Флегмона орбиты глаза - причины и лечение недуга

Причины флегмоны глазницы

В медицинской практике развитие флегмоны глазницы связывают с другими гнойными патологиями глаз, придаточной пазухи, зубочелюстной области, кожного покрова на генетическом уровне. Большая часть этих болезней возникала на фоне обостренного синусита. Флегмона глазницы может развиваться из-за наличия в организме инфекционного возбудителя с других очагов. Так патология может сопровождать следующие инфекционные нарушения:

остеомиелит верхних челюстей;
пародонтальный абсцесс;
фурункулез;
ячмень;
дакриоцистит;
флегмону века;
воспалительные травмы глазницы.

Крайне редко флегмона орбиты может развиваться при гнойном метастазировании при сепсисе, которое осложняется наличием других заболеваний с инфекционным возбудителем. В большей части развитие флегмоны провоцируется золотистым или белым стафилококками, стрептококками, пневмобациллами, диплококками и кишечными палочками.

Эти вредители попадают в организм через лицевые вены без клапанов. В таком случае изначально появляется небольшое гнойное образование, напоминающее ячмень, который постепенно становится крупным абсцессом.

Факторы, способствующие развитию гнойного процесса

Непосредственной причиной флегмоны являются патогенные бактерии, проникающие в жировую клетчатку с кровью либо лимфой, а также при травматическом повреждении тканей. Характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя.

Гнойное воспаление вызывают стафилококковая, стрептококковая, менингококковая либо гонококковая инфекция, а также синегнойная палочка.
Гнилостный процесс становится следствием проникновения в организм кишечной палочки, фузобактерии, гнилостного стрептококка, протея.
Воспаление, вызываемое анаэробными облигатными бактериями, протекает наиболее тяжело. Это клостридии, бактоерииды, пептококки, которые способны размножаться при отсутствии кислорода.

Здоровый организм с крепким иммунитетом успешно сопротивляется инфекции. Часто флегмона развивается на фоне иммунодефицита, вызванного хроническим заболеванием, наркотической либо алкогольной интоксикацией. Возбудитель может вызвать воспалительный процесс в здоровой ткани, проникая из очага, расположенного в другой части организма. Часто причиной флегмоны становится наличие незалеченного периостита, карбункула, воспаления миндалин, лимфаденита и т. д.

Классификация флегмоны глазницы

Гнойный воспалительный процесс распространяется быстро и имеет несколько этапов. В зависимости от тяжести состояния выделяют следующие виды орбитального поражения:

Пресептальная флегмона – отличается поражением века и тканей вокруг глазницы. При этом отмечается выраженный отек и выпячивание глаза. Этот вид воспаления не отражается на подвижности глаза и качестве зрения.
Орбитальная флегмона. При этом виде диагностируется поражение заднего отдела глазницы, которое сопровождается проблемами с движением глазного яблока. Также снижается качество зрения. Ежедневно отек только усиливается, сосуды все больше переполняются кровью, из-за чего воспаление меняет оттенок на синеватый;
Субпериостальный абсцесс. Происходит накопление гнойных образований между надкостницей и периорбитальной стенкой. Отмечается смещение глаза в сторону расположения здоровых клеток. Также нарушение сопровождается сильным опуханием и краснотой верхнего века. Пространство между веками закрывается, отмечается снижение зрения;
Абсцесс и флегмона. Этот этап развития болезни сопровождается образованием полости для накопления гноя. Симптомы и проявление патологии становится ярко выраженными. Далее следуют осложнения, которые в итоге провоцируют полную потерю зрения.

В зависимости от места расположения воспаления патологию делят на флегмону глазницы, века, и слезного мешка.

Прогноз и профилактика флегмоны орбиты глаза

Для благоприятного прогноза необходима своевременная диагностика и антибиотикотерапия. Однако даже в случае успешного лечения в дальнейшем возможны некоторые осложнения, такие как: атрофия мышц глазного яблока и зрительного нерва, патологии роговицы. Основная профилактика флегмоны – своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных заболевания челюстно-лицевой области, кожи лица, глаз, ЛОР-органов. При нанесении механических травм или попадании инородных тел в область орбиты глаз необходимо провести антибиотикопрофилактику инфекционных осложнений.

Симптомы флегмоны глазницы

Флегмона орбиты глаза может сопровождаться целым рядом общих симптомов, таких как:

невыносимая головная боль;
рвота, появление тошноты;
высокая температура от 38,5.

Местными признаками заболевания являются симптомы:

сильное наполнение сосудов кровью, из-за чего кожа вокруг глаз меняется от красного до синего цвета;
притрагиваясь к участку с нагноением, чувствуется плотность образования и боль;
веки плохо смыкаются, подкожная жировая ткань начинает выпадать;
глаз начинает выпячиваться в противоположную сторону от расположения гнойного образования;
отмечается снижение качества зрительных функций;
поднятие температуры кожи;
появление гнойного уплотнения, которое самостоятельно вскрывается после полного созревания.

При флегмоне глазниц у детей отмечается проявление общих симптомов. Для взрослых более характерны местные признаки заболевания.

Фото

Лечение флегмоны орбиты

При флегмоне орбиты глаза показана немедленная терапия и госпитализация, так как любые промедления могут усугубить состояние больного и спровоцировать серьезные осложнения. Для лечения флегмоны глазницы назначается курс антибиотиков перорально. В тяжелых случаях прописываются внутривенные и внутримышечные инъекции. Для лечения применяются следующие препараты: Тетраклицин в комбинации с Нистатином; Стрептомицин; Бензилпенициллин; Метациклин; Хлортетрациклин и т.д. Для инъекций применяют следующие лекарства: Морфоциклин; Ристомицин; Одеандомицин; Сигмамицин. Дополнительно используются сульфаниламидные препараты, такие как Сульфамидезин или Сульфапиридазин. Средняя продолжительность терапии антибиотиками составляет неделю, но может и варьироваться лечащим врачом. Для уменьшения интоксикации организма прописывается 40% глюкоза и аскорбиновая кислота внутривенно курсом в две недели. Иногда также применяют Гексаметилентетрамин. При наличии флуктуационных участков показано хирургическое вмешательство. Происходит вскрытие флегмоны, удаления содержимого гнойника, откачка жидкости при помощи дренажей. Сверху накладывается влажная гипертоническая солевая повязка. В дальнейшем назначаются курс местных антибактериальных капель и аппликации мазей. Также необходимо выявить и устранить первопричину заболевания.

Диагностика флегмоны глазницы

При появлении проблем с глазами следует незамедлительно посетить специалиста, который определит дальнейшее действия. Для постановления диагноза используется наружный осмотр глаз, пальпация и следующие методы инструментального обследования:

рентгенография и УЗИ глазницы и придаточных пазух;
ортпантомограмма;
диафаноскопия;
офтальмоскопия;
биомикроскопия;
компьютерная томография глазниц.

Также обязательно сдается кровь для общего анализа и посев для проверки ее на стерильность.

Диагностика

Постановку диагноза флегмоны орбиты начинают со сбора анамнестических данных о предшествующих состоянию гнойных процессов в челюстно-лицевой области. Затем проводят наружный осмотр глаза с применением векоподъемника, выполняют пальпацию.

Необходимая инструментальная диагностика заболевания, включает УЗИ глаза, рентгенографию орбиты, а также рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, ортопантомограмму. Для уточнения деталей, может назначаться диафаноскопия, для оценки состояния зрительного нерва — офтальмоскопия, а также экзофтальмометрия, биомикроскопия и пр. Из лабораторных анализов, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также посев крови на проверку стерильности.

Флегмону глазницы необходимо дифференцировать с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Симптомы

Сначала ухудшается самочувствие, а именно: повышается температура тела, появляется озноб, ощущается общая слабость организма, возникает ломка мышц, нарушается сон.
Местное проявление. Через несколько дней проявляется болезненная опухлость глаза, которая периодически пульсирует, он начинает краснеть.
Еще через пару дней нагноение начинает размягчаться. Состояние пациента значительно ухудшается, возможно, повышение температуры до 40 градусов. Возникает сильный озноб, потливость. Все это может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
Нарушается мимика пораженной стороны лица. Движение глазом становится невозможным.
Прикосновение к больному глазу становится резко болезненным. Появляется большая опухлость фиолетового оттенка.

Лечение

После подтверждения диагноза больного безотлагательно госпитализируют. Лечение комплексное, подбирается индивидуально в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания.

Медикаментозное лечение флегмоны глаза включает антибактериальные, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие препараты, антикоагулянты. При необходимости применяют медикаменты, стимулирующие циркуляцию в пораженных тканях орбиты.

В первые 2–3 суток лечения назначают ударные дозы антибиотиков, чаще всего цефалоспоринов 2–3 поколений, тетрациклинов, пенициллинов. Их принимают перорально и парентерально.

На 4–6 сутки терапии антибиотикотерапия корректируется в зависимости от результатов бактериологического исследования.

В тяжелых случаях оправданы экстракорпоральные методы детоксикации крови: внутривенное лазерное облучение крови, плазмаферез.

Дополнительно назначаются закапывание в конъюнктивальную полость противомикробных капель. Если веко открывается, показано наложение мазей на роговицу и конъюнктиву.

Одновременно осуществляется вскрытие флегмоны глазницы (орбитотомия). Из образовавшейся полости удаляют гной и дренируют. Затем в кожные разрезы вставляют турунды, смоченные антибиотиком, которые периодически меняют. Сверху накладывают антисептическую повязку.

В зависимости от причины, приведшей к развитию патологии, выполняют такие операции, как гайморотомия, этмоидотомия, пункции и дренирование носовой пазухи.

На начальных стадиях заболевания полезна физиотерапия (УВЧ или УФО), препятствующая распространению инфекционного процесса.

Причины возникновения

Катализатором заболеваний становятся раны на внутренней или внешней стороне века, в которые впоследствии попадают вредоносные микроорганизмы (в частности, стафилококк, считающийся главным возбудителем инфекции). Флегмона, а также абсцесс века часто становятся последствием фурункула на глазу либо ячменя, а также сопровождают гнойники в носовых пазухах. В особую группу риска попадают люди, страдающие низким иммунитетом.

Неправильные методы лечения абсцесса и флегмоны могут спровоцировать более серьёзные недуги — такие, например, как менингит и сепсис. Поэтому в случае возникновения болезней самолечением заниматься не рекомендуется. За помощью необходимо обращаться к специалистам.

При абсолютном игнорировании заболеваний может произойти идентичный расклад. Более того — в связи с тем, что процесс может повлиять на мозг, присутствует серьёзный риск летального исхода.

Клиническая картина

По клиническому течению Флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются острые Ф. Клин, проявления острой Ф. весьма разнообразны, они зависят от вирулентности микрофлоры, иммунобиологического состояния организма и многих других факторов. Большое значение имеет, в частности, локализация воспалительного процесса. Ф. может локализоваться в различных органах и областях тела, где имеется клетчатка. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, поде лизис тую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую Ф.

Острая подкожная гнойная Ф. характеризуется появлением резких болевых ощущений, быстро увеличивающейся припухлости с плотной диффузной инфильтрацией тканей, гиперемией кожи над ней, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура тела, нередко сопровождаемая ознобом и тахикардией, наблюдается местная гипертермия. В последующем в отдельных участках плотного инфильтрата могут образовываться очаги размягчения, определяется симптом флюктуации (см. Зыбление). Чаще подкожная Ф. отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается. Реже наблюдаются прогрессирующие формы Ф., при к-рых воспаление, быстро распространяясь, захватывает обширные участки клетчатки и вызывает тяжелую интоксикацию, а нередко — септическое состояние. Температура тела резко повышается и носит постоянный характер, в крови отмечается высокий лейкоцитоз с палочкоядерным нейтрофильным сдвигом влево. Особенно тяжело протекают и опасны для жизни подкожные флегмоны лица (см.), к-рые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы (см.), тромбозом мозговых сосудов и синусов твердой мозговой оболочки (см. Тромбоз сосудов головного мозга), гнойным менингитом (см.).

Глубокие (субфасциальная и меж-мышечная) гнойные Ф. характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39—40°, ознобом. Из числа местных симптомов характерны: воспалительный отек тканей и увеличение объема пораженной области, расстройство функции и болевая (защитная) контрактура (см.) мышц. Кожа области Ф. становится напряженной, иногда вначале несколько бледной. Гиперемия кожи может появляться в поздних стадиях Ф., когда воспалительный процесс распространяется на подкожную клетчатку. Обычно выражен регионарный лимфаденит (см.). При глубокой Ф. редко выявляется симптом флюктуации. При прогрессирующих глубоких межмышечных флегмонах процесс иногда протекает столь бурно (тяжелая интоксикация, гнойно-резорбтивная лихорадка, психические нарушения, расстройства кровообращения и дыхания, печеночно-почечная недостаточность и др.), что летальный исход может наступить до того, как стадия диффузного серозного пропитывания тканей (серозная Ф.) сменится гнойнонекротической.

Клин. проявления и течение глубоких Ф. во многом определяются топографо-анатомическими особенностями пораженной области, наличием в ней фасций (см.) и клетчаточных пространств (см.). Важную роль при этом играют плотные фасции, образующие футляры и оказывающие сопротивление протеолитическому воздействию гноя, находящегося внутри футляра. По этим футлярам в основном и происходит распространение гнойного процесса. Однако при особо вирулентной (напр., гнилостно-гноеродной) микрофлоре эти фасции могут подвергаться гнойно-некротическому расплавлению и тогда гнойный процесс может охватывать несколько фасциальных футляров. Напр., Ф. подмышечной ямки (см.) нередко распространяется на субпекторальное пространство, в связи с чем появляются боли в области плеча; больной стремится привести плечо к грудной клетке, что способствует расслаблению грудных мышц и уменьшению сдавления расположенного под ними воспалительного очага. Для Ф. этой локализации характерно также усиление болей в области грудных мышц при пассивных движениях в плечевом суставе и появление в области большой грудной мышцы болезненной припухлости, более выраженной в верхнем, отделе мышцы. При прогрессирующей форме Ф. воспалительный процесс может распространиться в подлопаточную область, а иногда через межреберные промежутки в плевральную полость (см. Плеврит).

В области плеча (см.) различают два фасциальных влагалища для мышц — переднее и заднее, в области предплечья (см.) — три — переднее, заднее и наружное. На плече и предплечье гной редко преодолевает фасциальные барьеры, ограничиваясь, как правило, рамками футляров; однако иногда наблюдается прорыв U-образной Ф. кисти (см.) в пространство Пирогова на предплечье. В области бедра (см.) выделяют три фасциальных влагалища для мышц. Мышечные группы здесь наиболее массивны, имеется большое количество рыхлой соединительной ткани, расположенной в фасциальных пространствах, сообщающихся друг с другом, что затрудняет определение точной локализации Ф. и путей ее распространения. На голени (см.) различают три фасциальных влагалища для мышц — переднее, наружное и заднее. Они ограничены плотными фасциями и костями, кроме передней части заднего фасциального футляра, сообщающегося со средним подошвенным пространством, что создает условия для распространения гнойника на стопу (см.).

Из гнойных Флегмонах других локализаций особенно остро развивается Ф. в пространствах, богатых рыхлой клетчаткой, например Ф. средостения (см. Медиастинит), забрюшинная и тазовая Ф. (см. Забрюшинное пространство, Подвздошная область, Таз). По типу флегмонозного воспаления протекают обычно паранефрит (см.), параколит (см.), парапроктит (см.). Подслизистые Ф. наблюдаются в стенках полых органов, напр. при флегмонозном холецистите (см.)7 флегмонозном аппендиците (см.), флегмоне желудка (см.), флегмоне кишечника (см.). По типу флегмоны может протекать терминальный или регионарный илеит (см. Крона болезнь). Нередко воспаление лимфатических узлов может быть началом так наз. аденофлегмоны (см. Лимфаденит), к-рая наиболее часто встречается в паховой области (см.) и подчелюстной области (см.).

Гнилостные Ф. развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей — мочевых затеках, ранении толстой кишки и др. Наиболее тяжелыми являются гнилостные ретроперитонеальные Ф. и гнилостная Ф. средостения. К подобным поражениям относится также гнилостно-некротическая Ф. дна ротовой полости (см. Людвига ангина). Обычно гнилостные поражения бывают сочетанными — гнойно-гнилостными или гнилостно-гнойными. Для гнилостной Ф. характерны повышение температуры тела, озноб, падение АД. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами); воспалительно-некротический процесс, как правило, сопровождается лимфаденитом (см.) и лимфангиитом (см.).

Флегмоны, вызываемые неспорообразующими (неклостридиальными) анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи (см.), тяжелым общим состоянием больного.

Своеобразной формой Ф. является хронически протекающая деревянистая Ф. шеи, описанная Реклю (P. Reclus, 1894). Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, невысокой субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Деревянистая Ф. начинается обычно в подслизистом слое ротовой полости и распространяется на шею. Вначале появляется небольшой деревянистый малоболезненный инфильтрат на боковой или передней поверхности шеи, к-рый медленно увеличивается и захватывает всю шею. Когда в воспалительный процесс вовлекается кожа, она спаивается с глубже-лежащими тканями, становится гиперемированной и цианотичной. От соседних не пораженных тканей инфильтрат отграничен четко выступающим валикообразным возвышением. Через несколько недель, иногда месяцев, в области инфильтрата появляются участки размягчения — абсцессы без выраженной местной и общей воспалительной реакции. Общее состояние больных изменяется незначительно, явления интоксикации, как правило, отсутствуют. Боли, даже при наличии абсцессов, беспокоят мало, в большинстве случаев больные отмечают чувство распирания, давления и тяжести в области инфильтрата. Иногда при распространении инфильтрата на глубжележащие ткани шеи наблюдается болезненный отек гортани, затруднение глотания и дыхания.

Осложнения

При несвоевременном оперативном вмешательстве возникает ограничение в подвижности глаза. Если и этот этап пропустить, флегмона века может спровоцировать такие заболевания, как: амблиопия и косоглазие, нередко атрофируются мышцы зрительного нерва, возникает бельмо роговицы.

Женщина с обширной флегмоной века в стадии осложнения

При прогрессе заболевания развивается гнойная инфекция, которая приводит к абсцессам головного мозга.

Причины заболевания

Флегмона века возникает в результате таких патологий:

Травма. Травматизация мягких тканей периорбитальной области приводит к образованию микротрещин, через которые с поверхности кожных покровов проникают микроорганизмы.
Ранения внутренней стороны века. Они появляются при попадании в глаз инородного тела. При этом вглубь орбиты проникают золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк и другие бактериальные агенты.
Наличие на глазу и в рядом расположенных областях фурункулов и карбункулов. Эти образования являются первичными гнойными очагами.
Глазной ячмень.
Гнойные заболевания оториноларингологических органов. К таковым относятся хронический синусит, фарингит, ларингит, этмоидит, гайморит, фронтит или отит.
Осложнения других патологий — менингита, сепсиса.