Воспалительный процесс в стенках артерий, расположенных в области головы, шеи, плечевого пояса, из-за отложения в них иммунных комплексов назван болезнью Хортона. Чаще всего страдает височная, в основном поражаются крупные и средние сосуды бассейна сонной артерии. Нарушается кровоснабжение головного мозга, снижается зрение, больных беспокоит пульсирующая боль в висках. Лечение проводится длительно, используют кортикостероиды на протяжении не менее года.
Что такое височный артериит?
Височный артериит, также называемый болезнью Хортона, гигантоклеточным артериитом или черепным артериитом, является ревматическим сосудистым заболеванием. В основном поражаются крупные и средние сосуды. Чаще всего заболевание возникает на ветвях сонной артерии. Эти сосуды снабжают кровью височную область, затылок и глаза. Примерно у каждого пятого пациента височный артериит поражает аорту. Менее чем в одном проценте случаев заболевание затрагивает сосуды, артерии головного мозга или другие артерии внутренних органов.
Височный артериит является одним из аутоиммунных заболеваний. Потому что в пораженных сосудах определенные клетки иммунной системы (гранулоциты и лимфоциты) накапливаются и образуют хроническое воспаление. Под микроскопом также можно обнаружить особенно крупные клетки, называемые гигантскими клетками. Болезнь, которая сегодня обычно называется гигантоклеточным артериитом, заставляет клетки стенки сосуда размножаться и в конечном итоге сужать пораженный сосуд. В результате, особенно при физических нагрузках, кровоснабжения уже недостаточно. В зависимости от пораженного органа возникают соответствующие симптомы.
Височный артериит также называется болезнью Хортона или височный артериит Хортона, согласно его первооткрывателю. Это одно из самых распространенных ревматических заболеваний сосудов. Поражает болезнь в основном взрослых и пожилых людей в возрасте 50-70 лет. Гигантоклеточный артериит поражает женщин примерно в три раза чаще чем мужчин.
Симптоматика
На начальной стадии проявление признаков височного артериита практически незаметно. Клиническая картина включает в себя симптомы воспалительного процесса и нарушения деятельности органов, страдающих от гипоксии.
Первыми признаками являются боль в голове, нехорошее самочувствие, повышение температуры. Заболеванию может сопутствовать ревматическая полимиалгия, тогда возникают дополнительные характерные признаки: боль в мышцах плеч и тазовой области.
Симптомы височного артериита очень схожи с симптомами ОРВИ, поэтому часто люди не обращаются к врачу.
При дальнейшем развитии болезни появляются следующие признаки:
- Сильная боль в височной области, отдающая в шею и плечи.
- Болезненность височных артерий, увеличение их плотности, что легко чувствуется при пальпации.
- Усиление боли в области языка во время жевания.
- Отечность и покраснение височной области.
- Опущение век.
- Волосистая часть головы покрывается узелками.
- Появляются проблемы со зрением, вплоть до его полной потери из-за нарушения кровотока, снабжающего зрительный нерв.
- Двоение в глазах, затуманивание взгляда, боль.
Кроме того, происходит быстрое снижение веса, пропадает аппетит и появляется вялость. У пациентов отмечаются жалобы на болезненность при ощупывании и расчесывании кожи головы. При несвоевременном лечении у половины пациентов симптомы височного артериита стремительно развиваются, в результате возможна полная потеря зрения.
Симптомы и признаки
Почти все пациенты с височным артериитом имеют особенно сильные головные боли. Однако большинство из них имеют общие симптомы заболевания, которые поражают глаза, сердце, кровообращение или нервную систему задолго до первой головной боли.
Головная боль при височном артериите
Около 70 процентов людей с височным артериитом страдают сильной головной болью. Боль в основном сверлящая и обычно происходит с одной стороны виска. Боли увеличиваются, когда человек жует, кашляет или поворачивает голову. Это происходит из-за поражения артерии, которая снабжает жевательные мышцы кислородом и питательными веществами.
Осложнения
Если игнорировать лечение заболевания, то могут поражаться и иные артерии. Зачастую, первыми страдают почки.
Самым главным осложнением височного артериита является полная потеря зрения или иные проблемы в области офтальмологии. Полная слепота возникает по причине того, что происходит нарушение кровотока по воспалённым артериям к глазному яблоку и зрительному нерву. Вследствие чего нервная ткань сетчатки глаза умирает, и пациент может полностью ослепнуть. Последствиями заболевания могут быть ишемические нарушения, повлекшие за собой инсульт.
Также осложнением височного артериита возможен сбой работы желудочно-кишечного тракта, на этом фоне могут развиваться иные заболевания.
Причины и факторы риска
Височный артериит — это ревматическое заболевание, при котором нарушается работа иммунной системы. Определенные иммунные клетки, называемые Т-клетками, вызывают аутоиммунную реакцию. Почему это происходит, недостаточно изучено. Возможно, заболевание возникает в результате инфекций, вызванные вирусами (ветряная оспа, краснуха) или бактериями (Микоплазма пневмонии, хламидиоз).
Поскольку не у всех людей с такими инфекционными заболеваниями развивается височный артериит, вероятно, существует генетическая предрасположенность. Люди с определенными белками в белых кровяных клетках (HLA-DR4) более склонны к этому состоянию. Кроме того, височный артериит чаще встречается у людей с полимиалгией, еще одним ревматическим болевым синдромом.
Методика лечения
Лечение темпорального артериита занимает много времени, но всегда достигает положительного результата. При несвоевременном вмешательстве возникает риск развития слепоты и инсульта. Возможные способы лечения:
- Терапевтический;
- Хирургический;
- Народные средства.
Терапевтический способ
Терапевтический метод лечения заключается в применении преднизолона или метилпреднизолона. К нему прибегают при отсутствии осложнений.
Первоначально назначают преднизолон по 60 миллиграммов в сутки. Продолжительность варьируется от 2 до 4 дней. Количество препарата снижают на 5 мг еженедельно так, чтобы суточная доза составляла до 40 мг. И продолжают уменьшать ее сначала на 2 мг каждую неделю, затем на 1 мг. Активное лечение обычно длится около года. Но в зависимости от тяжести течения болезни, может продолжаться до двух лет.
В период лечения важно сдавать анализы крови, состав которой оказывает влияние на ход терапии заболевания. Чтобы улучшить состояние крови, применяют препараты курантил, аспирин. Также назначают лекарства, обладающие сосудоукрепляющим и сосудорасширяющим действием.
Прием метилпреднизолона осуществляется по 1 г. внутривенно в течение трех дней. Затем продолжают принимать в форме таблеток.
Если пациент страдает сахарным диабетом или инфекционными заболеваниями, дополнительно проводится лечение антибактериальными препаратами.
В случае невозможности применения преднизолона и метилпреднизолона или при их неэффективности врач выписывает цитостатики: азатиоприн, метотрексат.
Хирургическое вмешательство
При тяжелом течении и осложнениях артериита назначается операция. К примеру, в случае образования тромбов в сосудах или при наличии онкологии.
Народные средства
Лечение народными методами может отрицательно повлиять на состояние здоровья больного человека. При возможной неэффективности заболевание будет продолжать развиваться, возможно появление серьёзных осложнений. Народные средства кратковременно помогают избавиться от боли и воспаления, но не борются с самим источником проблемы. В любом случае терапия обязательно сопровождается приемом лекарств. Народные методы помогут укрепить иммунитет пациента и снять негативные симптомы.
Для уменьшения головной боли используют следующие рецепты:
- Залить кипятком измельченную траву зверобоя, проварить в течение 15 минут, процедить и принимать в течение дня.
- Выжать сок из чеснока, намочить им ватный диск или тампон и прикладывать к голове.
- Хорошим успокаивающим действием обладает чай из ромашки или мелиссы.
- На помощь в борьбе с болью придет лист алоэ, который разрезают и прикладывают разрезом на височную или лобную долю головы.
- Рекомендовано съедать в день по несколько ягод смородины, брусники, земляники или пить ягодный морс, что помогает уменьшить интенсивность боли.
Обследования и диагностика
Необходимыми специалистами при подозрении височного артериита является врачи по ревматическим заболеваниям (ревматологи) или нервным заболеваниям (неврологи).
Американская рабочая группа по ревматоидным заболеваниям (ACR) собрала набор критериев, которые ваш врач может использовать для диагностики болезни Хортона.
Сначала врач изучает историю болезни (анамнез), а затем, в случае подозрения заболевания, назначает анализы, визуализационные исследования и биопсию.
Анализ крови может показать повышенный уровень воспаления. Если человек по крайней мере подпадает под три из следующих пяти критериев, существует вероятность (более чем 90%) болезни Хортона:
- возраст старше 50 лет;
- сильные головные боли;
- измененные височные артерии (болезненные, более слабый пульс);
- увеличение скорости оседания эритроцитов (при анализе крови);
- тканевые изменения височной артерии.
Дальнейшие исследования
В большинстве случаев проводится специфическое ультразвуковое исследование височных артерий. Височная артерия также может быть исследована с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). С этой целью пациенту сначала вводят в вену определенную контрастную среду, а затем на подвижной кушетке помещают в камеру МРТ. Для этого обследования необходимы определенные технические требования, которые зачастую могут быть выполнены только в специализированных центрах.
Симптомы
Характерное начало у заболевания отсутствует. Возможны несколько вариантов: острый, подострый, но чаще с длительным периодом предвестников, который может длиться как несколько недель, так и не один месяц.
Совокупность симптомов, предшествующая разгару болезни и объединенная общим наименованием ревматическая полимиалгия, включает следующие проявления:
• общее недомогание;
• незначительное повышение температуры тела в пределах 37,2–37,5°С;
• чрезмерная потливость, особенно в ночное время;
• ломота в суставах;
• болевые ощущения в мышцах;
• расстройства сна;
• снижение массы тела.
Позднее на первый план выходят сосудистые нарушения, их характер и выраженность зависят от локализации и степени поражения артерии. Более чем у половины больных страдает зрение. Пациенты отмечают:
• головную боль различной интенсивности, часто внезапную, в различных областях (височной, лобной, теменной, реже – затылочной);
• гиперестезию (повышенную чувствительность) кожи головы, затрудняющую расчесывание, ношение головного убора;
• преходящие боли и онемение в языке и нижней челюсти, которые усиливаются при разговоре и жевании;
• болезненное тяжистое уплотнение по ходу воспаленной артерии;
• нарушения зрения (снижение остроты, диплопию (двоение изображения), слепоту);
• неврологические, психические расстройства.
При вовлечении в патологический процесс аорты, коронарных, почечных, брыжеечных артерий, что бывает при тяжелых нелеченых вариантах болезни, возможно развитие аневризмы, стенокардии и инфаркта, нарушение кровоснабжения и функции почек, кишечника.
Лечение
Как только височный артериит Хортона был диагностирован, человек должен немедленно лечиться препаратом кортизона. Первые четыре недели рекомендуется дозировка одного миллиграмма преднизолона на килограмм массы тела. Если симптомы исчезли из-за терапии и уровни воспаления в крови нормализовались, дозу следует постоянно уменьшать. Если симптомы появляются снова, нужно снова принимать больше преднизолона. Лечащий врач разработает с пациентом точный график лечения. Если слепота неизбежна, преднизолоновую терапию следует проводить в больших дозах через вену в течение трех-пяти дней.
Поскольку терапия препаратами кортизона может вызвать множество нежелательных побочных эффектов, необходимо принимать дополнительные препараты. Кальций и витамин D снижают риск развития остеопороза (ломкие кости). При возможных окклюзиях сосудов следует принимать аминосалицилат (например, аспирин). Ингибиторы протонной помпы защищает слизистую оболочку желудка. Кроме того, уровень сахара в крови следует регулярно проверять и при необходимости регулировать их уровень.
Лечение больного
Метипред при лечении височного артериита
Медикаментозная терапия в тяжелых случаях болезни начинается с высоких доз Преднизолона или Метипреда. Такая методика эффективно препятствует потере зрения и нарушению мозговой гемодинамики. Дозу начинают понижать не ранее, чем через месяц.
Общая продолжительность курса может быть от года до 2,5 лет. Такой длительный прием стероидных гормонов вызывает выраженные побочные действия, поэтому их чередуют с назначением цитостатиков – Метотрексата, Циклофосфамида.
Для поддерживающей терапии применяют противовоспалительные медикаменты, антикоагулянты и сосудорасширяющие средства.
Лечение проводится под строгим контролем врача. Прерывать курс гормональной терапии по собственной инициативе нельзя.
Диагностика
Диагноз болезни будет поставлен на основании:
- обследования у врача или специалиста и обсуждение симптомов;
- результатов анализа крови;
- рентгена и сканирования (КТ, УЗИ);
- биопсии ткани, показывающей, есть ли воспаление в стенках височной артерии.
Анализы крови
Анализы крови могут быть проведены для проверки признаков воспаления. Эти тесты могут быть использованы для диагностики заболевания.
Они также будут повторяться с течением времени, чтобы проверить, что воспаление контролируется. Анализы крови также могут быть использованы для поиска других возможных причин симптомов.
Рентгена и сканирования
Больного могут попросить сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить другие заболевания.
Другое исследование, которое можно было бы предложить — это компьютерная томография (КТ). Она может помочь диагностировать гигантоклеточный артериит и посмотреть, есть ли какие-либо осложнения. КТ создают детальные изображения того, что происходит внутри тела, используя много рентгеновских лучей.
Врач может запросить и ультразвуковое сканирование артерий вокруг висков и подмышек, чтобы подтвердить диагноз.
Ультразвуковое сканирование использует звуковые волны, чтобы исследовать и создать изображения внутри тела. Они могут показать, что происходит в сухожилиях, кровеносных сосудах, суставах и даже органах. В случае болезни эти инструменты сканирования могут быть полезны, потому что они могут обнаружить отек в кровеносных сосудах.
Биопсия височной артерии
Иногда может быть проведена биопсия височной артерии.
Биопсия — это когда маленький кусочек кожи или ткани берется из части тела и исследуется под микроскопом. В этом случае ткань берется из височной артерии головы.
Биопсия проводится врачом-хирургом, однако это обследование, а не лечение. Перед процедурой врач объяснит все риски и преимущества, сделает анестезию.
Сделать эту биопсию, чтобы подтвердить диагноз, можно даже если начато лечение. Биопсия покажет, насколько серьезным является состояние больного.
После проведения биопсии останется рана длиной около 3-4 см, близко к линии роста волос. Рана будет покрыта повязкой до следующей встречи с врачом примерно через неделю, но вы сможете тщательно вымыть волосы. Когда анестезия пройдет, могут понадобиться обезболивающие, такие как парацетамол.
Как и после любой хирургической процедуре, нужно следить за признаками кровотечения и инфекции (распространяющееся покраснение, постоянные выделения).
Очень редко процедура может привести к временному или постоянному повреждению нервов, что может привести к онемению или опущению бровей. У пациентов с сужением артерий на шее, известных как заболевания сонной артерии, риск инсульта может быть очень небольшим.
Если есть какие-либо опасения по поводу рисков, следует заранее обсудить их с врачом.
Симптомы заболевания
Первичная профилактика височного артериита очень затруднительна, ведь нет установленной причины развития заболевания. Вторичная профилактика (предупреждение обострения) заключается в пожизненном назначении стероидных гормонов и иммунодепрессантов.
Первичная профилактика височного артериита весьма затруднительна, так как на сегодняшний день не установлена точная причина развития заболевания. Вторичная профилактика (предупреждение обострения) заключается в пожизненном назначении стероидных гормонов и иммунодепрессантов.
Профилактика
Профилактики данного недуга как таковой нет. После прохождения курса терапии, больному следует придерживаться таких предписаний:
- только полноценное правильное питание;
- исключение курения, чрезмерного потребления спиртного;
- умеренная физическая активность;
- прогулки на свежем воздухе.
Летальный исход при болезни Хортона встречается очень редко. Но недуг может спровоцировать развитие других заболеваний, в которых летальный исход не исключение. Поэтому следует своевременно обращаться к доктору и проходить регулярное медицинское обследование.
Что делать?
Если Вы считаете, что у вас Болезнь Хортона (височный артериит)
и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ревматолог, терапевт.
Источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
Причины
До сих пор врачам точно не ясны причины, по которым способен проявиться гигантоклеточный артериит. Но они утверждают, что, несомненно, первопричинами являются изменения в теле человека, в том числе и сосудов, которые происходят с возрастом. Сюда относятся и гормональные перемены. В настоящее время существуют такие теории проявления заболевания:
- Инфекционная. Возникают острые и неприятные симптомы после перенесенного инфекционного заболевания. В крови больного при этом появляется большое количество антигенов.
- Наследственная. При рассмотрении каждого случая врачи пришли к выводу, что на появление также влияют и родственные связи. Такая теория подтверждается тем, что височный артериит часто возникает у близнецов. Также эту теорию подтверждает и статистика. Есть определенные данные, которые указывают на то, что в некоторых местах земного шара такое заболевание среди населения слишком распространено.
- Аутоиммунная. Эта болезнь имеет отношение к коллагенозам, так как у них есть общие признаки и методы лечения.
Народные способы
С опыта видно, что избавиться от синдрома Хортона при помощи народных способов нельзя. Тут важно в обязательном порядке принимать лекарства. Но при этом есть возможность дополнительно укрепить иммунитет и поддержать организм народными средствами. Такое лечение можно проводить в комплексе. Но тут также нужно помнить, что отвары из трав и другие народные способы не должны негативно сказываться на пищеварении и вызывать аллергию. Это важно!
Для пожилых в момент лечения народными средствами и обычной терапией следует избегать стрессов, переохлаждения, а также принимать лекарства для расширения сосудов. Поддерживать тонус стоит здоровой пищей и витаминами.
Также важно не уклоняться от лечения при проявлении негативных симптомов и не терпеть боли, особенно в пожилом возрасте. Симптоматика может предупредить о болезни.
