Трахома — лечение, симптомы, профилактика, причины, диагностика

Причины трахомы

Трахома возникает из-за возбудителей хламидий, которые считаются внутриклеточными паразитами. Как правило, хламидии располагаются в эпителиальных тканях, провоцируют развитие инфекционного воспаления по всему организму и в глазах. Ранее в медицине было мнение, что трахому провоцирует неизвестный вирус. Связано это с высокой восприимчивостью населения к заболеванию.

Через не соблюдение правил личной гигиены патология может передаваться из-за контакта с инфицированным человеком, поскольку зараженная слезная жидкость может оставаться на руках. Также инфекционный возбудитель может переноситься насекомыми от инфицированного человека к здоровому. Исходя из этого, частыми носителями возбудителей являются мухи.

Как лечится трахома

Само лечение и профилактика трахомы определяется специалистом и устанавливается в соответствии с запущенностью инфекции. Первый препарат в списке помощников против воспалительного процесса – «тетрациклин». Бюджетная мазь, завоевавшее народное признание, помогает от многих инфекционных воспалений слизистой, в том числе и устраняет трахому на е первоначальной стадии развития. Более дорогостоящее средство – «Азитромицин» можно найти в любой аптеке, в свободной продаже.

При назначении врачом антибиотиков, для профилактики их принимает вся семья и близкие зараженного человека, во избежание распространения молниеносной инфекции.

Хирургическое вмешательство на сегодняшней день не несёт за собой долгого периода реабилитации, а современная аппаратура облегчает участь пациента. Операция помогает не только вернуть пациенту нормальный вид и зрение, но и часто устраняет повторное воспаление при условии соблюдения гигиены больного.

В запущенных случаях отделение ресниц от роговицы производится дважды. Если по каким-то причинам этот процесс воспроизвести невозможно, пациенту накладывается клеевая повязка, предотвращающая вростание ресниц в опухшее веко.

Группа риска

Трахома относится к инфекционным заболеваниям эпидемического характера, поскольку ее передача осуществляется через контактирование с зараженными выделениями. При соприкосновении с грязными предметами, руками и прочими поверхностями на руках может остаться инфекция, которая поражает любые органы.

Наиболее подвержены заражению дети, поскольку часто игнорируют правила личной гигиены на протяжении дня. Также подвергаются люди, живущие в неудовлетворительных условиях с низким уровнем санитарных норм.

Распространять инфекции трахомы могут пациенты с активной формой нарушения. Также носителями возбудителя могут быть люди с атипичным и стертым течением болезни. Следует отметить, что при контакте с инфекцией подвергаются заболеванию все люди, имеющие ослабление иммунитета. Не стоит забывать, что организм не вырабатывает иммунитет против инфекционных патологий, а значит, всегда есть риск повторного развития трахомы.

Причины, пути заражения

Заразиться можно от переносчика болезни, причем она может протекать в скрытой форме. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, через белье, предметы личной гигиены и предметы, загрязненные выделениями из глаз больного человека. Достаточно поздороваться за руку с человеком, больным активной формой трахомы. Снижение иммунитета и аллергические заболевания также становятся факторами риска. Переносчиками хламидии являются некоторые насекомые.

Обратите внимание. Вспышки заболевания возникают при перенаселенности и нарушениях санитарно-гигиенического режима, недостаточном питании, плохих бытовых условиях.

Симптомы трахомы

При развитии трахомы страдают оба глаза, но острая форма наблюдается крайне редко. На начальных стадиях развития часто симптоматика не имеет яркого проявления и может быть не заметной. Главным признаком трахомы является появление небольших образований или фолликулов, на месте которых после этого появляются рубцы. В зависимости от стадии развития заболевания возможно проявление следующих симптомов:

• изначально появляется симптоматика, напоминающая развитие воспаления конъюнктивы;
• следующий этап характеризуется усилением инфильтрации организма, увеличивается количество фолликулов, при распаде которых появляются рубцы;
• начинает увеличиваться количество рубцовой ткани;
• рубцевание приобретает разлитый характер, при этом проходит воспалительный процесс;
• происходит поражение роговицы (паннус), которое начинается от верхнего лимба, поражает сосудистую систему глаз и заканчивается верхним слоем роговицы.

При отсутствии своевременного лечения может наблюдаться значительное помутнение слоев роговицы под воздействием образовавшихся рубцов. Происходит искривление хрящей, заворот век, изменяется расположение ресниц. При соприкосновении роговицы с ресницами на оболочке появляются язвенные образования.

Фото

Фото 1 – первый этап развития. Отмечается воспаление конъюнктивы и слизистых, отекают веки.

Фото 2 – происходит активный рост фолликул. На этом этапе контакт с больным несет наибольшую опасность.

Фото 3 – количество имеющихся фолликулярных образований уменьшается. Появляются беловатые полосы, которые являются рубцами.

Трахома

Трахома — хроническая хламидийная инфекция, поражающая конъюнктиву и роговицу глаз. Трахома проявляется признаками конъюнктивита, кератита, образованием трахоматозных зерен (фолликулов) на конъюнктиве. В исходе трахома может приводить к рубцеванию слизистой, разрушению хряща век и полной слепоте. В диагностике трахомы используется биомикроскопия, цитологическое исследование соскобов эпителия с конъюнктивы, методы ИФА, РИФ, ПЦР. В лечении трахомы используются инстилляции и местное наложение антибактериальных мазей, витаминотерапия, иммунотерапия, экспрессия и диатермокоагуляция фолликулов, эпиляция ресниц. Осложнения трахомы устраняются хирургическим путем. Трахома — это инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроническим воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней фолликулов и последующим рубцеванием. Трахома — социальная болезнь, болеют ею только люди. Заражение происходит через грязные руки и предметы общего пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млн. больных трахомой, из них 80 млн. слепых или частично утративших зрение.

Симптомы и течение:

Начало постепенное и незаметное. Субъективных ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть в веках, чувство засоренности, умеренное слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век по ночам. Воспаление начинается с верхнего свода. Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные сосочки, которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики, гребни. Процесс потом распространяется и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосудами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевание конъюнктивы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу.

Распознавание:

Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающими промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Большое значение имеет эпидемиологическая обстановка. У детей заболевание протекает легче. Дифференциальный диагноз проводится между вирусными и фолликулярным конъюнктивитами. Заболевание длится годами.

Лечение:

Местно — закапывание растворов сульфаниламидов и антибиотиков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен на конъюнктиве специальным пинцетом. В тяжелых случаях — антибиотики внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц, заращение слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически.

Топическую терапию трахомы проводят с помощью инстилляций растворов и закладывания в конъюнктивальный мешок антибиотиков и сульфаниламидов (капли и мази с тетрациклином, эритромицином, олететрином, доксициклином, сульфапиридазином натрия и др.). При тяжелых формах трахомы антибиотики тетрациклинового ряда назначают внутрь. В комплексную терапию трахомы включают курсы интерферона и индукторов интерферона, иммуномодуляторов.

К механическим методам лечения трахомы относится экспрессия (выдавливание) фолликулов с помощью специальных пинцетов под местной анестезией. Экспрессия фолликулов — это малая хирургическая манипуляция, которая должная проводиться с учетом требований асептики и антисептики. Она позволяет сократить сроки лечения трахомы и добиться более быстрого и нежного рубцевания слизистой. Повторные выдавливания фолликулов при необходимости проводят каждые 12-15 дней под прикрытием медикаментозной терапии. В ряде случаев прибегают к повторной диатермокоагуляции множественных инфильтратов.

При последствиях трахомы прибегают к хирургическому лечению, которое зависит от характера осложнений. Устранение трихиаза осуществляется путем тщательной механической эпиляции ресниц, с помощью электролиза или криохирургии. При сочетании трихиаза с деформацией век производится пластическое исправление заворота век. При упорном трихиазе в край век пересаживают лоскут слизистой оболочки губы, который позволяет отдалить неправильно растущие ресницы от глазного яблока.

При ксерофтальмии для увлажнения поверхности глаза в свод конъюнктивальной полости имплантируют околоушной проток слюнной железы. Хронический гнойный дакриоцистит требует выполнения дакриоцисториностомии.

Диагностика

Для постановления диагноза необходимо посетить специалиста, который определит необходимые методы диагностирования. В первую очередь проводится осмотр с помощью бинокулярной лупы и щелевой лампы. Обследование помогает выявить инфильтрацию конъюнктивы, псевдоптоз верхних век и изменения в структуре роговицы.

Также важно сдать мазок-отпечаток с конъюнктивной оболочки и соскоб для определения бактериальной палочки – возбудителя. Так определяется восприимчивость инфекции к антибиотикам. С помощью культурального метода в содержимом фолликулов определяется вид бактерии. Востребованным методом диагностирования является биомикроскопия, с помощью которой определяется острота зрения.

Симптомы (признаки)

Симптомы трахомы чрезвычайно разнообразны. Чаще всего болезнь начинается незаметно. Сначала пациент не чувствует никаких симптомов заболевания, поэтому не обращается к офтальмологу. Первые признаки – это утомление глаз, незначительные гнойные выделения, чувство жжения. Однако они проявляются и при других офтальмологических заболеваниях (например, при остром конъюнктивите), поэтому пациент зачастую занимается самолечением. При этом упускается время для своевременного начала лечебной терапии. Основные симптомы:

• отечность век;
• чувство тяжести в веках;
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• чувствительность к яркому свету;
• гнойные выделения;
• развитие птоза (опущение век).

Также есть признаки, которые выделяют трахому среди других офтальмологических заболеваний. К ним относятся образование фолликулов, гиперплазия сосочков конъюнктивы, инфильтрация.

Сначала воспаление затрагивает верхнее веко, вследствие чего конъюнктива утолщается. В ней образуются фолликулы в виде крупных серых зерен. Поверхность конъюнктивы становится шероховатой, бугристой. Само название болезни «трахома» переводится с греческого как «неровный, шероховатый». Верхняя складка приобретает багровый оттенок из-за инфильтрации. Далее воспалительный процесс затрагивает весь верхний сегмент роговицы.

В дальнейшем фолликулы и сосочки начинают распадаться, на их месте образуются рубцы. Следы, которые образуются при их распаде, называются ямки Гедберта или глазки Бонне. Вокруг фолликула может образовываться капсула, в этом случае внутри него надолго сохраняется возбудитель болезни. Поэтому ее рецидив может возникнуть даже через несколько лет после выздоровления.

У детей трахома протекает легче, чем у взрослых. Размер фолликулов меньше, распадаются они быстрее. Первые признаки чаще всего стерты и не ярко выражены. После выздоровления рубцы меньшего размера, чаще всего они не вызывают серьезных осложнений. Тяжелые формы обычно развиваются у людей старше 50 лет с хроническими заболеваниями. Заболевание чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.

Обратите внимание. Течение трахомы могут усугублять системные болезни: гельминтоз (паразитарные болезни человека), туберкулез (инфекционное заболевание, обычно поражает легкие), ослабленный иммунитет.

Лечение

На первых этапах развития патологию лечат в амбулаторных условиях. В основе лечебной терапии заложен прием медикаментов:

• антибиотики;
• капли для глаз;
• комплексы витаминов;
• мази для глаз;
• средства для стимуляции иммунитета.

В основном используют противомикробные и антибактериальные медикаменты, такие как:

• Тетрациклиновая мазь;
• Тобрекс;
• Сульфадимидин;
• Сульфадиметоксин;
• Эритромицин;
• Флоксал.

Сильное воспаление снимают дексаметазоновой, гидрокортизоновой или преднизолоновой мазью для глаз. Декспантенол и диклофенак способствуют быстрому заживлению тканей. Длительность лечебной терапии может варьироваться в зависимости от тяжести протекания заболевания.

Классификация

Трахома глаз разделяется на четыре стадии: начальную, активную, рубцующуюся и рубцовую.

Начальная стадия представлена:

• воспалениями в конъюнктивальном мешке;
• появлением трахоматозных формирований на верхних и переходных отделах складок;
• развитием отечности лимба;
• васкуляризацией верхней лимбы;
• поверхностными субэпителиальными инфильтрациями роговицы.

При второй (активной) стадии фиксируется:

• полноценное проявление фолликулов;
• гиперплазия папиллярной формы;
• возникновение паннуса;
• инфильтраты роговицы;
• признаки некроза фолликулов;
• формирование рубцов на фолликулах.

Третья (рубцующейся) стадия представлена доминированием:

• процесса образования рубцов на конъюнктивальном мешке;
• образование рубцов на воспаленных переходных складок век.

При последней четвертой (рубцовой) стадии фолликулы и инфильтраты полностью замещаются рубцовыми тканями. Кроме того, она подразделяется на несколько групп, которые характеризуются разной степенью ухудшения зрения.

• 0-я группа – не ухудшается;
• 1-я группа – снижается до 0,8;
• 2-я группа – до 0,4;
• 3-я группа – ниже 0,4.

Трахома может подразделяться на несколько форм, в зависимости от преобладания определенного патологического объекта:

• Фолликулярная – в большом количестве образуются фолликулы (узелки);
• Папиллярная – формируются сосочковые разрастания;
• Смешанная – образуются фолликулы и сосочковые разрастания;
• Инфильтративная – развивается инфильтрация глазных структур.

Осложнения

В большей мере трахома опасна возможными осложнениями, которые могут возникать. Основная их часть связана с образованием рубцов, развитием синдрома сухих глаз, заворотом век. Может происходить сращивание конъюнктивы и глазного яблока.

Перенесение вторичного бактериального или вирусного заболевания сопровождается воспалением конъюнктивы или слезного канала.

Как осложнения после травмы, могут развиваться следующие заболевания:

• дакриоаденит;
• дакриоцистит;
• острая/хроническая форма конъюнктивита.

Самым опасным осложнением считается развитие язвы роговицы, которая может сопровождаться воспалением радужных оболочек и тканей глаз.

Основные понятия и классификация

Возбудитель трахомы – хламидия. Этот микроорганизм увеличивает свою популяцию, находясь в цитоплазме клеточных структур эпителия конъюнктивы и роговицы. История открытия данного паразита связана с исследованиями ученых Провачека и Хальберштедтера, которые они проводили в 1907-м году.

На данный момент трахома чаще всего фиксируется у жителей Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Африканского континента. В России возбудитель проявляет свою активность спорадически. Подвергаются заражению в основном дети от четырех до десяти лет. Тяжелые последствия, такие как трахиаз, заворот век и развитие слепоты наблюдаются у людей пожилого возраста. Болезнь фиксируется у женской половины населения в три раза чаще, чем у мужчин.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой против развития и распространения трахомы считается проведение бесед по поводу соблюдения санитарных норм. Следует помнить и регулярно соблюдать правила личной гигиены. Необходимо также контролировать наличие насекомых, которые могут быть распространителями возбудителей, и вовремя утилизировать бытовые отходы.

Регулярное мытье рук и лица способно предотвратить попадание бактерий в глаза и организм. При развитии конъюнктивита, ячменя и другого воспаления на глазах следует проводить дезинфицирующую обработку с помощью настоек, мазей и глазных капель. Также нужно ограничить доступ насекомых в помещение, используя для этого москитные сетки на окна.

Последствия

Самое частое последствие трахомы — это образование рубцов на веке. Они приводят к укорочению сосудов, искривлению хряща, ограничению подвижности глаза. В результате у пациента существенно ограничивается подвижность глаз, появляется заворот века, наблюдается неправильный рост ресниц. Рубцовые изменения затрагивают также мышцу, которая отвечает за поднятие верхнего века. Из-за этого глаза становятся полуприкрытыми, развивается птоз (опущение верхнего века). Такие же изменения могут происходить и в нижнем веке.