Особенности тонографии глаза и оценка результатов

Методика проведения электроретинографии

Электронная тонография позволяет получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора (электронного тонографа). На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом) внутриглазном давлении (Р0), затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глаза – коэффициент легкости оттока (С), минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент Беккера (соотношение Р0/С).
Показатели гидродинамики глаза в норме

Наиболее убедительным для постановки диагноза глаукомы является сочетание результатов тонометрии, суточной тонометрии и периметрии. Так, при уменьшении коэффициента легкости оттока менее 0.15 мм3 /мин/мм рт. ст., патологическим характером суточной кривой и наличии характерных дефектов в поле зрения, диагноз для врача не вызывает сомнения.

Процедура проведения электроретинографии длится примерно 40-50 минут. Женщинам нельзя проходить данную процедуру с косметикой, поэтому тушь и тени придётся смыть. Для обезболивания специалист закапывает лидокаин, точнее, его раствор. После этого на глаз надевают специальную линзу, в которой есть два электрода, улавливающие световую волну.

Пациент ставит подбородок на подставку, которая находится перед ним, лбом он упирается в планку. Пациенту нужно смотреть на световой раздражитель, причём это нужно делать безотрывно. Раздражитель посылает световые вспышки в сетчатку глаза. Электроды регистрируют реакцию сетчатки, а также появление потенциала. Специалист наблюдает за ретинограммой, появляющейся на экране, которая записывает сигналы, генерируемые сетчаткой глаза.

Данное исследование проходит совершенно безболезненно благодаря обезболивающему препарату, закапываемому в глаза. После процедуры пациент может ощущать несильное жжение или чувствовать, как будто в глаз попала мелкая соринка. Также глаза могут недолгое время слезиться и чувствоваться дискомфорт. Максимум через полтора часа все эти последствия пройдут, и всё станет тат, как было до исследования.

В глазу человека постоянно образуется жидкость. Она называется водянистой влагой и находится между радужкой и роговицей. Уходит внутриглазная жидкость из этой части глазного яблока в лимфу с той же скоростью, что и образуется. Если процесс оттока нарушен, водянистая влага начинает давить на стенки глаза.

• в состоянии покоя давление в глазу имеет постоянную величину независимо от того, нормальное оно или повышенное;
• оно возрастает при установке тонометра с грузиком, оказывающим давление на глазное яблоко;
• это приводит к ускоренному оттоку водянистой влаги и одновременному снижению давления;
• оно продолжает падать даже после того, как убирается датчик прибора (груз);
• постепенно приток внутриглазной жидкости восстанавливается, а давление стабилизируется.

Вся эта процедура позволяет измерить ВГД, определить так называемый «коэффициент легкости оттока» (КЛО) и другие параметры, указывающие на степень развития глаукомы.

Есть несколько методик проведения данного исследования: метод Маклакова, электронная тонография, пневмотонометрия. Рассмотрим их подробнее.

Это обследование является современным. В большинстве случаев назначается именно электронная тонография глаза. Перед началом процедуры больному закапывают в глаза капли с анестезирующим действием. Пациент располагается на кушетке лицом вверх и фокусируется на черной точке, которая нарисована на потолке.

После этого начинается непосредственно исследование:

• датчик электронного тонометра удерживается над роговой оболочкой в течение 20 секунд;
• затем прибор опускают на глаз на 5 секунд;
• далее датчик убирается на 30 секунд и вновь прикладывается к роговой оболочке на 4 минуты;
• завершающий этап — 3 измерения давления с интервалом в 5 с.

Все данные передаются на компьютер. Их расшифровывает офтальмолог.

С помощью тонографа можно измерять суточные колебания давления утром и вечером, хотя даже повторные измерения давления в эти часы не всегда дают возможность заподозрить повышение.

Принципы суточных изменений внутриглазного давления:

1. У здоровых людей, а также у пациентов с глаукомой давление меняется в течение дня.
2. У большинства давление выше утром.
3. У больных величина колебаний давления больше.

Отслеживать суточные колебания лучше всего с 7 до 8 часов дня утром и вечером. Утреннее измерение давления нужно осуществлять до того, как человек встанет с постели. Норма колебаний составляет 5 мм рт. ст. (для изменений от вечера до утра также). Чтобы установить глаукому, нужно проводить тонографию 10 дней подряд.

Страдают глаукомой примерно 3% населения планеты. Это достаточно тяжелая патология. Примерно 15% всех слепых потеряли зрение именно из-за нее. Проявляется она в различных симптомах. Они зависят от формы заболевания. Есть открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Первая развивается медленно, вторая — стремительно.

• появление радужных кругов перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• боль в глазах и голове.

При возникновении этих симптомов обязательно покажитесь врачу. Резкие скачки давления в глазах могут привести к поражению зрительного нерва и развитию атрофического процесса, в ходе которого отмирают волокна. Утраченные из-за атрофии зрительные функции восстановить невозможно. Возникает же глаукома по самым разным причинам.

Положение пациента во время тонографического исследования – лёжа на спине лицом вверх. Для устранения возможного напряжения аккомодации взгляд должен быть зафиксирован на любой дальней точке. Затем проводится местная эпибульбарная (капельная) 2—3-кратная анестезия раствором дикаина (0,5%). Веки разводятся и фиксируются в таком положении пластиковым кольцом. На обездвиженный глаз устанавливается датчик тонографа.

Снятие показателей тонографом длится около четырёх минут. Всё это время аппарат регистрирует в графическом виде изменения внутриглазного давления. По окончании процедуры фиксирующее кольцо извлекается. В профилактических целях рекомендуется закапывание 1-2 капель антисептического средства (например, сульфацила натрия 30%).

Офтальмологический оборудован новейшим автоматическим глазным тонографом Glau Test 60. Перед исследованием проводится его калибровка, обеспечивающая максимальную точность показателей. Оборудование такого класса автоматически фиксирует показатели и рассчитывает нужные величины.

Альтернативные некомпьютерные методики требуют проведения расчетов «в ручном режиме». Для этого существуют специальные таблицы и тонографическая кривая. В результате можно определить истинное значение ВГД, среднее давление, объём вытесненной жидкости.

Существуют нормативные показатели для величин, которые оцениваются в ходе тонографии:

• для КОТ (коэффициента лёгкости оттока) нормой считается диапазон 0,29—0,31 мм3/мин/мм рт.ст.;
• истинное внутриглазное давление должно быть в пределах 15—17 мм рт. ст.;
• величина минутного объема внутриглазной жидкости в здоровом глазу составляет 2,0 мм3/мин.

Этапы процедуры

Пациента кладут на кушетку лицом вверх. Ему нужно успокоиться, расслабиться и фиксировать взгляд на точке, которая будет находиться в отдалении. Перед тонографией в глаза закапывают 2-3% анестезию (раствор дикаина 0,5%).

Для удобства веки разводят специальным пластиковым кольцом. На глаз аккуратно устанавливается датчик тонографа. Несколько минут прибор графически фиксирует показатели. Результаты должен анализировать только врач.

После процедуры датчик снимают, убирают кольцо, которое фиксировало веки. Для предотвращения заражения и раздражения нужно закапать в конъюнктивальный мешок раствор сульфацила натрия 30% (две капли) или любой другой подходящий антисептик.

Показания ОКТ

Показаний к проведению электроретинографии довольно много. Если у человека есть подозрения на наличие заболеваний нервной системы, то есть риск ухудшения зрения, поэтому данная процедура необходима. При врождённой близорукости у человека нужно проводить электроретинографию, причём это не зависит от возраста.

Процедура поможет определить уровень поражения сетчатки глаза, а также можно будет разработать стратегию лечения. Электроретинография также проводится при амблиопии любой степени для того, чтобы определить, будет ли целесообразным в данном случае лечение или лучше отказаться от него. Если у человека ухудшается зрение в сумерках или диагностирована приобретённая близорукость, проводят электроретинографию для определения степени распылённости пигмента на сетчатке.

Есть ещё несколько показаний к проведению электроретинографии. Если у человека обнаружена дистрофия сетчатки или есть подозрения на наличие данного заболевания, то электроретинографию проводят для наблюдения за динамикой лечения. В том случае, когда у человека есть подозрение на атрофию зрительного нерва, электроретинографию проводят для контроля над развитием заболевания и определения размера поражённого участка.

У электроретинографии есть и противопоказания. Если у человека диагностирована патологическая активность нервной системы, то электроретинография противопоказана.

• эпиприпадки;
• эпилепсия;
• другие различные приступы.

Также нельзя делать электроретинографию при аллергии, а также конъюнктивите, заболеваниях роговицы. Перед тем, как проводить данную процедуру, следует проконсультироваться с офтальмологом или окулистом, чтобы заранее узнать о всех противопоказаниях и возможностях проведения процедуры у конкретного пациента.

После консультации будет принято решение о том, какую электроретинографию нужно проводить и нужно ли это делать вообще, так как процедура может навредить. Если процедура противопоказана, но проведена, то от клеток сетчатки можно получить специфический ответ, который не сообщит никаких конкретных результатов касаемо заболевания сетчатки.

Противопоказания тонографии глаза являются в случаях, если:

• существуют травмы роговой оболочки глаза;
• воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
• роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
• индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.

Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.

После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.

Показанием к проведению тонографии глаза является необходимость измерить давление внутри глаза и необходимо в таких случаях:

• если глаза очень быстро утомляются;
• возникает чувство тяжести в глазах, а в надбровных областях и глазницах – боли;
• после длительной зрительной нагрузки начинает болеть голова;
• падает зрение;
• если при взгляде на очень сильно освещенные предметы возникают радужные круги.

Это первые признаки заболевания. Если обнаружить болезнь в начальной стадии, и вовремя начать лечение, то можно избежать полной слепоты. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, то в конечном итоге можно потерять зрение полностью.

Также признаками глаукомы могут считаться мелкие скотомы (темные пятна) перед глазами, побледнение диска зрительного нерва, асимметрия глаз.

Иногда причиной болей в глазах является невралгия тройничного нерва. При глаукоме глаза болят в том случае, когда внутриглазное давление очень высокое. Это возможно при остром приступе.Тонографию проводят в таких случаях:

• у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, которые затрудняют отток жидкости;
• если у пациента есть родственники с глаукомой и возраст от 40 лет;
• у больного обнаружены неврологические патологии, которые могут спровоцировать работу глаза.

Обследование позволяет изучить состояние зрительного аппарата и выявить возможные патологии. Любые аномалии роговицы, сетчатки, компонентов передней камеры и зрительного нерва будут отражены в результатах исследования.

• резкое падение зрения;
• эффект пелены перед глазами;
• повышенное давление, внутри глаза;
• болезненные ощущения в области глаз;
• синдром мушек перед глазами;
• полная потеря зрения;
• экзофтальм.

Оптическая томография позволяет изучить угол передней камеры. Кроме того, обследование дает возможность оценить состояние дренажной системы и ее функционирование. Все это является необходимым элементом диагностики глаукомы. ОКТ назначают в обязательном порядке при подготовке к операционному вмешательству.

• отслоение сетчатки глаза и другие патологические изменения;
• различные виды опухолей, затрагивающие зрительный аппарат;
• стремительно развивающаяся миопия;
• тромбоз и иные сосудистые патологии;
• повреждения макулы различного типа;
• ретинопатия диабетической природы;
• язва, затрагивающая состояние роговицы;
• кератит, глубокого типа;
• пролиферативная витреоретинопатия;
• различные патологии, затрагивающие диск зрительного нерва;
• эпиретинальная мембрана;
• отек макулы, кистозной природы.

Оптическая томография позволяет выявить даже небольшие изменения в состоянии органов зрения. В результате становится возможным: быстрая и правильная постановка диагноза, определение степени поражений элементов зрительного аппарата, разработка действенной терапевтической схемы.

• гипертония;
• диабет, сахарного типа;
• болезни сосудистой системы.

• при наличии заболеваний, не позволяющих сосредоточить взгляд на одной точке в течение 2-3 секунд;
• если у пациента наблюдаются патологии психического типа;
• при нахождении обследуемого в бессознательном состоянии;
• если у пациента регистрируют спутанность сознания.

Кроме того, процедуру обследования с использованием томографа, не проводят при наличии иных диагностических процедур. Офтальмологи специально выделяют для ОКТ отдельный день. Ведь контактная среда, весьма чувствительна к внешнему воздействию. Поэтому врачи стремятся не подвергать органы зрения излишней нагрузке, предпочитая выбирать для оптической когерентной томографии отдельный день.

Признаки глаукомы

Полная и упрощенная тонографии не имеют противопоказаний. Их можно проводить абсолютно всем пациентам. Для получения целостной картины состояния пациента врачи предпочитают анализировать суточные результаты тонометрии, периметрии и тонографии.

Подтверждением глаукомы будет коэффициент легкости оттока менее 0,15 при наличии скотомы ближе к центру поля зрения, когда суточная кривая явно патологическая. Пациенты с глаукомой зачастую обращаются к врачу при наличии мелких скотом (темные пятна), у них диагностируют побледнение диска зрительного нерва, уменьшение передней камеры глаза.

Боль является признаком сильно повышенного внутриглазного давления при остром приступе глаукомы. Болевые ощущения при этой болезни нередко возникают из-за невралгии тройничного нерва, будучи не прямо связанными с глаукомой.

Особенности процедуры

Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления. Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов. В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока. Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.

Современная упрощенная тонография

Пациента также нужно уложить на спину и сделать трехкратную анестезию при помощи раствора дикаина. В процедуре используют тонометр Маклакова, очень легкий и компактный (10 г веса). Чтобы получить результат, глаз сдавливают офтальмодинамометром или склерокомпрессором на три минуты. После компрессии нужно вторично измерить внутриглазное давление.

Когда упрощенная тонография показывает внутриглазное давление 27 мм рт. ст. и выше, нужно повторить процедуру через полчаса. Подобные манипуляции позволят избежать ошибки и проверить надежность первого результата.

Подготовка к оптической когерентной томографии

Процедура оптической когерентной томографии не требует особой подготовки. Однако для получения наиболее полной клинической картины требуется искусственно расширить зрачок. Как правило, прибегают к использованию специальных капель, дающий кратковременный эффект увеличения.

• Оказывающие прямое воздействие. Лекарства подобного типа провоцируют сокращение радиальных мышц. В результате зрачок увеличивается в диаметре. К препаратам такого типа можно отнести: Тропикамид и Ирифрин.
• Воздействующие непрямым образом. Подобные препараты оказывают влияние на мышцы другого типа.Они воздействуют на диаметр значка опосредовано. К подобным лекарствам относят: Цикломед и Атропин.

Перед применением лекарств необходимо тщательно ознакомится с инструкцией. В день использования мидриатика нельзя садиться за руль машины.

После закапывания специальных капель, пациента обследуют с помощью ОКТ-сканера.

• Врач-офтальмолог подготавливает аппарат к диагностическим процедурам. В это время, обследуемому предлагают расположиться на стуле у томографа.
• После приведения оборудования к состоянию готовности, диагност предлагает пациенту положить подбородок на специальную подставку. Затем обследуемый должен задержать взгляд на специальном объекте.
• Врач передвигает камеру прибора к глазу, пока аппарат не выдаст четкое изображение сетчатки глаза. Для получения качественной картинки расстояние между глазом и камерой должно быть равно 9 мм. Когда наибольшая четкость изображения была достигнута, камеру аппарат фиксируют в этом положении. Затем офтальмолог проводит калибровку,добиваясь лучшего качества картинки.
• Этот этап включает отбор наиболее информативных изображений, позволяющих составить наиболее полную клиническую картину.
• После получения изображения врач-офтальмолог проводит зачистку получившихся снимков от различных дефектов. Удаляются любые артефакты и помехи.
• На последнем этапе обследования проводят сравнительную характеристику. Она будет включать как полученные снимки, так и изображения здоровых людей, состоящих в аналогичной возрастной группе. К сравнению допускаются и сканы самого пациента,сделанные раньше текущего обследования.

Состав водянистой жидкости

Патология нарушает кровоснабжение органов зрения.Камерная жидкость по своей структуре не похожа на плазму крови, хотя и вырабатывается из нее. Состав влаги корректируется по мере ее циркуляции. Если сравнивать композицию плазмы с жидкостью передней камеры, можно отметить, что у последней есть ряд отличительных особенностей:

• повышенная кислотность;
• преобладание натрия и калия;
• наличие глюкозы и мочевины;
• малая масса сухого вещества — практически в 7 раз меньше (на 100 мл);
• невысокое процентное содержание белков — не превышает 0,02%;
• большее количество хлоридов;
• высокая концентрация кислот — аскорбиновой и молочной;
• малый удельный вес — 1,005;
• наличие гиалуроновой кислоты.

Точная схема развития водянистой влаги еще не полностью изучена. Анатомические факты, однако, свидетельствуют о том, что именно отростки ресничного тела продуцируют эту жидкость. Проходя свой путь от задней до передней камеры, она затрагивает следующие участки:

• цилиарное тело;
• заднюю часть роговицы;
• радужную оболочку;
• хрусталик.

Затем влага просачивается в венозную пазуху склеры сквозь трабекулярную сеть угла передней камеры глаза. Вслед за этим жидкость оказывается в вортикозном, интра- и эписклеральном венозном сплетении. Она также реабсорбируется капиллярами ресничного тела и радужной оболочки. Таким образом, по большей части, камерная влага вращается в переднем участке зрительного органа.

Суть исследования

Тонография помогает определить, насколько затруднена циркуляция внутриглазной жидкости.
В норме жидкость, содержащаяся между роговицей и радужной оболочкой, постоянно образуется и с той же скоростью оттекает в лимфатическую сеть. Поэтому внутриглазное давление остается неизменным. При глаукоме скорость оттока жидкости уменьшается, и ее давление повышается. Оценить степень затруднения циркуляции внутриглазной жидкости можно с помощью тонографии.

Метод предложен в 1950 году. Суть его в следующем:

• в покое показатель внутриглазного давления может быть нормальным или повышенным, но он представляет собой постоянную величину;
• при установке на глаз тонометра или грузика давление в передней камере повышается;
• нарушение давления приводит к усилению оттока внутриглазной жидкости, при этом давление постепенно понижается;
• после прекращения компрессии отток еще некоторое время преобладает над секрецией жидкости, поэтому кривая давления опускается ниже изолинии;
• затем постепенно восстанавливается приток, что приводит к стабилизации внутриглазного давления.

Скорость снижения давления преимущественно определяется состоянием путей оттока и снижается при глаукоме. Скорость восстановления исходных параметров определяется выработкой внутриглазной жидкости.

При расчетах, проводимых по тонометрической кривой, учитывают, что на каждый миллиметр дополнительной компрессии приходится определенное количество жидкости, оттекающей из глаза. Эта величина называется «коэффициент легкости оттока» (КЛО). Она указывает, насколько выражены нарушения при глаукоме.

Тонография – не идеальный метод исследования. Она дает погрешности, которые связаны со следующими факторами:

• образование внутриглазной жидкости зависит не только от ее непосредственной выработки в тканях глаза, но и от фильтрации через стенки кровеносных капилляров; при тонографии жидкость путем ультрафильтрации в глаз не попадает, общее количество ее уменьшается, и поэтому создается впечатление о более хорошем состоянии оттока, чем на самом деле («ложный отток»);
• во время пробы из тканей глаза оттекает кровь, причем ее количество увеличивается при глаукоме; это также создает представление о хорошем оттоке внутриглазной жидкости.

Для коррекции этих погрешностей рекомендуется проводить тонографию с помощью электронного аппарата, а также использовать функциональные пробы.

Расшифровка результатов ОКТ

Расшифровка результатов электроретинографии довольно проста, если электроды не могут отследить реакцию и волны, то в данном случае можно диагностировать полное отслоение сетчатки глаза или же сильнейший воспалительный процесс. Тогда нужно срочно приниматься за лечение, возможно, что придётся прибегнуть к хирургическому методу лечения.

Если обнаружены слишком сильные колебания волн, то специалист диагностирует либо атрофию зрительного нерва, либо разрыв этого нерва. Стоит отметить, что нельзя сравнивать колебания у взрослых людей и детей, так как они в любом случае будут различаться.

Электроретинография является одним из наиболее высокоинформативных методов определения и диагностирования заболеваний. Такое исследования проводится по большей части для распознавания заболеваний наружных слоёв сетчатки человеческого глаза, то есть контролируется работа фоторецепторов и биполярных клеток сетчатки.

• изучение морфологии – рассматриваются форма и срез профиля, производиться оценка четкости контуров;
• количественный анализ – посредством обследования регистрируются все изменения тканей, рассматриваются не только факт истончения или уплотнения, но и степень изменений;
• изучение рефлективности – оценивается степень отражения посланного сигнала от тканей.

Процесс трактовки результатов оптической томографии тесно связан с цветовыми кодами. Они предоставляют возможность узнать о состоянии тканей.

• Теплые. Цвета имеющие теплую температуру, свидетельствуют о наличии участков с тонкой тканью. К примеру, черный и синий оттенки будут указывать на области, имеющие опасное истончение.
• Холодные. Цвета с температурой холодного типа, указывают на области, для которых будет характерно утолщение. К примеру, участки, окрашенные в желтоватые или красноватые тона, будут показывать области с самой большой толщиной.

На сегодняшний день технологии позволяют создавать трехмерное изображение. Томографы последнего поколения легко выводят 3D-модель обследуемой области для изучения.Подобные возможности позволяют составить наиболее полное заключение о состоянии здоровья зрительного аппарата пациента.

Стоимость

Зачастую для прохождения обследования пациенту приходиться отправиться в специализированный медицинский центр. Обычные районные поликлиники не имеют необходимого оборудования. Как правило, офтальмологические кабинеты плохо оснащены и могут предложить лишь морально устаревшие методы диагностики.

Таким образом, обследуемому необходимо посетить частное учреждение, предоставляющее медицинские услуги. Возможно жителям небольших населенных пунктов придется наведаться в крупные города. Как правило, в больших городах наблюдается изобилие офтальмологических кабинетов с ОКТ-сканером.

• населенного пункта;
• престижности медицинского центра;
• степени подготовки врача;
• марки оборудования, используемого для проведения обследования.

В среднем, цена на когерентную томографию переживает колебание от 1500 до 2000 рублей за процедуру.

Пневмотонометрия

Это еще один современный метод измерения давления в глазу. В диагностике глаукомы он применяется достаточно часто. Разработал методику Лангхам, предложивший использовать компьютеризированный прибор с пневматическим насосом. Подготовка к обследованию ничем не отличается от предыдущих методик. Сначала пациенту закапывают в глаза анестетик, после чего на роговую оболочку устанавливают силиконовую насадку.

Она является одноразовой, диаметр ее составляет 5 мм. Убирать насадку с глазного яблока не нужно, как это происходит при обследовании по методу Маклакова и электронной тонографии. В данном случае прибор измеряет давление в глазу со скоростью 40 раз в секунду. Пациент при этом может лежать или сидеть. Вся информация поступает на монитор компьютера.

Что влияет на внутриглазное давление

Величина внутриглазного давления почти одинакова в глазах одного человека. Допустимая разница не должна превышать 3-4 мм. Когда разница превышает 4-5 мм рт. ст. (даже при нормальных показателях офтальмотонуса), можно подозревать глаукому.

У новорожденных давление имеет самую большую величину. Оно плавно снижается до 10 лет. В 20 лет у большинства людей отмечается медленный рост давления, после 70 допустимо незначительное снижение. Максимальная же возрастная разница показателей офтальмотонуса составляет 1,5 мм рт. ст.

У женщин давление обычно выше, чем у представителей противоположного пола. Разница может составить 0,5 мм рт. ст. Национальные и расовые особенности, а также условия жизни не влияют на давление в глазу. Иногда при умеренной активности офтальмотонус снижается.

Климат совсем незначительно влияет на внутриглазное давление: снижение с увеличение высоты над уровнем моря, при пониженной температуре. Сезонные различия более выраженные: летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница может составить 1 мм рт. ст. от нормы.

На давление очень влияет положение тела: вертикально допустимо снижение на 1-4 мм рт. ст. от горизонтальной нормы.

Факторы, которые могут изменить результаты тонографии:

1. Вода. При выпивании литра воды глаз увеличивается на 4,4 мм рт. ст. и сохраняет размер на 2,5 часа.
2. Кофе. При выпивании чашки кофе давление растет на 4 мм и сохраняется на 1,5 часа.
3. Алкоголь. При выпивании спиртных напитков давление повышается на 3,7 мм и сохраняется на 1 час.
4. Физическая активность. Упражнения резко снижают внутриглазное давление на 4,3 мм. Для восстановления требуется 65 минут.

Можно сделать вывод – однократная тонография является ненадежным методом диагностики глаукомы. Если имеется один результат исследования (превышающий норму на 2-4 мм рт. ст.), нельзя точно поставить диагноз при отсутствии других отклонений. Даже самые современные измерительные приборы неточны, а методы тонографии субъективны при большом количестве индивидуальных факторов.

К какому врачу обратиться

Для проведения тонографии и других методов диагностики глаукомы необходимо обратиться к офтальмологу. Желательно выполнять эти исследования на современном электронном оборудовании, что повышает их точность.

При выявлении глаукомы используют метод тонографии. Особенностью глаукомы является уменьшение легкости оттока внутриглазной жидкости. Тонография дает возможность определить коэффициент подобных отклонений. Также тонография подходит в качестве способа контролировать эффективность выбранного лечения.

Эффективность тонографии

Современная тонография дает возможность выявить некоторые патологические и физиологические особенности протекания глаукомы, но ее значение в оценке состояния пациента незначительно. Результаты тонографии вариабельны и могут изменяться.

Сам Нестеров, который усердно разрабатывал методики тонографии, считал подобную диагностику вспомогательной. Она помогает дополнить картину, обрисованную другими исследования, никак не являясь абсолютно достоверным методом измерения показателей работы глаза при глаукоме.

Современная медицина склоняется в сторону того, что у каждого пациента есть своя норма внутриглазного давления, офтальмотонуса, индивидуальная переносимость давления зрительным нервом. Это значительно усложняет диагностику глаукомы при помощи тонографии.

Используемые источники:

• Бездетко, П. А. Диагностический справочник офтальмолога / П.А. Бездетко, С.Ф. Зубарев, Н.В. Панченко. — М.: Феникс, 2006.
• Ермаков, В. П. Что и как видят дети от рождения до 10 лет с сохранным и нарушенным зрением. Диагностика, развитие и тренировка зрения / В.П. Ермаков. — М.: Владос, 2015.
• Морозов, В. И. Заболевания зрительного пути. Клиника. Диагности. Лечение / В.И. Морозов, А.А. Яковлев. — Москва
• Сайт ФГБНУ «НИИГБ»

Недостатки тонографии

Этот метод не идеальный, так как бывают погрешности. Во-первых, образование водянистой влаги зависит от различных факторов: от фильтрации ее через стенки сосудов, от непосредственной выработки в тканях глазного яблока. Образование ее уменьшается в ходе самой процедуры, из-за чего может создаться впечатление о хорошем ее оттоке.

• Водно-питьевая. Пациенту необходимо выпить 1 литр воды. Примерно через 45 минут обследование повторяется. Из-за выпитой воды объем внутриглазной жидкости увеличивается, а ее отток снижается. Данные тонографии изменяются при этом на 30%.
• Водно-темновая. Обследуемый выпивает 200 мл воды и уходит в темное помещение на 1 час. После этого снова проводится измерение давления в глазу.

Есть еще ряд факторов, которые влияют на ВГД. У новорожденных оно является повышенным, но постепенно снижается и примерно к 10 годам приходит в норму. У женщин оно обычно несколько выше, чем у мужчин. Летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница, как правило, не превышает 1 мм рт. ст. Еще на данный показатель влияет положение тела. Допустимо снижение его несколько мм рт. ст. при вертикальном положении.

Все эти факторы являются закономерными и учитываются врачом при обследовании. Существуют и другие причины, которые могут негативно повлиять на результаты обследования. Как таковой предварительной подготовки оно не требует. Однако офтальмолог предупреждает, что в день осмотра нельзя пить кофе. Также противопоказано употреблять алкоголь за два-три дня до измерения давления.

Однократная томография может не дать точного представления о характере заболевания. При подозрениях на глаукому может быть проведено несколько исследований. Необходимость в многократном измерении внутриглазного давления может быть и уже при установленном диагнозе. Тонография поможет установить степень и форму патологии.

Норма тонографии глаза

В процессе тонографии норма давления внутри глаза равняется 15-17 мм Нg. Если эти показатели равны 20 мм, то возрастает вероятность глаукомы, а показатель на уровне 24 мм свидетельствует о наличии глаукомы.

Показатель КЛО должен быть от 0,11 до 0,6 мм3 в минуту. Средняя величина равняется 0,3 мм3 в минуту. Если глаукома находится на ранней стадии развития, то эти показатели находятся ближе к нижней границе нормы – от 0,12 мм3 до 0,2 мм3 за минуту. Если в результате исследования получены такие результаты, то необходимо пройти более тщательное обследование и постоянно наблюдаться у врача. Если есть глаукома, то показатель КЛО будет 0,1 мм3/мин и ниже.

Скорость образования внутриглазной жидкости, это еще один из показателей тонографии. Она различна у разных людей, но в среднем ее показатели колеблются от 1,5-4,5 мм3/мин. Очень важно, чтобы показатели в правом и левом глазу различались между собой. Если они превышают 0,8 мм3, то это тоже можно считать признаком глаукомы.{banner_gorizontalnyy2}

Коэффициент Беркера (КБ), это отношение исходного показателя к максимальному результату, которые получен при тонографии. Его норма не должна превышать 100, но при глаукоме, особенно на ранних стадиях этот показатель намного выше.

КБ меняется в зависимости от возраста. В возрасте до 30 лет он не превышает 90, от 30 до 39 лет показатель равняется 100, следующие два десятилетия добавляется по 5 единиц. В возрасте от 60 лет нормальные показатели КБ составляют 135 единиц.

Если показатели внутриглазного давление превышают 27 мм, то для исключения ошибки проводится повторное диагностирование через 30 минут. Это поможет избежать ошибок при измерении.

Самая большая величина внутриглазного давления у младенцев. Также у женщин, по сравнению с мужчинами, показатели немного выше. Также на давление в незначительной степени влияют погодные изменения, а также положение тела.