«Дырка в сетчатке»: мальчика ослепили лазером в театре

Ожог сетчатки — тяжелая травма зрительной системы, возникающая при повреждении глаза химическими веществами, пламенем, опасными жидкостями или световой энергией. Он сопровождается режущей болью, слезотечением, отеком конъюнктивы. Одновременно с глазным яблоком могут быть поражены веки и кожа вокруг глаза, что тоже чревато отеками и появлением пузырей. Но если кожные покровы восстанавливаются относительно быстро, то ожог глаза может привести к потере зрения.

Ожог сетчатки глаза – опасная травма, которая может вызвать потерю зрения.

Первая помощь

При ожоге сетчатки нужно вызвать скорую и оказать больному посильную доврачебную помощь.

Для этого принимают следующие меры:

• ограничивают контакты пострадавшего с любыми видами света, в первую очередь с ультрафиолетовыми лучами;
• если в травме виноваты последние, на глаз накладывают холодный компресс;
• на раненого надевают темные очки, чтобы дать глазам отдых;
• если ожог сетчатки произошел из-за попадания в глаз щелочи, его промывают слабым раствором кислоты — лимонной или уксусной (несколько капель на пол-литра воды);
• когда поверхность глаза повреждена кислотой, применяют слабый раствор соды.

Если боль в пораженном органе сильна и заставляет страдать, можно закапать 2%-ный раствор лидокаина или новокаина, а для предотвращения развития инфекций — антибактериальные средства, например левомицетин.

Симптомы ожога

К первичным признакам ожога сетчатки глаза относятся резь, боль, покраснение глазного яблока и тканей вокруг него.

Позже могут появиться и другие:

• падение остроты зрения;
• мелькающие перед глазами желтые и красно-зеленые пятна;
• головная боль;
• отеки конъюнктивы и век, мешающие их опускать;
• непроизвольное слезотечение;
• болезненная светочувствительность;
• ощущение в глазу инородного тела.

Основные симптомы ожога сетчатки.
При ожоге сетчатки глаза его симптомы — тревожный показатель. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Ожог сетчатки глаза: причины и лечение

Ожоги глаз разделяют на химические (щелочные, кислотные), термические, радиационные и комбинированные (сочетание нескольких повреждающих агентов).

Властям Киржачского района Владимирской области ничего не известно о фестивале техномузыки «Аквамарин», который, по сообщению некоторых СМИ, якобы проходил в ночь на 6 июля в лесу возле города Киржач и во время которого около 30 человек могли получить травмы глаз при демонстрации лазерного шоу.

При ожогах поражаются кожа век, слизистая оболочка, слезоотводящие пути, роговица, склера, радужная оболочка, ресничное тело, хрусталик, сетчатка.

ожог сетчатки глаза — Это, пожалуй, самый тяжелый вид поражения зрительной системы, так как он трудно поддается лечению, а иногда это приводит и к полной потере зрения. Глаза — это один из самых уязвимых органов человека.

Они не защищены от поражающих факторов окружающей среды, и поэтому около 40% жителей всего мира страдают от травмы глаз. 29% — это дети, которые играют горючими средствами или получают травмы по тем или иным причинам.

Одной из причин потери зрения может быть ожог роговицы.

Сетчатка глаза повреждается только тогда, когда ожог глубокий. В таких случаях наблюдается резкое ухудшение зрения. Именно по этой причине необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. На сегодняшний день этой проблеме уделяется большое внимание, потому что большое количество детей становится инвалидами из-за потери зрения.

Степени поражения глаз

• 1 степень — повреждена только поверхностная часть глаза.
• 2 степень — происходит несильное затемнение и покраснение роговицы глаза.
• 3 степень — наблюдается сильное помутнение роговицы глаза. Глаз покрывается плотной пленкой.
• 4 степень — сильное повреждение роговицы и сетчатки глаза.

Рейтинг: 87

Оглавление: [скрыть]

Где и как можно получить ожог сетчатки

Нередко ожог сетчатки возникает вследствие попадания на нее искр от сварки, лазерных лучей, интенсивного солнечного света, а также кислот и щелочей. Кроме того, возможны повреждения соком ядовитых растений, спиртосодержащими веществами, перцовой взвесью из защитных баллончиков и многим другим.

Получить подобные ожоги возможно как при выполнении профессиональных обязанностей на предприятии, в НИИ и на других местах работы, так и в быту, в т.ч. в результате неосторожного обращения с различными веществами.

Профилактика

На практике защитить сетчатку глаза от ожогов на практике практически невозможно. Такие травмы чаще всего связаны с профессиональной деятельностью, поэтому на рабочем месте рекомендуется соблюдать все стандарты и правила безопасности. При работе с химическими веществами рекомендуется носить защитные очки или маску. Для проведения сварочных работ необходимо надеть специальную маску. Защитить зрение от солнечных и водяных бликов помогут специальные темные очки.

Отличной профилактической мерой считается посещение окулиста, выполнение специальной гимнастики, прием поливитаминных комплексов. Указанные действия не защитят от ожогов сетчатки, но будут способствовать укреплению и поддержанию зрительной функции на должном уровне.

Определение степени ожога сетчатки

Глубина повреждений сетчатки глаза делится по степеням.

Легкая (1-ая) характеризуется:

• гиперемией конъюнктивы и века;
• небольшой эрозией сетчатки.

Через некоторое время они исчезают полностью.

Признаки травмы средней тяжести (2-ой):

• повреждение поверхностного слоя кожного покрова век;
• отек и неглубокий некроз сетчатки;
• травма роговицы, из-за чего она становится мутно-серой и неровной.

Симптомы ожога глаз средней степени тяжести.
Полное восстановление после лечения возможно.

При тяжелой (3-ей) некрозом поражаются роговица, конъюнктива и другие ткани: сетчатка, веки, хрящ. Образуется матовый серо-белый струп, после отторжения которого организм залечивает возникшие дефекты. И хотя в этом случае задето не более половины глазного яблока, полное восстановление органа под вопросом и зависит от принятых мер. Возможно развитие катаракты.

Особо тяжелая степень характеризуется обугливанием и некрозом сетчатки, нижележащих тканей и глазного нерва.

Тело глаза в этом случае походит на белый фарфоровый шар. Для 4-ой степени типичны катаракта, глаукома и другие неприятные последствия. На восстановление зрения при таких повреждениях есть 1 шанс из 1000.

Определить степень поражения сетчатки сразу после воздействия на нее неблагоприятных факторов сложно. Затрудняет диагностику то, что в течение некоторого времени травма может не давать о себе знать, пока количественные изменения не перейдут в качественные.

Лечение ожога глаза

Лечение ожога глаз проводится в стационарных условиях. Терапия направлена на снятие воспаления и ускорение регенерации тканей. Хирургические методы лечения обычно применяются при третьей и четвертой степени ожога. В ходе операции омертвевшие участки удаляются. Обычно при ожогах четвертой степени у пациентов наблюдается полная или почти полная потеря зрения, поэтому лечение назначается комплексное, чтобы сохранить хотя бы остаточное зрение.

Утраты зрения при ожогах первой и второй степени чаще всего не наблюдается. При ожогах третьей степени может возникнуть необходимость в трансплантации (пересадке) роговой оболочки.

Классификация и виды ожогов

Поражения сетчатки глаза бывают химическими, лучевыми, термическими и комбинированными. К последнему типу можно отнести сварочный ожог, когда сетчатку обжигают как ультрафиолет, так и летящие искры. Иногда, если травмы не слишком сильны, глаз и зрение восстанавливаются, но в тяжелых случаях полная регенерация маловероятна.

Основные виды ожогов глаз.

Химические ожоги

К ним относятся ожоги кислотой, щелочью, нашатырным и этиловым спиртами, негашеной известью и другими веществами.

Это приводит к таким последствиям:

1. При воздействии щелочей возникает некроз сетчатки с гибелью клеток и деструкцией тканей. Отмирающая область впоследствии становится больше, чем контактировавший с щелочью участок, поэтому первые 2-3 суток определить размер поражения сложно.
2. Результаты ожога кислотой — денатурация белков и появление струпа на месте поражения. В дальнейшем возможны воспаления и побочные последствия, связанные с вторичными инфекциями.
3. При попадании в глаза извести возникает обильное слезоотделение, способствующее вымыванию попавшего туда раствора. Но если известковые частицы достаточно крупные, они могут вызвать спазм век, при котором извлечь их сложнее.

Чем быстрее пострадавшего от химического ожога начнут лечить, тем больше у него шансов сохранить глаз и зрение.

Термические ожоги

Они возникают при воздействии на глаз высоких температур. Термические ожоги, вызванные горячим паром, кипятком, пламенем, искрами, раскаленным жиром, приводят к последствиям, напоминающим ожог кислотой. Изменения начинаются уже при температуре в 45°C, а при 80°C происходит глубокое поражение хрусталика и радужной оболочки.

Световые ожоги

Поражения глаз сильным светом наблюдаются часто. Это может произойти, если смотреть без защиты на сварку, яркое солнце. Распространены также «снежные» ожоги, когда снег на открытом пространстве испускает под солнцем ослепляющие лучи.

Такие повреждения чаще всего относятся к легким и средней тяжести и вызывают отек тканей с последующими дистрофическими изменениями.

Химические ожоги

Такие щелочи, как едкий калий или натрий, нашатырный спирт и прочие являются наиболее частыми причинами химических ожогов глаз. Повреждающее действие щелочей – это весьма длительный процесс и может длиться несколько дней. В первые 2-3 дня при ожогах щелочами симптомы не носят серьезного характера, поэтому можно обманчиво предположить легкую степень поражения. Однако такие ожоги вызывают разрушения цилиндрического тела и ткани радужной оболочки глаза. В тяжелых случаях происходит разрушение сетчатой и сосудистой оболочек, а также повреждение стекловидного тела и хрусталика глаза.

Последствиями щелочных ожогов глаз могут быть атрофия глазного яблока, вторичная глаукома, образование бельма.

Применение в сельском хозяйстве, при строительных работах и в быту извести часто сопряжено с повышенной опасностью ожогов глаз. При попадании растворов извести в глаза появляется обильное слезоотделение, которое способствует их вымыванию, что снижает риск глубоких поражений конъюнктивы. Но при попадании в глаза крупных частиц извести они быстро проникают в ткани и вызывают спазм век, препятствующий извлечению инородных масс. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, и сокращено действие повреждающего вещества, тем легче будет протекать реабилитационный период.

Ожоги в результате поражения глаз кислотами – соляной, азотной, уксусной, серной или другими — провоцируют образование глубоких некрозов роговицы и конъюнктивы. Тяжелые случаи ожогов кислотами в результате некроза тканей могут обнажить сосудистый трак, т.е. среднюю оболочку глазного яблока. Регенерация глаза проходит с рубцеванием и новообразованием сосудов.

Лечение и профилактика

Чтобы назначить правильный курс лечения при любом из видов ожогов, врач проводит диагностическое обследование, заключающееся в:

• биомикроскопии, чтобы оценить объем поражения;
• осмотре глазного дна;
• оценке внутриглазного давления;
• проверке остроты зрения по офтальмологическим таблицам;
• периметрии для оценки его границ.

Диагностика ожогов глаз включает разнообразные методики.
Если получен сильный ожог сетчатки глаза, лечение проводится в стационаре и предполагает немедленное снятие воспаления и ускорение регенерации.

Оно заключается в следующем:

• извлечении инородных предметов при необходимости;
• постоянном обмывании пораженного органа водой или хлоридом натрия;
• наложении на глаз стерильных повязок, пропитанных мазями;
• профилактическом уколе против столбняка.

Кроме того, пострадавшему прописывают следующие препараты:

• лекарства для расширения зрачка, применяемые при воспалениях и повреждении сосудов;
• метаболические гели и капли, восстанавливающие обмен веществ в тканях и способствующие их заживлению;
• противовоспалительные средства;
• лекарственные препараты, регенерирующие зрение, улучшающие работу слезных желез и защищающие глаз от воздействий извне;
• антибиотики, борющиеся с воспалительным процессом и предотвращающие появление вторичных инфекций;
• лекарства, уменьшающие сухость слизистых.

При первой степени ожога с разрешения лечащего врача можно применять и домашние средства:

• компрессы на меду, предотвращающие помутнение роговицы;
• примочки с отваром липы, снимающие воспаление;
• компрессы из сырого тертого картофеля;
• примочки, пропитанные соком алоэ;
• отвары календулы, ромашки и медуницы, которые следует принимать внутрь.

Народные средства для лечения ожога сетчатки глаза.
Хирургическое же вмешательство проводят в тяжелых и особо тяжелых случаях для удаления омертвевших участков. В дальнейшем пациенту назначают комплексное лечение, чтобы сохранить остаточное зрение.

Для предотвращения ожогового поражения сетчатки необходимо:

• неукоснительно соблюдать технику безопасности при работе со сварочными аппаратами, химическими агрессивными веществами, открытым пламенем;
• защищать глаза от солнца и других излучений, надевая затемненные очки;
• распылять бытовые химические вещества, в т.ч. парфюм, на расстоянии не менее 30 см от лица.

Как утверждают врачи, при соблюдении мер безопасности возможно предотвратить 90% несчастных случаев, связанных с ожогами сетчатки глаза.

Ожог сетчатки глаза: первая помощь и основные симптомы

Мероприятия скорой доврачебной помощи при ожоге глаз солнцем заключаются в следующем:

1. Ограничить контакт с ультрафиолетовыми лучами и резким светом, выключить яркие лампы, закрыть шторы.
2. Чтобы дать пострадавшему органу отдых, нужно надеть защитные очки.
3. Холодный компресс при солнечном ожоге глаз поможет устранить отек, боль и слезотечение.
4. Чтобы не дать мягким тканям пересохнуть, предупредить шелушение и осложнения, используют компрессы из крепкого зеленого чая, примочки с маслом облепихи.
5. При таких травмах помогает закапывание искусственной слезой.
6. Если наблюдается солнечный ожог глаз категорически нельзя тереть веки, дотрагиваться до обожженной области грязными пальцами. Это вызовет ухудшение состояния, развития воспаления, инфекции.

Последующее лечение должен назначить специалист, после полного обследования, в зависимости от индивидуальных особенностей и того как развивается ожог глаз солнцем.

Какие бывают последствия

В каждом случае они индивидуальны. Ими могут стать как временное или пожизненное падение зрения, так и полная слепота.

Тяжелые повреждения могут привести к:

• нарушению работы слезных желез;
• помутнению роговицы;
• постоянной сухости глаза;
• сращению века со слизистой оболочкой;
• медленнотекущим хроническим воспалениям;
• отслоению сетчатки от сосудистой оболочки;
• рубцовым изменениям век.

Последствия ожоговых повреждений сетчатки глаза.
Глаукома и бельма катаракты — это тоже трагические последствия травмы, как и полная гибель глазного яблока.

Операция при ожоге глаз

При ожогах тяжелой и особо тяжелой степеней, когда повреждены не только сетчатка, но и остальные части глаза, нередко требуется операция.

Во время хирургического вмешательства производят трансплантацию поврежденных частей, учитывая состояние глаза.

Бывают следующие операции:

1. Кератотомия, изменяющая роговицу с помощью насечек на ней, выполняемых высокоточным лазером. Эти меры в не слишком сложных случаях позволяют восстановить зрение.
2. Кератопластика сквозная, когда производят замену пострадавшей роговицы донорской.
3. Промывание передней глазной камеры с пункцией глаза.
4. Пластика зон вокруг глаз и век.
5. Удаление глазного яблока и установка протеза.

При особо сильных повреждениях проводят операцию Денига, когда конъюнктиву, подвергшуюся некрозу, удаляют, а склеру прикрывают тончайшим трансплантатом из слизистой оболочки нижней губы пострадавшего.

Контактные линзы при ожогах

Не так давно учеными были созданы специальные контактные линзы для оказания доврачебной помощи пострадавшим от ожога сетчатки. Их использование избавляет в дальнейшем от многих осложнений. В линзах содержится особый состав, нейтрализующий опасные вещества, оказавшиеся в глазу при получении ожога. Они просты и удобны в использовании, играют роль стерильной повязки, защищающей пораженное место. При применении этих линз восстановление глаз происходит намного быстрее.

Лечение

В случае химического ожога затрагиваются ткани многих глазных сред. В таком случае потребуется промыть глаз большим количеством воды комнатной температуры либо физиологическим раствором. Чтобы смыть опасное вещество, промывать глаза необходимо по времени не менее четверти часа. Медлить ни в коем случае нельзя, а после промывания обязательно доставить пострадавшего в больницу.

Важно знать, что если произошел ожог глаз щелочью, то категорически запрещено промывать глаза водой. Щелочь с водой вступают в реакцию, благодаря чему ситуация будет только усугублена. В таком случае глаза промывать необходимо разведенным раствором уксусной или борной кислоты.

Если травма произошла в химическом производстве токсичным химикатом анилин, то глаза в обязательном порядке прополоскать сильно разведенным раствором аскорбиновой кислоты. При лечении сетчатки глаз при ожоге сетчатки эффективно наложить на орган зрения повязку, заранее смоченную в прохладной воде или лекарственными средствами.

После совершения всех необходимых манипуляций глаза необходимо закапать противомикробными каплями. В помещении погасить свет, задернуть шторы.

Если при травме была затронута не только данная область, то глаза промывать не нужно. Достаточно на закрытые веки приложить холодный компресс и дать анальгезирующее средство. Обязательно доставить пострадавшего в клинику, чтобы офтальмолог смог назначить терапию.

Консервативная терапия

Лечение заключается в:

• обезболивании конъюнктивальной оболочки местными анальгезирующими препаратами;
• промывании глаз физраствором, чтобы удалить все опасные вещества;
• закапывании антибиотиков для предупреждения инфицирования ожоговой раны;
• закапывании медикаментов, восстанавливающих травмированные ткани, а также улучшающих циркуляцию крови;
• использовании противовоспалительных лекарств;
• заместительного лечения медикаментами аналогами слезной жидкости.

Если у больного повышается внутриглазное давление, то показано гипотензивное лечение.

Чем лазерные приборы и указки опасны для зрения

Они недороги, используются в работе, учебе, для разжигания костров.

Лазерная указка может вызвать ожоги сетчатки глаза.

Но их излучения, даже самые маломощные, опасны для глаз и чреваты ожогами и кровоизлиянием в стекловидное тело, поскольку длительное воздействие лазерного луча повреждает кровеносные сосуды. Рекомендуется пользоваться только сертифицированными и относительно безопасными приборами, ведь луч не приспособленной к применению в быту лазерной указки способен поразить глаз на большом расстоянии и нанести вред его здоровью.

Это происходит по следующим причинам:

1. Яркий свет резко и болезненно сокращает мышцы зрачка, в результате чего перед глазами появляется пелена из черных точек, представляющих собой фрагменты поврежденной ткани, плавающей в стекловидном теле. Зрение резко падает, предметы начинают расплываться и выглядеть нечеткими.
2. Воздействие луча приводит к слезоточивости, покраснению глаза в связи с разрывом сосудов, рези и головной боли.
3. Длительное влияние лазера может привести к ожогу сетчатки.

Падение зрения происходит из-за кровоизлияния, поэтому после инцидента нужно в первую очередь немедленно наложить холодный компресс, заставляющий сосуды сжаться и не кровоточить, а уже после этого обращаться за врачебной помощью.

Почему появляются ожоги после лазера и как их убрать?

Еще не так давно мы видели эти аппараты только в фантастических фильмах, а сегодня они имеются в наличии практически во всех современных медицинских центрах и даже в обычных салонах красоты. И, как и в случае с любым другим серьезным методом воздействия, на первый план выходит их безопасность.

Ожоги кожи лица или тела, а также сетчатки и слизистой оболочки глаза – одни из самых частых осложнений после лазерных процедур. Для того, чтобы свести риск их появления к минимуму, важен не только профессионализм косметолога, но и то, на каком оборудовании он работает. Кроме того, имеют значение индивидуальные особенности пациента, в частности – цветотип кожи по Фитцпатрику.

О чем необходимо помнить, чтобы избежать неприятных последствий? Правда ли, что есть лазеры, которые не вызывают ожогов? Что делать, если кожа все-таки сгорела? Всю самую важную информацию мы собрали на TecRussia.ru:

↑ Как работают косметологические лазеры и насколько они безопасны?

В основе действия любых аппаратов, используемых для проведения эстетических процедур, лежит контролируемое тепловое повреждение. Световой импульс, сфокусированный в тонкий направленный луч, проникает в кожу на заданную глубину и нагревает целевой участок. В зависимости от стоящей перед косметологом задачи, таким способом можно как частично повредить (для запуска процесса регенерации), так и полностью разрушить (для удаления новообразований, шрамов, тату или нежелательных волос) нужный тип клеток:

Вид лазера	Область действия	Для чего применяют
Рубиновый, длина волны 694 нм	Энергия поглощается преимущественно меланином, содержащимся в клетках кожи, волос, родимых и пигментных пятен, а также синими и черными красителями, используемыми для нанесения тату.	Удаление татуировок, эпиляция, работа с гиперпигментацией
Александритовый, длина волны 755 нм	Воздействует главным образом на меланин, а также синие, черные и зеленые пигменты чернил для тату.	Удаление татуировок, пигментных пятен и меланодермии.
Диодный, длина волны 808 мн	Поглощается меланином и гемоглобином эритроцитов крови.	Устранение сосудистой сетки, лечение заболеваний вен, лазерное омоложение кожи.
Неодимовый, длина волны 1064 мн	Поглощается преимущественно оксигемоглобином – пигментом, содержащимся в клетках крови, а также гемоглобином.	Лазерная хирургия, лечение варикозных вен, удаление нежелательных волос, акне, проведение процедур фотоомоложения кожи.
Эрбиевый (длина волны 2940 нм) и СО2-лазер;	Энергия импульса поглощается молекулами воды, содержащейся в тканях	Резка тканей в ходе хирургических операций, удаление доброкачественных новообразований (ксантелазм, бородавок, слизистых кист, лайкоплакии и проч.), пилинг кожи.

Таким образом, лазер в любом случае вызывает небольшой контролируемый ожог, ради этого он и работает. Проблема в том, что локальный нагрев может распространятся и на окружающие ткани, причем на достаточно большое расстояние от целевой области. Избежать такого эффекта полностью практически невозможно, особенно в случае с такими агрессивными процедурами, как шлифовка, однако параметры работы оборудования можно настроить таким образом, чтобы достичь нужного эстетического результата и при этом не вызвать серьезных повреждений кожи.

↑ Почему возможны ожоги после лазера?

Как правило, температурные травмы возникают за счет одного или нескольких из следующих факторов:

• игнорирование косметологом или сокрытие пациетом важных противопоказаний к процедуре;
• отсутствие в используемом аппарате системы охлаждения или недостаточная ее эффективность;
• неправильный выбор типа лазера, неправильная настройка интенсивности излучения;
• неправильная техника проведения лазерной процедуры (неплотное соприкосновение манипулы с кожей, наложение импульсов и т.п.);
• использование излишне интенсивного излучения на участках с нежной кожей (перианальная область, малые половые губы);
• небрежная работа с загорелой и смуглой кожей IV-VI цветотипов по Фитцпатрику.

↑ …И как их избежать?

Безопасность пациента во время проведения лазерных процедур во многом зависит от профессионализма косметолога. Поэтому основная рекомендация здесь – ответственно подойти к выбору специалиста и найти врача, которому можно без опасений доверить свою кожу. Но есть и еще несколько моментов, про которые важно помнить:

• Риск ожога существенно возрастает для пациентов, которые незадолго до процедуры загорали в солярии или на открытом солнце, а также для тех, кто проходит курс тетрациклиновых антибиотиков или сульфаниламидов – если умышленно или по забывчивости не сообщить об этом косметологу, последствия могут быть самыми неприятными.
• Обязательно озаботьтесь наличием в используемом аппарате хорошей системы охлаждения. Это может быть, например, направленный поток холодного воздуха, или наличие в манипуле специального окна с циркулирующей водой температурой 2-4 градуса. Адекватное охлаждение позволяет предотвратить распространение тепла на ткани, окружающие целевую зону (волосяной фолликул, удаляемое новообразование, участок татуировки, содержащий пигмент и т.п.)
• Интенсивность излучения и типа лазера подбираются специалистом с учетом количества уже выполненных пациенту процедур, типа кожи, наличия свежего загара, толщины и цвета волос при эпиляции и т.п. При этом, первый сеанс обычно проводится на достаточно «мягких» настройках аппарата – если проблем не возникло, то в дальнейшем мощность светового потока можно повышать.

Фото 1,2 – сильные повреждения лица и ожог на шее после лазерной эпиляции:

• Если на целевом участке кожи имеются родинки, перед началом лазерной процедуры (будь то эпиляция, пилинг или любое другое воздействие) они должны быть заклеены специальным светонепроницаемым пластырем. Некоторые специалисты, чтобы не тратить время, просто закрывают каждое из новообразований шпателем. Однако результат может быть прямо противоположным: лазерный луч, отраженный от зеркальной поверхности металлического инструмента, часто становится причиной появления ожогов кожи под его краями. Еще хуже, если на родинки и вовсе не обращать никакого внимания: их переполненные пигментом клетки активно впитывают тепло, в результате даже после единичного сеанса новообразование может сгореть настолько, что обуглится сверху. Такая травма, в свою очередь, может привести к озлокачествлению родинки и ее перерождению в меланому. Чтобы избежать подобных рисков, необходимо перед каждым сеансом заклеивать новообразования или один раз удалить их по всем правилам.
• Лазерная эпиляция черных толстых волос часто приводит к ожогам по той простой причине, что большое количество пигмента поглощает и отдает большее количество энергии. Это значит, что после первой процедуры, даже идеально выполненной, может появиться интенсивное покраснение и саднение кожи. Все последующие сеансы обычно переносятся гораздо проще.

↑ При чем здесь Фитцпатрик?

Реакция кожи на воздействие косметологического лазера во многом обусловлена ее цветотипом, упрощенно говоря – количеством пигмента меланина в клетках. Для его определения существует шкала Фитцпатрика:

Цветотип	Характеристика	Особенности проведения лазерных процедур
I – кельтский	Молочно-белая кожа, очень тонкая и нежная, часто с веснушками. Почти не загорает и быстро обгорает на солнце. Светлые или рыжие волосы. Зеленые или голубые глаза.	–
II – нордический или арийский	Светлая кожа практически без веснушек. Волосы светлые, русые или каштановые. Глаза светлые. Загар ложится плохо.	–
III – темный европейский	Кожа светлая или слегка смуглая, без веснушек. Глаза серые или карие. Волосы темно-русые или каштановые. Загар ложится легко.	–
IV – средиземноморский	Смуглая кожа, которую еще часто называют «оливковой». Темные глаза и волосы. Загар ложится быстро и ровно.	Предпочтительно проводить процедуры с использованием неодимового лазера. Необходимо очень серьезно подходить к выбору профессионала, который будет проводить процедуру
V – индонезийский	Очень смуглая кожа. Темные глаза и волосы. Никогда не обгорают на солнце.	Аналогично IV типу
VI – афро-американский	Очень темная кожа. Черные волосы и глаза. Никогда не обгорают на солнце.	Людям с таким цветотипом лазерные процедуры, как правило, противопоказаны: слишком высок риск ожогов и развития гиперпигментации.

Общая суть в том, что чем кожа светлее, тем слабее она поглощает световую энергию, и тем ниже вероятность формирования ожогов. Смуглым пациентам рекомендуется проводить процедуры только с использованием неодимового лазера, излучение которого не столь активно воздействует на пигментированные клетки.

При наличии свежего загара, независимо от цветотипа, не следует подвергать кожу дополнительным повреждающим воздействиям. Лучше и безопаснее будет отложить сеансы на 1-2 месяца. Это позволит получить более предсказуемые результаты, избежать появления ненужных осложнений.

↑ Несколько слов об ожогах сетчатки глаза

Наши глаза крайне чувствительны к любому интенсивному свету. Даже обычная лазерная указка, направленная на сетчатку, всего за несколько секунд приводит к временной слепоте. Что уж говорить о мощных аппаратах, используемых в косметологии: они могут вызвать необратимые повреждения и лишить пациента зрения практически мгновенно. Естественно, речь идет о тех случаях, когда луч направлен напрямую в глаз, чего, в теории, произойти никак не должно. Однако, это еще не повод пренебрегать техникой безопасности и отказываться от использования специальных защитных очков, которые в обязательном порядке предлагают пациентам перед началом процедуры. И вот почему:

• В кабинете лазерной терапии наверняка имеются блестящие поверхности, от которых луч может отразиться и попасть-таки в глаза.
• Кроме того, не особенно полезны и рассеянные вспышки, которые исходят на некотором расстоянии от манипулы. Хрусталик глаза служит линзой, которая еще больше фокусирует луч на сетчатку, что без должной защиты также приводит к ожогам.

Распознать травму глаза лазером не составляет труда. Основные симптомы – резкое снижение или полная потеря зрения, головная боль, слезотечение, появление «мушек» (а это ни что иное, как большое количество частиц поврежденной ткани, которые плавают в стекловидном теле). В отличие от ожогов кожи, которые, как правило, за несколько дней можно вылечить в домашних условиях, при подозрении на повреждение сетчатки необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше это произойдет, тем выше вероятность, что удастся вернуть зрение без сложных операций на глазном яблоке.

• Косметологический лазер Palomar (Паломар)
• Лазер Mixto – лучше, чем Фраксель!

↑ Как лечить ожоги после лазера

Как мы уже говорили, незначительного теплового повреждения кожи избежать вряд ли получится. Поэтому, следует заранее запастись и затем регулярно мазать травмированную область наружными средствами, ускоряющими восстановление тканей. Чаще всего для этой цели косметологи рекомендуют:

• Пантенол и Декспантенол;
• Солкосерил.

Эти препараты есть в любой аптеке и стоят они относительно недорого. В крайнем случае, подойдет любое средство от солнечных и прочих ожогов.

Фото 3 – волдыри на обожженном участке груди после лазерного липолиза и последствия шлифовки лица:

В тех случаях, когда кожа повреждена более существенно (основные признаки – появились волдыри и/или имеются открытые ранки), рассчитывать только на себя не стоит. Особенно, если ожоги расположены на лице и других открытых участках тела. Необходимо как можно быстрее сообщить о случившемся в клинику, где проводилась процедура. Это нужно не только для того, чтобы получить медицинскую помощь, но и чтобы была проведена проверка инцидента – в частности, поиск возможных неисправностей оборудования, из-за которых могут пострадать и другие пациенты.

Если доверия к клинике по каким-либо причинам нет, далее следует обратиться за консультацией к стороннему специалисту-дерматологу, дерматокосметологу или косметологу-эстетисту и проводить последующее лечение уже под их руководством. Как правило, оно включает в себя:

• Обработку травмированной области: снятие воспаления (все тот же Пантенол и подобные средства) и дезинфекция (открытые раны, если они есть, промываются перекисью водорода).
• Наложение и дальнейшую регулярную смену повязки, пропитанной заживляющим средством (чаще всего используют Левомеколь), до полной регенерации кожного покрова.
• При необходимости, на первые дни назначаются обезболивающие.
• Если у пациента есть склонность к формированию келоидов, возможно использование противорубцовых препаратов (Контрактубекс, Дерматикс и т.п.) – но не раньше, чем срастутся края ожоговой раны. В остальных случаях достаточно будет защищать заживающий участок от механических воздействий (даже трение полотенцем после ванной крайне нежелательно) и ультрафиолета.

Фото 5,6 – заживление ожога на животе после лазерной эпиляции (заняло порядка 3-х месяцев):

В качестве отложенных последствий температурных повреждений кожи возможны:

• гиперпигментация травмированного участка, особенно в тех случаях, когда человек много времени проводит на открытом солнце или посещает солярий вопреки рекомендациям врача;
• образование рубцов;
• присоединение инфекции с формированием мокнущей раны.

Каждый из этих случаев требует отдельной терапии и многопланового ухода за травмированной зоной, а также наблюдения врача.

↑ Но есть же полностью безопасные лазеры?

В рекламных материалах косметологических клиник периодически можно встретить заявления о том, что «наш аппарат не вызывает ожогов». Наиболее вероятных объяснений здесь может быть три:

• Используется новая для российского рынка услуга или модель оборудования. Так, например, в последнее время в нашей стране активно продвигаются IPL-системы. Многие отечественные врачи, которые съездили на семинары по обучению работе с новинкой, уверены, что она лучше, эффективнее и безопаснее лазерных аппаратов предыдущих поколений. Однако, иностранные специалисты, которые уже имеют достаточно большой опыт работы с IPL, энтузиазма своих российских коллег не разделяют. Любая, даже самая передовая технология имеет свои особенности и побочные эффекты, которые порой становятся очевидными лишь после многочисленных «проб и ошибок».
• Сверхосторожный подход к настройке аппарата. Чтобы избежать возможных конфликтов из-за ожогов, некоторые клиники требуют от своих специалистов применять только такие параметры лазерной установки, которые гарантированно не приведут к повреждению кожи. Это, действительно, полностью безопасно, однако, и результат воздействия в итоге будет если не нулевой, то очень слабый.
• Процедуры проводит специалист экстра-класса. Вариант наилучший, но, к сожалению, и наиболее редкий из всех перечисленных. Сегодня для получения допуска к работе с лазерным оборудованием косметологу достаточно пройти краткосрочные курсы. Естественно, что за несколько пусть даже очень интенсивных занятий постичь все нюансы и тонкости невозможно – а значит, ошибки на первых порах неизбежны. Если же лазерная установка действительно находится в руках и профессионала с достаточным опытом работы, то обещанию гарантированного результата за несколько процедур без ожогов и прочих осложнений вполне можно верить.

↑ Мнения специалистов:

Иванова Ирина Николаевна косметолог-дерматолог, врач высшей категории, клиника DoctorPlastic: В косметологии используются различные типы лазеров. Существуют аблятивные процедуры, при которых мы специально вызываем ожоги, абляцию (испарение ткани). Это, например, фракционная шлифовка – травматичная, однако очень эффективная процедура в борьбе со старением, рубцами, в т.ч. постакне, стриями. А есть процедуры неаблятивные, при которых температурных повреждений эпидермиса возникать не должно. Это, к примеру, лазерная эпиляция или лазерная коагуляция сосудов. Однако и в этом случае иногда ожоги все-таки возникают, если: кожа смуглая или загорелая; врач выставил слишком высокие параметры оборудования; недавно, особенно в течение последних 2-3 дней, пациент был в солярии и не сказал об этом врачу; пациент принимал или принимает препараты, способствующие фотосенсибилизации (например, некоторые антибиотики, контрацептивы, витамины). Поэтому косметологу обязательно надо знать обо всех медикаментах, которые Вы принимаете, о том, когда Вы были в отпуске (или в солярии), и т.д. Во время процедур часто используется водный проводящий гель, а рабочая поверхность лазерного терминала сильно охлаждается. Это способствует предотвращению ожогов. Также, существует так называемая «холодная эпиляция», при которой волос не получает всю энергию одномоментно, в один импульс, а набирает ее постепенно. Это легче переносится пациентом и наиболее безопасно в плане возникновения ожогов. Если речь идет о лазерном омоложении или удалении сосудов, правила остаются теми же. И помните, чем светлее Ваша кожа, тем эффективнее и безопаснее будет процедура! В случае, когда нежелательные ожоги все же возникли, нужно немедленно уведомить об этом своего врача! Чаще всего достаточно просто смазывать травмированный участок Бепантеном, маслом Озонид или иным средством. Ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри (если они есть) и сдирать корочки, иначе может остаться рубец. Поэтому лучше, чтобы все лечение тоже проходило под контролем Вашего врача. А чтобы максимально обезопасить себя, стоит помнить несколько простых правил: 2 недели до и 2 недели после лазерных неаблятивных процедур нельзя загорать. Чем светлее кожа, тем безопаснее процедура. Поэтому лучше подождать, пока сойдет загар, а не кидаться делать эпиляцию сразу после отпуска на море. Лазерные процедуры противопоказано проводить людям с очень темной и черной кожей, а людям со смуглой кожей следует относиться к ним с особой аккуратностью. Нужно обязательно уведомить косметолога обо всех препаратах, которые Вы принимаете или принимали недавно. При возникновении ожогов – обратиться к своему врачу!

Вищипанова Надежда Леонидовна врач-косметолог клиники «Фрау Клиник», к.м.н.: Основные факторы риска: загорелая или поврежденная кожа и неправильно подобранные параметры воздействия. Ожоги наиболее вероятны при проведении лазерной эпиляции, удалении сосудов и пигментации. Поэтому для этих процедур необходимы соответствующие меры профилактики: во-первых, они не проводятся на свежем загаре, а во-вторых – нужно индивидуально подбирать интенсивность воздействия исходя из фототипа кожи, зоны лечения, диаметра и глубины залегания сосуда, пигмента, толщины и цвета волоса. Аналогичные проблемы при фракционном фототермолизе случаются намного реже.

Гогиберидзе Нино Малхазовна Врач дерматовенеролог, косметолог, Клиника К+31: И лазерная эпиляция, и шлифовка приводят к повреждению кожи, она становится более чувствительной и восприимчивой к внешней среде. При неверно заданной интенсивности воздействия и некорректном постпроцедурном уходе возможны и ожоги, и гиперпигментация, и плохое заживление. Могут случится также аллергические реакции, обострение герпеса. Квалифицированный доктор сможет грамотно оценить фототип и подберет правильные параметры процедуры. Также, перед сеансом специалист обязательно проведет необходимую обработку кожи, а по его завершении – нанесет противовоспалительное и заживляющее средство. Пациентам нужно знать, что лечить такие ожоги в домашних условиях противопоказано. Если возникли какие-либо проблемы, нужно немедленно обратиться к своему врачу, который назначит нужную терапию – антибактериальную, заживляющую, противовоспалительную. Высокий риск получить осложнения при лазерных процедурах имеют пациенты с загорелой или смуглой кожей. Также, подобные воздействия не рекомендованы людям с острыми воспалительными заболеваниями, повышенной фоточувствительностью и склонностью к аллергическим реакциям.