Амблиопия и косоглазие у детей, степени амблиопии. Исследование зрительной фиксации.

В офтальмологии рефракционная амблиопия

считается одним из самых непростых в диагностике и лечении заболеваний. Оно подразумевает ухудшение зрения на одном, реже на обоих глазах на фоне отсутствия аномалий глазного яблока. Врачи также называют амблиопию синдромом ленивого глаза, отличительной чертой которого становится частичное или полное бездействие здорового на первый взгляд органа зрения. Такая патология часто диагностируется у детей и подростков, она не поддается коррекции оптическими устройствами (очками, линзами).

Суть рефракционной амблиопии состоит в нарушении восприятия изображения вследствие недостаточно четкой передачи нервных импульсов. Отличительная особенность болезни — отсутствие дефектов на роговице, хрусталике, сетчатке. В настоящее время офтальмологам не удалось установить механизм возникновения «помех», возникающих на этапе передачи визуального сигнала от сетчатки к головному мозгу.

Причины и виды амблиопии

Виды амблиопии обусловлены многими причинами.

Причина дисбинокулярной амблиопии — монолатеральное содружественное косоглазие, при котором, отклоненный глаз из участия в акте зрения исключается. При косоглазии, возникновении амблиопии происходит в косящем глазу. Для предотвращения диплопии, головной мозг перестает воспринимать изображение, которое поступает с косящего глаза и это приводит к прерыванию проводимости импульсов от сетчатки отклонившегося глаза к зрительной коре. При этом, образуется замкнутый круг: косоглазие, с одной стороны, выступает причиной развития дисбинокулярной амблиопии, а с другой – развитие амблиопии усугубляет косоглазие.

Обскурационная амблиопия обычно обусловлена помутнением роговицы (лейкомой), врожденного характера катарактой, птозом верхнего века, дегенерацией и травмами роговицы, значительными изменениями стекловидного тела, гемофтальмом.

Основа анизометропической амблиопии — это не корригированная анизометропия высокой степени: амблиопия в этом случае возникает на глазу, имеющим более выраженные нарушения рефракции. Причинами анизометропии могут быть значительные степени близорукости (более 8 D билатерально), дальнозоркость (выше 5 D билатерально), астигматизм (более 2,5 D в любом меридиане).

При рефракционной амблиопии, причина возникновения кроется в длительном отсутствии коррекции дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Такая амблиопия может развиться при следующих разницах в рефракции обоих глаз: астигматическая — более1,5 D, миопическая – более 2,0 D, гиперметропическая – более 0,5 D.

Истерическая амблиопия вызывается неблагоприятными факторами психогенного характера, сопровождающимися психозом и истерией. При этом, развивается, или одностороннее, или двустороннее нарушение зрения, нарушение цветовосприятия, концентрическое сужение полей зрения, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группу риска по развитию заболевания входят дети, рожденные при преждевременных родах (с серьезной степенью недоношенности), имеющие отягощенный перинатальный анамнез, с задержками психического развития, а также с семейной историей амблиопии или косоглазия. Заболевание сопровождает ряд наследственных патологий — синдром Бенче, синдром Кауфмана, офтальмоплегию с птозом и миозом.

Особенности

Центральное зрение напрямую зависит от правильной работы центральной зоны сетчатки. Развиваться и функционировать сетчатка глаза начинает сразу же после появления младенца на свет, из-за раздражающего воздействия на нее солнечного света. Как только в зрительную зону поступают импульсы, они начинают генерировать, и поступившая информация обрабатывается мозгом. В том случае, если центральное зрение начинает снижаться и его не удается откорректировать при помощи очков или линз, то скорее всего у человека развивается рефракционная амблиопия.

Главной особенностью этого офтальмологического заболевания является то, что на дне глаза не наблюдается никаких серьезных нарушений.

Как правило, данная офтальмологическая патология наиболее часто появляется у детей. Главной угрозой является то, что в конкретный момент нервная система ребенка перестает развиваться.

Амблиопия крайне тяжело диагностируется и протекает без ярко выраженных симптомов и признаков. Лечению это заболевание сложно поддается, особенно у дошкольников и у детей в младшем школьном возрасте, после окончания формирования зрительных органов. В группу риска также попадают младенцы, появившиеся на свет раньше положенного срока. Они рождаются с врожденной формой рефракционной амблиопии.

Симптомы амблиопии

У каждой из форм амблиопии есть свои проявления. Слабая степень выраженности заболевания иногда протекает бессимптомно.

Дети, из-за недостатка сенсорного опыта, адекватно оценить, хорошо ли они видят и задействованы ли в зрительном процессе оба глаза одинаково, не могут. О присутствии амблиопии у ребенка можно говорить, при косоглазии или нистагме, а также при неспособности зафиксировать взгляд на большом ярком предмете. У более старших по возрасту детей, на амблиопию указывает снижение остроты зрения, с отсутствием улучшения его коррекции, нарушение ориентации в незнакомом месте, некоторое отклонение одного из глаз в сторону, привычка прикрывать один глаз, глядя на предмет или читая, наклон либо поворот головы при рассматривании интересующего предмета, нарушение цветовосприятия, а также темновой адаптации.

У взрослых часто на фоне серьезных эмоциональных потрясений развивается истерическая амблиопия, характеризующаяся внезапным снижением зрения, сохраняющимся несколько часов или даже несколько месяцев.

При амблиопии нарушения зрения изменяется от легкого снижения до почти полной его потери (светоощущения) с невозможностью зрительной фиксации взгляда.

Классификация

Выделяют 5 степеней амблиопии по потере остроты зрительного восприятия:

• 1 — 0,8–0,9 диоптрий. На данной стадии развития обнаружить заболевание сложно. Связано с тем, что дети редко жалуются на проблемы со зрением. На слабой степени даже взрослый не всегда замечает ухудшение зрительного восприятия.
• 2 — 0,5–0,7 дптр. СЛГ слабый, зрение слегка нарушено. Человек плохо различает предметы на разном расстоянии.
• 3 — 0,3–0,4 дптр — средняя стадия развития. Средней степени характерно образование двойного контура одного и того же предмета. Наблюдается значительное ухудшение концентрации взгляда, расплывчатость, невозможность сосредоточить взгляд, прищуривание.
• 4 — 0,05–0,2 диоптрий. Иногда формируется амблиопия обоих глаз.
• 5 — до 0,05 и ниже дптр. На данной стадии развития коррекция практически невозможна. Наблюдается атаксия (нарушения координации руки и ног, походки, не связанные с мышечной слабостью), частые приступы рези в глазах, цефалгия. Синдром высокой степени приводит к слепоте, сначала нарушается цветовое восприятие, повышенная фоточувствительность и снижение периферического зрения.

В зависимости от степени синдрома различают три степени толщины сетчатки. При слабой стадии она составляет 231 мкм, средней — 250,71 мкм, высокой — 270, 25 мкм.

Заболевание классифицируют по характеру появления. Выделяют первичную (развивается с рождения) и вторичную (приобретается на любом периоде жизни).

Также патологическое состояние различают по форме:

• Дисбинокулярная амблиопия. В основе патогенеза лежит нарушение способности одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами. Развивается при плохом выравнивании зрительных органов.
• Истерическая амблиопия формируется без нарушения функциональности глаз. Является следствием психических расстройств. К развитию истерической формы приводит хроническая нервная болезнь, проявляющаяся в судорогах и припадках, а также расстройство нервной системы, проявляющееся в повышенной утомляемости и раздражительности.
• Обскурационная амблиопия. Данная форма заболевания развивается при врожденных аномалиях, если имеются рубцы роговицы (появляются при травмах).
• Анизометропическая форма или рефракционная развивается, когда имеется сильная разница в качестве зрения между двумя глазами. К ее возникновению приводит близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Диагностика заболевания

Для выявления амблиопии проводят комплекс офтальмологических исследований. При первичном осмотре, офтальмолог инспектирует состояние век, глазной щели, обращает внимание на положение глазного яблока и определяет зрачковую реакцию на свет.

Общая информация о состоянии зрения может быть получена посредством офтальмологических тестов, как проверка остроты зрения по таблицам без коррекции, выяснение цветового восприятия, периметрии, тестирование на преломление. Выраженность амблиопии зависимости от степени снижения остроты зрения.

Для осмотра глазных структур при амблиопии проводят офтальмоскопию, биомикроскопию, исследование глазного дна с применением линзы Гольдмана. Прозрачность преломляющих сред определяют посредством осмотра глаз в проходящем свете. Если среды (хрусталик, стекловидное тело) непрозрачны, их состояние оценивают на УЗИ.

Из биометрических исследований важно — определение угола косоглазия, проводимое по Гиршбергу, а также измерение угла косоглазия с помощью синаптофора. Для исключения анизометропической и рефракционной амблиопии назначают исследования рефракции с проведением рефрактометрии и скиаскопии.

Комплексное обследование лиц с амблиопией может также включать тонометрию и электроретинографию; при необходимости — консультация невропатолога.

Причины возникновения

Чаще всего рефракционная амблиопия развивается у человека по следующим основным причинам:

• наследственная предрасположенность — если кто-то из ближайших родственников страдает от рефракционного нарушения, то вероятность того, что со временем у малыша разовьется это офтальмологическое заболевание, составляет около 50%.
• косоглазие — именно эта причина является наиболее распространенной. В некоторых случаях визуально косоглазие можно не обнаружить и выявить его можно только при помощи выключения одного глаза (наложение окклюзии).
• гиперметропия (дальнозоркость) — при данном нарушении рефракции световые лучи сходятся не на сетчатке, а за ней.
• миопия (близорукость) — световые лучи фокусируются перед сетчаткой.
• астигматизм — световые лучи сходятся сразу в нескольких точках на сетчатке.
• слабость аккомодационного аппарата — нарушение сокращения и расслабления внутренней парной мышцы глаз, эластичности капсулы хрусталика (прозрачная линза, которая располагается сзади зрачка) и круговых связок глаз, которые держат хрусталик.
• травмирование глаз.
• хирургическая операция на глаза.
• непрозрачность роговой оболочки или хрусталика — врожденная аномалия, которая встречается в исключительных случаях.

Лечение амблиопии

Только индивидуальне, раннее, настойчивое лечение амблиопии даст хороший результат. Коррекция амблиопии должна производиться в возрасте от 6-7 лет, после этого возраста, амблиопия у детей лечению практически не поддается.

Успешность коррекции амблиопии зависит от устранения ее причины. Обскурационную амблиопию лечат удалением катаракты, хирургическим исправлением птоза, проведением рассасывающей терапии либо витрэктомии при гемофтальме. При дисбинокулярной амблиопии проводят хирургическую коррекцию косоглазия.

Для лечения рефракционной и анизометропической амблиопии выбирают консервативные методы. На первом этапе лечения назначается адекватная коррекция зрения, с подбором очков, ночных ортокератологических или контактных линз, анизометропию ликвидируют лазерной коррекцией.

Спустя примерно три недели начинается плеоптическое лечение, цель которого — устранение доминирующего положения лучше видящего глаза и активизация функций глаза с амблиопией. Для лечения заболевания применяют, как активную, так и пассивную плеоптику.

Пассивная плеоптика — это заклеивание (окклюзия) ведущего глаза, а активная плеоптика сочетает окклюзию ведущего глаза и проведение стимуляции сетчатки пораженного глаза световыми и электрическими импульсами, специальных компьютерных программ. Наиболее эффективными считаются тренировки на аппаратах, лазерстимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, светоцветостимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, специальные компьютерные программы и пр. Курсы плеоптики при амблиопии, должны повторять не менее 3-4 раз в год.

Для детей младшего возраста при лечении амблиопии применяют пенализацию – целенаправленное ухудшения зрения ведущего глаза путем его гиперкоррекции или закапывания раствора атропина. Острота зрения доминирующего глаза снижается, что способствует активизации работы глаза с амблиопией. При этом заболевании эффективны и методы физиотерапии – вибромассаж, рефлексотерапия, лекарственный электрофорез.

В итоге плеоптического этапа лечения, начинают восстанавливать бинокулярное зрение, проводя ортоптическое лечение. Этот этап можно начинать при остроте зрения обоих глаз не менее 0,4D и достижении ребенком возраста четырех лет. С этой целью применяют устройство Синоптофор. Глядя в его окуляры, пациент видит разрозненные части единого изображения, которые зрительными усилиями нужно объединить в целостную картинку. В нашей клинике для аппаратного лечения амблиопии также применяют Монобиоскоп МБС-02.

Может применятся и аппарат лазерной терапии «Спекл-М». Он создает терапевтический засвет сетчатки красным или белым светом лазера, влияет на растормаживание и повышение остроты зрения и исправлению фиксации амблиопичного глаза. Отличные результаты демонстрируют комплекты для восстановления бинокулярного зрения «Радуга» и «Мозаика». С помощью «Радуги» возможна тренировка совмещения полей зрения (конвергенция), а при использовании «Мозаики» происходит стимуляция глаза потоком света (паттерн-стимуляция). Оба комплекта выполнены в форме занимательных детских игр, что делает занятие с ними интересным.

Лечение амблиопии проводится до достижения примерно одинаковой остроты зрения на обоих глазах. При истерической амблиопии должны быть назначены седативные средства, рекомендована помощь психотерапевта.

Лечение в домашних условиях

Важно понимать, что, для того, чтобы вылечить амблиопию, в первую очередь, необходимо узнать первопричину и отталкиваться от нее. Кроме того, любой метод лечения на дому может дать гарантированный результат только в комплексе с другими способами лечения.

Одним из самых известных способов лечения амблиопии в домашних условиях является терапия по методике Гончаровой-Кюпперса. Суть этой терапии заключается в использовании электрической лампы мощностью, ориентировочно, в 60 Ватт.
Необходимо вырезать кружок из тёмной светонепроницаемой бумаги и наклеить на лампу (диаметр кружка 7-10 мм). Далее здоровый глаз нужно закрыть повязкой, больному наоборот — ничто не должно преграждать видимость. Человек садится на расстоянии 50-60 см от включённой лампы в тёмном помещении и смотрит на кружок на лампе. Каждый сеанс состоит из 3 подходов по 20-30 секунд. После каждого подхода взгляд нужно переносить на белый лист или другую светлую поверхность и смотреть до тех пор, пока появившийся кружок не исчезнет. Рекомендуется проводить такую терапию только 1 раз в день в течении 1-3 месяцев.

Существует похожее упражнение, но уже с лампой в 100 Ватт. На неё следует надеть колпак, изготовленный из бумаги или плотной ткани чёрного цвета. В середине вырезать отверстие диаметром примерно 3-5 дм. Данное отверстие закрывается плёнкой или стеклом красного цвета. Расстояние между больным и лампой должно быть не менее 40 см. Здоровый глаз так же закрывается повязкой, а больным необходимо смотреть непрерывно на красный кружок. Очень важно, чтобы во время сеанса кто-то находился рядом и выключал лампу на несколько секунд. Такую терапию можно выполнять один раз в день в домашних условиях. Рекомендуемый срок — 3 месяца.

ВАЖНО! Необходимо соблюдать все рекомендации при совершении данных упражнений, а особенно — дистанцию с лампой. Слишком малое расстояние может нанести вред здоровью.

Так как в следствие амблиопии у больных часто возникает страбизм (косоглазие), а иногда бывает и обратная взаимосвязь — крайне желательно делать гимнастику на устранение этого дефекта.

1. 
   Поднимите одну руку вверх и указательный палец медленно приближайте к носу. Внимательно следите глазами за движением пальца. Перемещение должно происходить плавно сверху вниз.

2. Совершать глазами круговые зацикленные движения, похожие на цифру «8».
3. Тренировать глазные мышцы также помогут игры с мячом или любым другим некрупным объектом. Глазами нужно следить за перемещающимся предметом, стараясь сфокусировать на нём взгляд.
4. При длительном чтении книги или работе с компьютером рекомендуется отвести взгляд, например, в окно и смотреть на различные объекты на улице.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

• Что такое заболевание амблиопия у взрослых и как лечить приобретенный синдром…
• Какой бывает синдром ленивого глаза по видам и по степеням тяжести —…
• Самые эффективные упражнения для глаз при дальнозоркости, предназначенные для…

Очень важно помнить, что гимнастика может быть лишь сопроводительным методом лечения и использовать его стоит в комплексе с другими.

Методика Жданова

Хорошим вспомогательным инструментом станет гимнастика по методике Жданова, уже давно зарекомендовавшая себя среди пациентов с самыми разными отклонениями. Она представляет собой специальный комплекс упражнений, нацеленный на расслабление глазных мышц. При регулярном и правильном проведении эта гимнастика даёт хорошие результаты и благоприятный прогноз.

Перед началом следует выполнить несколько простых рекомендаций:

• снять очки, линзы или другие аксессуары с глаз;
• расслабиться ( упражнения нужно делать спокойно и не спешить);
• найти удобное помещение, где можно сконцентрироваться;
• не выполнять гимнастику после операций и серьёзных травм.

Сами упражнения максимально простые и не требуют специальной подготовки. В основе методики лежат всего семь базовых упражнений.

1. Моргание. Главное упражнение, на котором строится весь принцип методики доктора Жданова. Для его выполнения надо просто моргать обоими глазами как можно быстрее, при этом не напрягая сами мышцы.
2. Горизонтальные линии. Необходимо рисовать глазами линии справа-налево, затем наоборот ( по 5 раз в каждую сторону). После выполнение 1-го упражнения.
3. Диагональные линии. Рисуем глазами линии по горизонтали так же по 5 раз (с нижнего левого края в правый верхний и т.д.)
4. Вертикальные линии. Чертим линию сверху вниз, а затем снизу вверх. 5 подходов, после — моргайте.
5. Прямоугольник. В этом упражнении нужно рисовать глазами геометрическую фигуру несколько раз подряд. После сделать «моргание».
6. Зигзаг. Рисуем глазами кривую линию, похожую на зигзаг по 5 раз в разных направлениях.
7. Круг. Нужно спокойно и не спеша водить глазами по часовой стрелке, затем — против часовой стрелки.

В конце каждого из этих упражнений в течение 5-10 секунд нужно выполнить первое упражнение — «Моргание». Эта гимнастика используется для офтальмологических заболеваний любого типа, в том числе она показана и при амблиопии.

Гимнастика для глаз с помощью компьютера

В эпоху развития компьютерных программ и технологий можно найти массу полезных упражнений для глаз. Особенно помогут специальные программы для детей, которые делают процесс лечения увлекательным и не таким утомляющим.

К 2021 году существуют следующие популярные программы для лечения амблиопии и косоглазия:

1. Цветок.
2. Контур.
3. Паучок.
4. Крестики.
5. Eye.

Все эти программы выполнены в форме игр или интересных заданий. Их основная задача — восстановление бинокулярного зрения. Они воздействуют на нейроны, отвечающие за цвет и контраст, улучшают конвергенцию и аккомодацию глаза, положительное влияют на рецептивные поля. Кроме того, такие программы способствуют понижению уровня утомляемости глаз.

ВАЖНО! Перед использованием любой из этих программ необходимо проконсультироваться со специалистом. Без этого лечение может только нанести вред ребёнку.

При выполнении гимнастики на компьютере важно соблюдать дисциплину и фокусироваться на самих упражнениях. Правильным решением во время сеанса будет отключить средства связи и закрыть ненужные вкладки и программы на компьютере.

Дополнительно можно использовать короткие видео и повторять рекомендованные в них действия. Такая зарядка для глаз часто представляет собой комплекс уже существующих упражнений, специально скомбинированных в определённом порядке. Подойдёт этот метод для взрослых, которые ведут малоподвижный образ жизни и часто работают за компьютером.

Видео-пример упражнений для глаз

В условиях стремительно развивающихся технологий в медицине, синдром «ленивого глаза» — диагноз не фатальный, хоть и малоприятный. Амблиопия является не редким отклонением, которое при своевременной диагностике и правильном лечении поддаётся корректировке. Самой эффективной стратегией можно назвать совмещённые методы терапии. Разумеется, сначала следует обратиться к специалисту.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>

Думаете записаться на обследование?

• выберете врача по отзывам
• или хорошую клинику

ОЦЕНИ СТАТЬЮ: (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз амблиопии зависит от причин, а также времени выявления и начала лечения заболевания. Чем раньше применена коррекция, тем успешнее будут результаты. Наибольший эффект достигается, если лечение проведено ребенку до семи лет, пока формирование глаза не завершено. При своевременном и полном лечении амблиопии нормализовать зрение удается практически полностью. Амблиопия дает стойкое и необратимое снижение остроты зрения в зрелом возрасте.

Предупреждение амблиопии достигается регулярными обследованиями детей, которое стоит начать с 1 месяца жизни. При выявлении помутнений в оптических средах глаза, птоза, нистагма или косоглазия, требуется раннее устранение дефектов. Эффект лечения амблиопии достигается прохождением полного курса лечения и четким соблюдением предписаний офтальмолога (ношение очков, окклюдеров, регулярное обследование).

Что такое амблиопия глаз у детей

При появлении на свет каждый ребенок заведомо дальнозоркий и очень плохо видит, это физиологическое состояние, связанное с недоразвитием глазного яблока. Несформировавшиеся оптические среды глаза осуществляют слабую рефракцию, при этом фокус изображения не попадает на сетчатку. С возрастом глазное яблоко удлиняется, увеличивается в размере, что к семи годам дает 100% остроту зрения у ребенка.

Помимо формирования самого зрительного анализатора, в возрасте до 6 лет формируются электрические функциональные связи в коре головного мозга, через которые проходят зрительные импульсы, помогая воспринимать окружающий мир.

С приобретением зрительного опыта мозг как бы учиться видеть, адаптируясь к качеству, фокусу, четкости изображения. Тренируется, запоминает, какой импульс необходимо послать для сокращения аккомодационных мышц и получения четкого изображения вдаль или вблизи. Как правильно синхронизировать и управлять глазными яблоками для реализации бинокулярного зрения, насколько должен сужаться, расширяться зрачок, чтобы комфортно видеть при различном освещении и тому подобное.

Нервная система подстраивается под тело, выстраивая управление так, чтобы максимально перекрыть все недостатки, поэтому часто слепые люди имеют исключительный слух, родившиеся без верхних конечностей учатся заменять их нижними и так далее.

То же самое происходит со зрением, если по какой-то причине мозг понимает, что изображение с одного глаза хуже, чем со второго, он начинает процесс адаптации, постепенно подавляя слабый зрительный орган. Он как бы выключается из работы, именно поэтому патология называется синдромом ленивого глаза.

Выделение ведущего глаза приводит к полной атрофии слабого, прогрессирует косоглазие, нарушается бинокулярное зрение (человек не воспринимает объемное изображение), со временем отмирают все ранее созданные зрительные связи и появляются устойчивые новые, в которых отстающий орган не задействован.

Как мы уже выяснили, амблиопия у детей развивается вследствие появления разницы в остроте зрения между левым и правым глазом. Если эту разницу вовремя обнаружить и устранить, это предупредит развитие амблиопии, а ранняя диагностика и лечение уже приобретенного недуга позволят полностью восстановить зрение.

Наши плюсы

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и опыт работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.

Высокий уровень теоретической подготовки и практический опыт наших врачей гарантирует достижение хорошего лечения.