Определение объема аккомодации (ОА) необходимо при тяжелых нарушениях зрительного восприятия, врожденных аномалиях строения оптической системы или после перенесенных травм.
Исследование проводится после хирургических вмешательства на глазах.
Диагностика позволяет определить целостность глазодвигательных мышц и их способность выполнять нормально свою работу. Определение ОА зрительного аппарата позволяет выбрать адекватную коррекцию аметропии. В данных целях выясняют объем относительной и абсолютной аккомодации.
Как определить объем аккомодации
Чтобы судить о способности аккомодационного аппарата функционировать и прописать правильные лекарственные средства, необходимо определить объем. Он выясняется по формуле APR = AP — (±AR), где APR — искомая величина, AP — дистанция до ближней точки, AR — дистанция до дальней точки.
Исследование аккомодации проводят с помощью следующих методов:
- эргография — способ графической регистрации работы глазодвигательных мышц;
- аккомодометрия — определение запасов относительного ОА и ее запасов.
Определение объёма
Абсолютный объём выясняют по отдельности на каждом глазу. Провести такое измерение возможно с помощью оптометра или аккомодометра. В этих приборах специальные линзы уже есть в конструкции. Обследуемый человек смотрит в трубку прибора одним глазом, а врач постепенно двигает ручку на приборе и передвигает объект в середине трубки.
Пациент вначале даёт знак врачу, когда максимально чётко видит предмет, а потом — когда он начинает быть размытым. Именно эти точки и будут контрольными. Их величину в диоптриях измеряют по специальной шкале. Объём аккомодации определяется путём отнимания двух величин.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
Относительная аккомодация оценивается сразу при одновременно открытых глазах. В таком случае человек смотрит на предмет, что находится на определённом расстоянии. К глазам попеременно подносят положительные линзовые стёкла для ослабления аккомодации и минусовые стёкла, для напряжения. Для удобства можно применять для этой цели очковую оправу, в которую попеременно вставляют разные линзы. Их заменяют до тех пор, пока человек не сможет нормально видеть текст.
Максимально используемая плюсовая линза указывает на минусовую часть относительной аккомодации, а максимальная минусовая линза показывает запас аккомодации. Понижение запаса всегда указывает на ухудшение зрения вблизи, чрезмерное утомление глаз и риск развития миопии. Этот показатель говорит и о прогрессировании миопии.
Причины повышенных результатов
Конвергенция глаза — глазные яблоки изменяют положение со сведением их внутрь. Значит, чем ближе точка ясного видения к глазу, тем больше ОА и сильнее конвергенция.
Избыточность изменения кривизны хрусталика с целью адаптации остроты зрения — состояние, при котором аккомодационный ответ превышает аккомодационную задачу.
Причины избыточности:
- Эзофория — форма косоглазия, характеризующаяся отклонением глаз вовнутрь из-за дисбаланса глазодвигательных мышц. Причинами являются избыточность конвергенции, недостаточность дивергенции и аномалии рефракции.
- Спазм — острый избыточный тонус, который вызывает миопизацию манифестной рефракции и снижает максимальную корригированную остроту зрительного восприятия. Ложная близорукость возникает при длительной фокусировке глаз на близких или дальних предметах. Процесс обратимый, если принять меры своевременно.
- Близорукость. Основной причиной развития является напряжение ОА при работе на близкой дистанции и нарушение бинокулярного баланса. В сложных случаях изготавливают линзы на заказ с разгрузкой аккомодации.
Нормы объёма абсолютной аккомодации
Для выяснения нормальной амплитуды аккомодации проведена масса исследований, из которых работа Duane,7,8 опубликованная в начале XX века, является одной из крупнейших и всё ещё остаётся лучшей по методологии.13
Возрастные нормы амплитуды аккомодации от разных авторов
Нажмите, чтобы увидеть полную таблицу Duane и ознакомиться с его методикой
В таблице указаны нормы монокулярной АА, но к ним можно обращаться и при бинокулярном тестировании, сделав поправку — значения в таблице должны быть увеличены
- на 0,6 D для пациентов 10-17 лет;
- на 0,5 D для пациентов 18-31 лет;
- на 0,4 D для пациентов 32-53 лет;
- на 0,2-0,3 D для пациентов старше 53 лет.
Другие исследования, напротив, показали что с возрастом разница между монокулярным и бинокулярным тестированием становится больше, но число участников в них было гораздо меньше и методология хуже.9,11
Возрастные нормы монокулярной амплитуды аккомодации
| Возраст | Минимальная | Средняя | Максимальная |
| 8 | 11,6 | 13,8 | 16,1 |
| 9 | 11,4 | 13,6 | 15,9 |
| 10 | 11,1 | 13,4 | 15,7 |
| 11 | 10,9 | 13,2 | 15,5 |
| 12 | 10,7 | 12,9 | 15,2 |
| 13 | 10,5 | 12,7 | 15,0 |
| 14 | 10,3 | 12,5 | 14,8 |
| 15 | 10,1 | 12,3 | 14,5 |
| 16 | 9,8 | 12,0 | 14,3 |
| 17 | 9,6 | 11,8 | 14,1 |
| 18 | 9,4 | 11,6 | 13,9 |
| 19 | 9,2 | 11,4 | 13,6 |
| 20 | 8,9 | 11,1 | 13,4 |
| 21 | 8,7 | 10,9 | 13,1 |
| 22 | 8,5 | 10,7 | 12,9 |
| 23 | 8,3 | 10,5 | 12,6 |
| 24 | 8,0 | 10,2 | 12,4 |
| 25 | 7,8 | 9,9 | 12,2 |
| 26 | 7,5 | 9,7 | 11,9 |
| 27 | 7,2 | 9,5 | 11,6 |
| 28 | 7,0 | 9,2 | 11,3 |
| 29 | 6,8 | 9,0 | 11,3 |
| 30 | 6,5 | 8,7 | 10,8 |
| 31 | 6,2 | 8,4 | 10,5 |
| 32 | 6,0 | 8,1 | 10,2 |
| 33 | 5,8 | 7,9 | 9,8 |
| 34 | 5,5 | 7,6 | 9,5 |
| 35 | 5,2 | 7,3 | 9,3 |
| 36 | 4,9 | 7,0 | 9,0 |
| 37 | 4,5 | 6,7 | 8,8 |
| 38 | 4,1 | 6,4 | 8,5 |
| 39 | 3,7 | 6,1 | 8,2 |
| 40 | 3,4 | 5,8 | 7,9 |
| 41 | 3,0 | 5,4 | 7,5 |
| 42 | 2,7 | 5,0 | 7,1 |
| 43 | 2,3 | 4,5 | 6,7 |
| 44 | 2,1 | 4,0 | 6,3 |
| 45 | 1,9 | 3,6 | 5,9 |
| 46 | 1,7 | 3,1 | 5,5 |
| 47 | 1,4 | 2,7 | 5,0 |
| 48 | 1,2 | 2,3 | 4,5 |
| 49 | 1,1 | 2,1 | 4,0 |
| 50 | 1,0 | 1,9 | 3,2 |
| 51 | 0,9 | 1,7 | 2,6 |
| 52 | 0,9 | 1,6 | 2,2 |
| 53 | 0,9 | 1,5 | 2,1 |
| 54 | 0,8 | 1,4 | 2,0 |
| 55 | 0,8 | 1,3 | 1,9 |
| 56 | 0,8 | 1,3 | 1,8 |
| 57 | 0,8 | 1,3 | 1,8 |
| 58 | 0,7 | 1,3 | 1,8 |
| 59 | 0,7 | 1,2 | 1,7 |
| 60 | 0,7 | 1,2 | 1,7 |
| 61 | 0,6 | 1,2 | 1,7 |
| 62 | 0,6 | 1,2 | 1,6 |
| 63 | 0,6 | 1,1 | 1,6 |
| 64-72 | 0,6 | 1,1-1,0 | 1,6 |
Duane измерял аккомодацию при полной коррекции для дали, с помощью линейного тест-объекта и линейки Prince с диоптрийной шкалой; точка отсчёта располагалась на расстоянии 14 мм от вершины роговицы (на практике это соответствовало плоскости очков пациента), первым измерялся правый глаз, затем левый и оба глаза вместе.
Аккомодационная полоса (fig. 1) и аккомодационная линейка (fig. 2), которыми Duane измерял амплитуду аккомодации
Раньше многие исследователи использовали вместо оптотипов тонкие линии, вероятно из-за большого числа неграмотных пациентов, но ничто не мешает использовать их и сейчас — достоинства аккомодационных оптотипов (буквенных или числовых объектов) остаются сомнительными.13
Причины пониженных результатов
Причиной уменьшенного ОА являются такие патологии:
- Паралич цилиарной мышцы возникает при повреждении глазодвигательного нерва или его ветви. Бывает врожденный и приобретенный тип. Проявляется паралич цилиарной мышцы покраснением глаз, невозможностью рассмотреть текст при наклоне головы, желанием потереть глаза, визуально заметным расширением зрачка.
- Парез — ослабление способности различать мелкие детали видимых объектов на близком расстоянии. Причинами могут быть неврологические расстройства, контузия глазного яблока.
- Употребление некоторых лекарственных средств тоже приводит к ухудшению ОА. Вызывать уменьшение может Атропин. Лекарства следует использовать исключительно по назначению врача, особенно, когда это касается зрительного анализатора.
- Неправильная коррекция миопии и гиперметропии. При любых дефектах зрения способ коррекции определяет врач. Для подбора очковых или контактных средств коррекции зрения необходимо провести ряд исследований, измерить остроту зрения, чтобы правильно подобрать оптику. Запас аккомодации всегда следует учитывать при подборе очков.
- Астенопия — расстройство функционального характера, проявляющееся повышенной утомляемостью. Механизм запускает длительная работа с электронными устройствами, чтение при некачественном освещении. Другие признаки — покраснение глаз, головная боль, рези, обильное слезотечение, снижение остроты зрительного восприятия.
- Пресбиопия — возрастная дальнозоркость. У пациента возникают трудности с фокусировкой зрения на близком расстоянии. Корректируется пресбиопия мультифокальными линзами. Аномалия рефракции впервые проявляется в возрасте 40–50 лет.
Также пониженные результаты указывают на генетические мутации, аномалии в структуре хрусталика, пороки развития зрительного аппарата, травмы.
Методы исследования изменений аккомодации
Чтобы рассчитать резерв зрительных возможностей и выявить его изменения, проводится ряд медицинских обследований. Такие устройства, как проксиметр, эргограф, оптометр, аккомодометр, помогают врачам определять конечные значения интервала видимости объекта на близком и дальнем расстоянии, а компьютерные установки автоматически вычисляют большинство параметров.
По характеру выполнения методы диагностирования делятся на динамические (тестовый предмет приближают к глазному органу для выявления крайней точки ясного видения) и статические (дистанция между тестером и глазом неизменна). Каждый из видов имеет свои достоинства и недостатки, но одинаково хорошо помогает узнать о нарушениях работы органа.
Динамические методы богаты разнообразием тестовых предметов, которые доктора применяют для изучения реакции глаза на приближение:
- цилиндр Ландольта с отверстиями и источником света внутри;
- по Вансу, это белые параллельные прямые на темном фоне;
- по методу Шейнера, это может быть конец иглы, рассматриваемый через диск с двумя отверстиями;
- таблица с текстом со шрифтом определенного размера.
Статические — это те методы, где для проверки объект не передвигают, а меняют от положительных к отрицательным линзы в специальной оправе перед зрительным органом. Таким образом запас компенсирует дальнейшее ее напряжение.
| Преимуществом метода называют тот факт, что угловой размер тестового предмета остается неизменным в ходе эксперимента. Это позволяет произвести точный расчет с наименьшей долей погрешностей. |
Проверка зрения встречается в нашей жизни в виде профилактики (в школе или в ходе планового осмотра на профпригодность), а также мы можем прибегнуть к ней в случае проявления нарушений.
Рассмотрим 8 известных способов, применяемых для изучения изменений состояния зрения. Вернуться к оглавлению
Проксиметрия
Помогает определить расположение крайних точек видения вдали и вблизи. Чтобы провести обследование, необходима таблица Д. А. Сивцева для измерения остроты зрения или проксиметр — устройство с линейкой и фиксатором. В зависимости от направления измерений, работа прибора заключается в следующем:
- ближний показатель: предмет помещают на 1—2 см от глаза и отдаляют, пока он не будет четко различим;
- дальний показатель: так как изготовить бесконечно длинную линейку невозможно, на приспособление устанавливают линзу с показателем 3D и отдаляют предмет. Для усиления эффекта увеличивают количество диоптрий. К полученному результату со знаком «-» прибавляют 3D (и больше), получая таким образом крайний показатель ясного видения вдали.
Измерение ширины аккомодации
Здесь применяются линейные величины, так как речь идет о фактическом расстоянии. Формула вычисления представляет собой разницу максимального и минимального интервала, на который пациент четко видит тестер. Нулевой точкой отсчета является глаз испытуемого. При нарушениях зрения, мы наблюдаем такие изменения:
- миопия;
- гиперметропия;
- эмметропия.
| При миопии область охватывает небольшой, узкий участок в поле зрения человека, а при гиперметропии и эмметропии наоборот — область простирается на большие дистанции. |
Определение объема абсолютной аккомодации
Для вычислений необходимо знать ближние и дальние точки ясного видения. Чтобы установить их положение, применяется оптометр. В приборе установлена шкала, по которой диагност передвигает тестовый предмет. Пациент отмечает нажатием на рычаг момент, когда он был виден четко, а потом — когда изображение стало размытым (рефракция).
Расчет объема представляет собой разницу клинической рефракции или точки распознавания максимально отдаленного объекта и точки распознавания максимально приближенного. Для всех показателей величиной будут диоптрии.
Определение объема относительной аккомодации
В работе используется стандартная офтальмологическая таблица с текстом. На человека надевают оправу со сменными линзами. Меняя их от положительных к отрицательным с шагом 0,5 диоптрий, определяются крайние показатели. Особенностью является то, что в проверке участвуют оба глаза.
Сумма отдаленной и приближенной точек, на которых пациент видел текст четко, и будет искомой величиной. Для выявления нарушений, определенных опытным путем, запас сверяют с таблицей.
| Доказано, что в случаях, когда в ходе наблюдения показатель снижается, часто со временем развивается миопия (близорукость). |
Чтобы среднестатистический человек мог долго без проблем работать на коротком расстоянии от глаз с техникой, бумагами, деталями, необходимо, чтобы положительная часть в два раза превышала отрицательную.
Вернуться к оглавлению
Определение напряжения аккомодации
При осмотре используют рефрактометр или скиаскоп для определения дистанции ясного видения на дальнем расстоянии. Вычисляется напряжение путем вычитания максимального интервала, на которое пациент видит предмет, из фиксированной точки аметропии. Все величины измеряются в диоптриях.
Эргография
В отличие от большинства методов изучения проблемы, эргография относится к объективному типу. Для анализа состояния глаза применяют специальное устройство — эргограф. Увеличивая нагрузку на зрительный орган с близкого расстояния, техника проверяет состояние и реакцию ресничной мышцы. Показания отображаются в виде эргограммы — кривой, характеризующей способность глаза к адаптации. Эргограммы бывают 4 типов: первый говорит о нормальной функциональности ресничной мышцы, остальные — о прогрессирующем ухудшении положения.
Аккомодометрия
Исходя из названия, очевидно, что для проведения диагностики данным методом применяют аккомодометры — автоматизированные устройства, которые одновременно регулируют работу раздражителей и фиксируют реакцию глаза на них в виде графических кривых. Благодаря этим приборам устанавливают:
- объем и ширину;
- устойчивость мышцы к напряжению;
- уровень утомления глазных мышц.
Зачем определяют
Определение объёма аккомодации необходимо для своевременного выявления различных офтальмологических заболеваний. При спазме нарушается работа цилиарных мышц, что приводит к покраснению слизистой, боли и рези. Эта болезнь сопровождается быстрой утомляемостью зрительных органов и головной болью.
Выявленные нарушения говорят о различных офтальмологических заболеваниях. Если человек страдает близорукостью, то отклонения от нормы могут свидетельствовать о прогрессировании болезни.
Такое обследование необходимо периодически проводить людям преклонного возраста, а также тем, у кого есть проблемы со зрением. Измерение объёма аккомодации позволяет вовремя обнаружить миопию или же её прогрессирование.
