). Признаки заболевания: зуд, покраснение, усталость, сухость в области глаз и век. Причина— нарушение слёзопродукции.

Если выявить синдром на ранней стадии, когда обычная поликлиника ещё не ставит его как диагноз, можно избежать целого моря проблем. Давайте начнём с короткой таблицы, позволяющей понять, касается это вас или стоит пройти мимо.

На что обратить внимание

Сейчас мы поговорим о субъективных методах оценки, то есть тех, которые нужно подтверждать анализами или другими специальными тестами. Но, если у вас есть пара из этих жалоб, читайте дальше. Нет — просто пропускайте пост, вам повезло.

• Жжение или зуд в глазах.
• Ощущение сухости в глазах.
• Покраснение глаз.
• Чувство инородного тела в глазах.
• Ощущение утомления глаз, особенно при работе за компьютером.
• Отек и покраснение в области век.
• Неустойчивое, флюктуирующее, зрение.
• Спонтанное слезотечение.
• Светобоязнь.
• Повышенная чувствительность к табачному дыму.

При возрасте от 45 лет и старше, либо при ревматоидных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы, перенесённом герпесе, мононуклеозе, операции на тройничном нерве, травмах глаз и операцияхглаз, либо при частом использовании бета-блокаторов, анальгетиков, антихолинергических средств, антидепрессантов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, антимигренозных препаратов, наличии инъекций ботулотоксина в косметических целях в параорбитальную область, ношении мягких контактных линз, плавании в хлорированной воде риск растёт, и за жалобами надо следить особенно тщательно.
Но давайте перейдём к чуть более научному описанию синдрома.

О терминах

Симптом
— субъективное ощущение сухости (объективно её может и не быть).
Признак
— объективное снижение секреции жидкости (субъективно может и не ощущаться).
Синдром
— симптомы и признаки (вплоть до блефароспазма)
Болезнь
— клиническая картина, при которой важнейшим проявлением является синдром. Характерные ситуации: менопауза, аутоиммунная экзокринопатия, авитаминоз А.

В Древней Греции впервые ввели термин «ксерофтальмия», то есть «сухой глаз». Но тогда им называли роговичную слепоту, сопряжённую с полным высыханием поверхности глаза. В девятнадцатом веке значение термина сместилось к профессиональному обозначению синдрома Сьёгрена и ряда кератитов. Только полвека назад термин принял текущее значение: фон Рётт назвал количественные критерии дефицита слезы. Теперь диагноз делят на водный дефицит, мукодефицит и липодефицит в зависимости от того, какой именно компонент слезы в дефиците.

Степени синдрома сухого глаза

Степень — это не стадия развития заболевания, а уровень тяжести и возможных последствий. Например, в результате травмы или химического воздействия можно начать сразу с тяжёлой стадии и довольно оперативно выйти на терминальную. Но лучше, конечно, этого избегать.

1. Субклиническая степень — нет ярких симптомов, пациент иногда жалуется на чувство сухости при использовании фена, на сухом воздухе, на сильном ветре или при длительном ношении контактных линз, либо при длительной работе за компьютером.
2. Лёгкая — симптомы выражены, появляется также зуд, реже  светобоязнь, ещё реже  затуманивания, совсем редко — небольшой блефароспазм. Часто ставят диагноз инфекционного или аллергического конъюнктивита.
3. Средняя — все симптомы + новые признаки (эрозия, точечная кератопатия, нитчатая кератопатия, гиперемия конъюнктивы). На средней степени все изменения обратимы.
4. Тяжелая — добавляются язвы роговицы, бельма, неоваскуляризация роговицы, спайки и другие изменения, которые уже необратимы.
5. Терминальная — добавляется значительное ухудшение зрения из-за перегораживания оптического поля (например, язвой). Конец этой стадии — полная потеря возможности различать предметы глазом.

Диагностика

В любом офтальмологическом кабинете могут собрать с вас анамнез, посмотреть на глаза через микроскоп и сделать тесты на слезопродукцию. Последние особенно важны в плане диагностики ранних стадий ССГ, поэтому их включают в большинство правильных регулярных обследований глаз.
Если у врача возникают подозрения, он также может назначить специальные диагностические методы (витальное окрашивание красителями; кристаллография слезы; цитокомпрессионное исследование; ультразвуковое исследование слезной железы; лабораторные исследования СЖ), требующие достаточно специфической техники лаборатории или диагностического центра.

Как правило, большая часть случаев ССГ диагностируется по нарушению слёзопродукции либо по связанным изменениям глаза, в частности, блефаритам.

Связь с воспалением век (блефаритом)

Особенность в том, что пациенты жалуются на симптом, и обычно есть картина болезни. Но при этом в диагностике довольно часто не выявляются признаки и не назначается терапия. Есть даже анекдот про это в офтальмологии:
— Что делать с пациентом с блефаритом? — Отправить его к конкуренту!

Так вот, синдром сухого глаза и блефарит — это две связанные проблемы. Если ССГ был вызван не блефаритом, то он может вызвать воспаление века. Если же ССГ был вызван блефаритом, в любом случае для лечения одного требуется и лечение другого. Основной момент — можно сколько угодно долго замещать слезу, стараясь бороться с синдромом сухого глаза поддерживающим лечением, но результата это не даст. Надо вылечить и блефарит (или не дать ему развиться при сценарии, когда не он послужил причиной запуска ССГ). Плюс решить ряд сопровождающих проблем по ухудшению трофики. Если врач назначает только заменитель слезы или подобное средство, сначала пациент просто терпит, а потом начинается развитие синдрома с сопутствующими необратимыми органическими нарушениями слезопродуцирующего аппарата и поверхностных структур глаза вплоть до изъязвления роговицы.

Отсюда два правила:

1. Если у вас сухо в глазах, надо на диагностику, а не ждать, пока пройдёт.
2. Если у вас нашли синдром сухого глаза и назначали только слёзозамещение, но не обозначили точные причины, его вызвавшие, нужно их искать и лечить. И уже заняться профилактикой проблем, которые разовьются при течении ССГ.

Вот примерная диаграмма причин и следствий.

Лечение

Лечение выполняется не только защитой глаза от потери жидкости, но и, главное, снятием причины заболевания. Об этом чуть позже. Пока аккуратнее. Лучше раньше обследоваться (тест на слёзопродукцию занимает 10 минут), чем присоединиться к тем, ради кого мы запускаем свои биореакторы на производстве геля.
Чуть позже я расскажу про слезу и то, как она устроена и работает.

Причины снижения производства слезной жидкости

К этой группе относятся сразу несколько причин: сбои в деятельности иммунной системы (синдром Шегрена, отторжение трансплантатов, осложнения после проведения радиотерапии головы и шеи); болезни системы кроветворения (злокачественные опухоли, анемия и т. д.); эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет, климакс), инфекционные заболевания (ВИЧ, холера, туберкулез и т. д.), дерматологические проблемы (нейродермит, дерматит и т. д.).

Аутоиммунные заболевания

Суть аутоиммунных заболеваний состоит в том, что происходит сбой в процессе распознавания клетками иммунной системы тканей организма, которые начинают восприниматься как чужеродные. В итоге развивается аномальный иммунный ответ, мишенью которого становятся здоровые ткани и органы.

Наиболее распространенным состоянием, которое связывают с ксерофтальмией, является синдром или болезнь Шегрена. Он может быть либо первичным, либо вторичным. Первичный синдром Шегрена проявляется аутоиммунным поражением слюнных и слезных желез, а при вторичном синдром, который проявляется через несколько лет после начала заболевания, возникают проблемы с соединительной тканью (системная красная волчанка, первичный билиарный цирроз и т. д.).

Иногда синдром сухого глаза развивается как осложнение после лучевой терапии шеи и головы вследствие того, что происходит также облучение ткани слезной железы. Ее структура подвергается изменениям, и иммунная система начинает атаковать ее как чужеродную.

Кроме того, может развиваться аутоиммунный ответ после операции по трансплантации роговицы от донора.

Заболевания системы кроветворения

Ученым удалось установить, что существует связь между снижением функций слезной железы и рядом заболевания системы кроветворения. В частности, выработка слезы снижается при гемолитической анемии, лимфоме, лимфосаркоме, лимфолейкозе и других заболеваниях.

Эндокринные расстройства

Назначение эндокринной системы — поддержание стабильности внутренней среды организма благодаря выделению в кровь гормонов. «Поломка» в работе этой системы всегда является причиной нарушений в работе целого ряда органов.

Сухость глаз может возникать при сахарном диабете, гипотиреозе, а также у женщин в период климакса. Так, при сахарном диабете снижается секреция слезных желез. Недостаточная секреция слезной жидкости приводит к ощущению дискомфорта и «песка» в глазах.

Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. Он сопровождается снижением секреции экзокринных желез: слезных и слюнных. Именно поэтому при гипотиреозе пациенты часто жалуются на сухость глаз.

Наконец, климактерический синдром возникает у женщин после прекращения выработки в организме эстрогенов и прогестерона. Он часто сопровождается перепадами настроения, бессонницей, общим недомоганием, «скачущим» давлением, а также нарушением секреции слезных желез.

Инфекционные болезни

Инфекционные заболевания обычно сопровождаются синдромом общей интоксикации. Как правило, при этом повышается температура тела и может начаться обезвоживание организма. В этом случае происходит истощение резервов слезной железы и сокращение ее секреции.

Дерматологические заболевания

Ксерофтальмия является симптомом, сопровождающим ряд кожных заболеваний. Это врожденный ихтиоз, герпетический дерматит, нейродермит и т. д.

Врожденный ихтиоз проявляется утолщением кожи, которая начинается отшелушиваться пластинками, напоминающими чешую рыб. Кроме изменения рельефа кожи, отмечается зуд глаз и нарушение секреции слезных желез.

Нейродермит — заболевание аллерго-иммунологической природы, при котором поражаются слизистые и кожные покровы. Кроме того, нарушается функционирование вегетативной нервной системы, которая принимает участие в функционировании слезных желез. Как следствие, секреция слезной жидкости существенно сокращается.

Герпетический дерматит — поражение кожи и слизистых вирусом простого герпеса. Если пузырьки герпеса локализуются в области глаз, они могут распространяться на конъюнктиву и слезную железу.

Симптомы «сухих глаз» при диабете: отсутствие жалоб не значит, что все хорошо

Диабет коварен. Заболевание может прогрессировать, затрагивая все новые системы, а симптомы скудны или вообще отсутствуют. В этом сахарный диабет и синдром «сухого глаза» похожи. Пациенты замечают слезотечение, сухость, рези, «песок» и боли, они плохо переносят ветреную погоду, кондиционированный воздух, жалуются на боли и рези при закапывании обычных капель. Но этих жалоб может и не быть. Чем дольше пациент болеет, тем слабее симптомы, а ситуация прогрессивно ухудшается, вплоть до язв и рубцов на роговице.

Причины снижения стабильности слезной пленки

Уменьшение толщины слезной пленки и снижение ее стабильности может быть вызвано целым рядом причин: как связанных с образом жизни человека, так и вызванных нарушениями в работе внутренних органов и систем организма.

Рубцы роговицы

Часто в результате присутствия в глазу инородных тел или в результате бугристости роговицы, связанной с наличием послеоперационных рубцов, слезная пленка истончается и разрывается, вследствие чего развивается ксерофтальмия.

Нейропаралитический кератит

Это воспаление роговицы, которое ведет к тому, что ее чувствительность снижается. В нормальном состоянии человек моргает, смачивая глаз, когда ощущает раздражение роговицы вследствие истончения слезной пленки. Если роговица теряет чувствительность, мозг пациента не получает сигнал о том, что необходимо моргнуть, и поверхность глаза в течение долгого времени остается сухой. В результате развивается воспаление, помутнение роговицы и существенное снижение зрения.

Неполное смыкание век

Иногда веки просто не совпадают с размерами глаза. Подобное состояние носит название лагофтальм и может быть как врожденным, так и появившимся после хирургического вмешательства. Кроме того, существует еще и экзофтальм — выпячивание глазных яблок, которое также провоцирует неполное смыкание век. Такое состояние часто наблюдается у больных гипертиреозом, а также может быть следствием травмы или опухолевого процесса.

У пациентов, страдающих неполным смыканием век, даже во время сна остается открытой часть роговицы, что провоцирует развитие ксерофтальмии.

Аллергия

Аллергия — это резкая реакция иммунной системы на контакт организма с каким-либо веществом. Аллергенами чаще всего становятся пыльца растений, цитрусовые, шерсть домашних животных, пылевые клещи и т. д.

Когда аллерген попадает на слизистую носа или глаз, развивается ее отек. Больной жалуется на ощущение «песка» в глазах, дискомфорт, иллюзию инородного тела на слизистой.

Застой слезной жидкости

В нормальном состоянии слезная жидкость, побывав на поверхности роговицы и увлажнив ее, при моргании смещается к внутреннему углу глаза и поступает в носовую полость по системе слезоотводящих канальцев. В том случае, если в работе этих канальцев происходит сбой вследствие воспалительного процесса, образуется застой слезной жидкости и меняется ее химический состав. В ней начинают размножаться бактерии и оседают пылевые частицы, которые раздражают слизистую, провоцируя пересыхание глаз.

Использование нагревателей воздуха

В условиях нормальной температуры и влажности окружающей среды, влага испаряется с поверхности глаз приблизительно за 10 секунд. После этого человек моргает, смыкая веки и увлажняя глаза слезной жидкостью. Однако, если температура воздуха повышается, а его влажность снижается, влага с поверхности глаз начинает испаряться быстрее. Поэтому часто люди испытывают дискомфорт, находясь в помещении, где работает нагреватель воздуха или кондиционер.

Длительная работа за монитором

Ученые доказали, что, когда человек работает за монитором, он моргает как минимум вдвое реже. В результате неизбежно пересыхает роговицы и развивается синдром сухого глаза.

Использование контактных линз

Контактная коррекция предусматривает помещение на роговицу линз, которые помогают повысить остроту зрения. В идеале линзы должны полностью соответствовать размерам роговицы и повторять ее форму. Однако зачастую средства контактной коррекции провоцируют пассивное раздражение конъюнктивы, вызывая пересыхание глаз. Это чревато развитие кератоконъюнктивита.

Использование некачественной косметики

Недобросовестные производители косметики низкого ценового сегмента часто используют вещества, которые по своим характеристикам схожи с применяемым для производства дорогих аналогов, однако отличающиеся от них по качественным характеристикам. Как правило, подобные косметические средства обладают рядом побочных действий. В том числе, тушь, подводка и тени для век низкого качества могут стать причиной развития контактного дерматита или конъюнктивита и спровоцировать развитие “синдрома сухого глаза”.

Беременность

Часто ксерофтальмия развивается у дам в «интересном положении». Почему так происходит, медиками пока что до конца не выяснено. В качестве одной из причин рассматривается изменение гормонального фона и повышение температуры.

Побочные эффекты ряда лекарств

Иногда ксерофтальмию могут спровоцировать лекарства. Ряд медицинских препаратов при условии длительного применения могут вызывать ощущение пересыхания поверхности глаза или усугублять уже имеющийся дискомфорт. В число таких средств входят диуретики, некоторые антидепрессанты, оральные контрацептивы, антигистаминные средства, бета-блокаторы, препараты для лечения язвенной болезни и т. д.

Причины, вызывающие покраснение уголка глаза

Всего выделяют несколько типов причин, по которым появляется данный симптом:

• Механическое раздражение. например, попаданием пыли, грязи, аэрозолей, дыма, инородных веществ, при сильном ветре, воздействии чересчур яркого света (например, сварки), длительном напряжении глаз, травмах;
• Физиологические причины — расширение сосудов глаза, но без каких-либо нарушений его работы, это может случиться при усталости, приеме алкоголя, сильном чихании, физических нагрузках, раздражении глаз контактными линзами или очками, если они неверно подобраны;
• Патологии глаз — могут быть воспалительного или невоспалительного характера;
• Патологические изменения в работе других органов — например, аллергические заболевания, сахарный диабет, интоксикация ядовитыми веществами, гипертоническая болезнь, и т. д.

Покраснение внешнего уголка глаза

Зачастую выглядит похоже на последствия механического воздействия (будто глаз натерли), при этом может быть шелушение кожи, иногда с болевыми ощущениями. Покраснение внешнего уголка глаза встречается реже, чем внутреннего, при этом краснота чаще локализуется на коже века. Его могут вызвать как аллергическая реакция на косметические средства, так и заболевания.

Заболевания

1. Ангулярный конъюнктивит — поражает уголки глаз, бывает аллергическим и бактериальным, сопровождается чувством сухости, инородного тела в глазу, течением слез, иногда гнойными выделениями. При этом кожа может покрыться мелкими трещинками, во время моргания боль усиливается.
2. Глазной герпес — сопровождается отеком века, болью, боязнью света .
3. Краевой блефарит — при этом происходит также утолщение верхнего века, отечность, жжение и зуд, образование корочек .

Это интересно! Есть несколько форм блефарита. При чешуйчатой, или себорейной форме заболевание сочетается с дерматитом, вызывая выпадение ресниц и в редких случаях выворот века. Язвенная форма определяется по язвочкам на линии роста ресниц, где со временем образуются рубцы. Демодекозная вызывается клещом рода Demodex, живущих у корней ресниц, а аллергическая сочетается обычно с конъюнктивитом.

Покраснение внутреннего уголка глаза

Это неприятное явление может вызываться, кроме уже упомянутых, целым рядом заболеваний.

Заболевания

1. Нарушения работы слезного протока, который расположен ближе к внутреннему углу, или его воспаление — каналикулит, сопровождающийся краснотой век, сильным дискомфортом в уголках глаз. Похожие признаки у непроходимости слезных протоков, к ним добавляется еще сильное слезотечение.
2. Дакриоцистит — воспаление слезного мешочка, при этом из слезных отверстий выделяется гной, наблюдается отечность кожных покровов .
3. Вросший волос — вызывает красноту и боль, за счет врастания ресничного волоска под кожу. К сожалению, самому справиться с этой неприятностью невозможно, увидеть волос, чтобы убрать его, не получится, и придется обратиться к специалисту.

Воспаления уголков глаз у детей

Детские глаза более чувствительны, чем у взрослых, их покраснение начинается внезапно и чаще имеет физиологические причины. вроде перенапряжения, плача или чихания, попадания пыли, простудных заболеваний.

Это интересно! Распространенной патологией у грудничков является закупорка слезных каналов, дело в том, что на восьмом месяце беременности у плода формируется перегородка внутри между слезными протоками и полостью носа. С первым криком новорожденного она разрывается, но это происходит не всегда, и в таком случае внутри слезных протоков может скопиться избыточная жидкость. Это так называемый дакриоцистит новорожденных.

При снижении иммунитета или аллергии у детей часто случается конъюнктивит или блефарит, но есть и другое серьезное заболевание, которое может привести к слепоте — увеит, или воспаление сосудистых глазных оболочек.

Обратите внимание! Увеит — очень серьезная болезнь и требует лечения в стационаре.

Воспаления уголков глаз у взрослых

Кроме вышеупомянутых заболеваний, есть нарушения, вызванные неправильным образом жизни. Современным взрослым людям свойственно сильно перегружать глаза работой за компьютером, в результате чего формируются такие заболевания, как синдром сухого глаза и компьютерный зрительный синдром, сопровождающиеся болью в глазах. из-за которой трудно смотреть на экран электронного устройства.

Синдром сухого глаза, кроме неприятных ощущений в уголках глаз, сопровождается также сильной реакцией на свет вплоть до невозможности находиться на солнце .

Фото 2: Иногда боль в уголках глаз вызывается неудобной формой очков с неправильно отрегулированными носовыми подушечками. Источник: flickr (Benjamin Thorn).

Симптомы ксерофтальмии

Сухость глаз — проблема, которая проявляется множеством симптомов.

1. Ощущение дискомфорта. Пациенту может казаться, что в глазу присутствует некое инородное тело («песок» и «соринка»). Также возникает раздражение, жжение, резь, светобоязнь.
2. Человек жалуется, что периодически изображение словно становится нечетким, размытым. Чаще всего качество зрения снижается к концу дня.
3. Светобоязнь. Яркий свет вызывает дискомфорт, слезотечение, ощущение жжения.
4. Плохая переносимость ветра, дыма, потока воздуха от кондиционера и т. д.
5. Пациенты, прибегающие к средствам контактной коррекции зрения, жалуются на то, что линзы внезапно становятся не комфортными. Они начинают восприниматься как инородное тело, могут даже вызывать болезненные ощущения.
6. «Слипание» и медленное размыкание век.

Как диагностируют сухость глаз

Диагноз «сухость глаз» офтальмолог обычно ставит на основе имеющейся симптоматики. При этом, учитывая тот факт, что “синдром сухого глаза” может свидетельствовать о другом заболевании (например, синдроме Шегрена), врач может провести более детальный осмотр и сбор анамнеза.

Для того, чтобы подтвердить, что человек действительно страдает “синдромом сухого глаза”, проводится специальное исследование — тест Ширмера.

Также это исследование известно как проба Ширмера.

Проводят тест следующим образом. Врач берет полоску фильтровальной бумаги размером 5×50 мм, загибает у нее конец и заводит за край нижнего века. Пациента просят закрыть глаза. После этого полоска в течение пяти минут должна впитывать прекорнеальную слезную пленка и жидкость из слезного канала. В том случае, если пациент страдает сухостью глаз, количество слезы, впитанной бумагой, может быть ничтожно малым или нулевым. Если слезная пленка существенно утончена, проба Ширмера продемонстрирует крайне заниженный результат. При этом нормой считается промокание бумаги на 10 мм за 5 минут.

Примечательно, что данный тест может проводиться как с местной анестезией, так и без нее. В том случае, если врач подозревает у пациента наличие “синдрома сухого глаза”, бумага, контактируя с конъюнктивой, может вызвать рефлекторное слезотечение, которое «маскирует» эту проблему. Чтобы предотвратить подобную вероятность, за несколько минут перед проведением пробы в глаз закапывают анестетик, в результате чего рефлекторное слезотечение устраняется.

Еще один способ исследование при постановке диагноза «синдром сухого глаза» — проба Норна. На верхнюю область век больного закапывают 0,2% раствор флуоресцеина. После этого пациент должен один раз моргнуть. Далее его обследуют, регистрируя время между моментом размыкания век и разрывом прероговичной слезной пленки. Если она разрывается ранее, чем через 10 секунд, можно говорить о предрасположенности пациента к пересыханию глаз.

Офтальмолог также может рекомендовать проведение лабораторных исследований, которые помогут окончательно выявить причину сухости глаз. Так, может проводиться цитология соскоба или отпечатка конъюнктивы, иммунологическое изучение слезной жидкости и ее кристаллография, помогающая выявить тип заболевания глаза.

Также врач может настаивать на проведении узконаправленных исследований. Они помогут выявить заболевания, одним из вторичных симптомов которых является сухость глаз. Это может быть общий анализ крови и мочи, которые помогут выявить анемию, воспалительные процессы и заболевания почек; определение циркулирующих в крови иммунных комплексов, повышение количества которых является признаком аутоиммунных заболеваний; проведение ревмопроб; определение уровня гормонов щитовидной железы для исключения гипотиреоза; анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета; определение антител к вирусу герпеса.

Офтальмолог может использовать также инструментальные методы исследования, которые дают возможность изучить структуру и свойства слезной жидкости. Так, может быть проведена тиаскопия — изучение структуры слезной пленки, плотность слизистого, водянистого и липидного слоев. Также может исследоваться осмолярность слезной жидкости, которая является важным фактором, влияющим на прочность слезной пленки.

Лечение сухости глаз может быть медикаментозным и хирургическим. Хирургическое вмешательство используется в том случае, когда медикаментозные методы не приносят результата. Как правило, хирургическое лечение направлено на коррекцию дефектов роговицы или век, а также на ликвидацию осложнений, возникших вследствие “синдрома сухого глаза”.

Медикаментозное лечение ксерофтальмии

Медикаментозная терапия является первым этапом лечения ксерофтальмии. Ее продолжительность зависит от того, насколько эффективным окажется лечение. В ходе медикаментозной терапии используется целый ряд препаратов.

Искусственные слезы

Чтобы компенсировать дефицит собственной слезной жидкости, могут использоваться препараты “искусственной слезы”. Их плотность и состав варьируются. Если заболевание имеет легкую форму, рекомендовано использование глазных капель.

В том случае, если форма заболевания средняя и тяжелая, препарат должен находиться на роговице в течение более длительного времени. Поэтому рекомендуется использование лекарственных средств в форме мазей или гелей, например, Офтагеля.

Офтагель – препарат с карбомером в максимальной концентрации. Имеет эффект длительного увлажнения, устраняет слезотечение и при этом не требует частых закапываний. Более того, гель можно использовать однократно в любое время суток, что избавляет от пользования каплями несколько раз в день. Офтагель подходит людям с жалобами на периодическую сухость глаз и раздражение.

Противовоспалительные средства

Препараты противовоспалительного действия являются одной из наиболее широко используемых групп лекарственных средств при лечении глазных патологий. Купируя воспалительный процесс, они в то же время предотвращают развитие “синдрома сухого глаза”. Многие подобные средства являются комбинированными, сочетая в себе противовоспалительный и антибактериальный эффекты.

Метаболические препараты

Препараты метаболического действия обычно представляют собой мази, которые следует закладывать за нижнее веко несколько раз в сутки. Данные средства помогают увеличить в тканях глаза содержание пантотеновой кислоты, которая принимает участие в метаболизме, повышает регенераторные свойства клеток и способствует нормализации выработки слезной жидкости.

Антигистаминные препараты

Препараты противоаллергического характера помогают купировать аллергическую реакцию в организме, которая может проявляться в том числе дискомфортом и ощущением «песка» в глазах.

Антибиотики

Антибактериальные препараты применяются в офтальмологии довольно часто, поскольку даже если воспалительный процесс не имеет бактериальной природы, всегда существует риск присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего антибиотики используются в виде мазей местного применения.

Проблемы с глазами при сахарном диабете

Если у Вас сахарный диабет, для того чтобы избежать проблем с глазами, необходимо регулярно посещать своего офтальмолога. Высокий уровень сахара (глюкозы) крови повышает риск развития проблем с глазами вследствие сахарного диабета. В сущности, сахарный диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет.

Если у Вас есть проблемы с глазами и сахарный диабет, не стоит покупать новую пару очков, если Вы отметили затуманенность зрения. Это может быть временная проблема с глазами, которая развилась быстро вследствие высокого уровня сахара крови.

Высокий уровень сахара крови при сахарном диабете вызывает отек хрусталика, что изменяет Вашу способность видеть. Для коррекции этого вида нарушения зрения Вы должны вернуть свой сахар крови к целевому уровню (90-130 миллиграмм на децилитр (мг/дл) перед едой и менее 180мг/дл через один или два часа после приема пищи или 5-7,2ммоль/л и 10ммоль/л соответственно). С того момента, как Вы начнете хорошо контролировать концентрацию сахара в своей крови, до того как Ваше зрение может полностью восстановиться, пройдет до трех месяцев.

Затуманенное зрение при сахарном диабете может также быть симптомом более серьезной проблемы с глазами. У людей, которые болеют сахарным диабетом, могут развиваться три основных вида проблем с глазами: катаракта, глаукома и ретинопатия.

Катаракта и сахарный диабет

Катаракта – это затемнение или затуманивание хрусталика глаза, который в норме прозрачный. Хрусталик позволяет нам видеть и фокусироваться на изображении, как фотоаппарат. Хотя катаракта может развиться у каждого, у людей с сахарным диабетом эти проблемы с глазами могут возникнуть в более раннем возрасте и состояние прогрессирует быстрее, чем у людей без сахарного диабета.

Если Вы больны сахарным диабетом и у Вас развилась катаракта, Ваш глаз не может фокусироваться на источнике света и при этом нарушается зрение. Симптомы этой проблемы при сахарном диабете включают в себя затуманенное или безбликовое зрение.

Лечение катаракты обычно заключается в хирургическом удалении, а затем помещении имплантанта хрусталика, впоследствии для дальнейшей коррекции зрения может возникнуть необходимость в очках или контактных линзах.

Глаукома и сахарный диабет

Когда прекращается нормальный дренаж жидкости внутри глаза, она скапливается, происходит повышение давления и развивается другая проблема с глазами, которая может возникнуть при сахарном диабете и называется глаукомой. Давление повреждает нервы и сосуды глаза, вызывая изменения зрения.

При наиболее распространенной форме глаукомы какие-либо ее симптомы могут отсутствовать до того, как заболевание перейдет в тяжелую стадию, и возникнет значительная потеря зрения. В более редких случаях этой проблемы с глазами симптомы могут включать в себя головные боли, боли в глазах, затуманенное зрение, слезящиеся глаза, глаукоматозные ореолы вокруг источников света и потерю зрения.

Лечение этой проблемы с глазами при сахарном диабете может включать в себя специальные глазные капли, лазерные процедуры, медикаменты и хирургическое вмешательство. Вы можете избежать серьезных проблем с глазами при сахарном диабете, проходя ежегодное скрининговое обследование на наличие глаукомы у своего офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка – это группа специализированных клеток, которые превращают свет, проходящий сквозь хрусталик, в изображения. Глазной или оптический нерв передает визуальную информацию в мозг.

Диабетическая ретинопатия является одним из сосудистых (связанных с кровеносными сосудами) осложнений, возникающих вследствие сахарного диабета. Это диабетическое поражение глаз происходит вследствие повреждения мелких сосудов и называется микроангиопатией. Заболевание почек и повреждение нервов вследствие сахарного диабета также относятся к микроангиопатиям. Повреждение крупных кровеносных сосудов (также называется макроангиопатией) включает в себя такие осложнения, как заболевания сердца и инсульт.

В многочисленных исследованиях была доказана связь микроангиопатий с высокими уровнями сахара крови. Вы можете снизить свой риск развития этих проблем с глазами, улучшив свой контроль сахара крови.

Диабетическая ретинопатия – это ведущая причина необратимой слепоты в развитых странах. Длительность сахарного диабета является единственным наиболее важным фактором риска развития ретинопатии. Чем дольше у Вас сахарный диабет, тем выше вероятность развития этой серьезной глазной проблемы. Если не обнаружить ретинопатию на ранних стадиях или не лечить ее, это может привести к слепоте.

У людей с сахарным диабетом 1 типа редко развивается ретинопатия до достижения пубертатного возраста. У взрослых с сахарным диабетом 1 типа ретинопатия также развивается редко в первые пять лет заболевания. Риск развития повреждения сетчатки возрастает с прогрессированием диабета. Интенсивный контроль уровня сахара крови снизит Ваш риск развития ретинопатии. DCCT, крупное исследование, проведенное среди людей с сахарным диабетом 1 типа, показало, что люди с сахарным диабетом, достигшие жесткого контроля своего уровня сахара крови при помощи инсулиновой помпы или многочисленных ежедневных инъекций инсулина, имели на 50-75% меньшую вероятность развития ретинопатии, нефропатии (заболевание почек) или повреждения нервов (это все микроангиопатии).

Люди с сахарным диабетом 2 типа обычно имеют признаки проблем с глазами уже во время постановки диагноза. В этом случае важную роль в замедлении прогрессирования ретинопатии и других проблем с глазами играют контроль уровня сахара крови, артериального давления и уровня холестерина.

Виды ретинопатии при сахарном диабете:

• Фоновая ретинопатия.
  Иногда существует повреждение кровеносных сосудов, но отсутствует нарушение зрения. Это называется фоновой ретинопатией. На этой стадии необходимо тщательно контролировать свой сахарный диабет, для того чтобы предотвратить прогрессирование фоновой ретинопатии в более серьезное заболевание глаз.
• Макулопатия.

  На стадии макулопатии у человека развивается повреждение в критической области, которая называется макулой. Поскольку это происходит в участке, который имеет критическое значение для зрения, при этом виде проблем с глазами зрение может значительно снижаться.

• Пролиферативная ретинопатия.

  На задней стенке глаза начинают разрастаться новые кровеносные сосуды. Поскольку ретинопатия – это микроангиопатическое осложнение сахарного диабета (заболевание мелких кровеносных сосудов), этот вид ретинопатии развивается вследствие возрастающего недостатка кислорода в пораженных сосудах глаз. Сосуды в глазах истончаются и закупориваются и начинают ремоделироваться.

Следующая »

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

К хирургическому вмешательству прибегают в ситуациях, когда медикаментозная терапия исчерпала свои резервы и оказалась недостаточно эффективной.

Существует несколько видов оперативных вмешательств, которые используются при “синдроме сухого глаза”.

Закупорка слезоотводящих путей

Чтобы слезная жидкость накапливалась в сводах век, может проводиться закупорка слезоотводящих путей. Как следствие, при моргании роговица начинает омываться слезой более эффективно. Чаще всего данное оперативное вмешательство предусматривает закупорку слезных точек специальными пробками, а также их коагуляцию с использование лазерного луча или электроскальпеля.

Сокращение площади испарения слезной жидкости

Иногда врачи прибегают к сшиванию краев век, вследствие чего сужается глазная щель. Это помогает сократить площадь испарения слезной жидкости. Как правило, данное вмешательство проводится в том случае, если просто закупорка слезоотводящих путей не помогла нормализовать секрецию слезных желез.

Имплантация дополнительных слезных желез

Крайне сложным, но при этом эффективным методом лечения ксерофтальмии является пересадка дополнительных слизистых желез. Их имплантируют из ротовой полости пациента в мягкие ткани придатков органов зрения. Эффективность данного оперативного вмешательства зависит главным образом от квалификации хирурга.

Народные средства лечения ксерофтальмии

Для лечения “синдрома сухости глаз” хорошо зарекомендовали себя некоторые средства из арсенала народной медицины. При этом, однако, следует помнить, что подобные методы не могут увеличить секрецию слезной жидкости и не в состоянии исцелить органические дефекты глаз. Средства, которые предлагает народная медицина, оказывают антисептический и метаболический эффект на эпителий глаза, снимая симптоматику и дискомфорт. Поэтому использовать их можно параллельно, но не вместо традиционного медикаментозного лечения.

Наиболее популярное средство, помогающее избавиться от ощущения «песка» в глаза — промывание отварами шалфея, ромашки и календулы. Готовят их на водяной бане, из расчета столовая ложка сырья на один стакан крутого кипятка.

Можно приготовить также настойку из овчанки. Для этого одну столовую ложку травы смешивают со стаканом воды, доводят смесь до кипения. Отвар фильтруют и делают ванночки для глаз.

Неплохо зарекомендовали себя медовые капли. Их готовят, смешав чайную ложку меда (использовать можно только натуральный) с 500 мл дистиллированной воды. Мед должен полностью раствориться. Средство используют дважды в день, по одной капле в каждый глаз. Хранят готовый состав в холодильнике.

Профилактика ксерофтальмии

Как известно, предотвратить заболевание всегда намного проще, чем потом его лечить. Ксерофтальмия — не исключение. Как свидетельствует статистика, существует ряд факторов, которые способствуют развитию данной проблемы. Так, глаза пересыхают при повышенном зрительном напряжении, продолжительной работе за компьютером и чтении; в результате низкой влажности воздуха; в условиях высокой температуры окружающей среды; при наличии постоянных направленных потоков воздуха, например, от вентилятора или кондиционера; из-за раздражающих факторов (токсины, аллергены, пыль).

Чтобы не нарушался баланс между секрецией слезной жидкости и ее испарением, следует ограничивать время пребывания за компьютером, а также регулярно, раз в тридцать минут, делать перерывы, во время которых закрывать глаза.

Если в помещении работает кондиционер или вентилятор, воздушный поток не должен быть направлен в лицо.

При работе в условиях высокой температуры воздуха, следует использовать увлажняющие капли — “искусственные слезы”.

Ксерофтальмия и контактные линзы

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Сухость глаз — одна из наиболее частых причин отказа от использования средств контактной коррекции зрения. Чаще всего при использовании линз пациенты жалуются на дискомфорт к концу дня, а также при работе за монитором.

В том случае, если использование контактных линз сопряжено с постоянными неприятными ощущениями, следует обсудить с врачом возможность перехода на другой тип контактной коррекции или сменить раствор, используемый для ухода за линзами. Кроме того, для уменьшения неприятных симптомов может быть рекомендовано использование увлажняющих капель.

При этом следует обратить внимание на то, что многие глазные капли не могут использоваться при ношении контактных линз. Как правило, существующие ограничения указаны в инструкции к медицинскому препарату. Также во время использования линз нельзя применять глазные мази.

Профилактика сухости глаз

Если у вас есть начальные симптомы сухости в глазах для профилактики необходимо сделать следующее:

Моргайте чаще

При использовании компьютера, смартфона или другого цифрового устройства, мы, как правило реже моргаем. В результате может развиться сухость в глазах. Делайте сознательное усилие и моргайте чаще при использовании этих устройств. Кроме этого можно периодически полностью сжимать веки и закрывать глаза что бы обновить слезную пленку.

Делайте частые перерывы во время использования компьютера

Возьмите за правило отворачиваться от экрана каждые 20 минут и смотреть на то, что, по меньшей мере от ваших глаз, по крайней мере 20 секунд.

Соблюдение этого простого правила позволяет не только предотвратить развитие сухости глаз но и сохранить ваше зрение.

Избегайте агрессивных факторов окружающей среды

Человек с сухостью глаз должен избегать всего, что может усилить эти симптомы. Например, нахождение в чрезмерно жарком помещении, на ветру. Курение провоцирует развитие сухого глаза.

Слезы испаряются в жарком помещении быстрее, как и любая другая жидкость. Вы можете принять меры, чтобы предотвратить испарение. В зимнее время, в сезон отопления обязательно используйте увлажнитель воздуха.

www.vseozrenii.ru