Мидриаз – симптомы и лечение расширения зрачка

Зрачки человека расширяются и сужаются в зависимости от света. При ярком свете они уменьшаются в диаметре, в темноте — увеличиваются. Процесс этот полностью симметричный, то есть реакция обоих зрачков на свет одинакова. В случае, если расширенный зрачок перестает реагировать на свет — не сужается — речь идет о мидриазе.

Изменение размеров зрачка происходит за счет цилиарных и радиальных мышц. Они отвечают за сужение и расширение зрачковой области глаза. Мидриаз случается при нарушении работы данных групп мышц.

Причины мидриаза

Форма и размер зрачка зависят от активности двух мышц, радиальной и циркулярной. Первая вызывает расширение зрачка, вторая ответственна за его сужение. Если у пациента происходит деформация циркулярной мышцы, нарушается ее мышечный тонус, то возникает мидриаз.

На активность циркулярной мышцы оказывают влияния внешние и внутренние факторы. В норме зрачок должен расширяться в условиях низкой освещенности, при возбуждении симпатической нервной системы (стрессовые ситуации, волнение или эмоциональный подъем).

Существуют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологического мидриаза:

• тупая непроникающая травма глаза, которая провоцирует развитие контузии органа;
• сдавливание глазодвигательных нервов;
• травма черепа и его основания, вызывающая повреждение нервных окончаний;
• интоксикация производными барбитуровой кислоты, ингибиторами ацетилхолинэстеразы, антигистаминными препаратами, эстрогенами;
• инфекционные заболевания, вызывающие поражение внутричерепных и глазных нервных узлов, мышц (ботулизм, полиомиелит, менингит);
• офтальмологические патологии (глаукома);
• выраженная гипоксия на фоне нарушения мозгового кровотока;
• новообразования в головном мозге (опухоли, гематомы);
• употребление наркотических препаратов;
• оперативное лечение отдельных структур зрительного аппарата;
• прогрессирующая форма сахарного диабета;
• паралич глазного нерва на фоне туберкулеза, интоксикации угарным газом.

Этиология

Как было сказано выше, мидриаз зрачка формируется на фоне большого количества причин, которые могут быть патологическими и физиологическими.

Безобидными провокаторами являются:

• недостаточная освещенность помещения;
• эмоционально-психическое возбуждение;
• реакция на неожиданный, громкий звук;
• глубокий вдох;
• применение контактных линз;
• повышенное внимание к чему-либо;
• нерациональное применение лекарственных препаратов;
• радость или удивление.

Зачастую естественное расширение зрачка симметрично и непродолжительно. При этом площадь такого сегмента глаза самостоятельно приходит в норму, а также не наносится вред органам зрения.

Куда более широким перечнем обладает вторая категория провокаторов – протекание того или иного недуга.

В таких случаях мидриаз причины имеет следующие:

• тяжелое отравление химическими веществами или угарным газом;
• злокачественные или доброкачественные новообразования головного мозга;
• патологии со стороны ЦНС;
• офтальмологические недуги – наиболее часто описываемая проблема возникает при глаукоме;
• повышение внутричерепное давление;
• паралич ресничной мышцы;
• переломы орбиты черепа или его основания;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• аневризма задней соединительной артерии;
• дислокационный синдром;
• ботулизм;
• кислородная недостаточность в острой форме;
• широкий спектр вирусных инфекций;
• какое-либо повреждение спинного мозга;
• широкий спектр травм глазного яблока;
• наличие заболеваний некоторых внутренних органов, а именно: почек, печени, сердца, легких, желчного пузыря и ЖКТ;
• симпатикотония злокачественного или доброкачественного течения;
• близорукость;
• синдром Бумке;
• воспалительное поражение глазных нервов или радужной оболочки глаза;
• отдельные разновидности слепоты;
• болезнь Паркинсона;
• некоторые формы эпилепсии;
• нейросифилис;
• рассеянный склероз;
• коматозное или предсмертное состояние;
• мигрень;
• энцефалопатия;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• синдром Пурфюр дю Пти;
• иридоплегия;
• дифтерия;
• преэклампсия у беременных;
• уремия;
• синдром Эйди.

Подобное заболевание может быть спровоцировано многолетним пристрастием к вредным привычкам – в подавляющем большинстве случаев именно никотин вызывает описываемое расстройство.

Что касается передозировки лекарственными препаратами, то к основным из них стоит отнести:

• «Атропин»;
• «Эфедрин»;
• «Платифиллин»;
• «Скополамин».

Любой препарат должен применяться только по видимым причинам и по предписанию лечащего врача.

К провокаторам также стоит отнести отравление грибами, самостоятельное применение некоторых растений в лечебных целях, длительное использование глазных капель, использование барбитуратов и галлюциногенов, а также наркотическую зависимость от кокаина.

Современная классификация

В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.

В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:

1. Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов;
2. Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;
3. Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени);
4. Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет;
5. Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко.

Диагностика заболевания

Очевидно, что данное состояние свидетельствует об опасных процессах в организме. Но возможно, что расширенный зрачок скоро вернется в норму. Поэтому важно правильно определить причину такого эффекта, с помощью медицинского обследования.

Оно осуществляется поэтапно и заключается в исключении неопасных причин. К примеру, если зеница реагирует на свет и перед этим человек принимал соответствующие препараты, причина именно в них. Значит, необходим повторный осмотр через несколько дней. Если состояние сохраняется или зрачок уменьшился до средних размеров, нужно проверить внутриглазное давление.

При положительных результатах, следует сконцентрироваться на предупреждении или лечении глаукомы.

Если фактор глаукомы не подтвердится, то нужно проводить более глубокое обследование пациента. Ведь врачам потребуется выявить патологии внутренних органов. Поэтому исследуется кровь, моча, состояние печени, почек и легких. Прогноз будет зависеть от результатов обследования. Но при наличии эпилепсии и подобных заболеваний, расширенный зрачок является нормой. Соответственно, лечить ничего не следует.

Клиническая картина

Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики:

• изменение формы зрачка (овальный или грушевидный);
• отсутствие или снижение реакции на свет;
• нарушение подвижности глазного яблока;
• отсутствии реакции на приближающиеся предметы.

Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:

• слезотечение;
• болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз;
• светобоязнь;
• повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером;
• снижение реакции на свет;
• частичная афферентная недостаточность.

Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.

Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.

Виды

Если мидриаз вызван каким-либо заболеванием, то он называется патологическим. Мидриаз бывает:

• Паралитическим. Происходит в результате различных причин, которые приводят к параличу глазных мышц.
• Спастическим, вызываемый спазмом мышц, отвечающих за расширение зрачка.
• Травматическим, случившимся вследствие бытовых травм, оперативного вмешательства.

Также есть медикаментозный мидриаз. Он не является патологическим. Провоцирует его применение различных медицинских препаратов. Любой тип мидриаза бывает односторонним и двусторонним, то есть нарушение фиксируется только в одном глазу или в обоих.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить причины возникновения мидриаза проводят комплексное обследование пациента, которое включает следующие этапы:

• тщательный сбор анамнеза;
• проведение визуального офтальмологического осмотра, чтобы выявить травмы, нарушения целостности тканей зрительного анализатора;
• назначение МРТ или КТ, чтобы определить патологические образования в тканях головного мозга;
• биохимическое исследование крови;
• проведение общего анализа крови, чтобы выявить воспалительные процессы;
• неврологический осмотр, который заключается в определении наличия реакции на свет, косоглазия, диплопии, нарушения дыхания;

Консультацию офтальмохирурга, нейрохирурга или онколога при необходимости.

Опасность постоянного расширения зрачков

Немного расширенные зрачки в детском и подростковом возрасте может быть свидетельством лабильности нервной системы. Такое состояние требует исключения патологии нервной системы и наблюдения у специалиста. Обычно угрозы не несет.

У взрослых мидриаз должен вызвать тревогу. Постоянно расширенные зрачки приводят к тому, что слишком большое количество световой энергии попадает на сетчатку, это вызывает дискомфорт и со временем гибель части палочек и колбочек. Стимптоматически мидриаз проявляется, как обильное слезотечение на свету, болевые ощущения в глазах, человеку трудно находиться в ярко освещенном помещении, способность видеть в сумерках снижается. Если аномалия не диагностируется и не лечится, то при длительном течении патологии снижается острота зрения, и развиваются другие офтальмологические болезни (например, сетчатки). МКБ-10 кодирует эту патологию индексом H-57.0.

Особенности терапии

Для устранения медикаментозного мидриаза специального лечения не требуется. Но если расширение зрачка сохраняется на протяжении суток, то назначают препараты обратного действия – миотики (Салициловокислый физостигмин, Солянокислый пилокарпин и Бромистоводородный ареколин).

При возникновении патологического мидриаза лекарственные средства назначают, исходя из установленного диагноза.

Для нормализации состояния пациента обычно используют:

• М-холиномиметики (Гидрохлорид пилокарпина, Ацеклидин);
• Н-холиномиметики (Цитотин);
• Ноотропные препараты (Пирацетам, Луцетам, Фенотропил);
• Антиагреганты, чтобы восстановить мозговой кровоток;
• Гипогликемические средства пациентам с сахарным диабетом;
• Диуретики, чтобы устранить отечность в области головного мозга.

При обнаружении опухоли головного мозга, гематом медикаментозная терапия не приносит результатов. Устранить патологию можно только хирургическим путем.

Симптоматика изменений

В состоянии покоя зрачок человека имеет размеры от 2 до 5 миллиметров. Если его габариты превышают эти параметры, значит наблюдается его расширение. Это основной признак мидриаза. Также он проявляется такой симптоматикой:

• Зрачок изменяется по форме.
• Реакция зрачка на световой раздражитель незначительна или совсем отсутствует.
• Глаза с трудом двигаются или же их движения невозможны совсем.

Если глаз поврежден, мидриаз сопровождается такими признаками, как слезоточивость, светобоязнь, пересыхание слизистой. Глаза болят и быстро устают во время зрительных нагрузок. Сопутствующие симптомы при паралитическом мидриазе – птоз век, косоглазие.

Прогноз при мидриазе

Медикаментозный мидриаз проходит самостоятельно в течение суток. При травматической форме патологии прогноз в целом благоприятный. Мидриаз обычно сохраняется на протяжении 1-4 месяцев. После устранения основного заболевания можно вызвать сужение зрачка при помощи Пилокарпина.

Паралитический и спастический тип мидриаза имеют неблагоприятный прогноз. Исход напрямую зависит от формы основного заболевания, эффективности его терапии.

Специфической профилактики, которая позволила бы исключить возможность расширения зрачка, на данный момент не существует. Поэтому для предотвращения развития мидриаза следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение мидриаза, носят рекомендательный характер и не гарантируют защиту человека от его возможного возникновения. Для снижения риска развития заболевания следует проходить ежегодное обследование у офтальмолога (в том числе, офтальмоскопия под мидриазом), своевременно лечить выявленные глазные заболевания, не применять любые лекарственные препараты без предварительной врачебной консультации. Больным сахарным диабетом следует корректировать уровень сахара в крови. Рекомендуется избегать мест и мероприятий, где не исключается травмирование глаз и головы.