Пленка на сетчатке глаза — эпиретинальная мембрана

Удаление эпиретинальной мембраны – это хирургическое вмешательство по иссечению находящейся над макулой патологической пленки. Подобная процедура назначается в случае значительного снижения зрения пациента и имеющемся риске возникновения в области желтого пятна необратимых нарушений. Операция по удалению эпиретинальной мембраны выполняется в несколько этапов. Не первом этапе проводят ревизию внутриглазной полости, затем удаляют стекловидное тело, а после осуществляется непосредственное иссечение складки макулы. Среди операционных осложнений называют: присоединение инфекции, нарушение целостности сетчатки и ее отслойку, неконтролируемое повышение ВГД и новое возникновение эпиретинальной мембраны. Зрение в послеоперационном периоде восстанавливается постепенно в течение 4-6 месяцев, что зависит от возраста пациента, площади иссечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Что это за заболевание

Медицинская терминология определяет эпиретинальную мембрану глаза как истонченную фибрицеллюлярную конструкцию, расположенную в структуре стекловидного тела макулы.

Она характеризуется отсутствием собственного кровоснабжения. При прогрессировании патологии происходит уплотнение и рубцевание эпиретинальной мембраны, приводящая к серьезным, а иногда и необратимым последствиям.

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра эпиретинальная мембрана глаз имеет код Н 35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса.

Медицинская терминология определяетпатологию как офтальмологическую, характеризующуюся образованием прозрачной истонченной пленки во внутренней оболочке глаза по центру. Премакулярный фиброз является медленно прогрессирующим заболеванием.

Имеет несколько стадий. Диагностируется при первичной консультации у врача-офтальмолога. Патология поражает чаще людей преклонного возраста и особенно женщин.

Причины возникновения

Этиология связана в первую очередь с образованием пигментных пятен на макуле из-под внутренней оболочки глаза. Они выделяют коллаген, приводящий к ухудшению прозрачности пленки.

Специалисты выделяю ряд причин, способных спровоцировать развитие заболевания:

• Деструкция глазного дна.
• Диабетическая ангиоретинопатия.
• Закупорка центральной вены внутренней оболочки глаз.
• Миопатия.
• Развитие воспалений глаз различной интенсивности.
• Кровоизлияние в глаз.
• Отслойка стекловидного тела.
• Травмирование органов зрения.
• Повреждение целостности сетчатки глаз.
• Наличие злокачественных образований.

К основным причинам появления заболевания относят офтальмологические патологии.

Кто в группе риска

Факторы риска развития связаны в первую очередь с возрастными изменениями в организме. Помимо этого, в группу риска попадают пациенты с:

1. Оперативными вмешательствами на глазах.
2. Сосудистыми заболеваниями сетчатки глаз.
3. Воспаления задней части глазного яблока.
4. Наличием в другом глазу премакулярного фиброза.

Эпиретинальный фиброз имеет идиопатический характер, что приводит к затруднению выявления основной причины развития болезни

Оперативное лечение патологии

Медикаменты оказывают токсическое воздействие на ткани глаза лечение, поэтому допустимо только хирургическое.

Операция начинается с осуществления витрэктомии. В ходе хирургического вмешательства убираются задние и срединные части стекловидной ткани. Когда у пациента нет хрусталика либо он заменен протезом, дополнительным этапом операции является резекция передней части стекловидного тела.

Вторая стадия операции — избавление пациента от целлофановой макулы. В ее ходе пленка подцепляется за наружную кромку и немного поднимается над внутренними тканями глаза. Чтобы убрать новообразование, хирург применяет пинцет. Внутренняя пограничная часть пленки срезается. Перед этим она маркируется особыми красящими составами.

Симптомы

Эпиретинальный фиброз характеризуется скрытой симптоматикой и нарастающим прогрессированием. Поражение имеет односторонний характер.

Начальная стадия патологии не обладает признаками. Первичные симптомы проявляются уменьшением зрительных функций, образованием пелены и искажением изображения.

При прогрессировании проявляется следующая характерная симптоматика макулярной складки:

• Развитие фотопсии.
• Нарушение зрительного восприятия.
• Наличие мушек и черных точек перед глазами.
• Образуется темная тень либо пелена.
• Стремительно снижается острота зрения.
• Образование отека тракций макулы на позднем этапе развития заболевания.

Особенностью симптоматики эпиретинального фиброза является наличие диплопии. При развитии премакулярного фиброза поражается внутренняя оболочка глаза в пределах желтого пятна. Это приводит к потере центрального зрения, что и выступает главным симптомом болезни.

Проявление малейших нарушений зрительных функций требует немедленного диагностирования в специализированных клиниках.

Симптомы и признаки

Эпиретинальная мембрана развивается медленно, характеризуется чаще всего односторонним поражением. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, человек не замечает ухудшения зрения. Однако по мере прогрессирования начинают появляться первые клинические признаки. Поскольку дефект располагается в районе макулы, главным симптомом заболевания является снижение остроты центрального зрения, в результате чего больной испытывает трудности во время чтения, письма, просмотра телевизора и работе с мелкими деталями. Люди с таким диагнозом видят искаженное изображение, при котором цифры и буквы смещаются, а прямые линии искривляются.

При целлофановой макуле также могут наблюдаться такие проявления:

• затуманенность зрения;
• нарушение цветовосприятия;
• раздвоение предметов;
• искажение контуров предметов;
• световые вспышки, молнии перед глазами;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• образование пелены;
• плавающие темные пятна.

Эпиретинальная мембрана сопровождается значительным ухудшением зрения. Люди с такой проблемой видят мир как будто через целлофановую пленку.

Диагностика

Обследование проводится врачом-офтальмологом и состоит из нескольких этапов. На первичной консультации специалист выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр с помощью офтальмоскопии.

В последующем, в зависимости от состояния здоровья глаз, офтальмолог может назначить следующие виды аппаратной диагностики:

1. Визиометрия.
2. Периметрия.
3. Автофлюоресцентная проба.
4. Оптическая когерентная томография.
5. Рентгенография.
6. Бесконтактная тонометрия.
7. Флуоресцентная ангиография глазного дна.
8. УЗИ глаза.
9. Флуоресцентная томография.
10. Исследование по решетке Амслера.

Независимо от этиологии заболевания и стадии его развития обследование должно проводится комплексно. При необходимости может быть назначено лабораторное обследование либо консультация у других узких специалистов.

Подозрение на премакулярный фиброз может потребовать осмотр кардиолога, терапевта либо невролога. Такой подход позволяет подтвердить диагноз и выявить провоцирующие офтальмологические заболевания.

Максимальное применение различных видов исследований для выявления макулярной складки применяется на начальной стадии развития патологии. Это связано с физиологическими особенностями строения мембраны, которая на данном этапе очень тонкая и визуализировать ее достаточной сложно.

Своевременное диагностирование способствует в последующем назначению правильного лечения и скорейшему выздоровлению без осложнений.

Эпиретинальный фиброз

• Патогенез
• Классификация
• Клиника заболевания
• Диагностика
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Лечение разрывов сетчатки
• Осложнения

Эпиретинальная мембрана (эпиретинальный фиброз, эпимакулярная мембрана, ЭРМ) состоят из коллагена, скапливающегося на внутренней поверхности центральной сетчатки. Находясь в тесном взаимодействии с сетчаткой, на которой они нарастают, эти мембраны оказывают сокращающее действие, провоцируя, таким образом, метаморфопсии и другие изменения качества зрения.

По данным гистологических исследований новообразованные клеточные мембраны состоят из клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ), глиальных клеток, фиброцитов и макрофагов, при этом именно клетки РПЭ могут быть основными клеточным компонентом эпиретинальных мембран. Smiddy W.E. с соавт. (2001) провели гистохимические и морфологические исследования коллагена, входящего в состав эпиретинальной фиброзной ткани. Авторы выделили 2-а типа коллагена: «новый», диаметр которого превышал 16-ти нм и «старый», диаметр был менее 16-ти нм. «Старый» коллаген рассматривался авторами как природный коллаген СТ. Данный вид коллагена обнаруживался в подавляющем большинстве случаев, что позволило предположить витреальное происхождение фиброзной ткани. «Новый коллаген» встречался редко и по мнению авторов имеет ретинальное происхождение.

Частотность формирования ЭРМ у пациентов зависит от сопутствующих заболеваний, на фоне которых она возникает. Идиопатическая разновидность ЭРМ зафиксирована у 7 % населения. Двусторонние случаи – в 30 % этих случаев. Клинически серьезные случаи встречаются у 3-8,5 % глаз после хирургического лечения отслойки сетчатки.

Возраст ЭPМ чаще встречается среди представителей старшего поколения. Посмертные исследования показали 2 % встречаемости заболевания у пациентов в возрасте 50 лет и 20 % – у пациентов в возрасте 75 лет.

В истории офтальмологии ЭPМ имели разные названия, такие как

• пролиферативная витреоретинопатия
• эпиретинальные мембраны,
• целлофановая макулопатия,
• преретинальный макулярный глиоз,
• преретинальный макулярный фиброз,
• макулярные сморщивания,
• преретинальные стекловидные мембраны,
• эпиретинальные астроцитомные мембраны.

Все эти названия относятся к клинико-анатомическим описаниям патологических изменений, к которым приводит ЭPМ.

ЭРМ может быть связана с различными глазными патологиями, такими как

• отслоение задней гиалоидной мембраны,
• разрывы сетчатки,
• отслоение сетчатки,
• оклюзивные заболевания сосудов сетчатки,
• воспалительные заболевания глаз и
• кровоизлияния в стекловидное тело.
• Однако, в большом количестве случаев, ЭРМ возникает независимо от перечисленных заболеваний, и следовательно, классифицируется как идиопатическая эпимакулярная мембрана

Идиопатическая мембрана и мембрана, возникающая вследствие отслоения стекловидного тела, встречаются наиболее часто. Данная статья посвящена именно этим разновидностям эпимакулярной мембраны.

Патогенез

До настоящего времени нет единой теории, объясняющей причины и закономерности развития эпиретинальной мембраны. Долгое время самой распространенной являлась теория, согласно которой нарушение целостности витреоретинальных структур служит основой для миграции и пролиферации клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ), глиальных клеток, моноцитов и макрофагов на поверхности сетчатки и в стекловидном теле. Активная пролиферация клеточных элементов приводит к формированию эпиретинальной мембраны (ЭРМ), появлению складчатости сетчатки и развитию тангенциальных тракций.

Впервые один из механизмов развития ЭРМ был описан Roth&Foos в 1971 г.. Согласно этой теории причиной развития ЭРМ является патологическое влияние частичной отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при наличии ее адгезии к макуле.

В ряде случаев, вследствие более прочной фиксации ЗГМ к сетчатке, отслойка ЗГМ сопровождается тракционным воздействием на сетчатку, созданием дефектов во внутренней пограничной мембране (ВПМ), через которые происходит выход глиальных клеток на поверхность сетчатки с последующей их пролиферацией и образованием ЭРМ.

Данная теория хорошо объясняла механизм формирования так называемых идиопатических ЭРМ, развивающихся без сопутствующих глазных заболеваний. По результатам многочисленных наблюдений за ходом интраокулярной пролиферации выяснилось, что ЭРМ сопутствуют большому числу глазных заболеваний и состояний, и не всегда развитие ЭРМ сопровождается наличием дефектов во ВПМ. Данный факт обусловил необходимость введения, термина «вторичная ЭРМ», развивающаяся на фоне различных глазных заболеваний.

Так, развитие пролиферативной ткани является одним из тяжелых осложнений

• проникающих ранений глазного яблока,
• регматогенной отслойки сетчатки,
• чрезмерно травматичных оперативных вмешательств,
• лазеркоагуляции на большом протяжении сетчатки
• диабетической ретинопатии
• тромбозе центральной вены сетчатки
• интравитреального кровоизлияния

ЭРМ являются бессосудистыми фиброцеллюлярными мембранами, которые разрастаются на поверхности сетчатки и могут приводить к различным степеням ухудшения зрения. Клетки этих мембран, будучи прикрепленными к сетчатке, могут разрастаться и формировать плотные оболочки, покрывающие поверхность сетчатки и приводящие к разным вариантам ухудшения зрения в зависимости от степени тяжести деформации, места скопления таких клеток и других побочных влияний на сетчатку.

До сих пор ведутся споры относительно происхождения клеток, составляющих такие оболочки. В более ранних докладах выдвигалось предполождение, что глиальные клетки (преимущественно, фиброзные астроциты) из внутренних слоев нейросенсорной сетчатки прорастают через разрывы внутренней пограничной мембраны (ILM), появляющиеся в результате разрывов сетчатки или отслоения задней стенки стекловидного тела.

Полученные недавно витректомические образцы показывают, что эпиретинальные мембраны состоят из глиальных клеток, пигментных эпителиальных клеток сетчатки, макрофагов, фиброцитов и клеток коллагена. Эти составляющие клетки могут быть в разных пропорциях в зависимости от этиологии мембраны. Мембраны, возникшие в результате разрывов или отслоений сетчатки или криопексии, состоят в основном из пигментных эпителиальных клеток сетчатки, тогда как клетки глиального происхождения преобладают в идеопатических ЭРМ. Более того, эти клетки имеют свойство менять свой вид и функции, хотя в небольшой степени.

Отслоения задней стенки стекловидного тела (PVD) при идиопатических ЭРМ встречаются в 75-93 % случаев. Существует мнение, что отслоения задней стенки стекловидного тела по-разному может влиять на возникновение ЭРМ.

PVD может приводить к разрывам сетчатки, что, в свою очередь, приводит к высвобождению пигментных эпителиальных клеток сетчатки (RPE), которые и начинают формировать мембрану. Небольшие разрывы внутренней пограничной мембраны (ILM) после отслоения задней стенки стекловидного тела также могут приводить к доступу свободных астроцитов сетчатки в полость стекловидного тела, где они могут в дальнейшем разрастаться. И, наконец, кровоизлияния в стекловидном теле и/или воспалительные процессы, сопровождающие PVD, также могут стимулировать формирование эпимакулярной мембраны.

Формирование ЭРМ без отслоения задней стенки стекловидного тела (PVD) может провоцировать у пациентов развитие синдрома витреомакулярного растяжения (ВМР). Шанг и др. описывают синдром ВМР, используя исследования оптической когерентной томографии сетчатки и анализируя ультраструктурное соотношение в образцах, полученные во время операции. Они зафиксировали разрастание фиброзных клеток между внутренней поверхностью сетчатки и задней стенкой стекловидного тела, что приводит к чрезмерной витреоретинальной тракции.

Бови и Уффер сообщают, что феномен разрыва внутренней пограничной мембраны также связан с возникновением ЭРМ. Они выдвинули гипотезу, что разрывы и складки внутренней пограничной мембраны более вероятны при формировании ЭРМ до отслоения задней стенки стекловидного тела, что приводит к возникновению плоскости расщепления чаще между внутренней пограничной мембраной и внутренней сетчаткой, чем на поверхности внутренней пограничной мембраны.

Классификация

Гасс предложил систему классификации, базирующуюся на внешнем виде мембраны и находящимися под ней тканями сетчатки и сосудами.

• Стадия 0 мембраны — «целлофановая макулопатия» На 0 стадии мембрана полупрозрачна и не сопровождается никакими деформациями сетчатки.
• появляется целлофаноподобный отблеск от внутренней поверхности сетчатки при офтальмоскопии
• на поперечном срезе ОКТ фовеолярный профиль не изменен, центральная толщина сетчатки в норме. На En Face наблюдаются слабые диффузные складки на поверхности сетчатки

Стадия 1 мембраны — «гофрированная целлофановая макулопатия»

На 1 стадии мембраны формируется неровное сморщивание внутренней поверхности сетчатки.

формирование неровного сморщивания внутренней поверхности сетчатки. Мелкие, поверхностные радиальные складочки расходятся кнаружи от краев сморщенной мембраны.

на поперечном срезе ОКТ визуализируется увеличение центральной толщины сетчатки, незначительные изменения фовеолярного профиля. На En Face визуализируется «бляшка» с небольшим количеством радиальных складок

Сморщивания может быть достаточно для деформации парамакулярных сосудов и подтягивания их до фовеллы.

Стадия 2 мембраны — «макулярное сморщивание»

Общее сморощивание макулы по всей толщине может иметь место одновременно с ретинальным отёком, небольшими кровоизлияниями, ватообразными экссудатами и изредка небольшими по площади отслойками макулярной сетчатки.

на поперечном срезе ОКТ наблюдается увеличение центральной толщины сетчатки, фовеолярный профиль не наблюдается. На En Face визуализируется плотная «бляшка» с ярко выраженными складками

Типы эпимакулярных изменений стекловидного тела

• Воспалительный процесс преретинального vitreum с минимальной фибробластной активностью («влажная» мембрана)
• Воспалительный процесс преретинального vitreum с умеренной фибробластной активностью
• Воспалительный процесс преретинального vitreum с выраженной фибробластной активностью
• Преобладание фиброцитов и фибробластов над клетками воспаления
• Зрелая фиброзная ткань

Клиника заболевания

Вид и степень развития симптомов, которые испытывает пациент, в большой степени зависят от толщины мембраны, от степени деформации сетчатки, которую она вызывает, от места сморщивания и наличия или отсутствия отслоения макулы или её отёка.

Обычные симптомы, сопровождающие ЭРМ, варьируются от полного отсутствия симптомов до сильного ухудшения зрения.

На ранних стадиях развития ЭРМ зрение либо не ухудшается, либо ухудшается в очень незначительной степени. В процессе прогрессирования мембраны ухудшение зрения часто малозаметно, и пациенты испытывают трудности при его описании.

• Самым часто встречающимся симптомом является мягкие метаморфопсии
• Могут наблюдаться микропсия или искажения, выявленные по сетке Амслера.
• прогрессирующее снижение центрального зрения,
• ухудшение цветовосприятия,
• затуманивания зрения
• диплопия

У 78-85 % случаев зрение сохраняется лучше 0.3, из них у 56-67 % случаев – лучше 0.5. И только у 2-5 % случаев наблюдается ухудщение зрения до 0.1.

В то же время, при одновременном формировании ЭРМ и локальной отслойке макулы, отмечается значительное ухудшение зрения. Только у 7 % случаев наблюдается зрение 0.3 или лучше, тогда как у 56 % зрение хуже, чем 0.1. Зрение остаётся низким в этих случаях и после успешного хирургического лечения.

Диагностика

Эпиретинальная мембрана может быть диагностирована при офтальмоскопии — осмотре глазного дна. Она слегка поблескивает, напоминая целлофановую пленку. В начальной стадии тонкая эпиретинальная мембрана практически незаметна. Насколько влияет эпиретинальная пленка на зрение определяется тестом с решеткой Амслера.

Оптическая когерентная томография глаза может помочь выявить ЭРМ, исключить ее при дифференциальной диагностики, а также объективно измерить другие влияния ЭРМ на сетчатку, такие как утолщение макулы, наличие или отсутствие макулярного отёка и любое возможное тракционное влияние стекловидного тела на сетчатку. ОКТ позволяет также отслеживать процесс возвращения к нормальному состоянию архитектуры сетчатки после операции, а также выявлять натяжение или складки, образующиеся на сетчатке.

Флюоресцеиновую ангиографию проводят обычно с целью удостовериться в отсутствии других заболеваний глаза, которые могут иметь признаки ЭРМ. Макулярные разрывы на ранней стадии обычно показывают фоновое свечение через весь разрыв, которое исчезает на более глубоких стадиях. Эпимакулярные мембраны с псевдоразрывами обычно не просвечивают таким образом, поскольку на месте псевдоразрыва этому препятствуют здоровые ткани сетчатки.

Экссудативная макулярная дегенерация также может принимать вид ЭРМ, однако при этом на ФАГ характерно раннее свечение, что дает возможность четко отличить ее от эпимакулярной мембраны. Флюорисцентная ангиография ЭРМ может обнаружить мельчайшее протекание перифовеоллярных капилляров или свидетельство ишемии из-за непроходимости капилляров. Это может существенно помочь при прогнозировании постоперационного состояния пациента.

Лечение

Лечение должно проводиться в более ранние сроки, предшествующие стадии развития ЭРМ, когда она может быть клинически идентифицирована. Так, известно, что цитостатики могут замедлить скорость пролиферации, но они оказывают токсический эффект на структуры глаза.

Лучевая терапия – другой возможный механизм предотвращения пролиферации, но высокая чувствительность к радиации структур глаза и, особенно, хрусталика делает это метод лечения неприемлемым для использования. Интравитреальное введение высоких доз кортикостероидов также оказывает ингибирующий эффект на клеточную пролиферацию, однако может вызвать ряд побочных эффектов: развитие стероидной глаукомы, катаракты.

До настоящего времени не разработано эффективных и безопасных средств, способных оказать антипролиферативное действие на ранних стадиях формирования ЭРМ. Однажды сформировавшаяся волокнистая структура может служить остовом для прикрепления других типов клеток – гиалоцитов и макрофагов. Не вызывает сомнения, что с наступлением контрактильной фазы течения пролиферативного процесса на поверхности сетчатки возможны такие осложнения, как отек макулы, который развивается в результате сокращения ЭРМ или в результате витреомакулярных тракций.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление клинически серьезных ЭРМ обычно приводит к улучшению зрения, а также улучшению внешнего биомикроскопического вида сетчатки. Исследования показали, что после операции 78-87 % пациентов с идиопатической эпимакулярной мембраной и 63-100 % пациентов с мембраной, образовавшейся вследствие отслоения сетчатки, получили улучшение зрения минимум в 2-2,5 раза.

Появление эпиретинальных мембран связано с пролиферативным ростом клеток глии (астроциты, клетки Мюллера), который может быть вызван повреждением внутренней пограничной мембраны сетчатки. Проводя витрэктомию, нужно помнить, что часто, несмотря на ЗОСТ, ЗГМ может сохранять связь с макулярной зоной, и усиление тракций в ходе удаления ЗГМ может быть причиной разрывов в фовеолярной зоне. Обычно удаление мембраны возможно с помощью пилинга. Для того чтобы начать мембранопилинг, необходимо выделить край мембраны пинцетом или шпателем, но самым щадящим способом является освобождение края мембраны с помощью канюли с эластичным силиконовым концом или скрейпером Тано.

Легкими движениями мембрана сдвигается силиконовым концом от периферии к центру, при этом край мембраны отрывается от сетчатки и поднимается, и его можно легко захватить пинцетом. Наиболее удобен в этих случаях пинцет с пневмоприводом. Захватив витреальным пинцетом выделенный край мембраны, производят пилинг в направлении от края к центру. Мембрана при этом отделяется и удаляется. Небольшие мембраны или их фрагменты можно удалять из глаза пинцетом. Если мембрана большая, то после отделения от сетчатки ее окончательное удаление следует производить витреотомом.

Лечение разрывов сетчатки

После удаления мембраны необходимо проверить сетчатку на наличие в ней разрывов как в области заднего полюса глазного яблока, так и на периферии глаза. К каким бы методикам и ухищрениям ни прибегал хирург и как бы деликатно он ни удалял мембраны, результат его работы может нивелироваться возможным отслоением сетчатки из-за незамеченных вовремя разрывов. Для лечения разрывов, не отягощенных скоплением субретинальной жидкости, применяется методика лазерной ретинопексии или криоретинопексии. Наличие значительного количества субретинальной жидкости требует проведения внутреннего дренажа под давлением воздуха, ретинопексии или газовой тампонады.

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями во время проведения витректомии и удаления эпиретинальной мембраны являются внутриглазное кровотечение и возникновение или увеличение разрывов сетчатки. После удаления мембраны с поверхности сетчатки можно наблюдать петехиальное кровоизлияние вдоль внутренней поверхности сетчатки, однако оно обычно проходит в течение нескольких дней после операции.

Более серьезное кровотечение может произойти, когда во время отсечения мембраны, сильно сросшейся с поверхностью сетчатки, повреждается находящийся в непосредственной близости к ней сосуд. Такое кровотечение можно остановить путем временного увеличения внутриглазного давления или путем прижигания задетого сосуда. Возникновение разрывов сетчатки является самым серьезным осложнением, которое может произойти во время операции. Частота возникновения разрывов в области заднего полюса глазного яблока варьирует от 0 до 15 %, тогда как разрывы в области периферии возникают в 5-6 % случаев. Осторожное деликатное проведение процедуры отсоединения мембраны вместе с тщательным осмотром сетчатки в области периферии могут гарантировать сведение к минимуму проблем в послеоперационном периоде, связанных с разрывами сетчатки.

Наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнением является ускорение процесса прогрессирования ядерного склероза хрусталика, которое может со временем развиваться у 75 % оперированных глаз. После хирургического удаления ЭРМ, как правило, в течение первых 2-х лет приходится проводить факоэмульсификацию катаракты.

Послеоперационное отслоение сетчатки может быть вызвано или незамеченным во время операции, или новым разрывом, который может образоваться вследствие контрактуры оставшейся передней части стекловидного тела. Такое отслоение случается в 3-6 % случаев и вызывает необходимость нового оперативного вмешательства, которое, однако, почти всегда удачно решает проблему.

Повторное возникновение ЭРМ происходит в менее чем 5 % идиопатических случаев, однако риск ее возникновения увеличивается при отслоении сетчатки и при воспалительных процессах в глазу.

Лечение

Характерной особенностью эпиретинальной мембраны глаза является медленное прогрессирование патологии. Поэтому лечение эпиретинального фиброза напрямую зависит от степени его развития и общего состояния здоровья пациента.

Начальная стадия заболевания, которая сопровождается стабильным состоянием мембраны без ухудшений, поддерживается общей терапией. Проводится применение местных медикаментозных и укрепляющих препаратов. Обязательным условием является систематическое наблюдение у врача для своевременного определения прогрессирования болезни.

Операция

Запущенные стадии премакулярного фиброза требуют немедленного хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение при таком патогенезе является безуспешным.

Операция предусматривает несколько этапов:

• Подготовительный этап — проведение витрэктомии.
• Основной этап – это резекция пораженной мембраны.
• Заключительный этап предусматривает осмотр сетчатки глаза на выявление ее повреждения. При необходимости, для восстановления ее целостности могут быть применены методы лазерной ретинопексии либо криоретинопексии, газовая тампонада либо специальный дренаж.

Хирургическое вмешательство при диагностировании макулярной складки проводится планово. Ургентная госпитализация с последующей срочной операцией возможна при выраженной отечности макулы.

Народные методы

Альтернативная медицина при лечении эпиретинального фиброза применяется в качестве поддерживающего лечения. Выбор препаратов проводится по согласованию с врачом.

Наиболее эффективными народными средствами для здоровья глаз являются:

• Свекольный и морковный фреши.
• Употребление свежих ягод черники, клюквы и ежевики.
• Фиточаи с мелиссой и лимонником.
• Травяные отвары и настои из почек березы, мальвы, очанки либо репейника.

Народные методы при лечении патологии являются исключительно вспомогательными. Излечить болезнь с их помощью невозможно.

Терапия должна проводиться комплексно. Если заболевание носит вторичный характер, то обязательно следует лечить основную патологию.

Выбор метода терапии и необходимость проведения операции осуществляется исключительно врачом. Самолечение макулярной складки может привести к необратимым негативным последствиям.

Можно ли сохранить зрение?

При диагнозе «макулярная эпиретинальная мембрана» наиболее эффективным считается хирургическое лечение, в процессе которого удаляют стекловидное тело и саму мембрану. Такая операция в большинстве случаев позволяет восстановить зрение примерно на 20%. Стоит отметить, что хирургическое лечение проводят не всем пациентам, а только тем, у кого отмечается значительное ухудшение зрительной функции или есть риск распространения патологического процесса на макулу. При отсутствии таких показаний эпиретинальную мембрану просто наблюдают у врача во время регулярных плановых визитов. По оценкам офтальмологов, прогноз сохранности зрения будет благоприятным в том случае, если диагноз был поставлен пациенту вовремя, осуществлялся врачебный контроль над прогрессированием болезни, а также своевременно была выполнена офтальмологическая операция.

Команда MagazinLinz.ru

Стоимость лечения

Стремительное прогрессирование эпиретинального фиброза способствует регулярной потере зрения. Во избежание прогрессирования частичной либо полной слепоты проводится операция.

Стоимость лечения фиброза зависит от сложности патологии, а также множества сопутствующих факторов. В среднем цена за операцию в различных медицинских центрах варьируется в пределах 84 тысяч рублей. Государственные клиники предоставляют услуги по лечению значительно дешевле, чем профильные частные офтальмологические центры.

Экономить на здоровье глаз не рекомендуется. Предпочтения стоит отдавать высококвалифицированным специалистам. Такой подход позволит избежать рецидива заболевания и появления серьезных осложнений после проведения операции.

Стоимость операции по удалению эпиретинальной мембраны

Цена операции по удалению эпиретинальной мембраны зависит от объема вмешательства и выбранного операционного метода. Так, иссечение патологии с использованием лазера — более современная малотравматичная и дорогостоящая методика. В наших клиниках в Москве и Наро-Фоминске хирургические вмешательства по удалению эпиретинальной мембраны выполняются на современной аппаратуре, с привлечением высококвалифицированных специалистов. Стоимость удаления эпиретинальной мембраны в «Клинике доктора Шиловой» составляет от 35 000 ДО 69 000 руб.

Прогноз

Своевременное обращение к офтальмологу и проведение комплексного полноценного лечения позволяют врачам гарантировать благоприятный прогноз лечения.

При запущенной стадии развития патологии, которая сопровождается стремительной потерей зрения, грамотно подобранный терапевтический курс может частично восстановить функции органов зрения. Острота зрения при этом улучшиться на несколько показателей, но потребует постоянного контроля и поддерживающей терапии.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение является достаточно сложным и травматичным. В медицинской практике выделяют следующие возможные осложнения в виде:

1. Повышения офтальмотонуса.
2. Инфекционного поражения органов зрения.
3. Разрыв либо отслоение сетчатки оперируемого глаза.
4. Кровоизлияния в сетчатку.
5. Стремительного развития вторичной катаракты.
6. Макулярного отека.
7. Макропсии.

Все осложнения после лечения отрицательно сказываются на остроте зрения, что является провоцирующим фактором развития слепоты.

Профилактические меры

Патология не имеет специфические профилактические меры данной патологии не существует. Соблюдение превентивных мер базируется на:

• Стабилизации уровня гормонов в крови.
• Профилактике закупорки вен и эмболии сосудов.
• Придерживание техники безопасности на работе.
• Систематическому проведению профосмотров у узких специалистов.
• Обогащению ежедневного рациона продуктами питания, которые благоприятно сказываются на качестве зрительных функций.

Профилактика позволяет не только сохранить результат лечения, но и предотвратить развитие патологии.

Отзывы

• Елизавета, 45 лет. На фоне вторичной катаракты у меня развилась эпиретинальна мембрана глаза. После обследования врач сказал, что лечение возможно только оперативное. Результатом осталась довольна, зрение перестало падать.
• Николай 66 лет. Когда зрение стало ухудшаться, я не придал этому значения. Думал, что это свойственно с возрастом. Пытался поддержать его с помощью средств народной медицины. Когда дочь отвезла к врачу, мне поставили диагноз эпиретинальный фибриоз. Провели срочную операцию, зрение конечно не восстановилось, но зато перестало так быстро ухудшаться.
• Тамила, 51 год. После операции на глазах, регулярно два раза в год прохожу осмотры у врача и принимаю лекарства, назначенные врачом. Патология перестала прогрессировать, рецидива заболевания нет. Жалею, что раньше не обратилась за помощью к специалистам.

Патология поддается исключительно оперативному лечению. Своевременное проведение терапии исключает развитие необратимых последствий.

Видео по теме:

Профилактика

Не существует конкретных методов профилактики эпиретинальной мембраны. Не специфическими мерами считаются механизмы помогающие контролировать гормональный фон с целью предупреждения развития закупориваний и эмболии. Также важно соблюдать правила безопасности во время выполнения производственных задач.

Одним из методов профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Глубокое обследование в таких случаях важно проходить не менее 2 раз в год, поскольку у 10% пациентов наблюдается повторное развитие болезни.