Макулопатия глаза – как проявляется и какие средства помогут сохранить зрение

Причины

В основном такая патология поражает оба глаза. По одиночное поражение встречается очень редко. Основные причины развития данной патологии:

• нейропатия – постепенное разрушение нервных окончаний в сетчатке, из-за влияния высокого количества сахара (стоит отметить, что это поражает не только глаза, но нервную систему в целом);
• микроангиопатия – сопровождается нарушением микроциркуляцией в глазу;
• хроническое повышение сахара в крови приводит к хориоретинальной дистрофии.

Этиологию патологических процессов определяет врач после полноценного обследования. Самостоятельно определить данное заболевание и причину его развития невозможно. При развитии неприятных симптомов следует обратиться к врачу.

Типы и причины макулопатии

Макулопатия может быть классифицирована на различные типы в зависимости от нескольких параметров. Она может быть односторонней, то есть поражать только один глаз, или двусторонней, то есть поражает оба глаза.

Кроме того, в зависимости от того, как проявляется, мы можем отличить макулопатию:

• Сухая: при этой форме, называемой также атрофической, преобладает прогрессивная атрофия сетчатки, что приводит к её постепенному истончению. Это состояние необратимо, и составляет около 90% случаев макулопатии. Несмотря на то, что это дегенеративное прогрессирующее заболевание, оно является доброкачественным и может быть пролечено различными способами. Также её называют коллоидной макулопатией из-за образования коллоидных тел желтоватого цвета, которые представляют собой нормальный продукт обмена веществ в клетках глаз, но в случае патологии желтого пятна они не удаляются и накапливаются.
• Экссудативная: также называется влажная или жидкая, – это более сильная форма макулопатии, но и более редкая, и составляет около 10% от общего числа случаев. При этой форме отмечается образование новых кровеносных субретинальных аномальных сосудов, очень хрупких, которые провоцируют накопление жидкости под сетчаткой, и которые часто лопаются и приводят к внутреннему кровотечению. Эта форма называется также отечной макулопатией, поскольку образуется отёк под сетчаткой.

В зависимости от причин, которые привели к возникновению патологии, можно выделить несколько форм макулопатии:

• Диабетическая: связана с негативным влиянием сахарного диабета на уровне капилляров и сосудов микроциркуляции. В этом случае, избыток глюкозы в крови ведёт к повреждениям кровеносных сосудов глаз и это может привести к изменениям на уровне макулы.
• Старческая дегенерация: является самой распространенной формой макулопатии и связана с прогрессирующей дегенерацией структур макулы и сетчатки.
• Ранняя: форма макулопатии, которая возникает до 50 лет, и, вероятно, связана с наследственными факторами. Проявляется обычно в возрасте до 20 лет, также имеет название макулопатия Штаргардта.
• Воспалительная: эта форма макулопатии связана с воспалением на уровне глазных структур, например, увеит. Воспаление вызывает образование отёка на уровне всех структур глаза, включая сетчатку, с появления изменений и симптомов, характерных для макулопатии.
• Близорукость: развитие заболевания связано с имеющейся близорукостью, как правило, поражает всё макулярное пятно и часто имеет двусторонний характер. В 40% случаев – имеет прогрессивный тип с ухудшением зрения.
• Ретинит: форма генетической ретинопатии, также называется пигментный ретинит, при котором отмечается прогрессирующая дегенерация всей структуры сетчатки, в том числе макулы.

Классификация

Макулопатия глаза имеет такие основные виды: отечная, ишемическая, экссудативная. Каждая из этих форм сопровождается определенными симптомами:

• Диффузная форма сопровождается уплотнением сетчатки. При осмотре врач может заметить кистозные изменения. Возникает отечность. Отек макулы имеет кистозную форму.
• Отечная форма. Отличается отеком больших размеров. В начальной стадии развития, избавиться от патологии можно с помощью лазерной коагуляции. В большинстве случаев это поможет нормализировать состояние сетчатки. С такой формой заболевания часто сталкиваются люди пожилого возраста, которые зависят от инсулина.

Любая форма макулопатии требует устранения факторов поражения сетчатки. Очень важно следить за концентрацией глюкозы в крови и при необходимости нормализировать ее. Стоит отметить, что делать это надо быстро, поскольку могут возникнуть необратимые процессы в сетчатке сосудов. Для предотвращения таких процессов необходимо антиорогекторы.

Классификация и симптомы заболевания

Специалисты различают следующие типы диабетической макулопатии:

• эксудативная;
• отечная (диффузная);
• ишемическая.

При отечной макулопатии происходит следующее: ткань сетчатки глаза значительно утолщается, развиваются ее кистозные изменения. Возникает облитерация, сопровождающаяся выраженным отеком, иногда с невозможностью определения местоположения фовеа.

Выполнение флуоресцентной ангиографии выявляет: точечную плюральную гиперфлуоресценцию микроаневризм; позднюю отечную гиперфлуорисценцию в большей степени выраженности, чем при клиническом осмотре.

При кистозной форме макулярного отека, данный участок определяется как лепесток цветка.

Такая макулопатия проявляется обширным отеком, который на флуорисцентной ангиографии в поздних стадиях определяется как диффузное окрашивание.

Симптомы

Признаки данной патологии являются комплексными. Проявляются в виде таких нарушений:

• макулярный отек, который врач определяет при офтальмоскопии;
• снижение остроты зрение;
• развитие сухой макулодистрофии сопровождается отсутствием экссудативных проявлений;
• влажная макулярная дегенерация – имеет благоприятный прогноз, но может сопровождаться тяжелым осложнением – отслоением сетчатки;
• повышение внутриглазного давления, сопровождается выраженными симптомами и требует неотложной врачебной помощи;
• болевые ощущения (могут усиливаться при фокусировании взгляда), чувство песка.

При развитии любых подозрительных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Изначально врач должен провести визуальный осмотр и выслушать жалобы пациента. После этого изучить анамнез, чтобы исключить наличие хронических заболеваний.

Дополнительные исследования:

• биомикроскопия помогает обнаружить желтое пятно;
• наружный осмотр глаз и проведение пальпации;
• визометрия позволяет определить остроту зрения;
• периметрия помогает изучить угол обзора;
• специальные таблицы используют для определения цветовосприятия пациентом;
• тонометр для измерения внутриглазного давления;
• офтальмоскопия для обследования глазного дна;
• томография для определения оптических нарушений;
• УЗИ глазного яблока и сосудов.

После полноценной диагностики врач назначает необходимое лечение. Запрещено заниматься самолечением или игнорировать такие проявления. Это может стать причиной развития тяжелых осложнений и негативных последствий.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАКУЛОДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РКМЦ

Учитывая множественные причины патологии макулярной области глазного дна, диагностический поиск основного заболевания бывает затруднен. Тщательное и всестороннее обследование необходимо для правильного и максимально эффективного лечения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Проверка остроты зрения.
При заболеваниях в макуле характерно ухудшение зрения.

Функциональное исследование характера зрения в центральной области по сетке Амслера
был разработан швейцарским профессором офтальмологии Марком Амслером (1891-1968) и широко применяется с 1945 года. Сетка Амслера представляет собой квадратную решётку со 192-мя равными ячейками, посередине которой расположена жирная точка.

Выполнение теста «Сетка Амслера»

1. Разместитесь так, чтобы расстояние от решётки до глаз было равно длине вытянутой руки.
2. Если Вы обычно носите очки или контактные линзы, то сейчас они должны быть на Вас, т.е. Вы должны хорошо видеть сетку теста.
3. Закройте рукой или листом бумаги один глаз.
4. Другим глазом посмотрите на точку в середине решётки. Смотрите на нее в течение 3-5 секунд, затем начинайте постепенно приближаться к таблице, не отрывая при этом взгляд от точки в середине, пока не достигнете расстояния около 20 см.
5. Проделайте то же самое со вторым глазом.

Если во время прохождения теста все линии сетки Амслера были ровными и непрерывными, то признаков патологий центральной области сетчатки (макулы) не выявлено. В противном случае Вам стоит обратиться к офтальмологу.
Периметрия
Исследование поля зрения пациента важно не только для определения локализации скотом, но и для динамического наблюдения с целью оценки эффективности лечения. Максимально объективным и информативным является проведение компьютерной статической периметрии. Исследование позволяет не только выявить дефекты в поле зрения, но и контролировать их параметры при лечении.

МИКРОПЕРИМЕТРИЯ
на первом и единственном фундус-микропериметре MAIA (CenterVue, Италия). Это позволяет выявить локализацию дефектов поля зрения, соотнеся их с анатомией макулярной области, а также наблюдать за эффективностью лечения, что позволяет вовремя усилить мероприятия вплоть до хирургического пособия.

Оптическая когерентная томография сетчатки в центральной зоне
позволяет визуализировать изменения структуры сетчатки размерами в микрометры. Особенностью данного диагностического метода является возможность в числовом выражении оценить степень изменений и подвергнуть сравнению результаты нескольких исследований.

В нашем Центре ОКТ проводится не только в двухмерном режиме на аппарате Stratus-3000 (Carl Zeiss, Германия), но и в трехмерном режиме на единственных в Республике Беларусь Cirrus™ HD-OCT модель 5000 и CIRRUS photo 800 (Carl Zeiss, Германия).

Осмотр глазного дна с фундус-линзой
позволяет врачу-офтальмологу рассмотреть в деталях под увеличением изменения в макулярной зоне, определить характер патологического процесса и запланировать лечение.

В нашем Центре щелевые лампы оснащены камерами для фото- и видеофиксации состояния глазного дна с возможностью сравнения снимков, сделанных в разное время и на разных аппаратах;
Флюоресцентная ангиография глазного дна
единственный способ наглядной визуализации сосудов сетчатки, позволяющий выявить патологические участки новообразованных сосудов, а также определить точки просачивания в оболочках глаза с активным выходом диагностического красителя. Выбор терапевтического или хирургического лечения патологии глазного дна на основании данных флюоресцентной ангиографии позволяет врачу-офтальмологу получить максимально возможный положительный результат в лечении пациента. Проведение обследования до и после лечения дает возможность также оценить эффективность мероприятий и внести изменения в тактику ведения пациента.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Трудности лечения патологии макулярной области заключаются в высокой функциональной значимости этой зоны глазного дна. Центральная ямка — это скопление высокочувствительных фотосенсорных нервных клеток.

Сохранить максимально возможное количество нейронов и ликвидировать патологический процесс — тяжелая задача врача-ретинолога. Среди способов лечения зарекомендовали себя:
Терапевтические регулярные курсы нейротрофической терапии
дают хороший результат в поддержании функционального состояния нейронов сетчатки и зрительного нерва. Кроме приема пероральных препаратов в виде таблеток или капсул, рекомендовано введение лекарственных средств внутримышечно и внутривенно. Максимальный эффект получается от ретробульбарных и парабульбарных инъекций, а также доставки медикамента в субтеноново пространство непосредственно к заднему полюсу глазного яблока.
Лазерное лечение патологии макулярной зоны
при некоторых состояниях является быстрым и эффективным способом решения проблемы. Однако в других случаях лечение с помощью лазерного излучения категорически противопоказано. Определить возможность лазерной терапии можно только после тщательного обследования. Хирургическое лечение макулярной патологии в нашем Центре проводится с применением мультиволнового лазера VISULAS Trion (Carl Zeiss, Германия), а также на лазерной установке IQ 577 (Iridex, США) с использованием лояльного для фоторецепторов «желтого» лазера и щадящей технологии MicroPulse.
Хирургический способ лечения
проводится при фиброзных изменениях внутриглазных структур и заключается в удалении новообразованных мембран, что ослабляет натяжение сетчатки и предотвращает появление разрывов нейроэпителия. Хорошо зарекомендовала себя также витрео-ретинальная хирургия макулярных разрывов.
Интравитреальные (внутриглазные) инъекции лекарственных средств
. Лечение ингибиторами ангиогенеза в последние годы все чаще является первым и единственным методом, особенно при наличии отека и неоваскуляризации сетчатки. Только препараты последнего поколения используются для лечения в нашем Центре.

В нашем Центре выполняется полный спектр диагностики патологии центрального зрения, а также возможное лечение.

ВРАЧ-ОФТАЛЬМОЛОГ ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА, РАЗРАБАТЫВАЕТ ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ЛЕЧЕНИЯ.

Сегодня у Вас есть возможность обследования и лечения в нашем отделении и на платной основе.

Прием ведут врачи высшей категории.

Самое современное оборудование и лучшие специалисты помогут в решении проблем со зрением!

Лечение

Лечение макулопатии не будет эффективным, если не устранить главную причину его развития. Поэтому врач должен сосредоточить терапию на устранение сахарного диабета. Лечение могут проводить в домашних условиях или стационаре. Это зависит от самочувствия пациента и развития симптомов. В основном терапия направлена на прием препаратов, которые снижают уровень сахара в крови.

Пациенты, которые страдают от такого заболевания, должны постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Для этого они должны принимать лекарственные препараты быстрого и длительного действия. Регулярный прием лекарств стабилизирует уровень гликемии и предотвращает развитие офтальмологических осложнений.

В тяжелых случаях понадобится введение инсулина до приема пищи. При развитии макулопатии пациент должен принимать витаминные комплексы, минералы. В тяжелых случаях используют глюкокортикостероиды.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз макулопатии благоприятный. Особенно если вовремя стабилизировать уровень сахара в крови. Диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому, чтобы предотвратить развитие осложнений, следует постоянно находиться под контролем у врача. Также необходимо посещать офтальмолога несколько раз в год.

Своевременная терапия всегда дает надежду на успешный результат. Если игнорировать такие проявления, то прогноз может быть неутешительным. При таких заболеваниях категорически запрещено употреблять алкоголь. Это негативно влияет на самочувствие пациента и может спровоцировать развитие неприятных признаков.

Причины возникновения

Диабетическая макулопатия возникает вследствие развития генерализованной микроангиопатии – поражения сосудов, вызванного колебаниями уровня сахара в крови при заболевании диабетом. Усугубляющими негативное воздействие высокого уровня сахара на сосуды сетчатки факторами у диабетиков, принято считать:

• артериальную гипертензию, стойкое повышение артериального давления;
• нарушение липидного обмена;
• нефропатию – поражение почек.

Диабетическая макулопатия характеризуется поражением сосудов в области желтого пятна. Ее вызывает неконтролируемый подъем уровня сахара в крови, обусловленный сахарным диабетом. Симптомы заболевания могут иметь разные степени выраженности вне зависимости от стадии заболевания.

Данное состояние требует скорейшей оценки и динамического наблюдения специалистами, так как существует высокий риск внезапного ухудшения зрительной функции.

Для ведения пациентов с отечной макулопатией необходимо четкое определение топографии вовлеченной в патологический процесс макулярной области.

Макулярная область – это дифференцированная зона сетчатки глаза, с размером 3500 — 5000 мкм. Она локализуется в височной стороне сетчатой оболочки с отклонением в 1500-2000 мкм от края диска зрительного нерва.

Профилактика

Избежать развития макулопатии можно только при контроле основного заболевания. Это является основным правилом профилактики. Контролировать количество сахара в крови можно только с помощью правильного и полноценного питания, активным и здоровым образом жизни. Пациенту настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек. Важно избегать стрессовых ситуаций, нервного напряжения. Депрессия и эмоциональное напряжение негативно влияют на развитие сахарного диабета.

Если трудовая деятельность связана с физическими нагрузками, работой с химическими веществами, то следует изменить деятельность. При сахарном диабете необходимо строго соблюдать предназначенные врачом рекомендации. Это поможет держать под контролем уровень глюкозы. При макулопатии наблюдаются дистрофические изменения сетчатки. Поэтому лучше предотвратить их развитие, чем заниматься лечением. В тяжелых случаях могут развиваться необратимые процессы. Здоровый образ жизни и полноценное питание – основная профилактика любого заболевания.