Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС, кольца)

Кератоконус – заболевание глаз, при котором изменяется форма роговицы.

Она должна иметь определенные размеры и форму, чтобы правильно преломлялся луч света, поступающий через зрачок.

При кератоконусе происходит выпячивание роговицы, за счет чего функция зрения у человека снижается. Разработаны интрастромальные кольца, которые позволяют регулировать ее размер и форму. Они встраиваются с помощью небольшого оперативного вмешательства, которое производит хирург-офтальмолог.

Показания к имплантации

Существуют следующие разновидности состояний и заболеваний роговицы глаз, при которых рекомендуется устанавливать интрастромальные кольца:

• кератоконус в стадии прогрессии, нерегулируемый с помощью других методов терапии;
• послеоперационные осложнения, которые приводят к деформации роговицы;
• осложнения от посттравматического состояния, которые приводят к деформации роговицы;
• миопия высокой степени с изменением формы роговицы.

Имплантация колец – самый радикальный, но наиболее приемлемый метод для лечения изменения нормальной структуры и формы роговицы глаз. После применения метода образуется наилучший рефракционный результат.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе

Сегодня наиболее частым и важным показанием для имплантации интрастромальных колец является кератоконус. При кератоконусе истонченная и ослабленная роговица теряет свою анатомическую форму, а острота и четкость зрения значительно ухудшаются. Имплантация интрастромальных колец помогает укрепить роговицу и улучшить зрение.

Интрастромальная кератопластика показана в качестве меры предупреждения прогрессирования кератоконуса или его замедления до достижения стадии, при которой потребуется более инвазивное хирургическое вмешательство — операция сквозной кератопластики.

Преимущества

Установка колец обладает рядом преимуществ, благодаря которым врачи чаще советуют этот вид операции:

• устранение прогрессирования кератоконуса, вследствие чего роговица перестает выпячиваться, сохраняет свою форму на протяжении всей жизни человека;
• у пациента сохраняется двигательная активность глаза, он не ощущает установленное кольцо;
• быстрый реабилитационный период после операции, так как она не затрагивает глубокие структуры поверхности тканей глаз;
• кольца используются в виде полукольца, что позволяет при необходимости регулировать их диаметр и длину;
• материал для изготовления колец гипоаллергеный, совместим с тканями человека, поэтому реакция отторжения не образуется;
• после установки колец человек может использовать контактные линзы для корректировки остроты зрения, при этом материалы не будут соприкасаться, и повреждать ткани человека;
• кольца могут установить люди абсолютно всех возрастов, даже дети, так как с увеличением возраста возможна корректировка диаметра и длины кольца.

После установления модели обеспечивается уплощение роговицы, сохраняется нормальная форма и структура.

Симптомы кератоконуса

В связи с тем, что на ранних стадиях кератоконус сходен по симптоматике с другими болезнями глаз, диагноз редко выставляется сразу. Заподозрить заболевание врач может уже тогда, когда при использовании корректирующих очков и линз невозможно достичь четкости зрения.

Характеризуется заболевание и рядом определенных признаков, поэтому тщательный сбор анамнеза у больного является обязательным условием осмотра.

• Нечеткость изображения – при взгляде на предмет он видится многоконтурным. Протестировать этот признак не сложно – пациенту выдают черный лист бумаги с нанесенной на нем белой точкой. При кератоконусе человек увидит вместо одной точки несколько хаотично расположенных.
• Двоение предметов, искажение формы букв при чтении.

Противопоказания

Противопоказаниями к установке моделей являются следующие состояния и заболевания органов зрения:

• радиус изгиба роговицы более 75Д;
• изменение внутренней структуры роговицы, что приводит к ее помутнению;
• обширное нарушение формы глазного яблока после проведенной кератопластики;
• гидропс – водянка внутреннего уха;
• инфекционные заболевания, которые распространяются на внутренние ткани глаз во время операции.

При наличии противопоказаний врач должен подобрать другой способ лечения, который будет наиболее приемлем для пациента.

Диагностика кератоконуса

— наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

— определение остроты зрения с коррекцией и без;

— при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

— биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

— для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

— офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

— УЗИ;

— кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

— оптическая когерентная томография;

— компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

Кератотопография

— конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=APG9Hsh8SBI

Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице.

К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно.

Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты.

Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы.

Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями.

Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается.

После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев.

Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

Интрастромальные сегменты колец

Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

Сквозная кератопластика

На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

Кератоконус необходимо дифференцировать и с другими офтальмологическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. После проведения всех обследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

Коррекция выявленных изменений осуществляется ношением полужестких линз, сконструированных таким образом, что их центральная часть имеет жесткое основание, а края изготовлены из мягкого материала. Такие линзы позволяют вдавливать роговицу, придавая ей нормальное положение.

Дополнительным лечением считается назначение витаминотерапии, антиоксидантов, иммуномодуляторов, глазных капель. Эффективно использование магнитотерапии, фонофореза с токоферолом.

При прогрессировании болезни используется имплантация роговичных колец, позволяющая стабилизировать состояние роговицы. К хирургическим операциям при заболевании также относится кератопластика – трансплантация роговицы донора. Операция почти у всех больных позволяет добиться 100% возвращения зрения.

Стоимость операции

Кератопластика с помощью донорской роговицы проводится в исключительных случаях. Ведущие центры охраны зрения проводят и другие не менее эффективные хирургические вмешательства.

Обратите внимание — глазные капли Баларпан. Подробное описание лекарственого средства.

В статье (ссылка ) глазные капли Арутимол.

Где лучше сделать операцию

Разновидности интрастромальных колец

Разработаны два вида колец, которые наиболее приемлемы для пациентов:

• Intacs. Обладают гексагональной формой. Имплантируются в глубокие слои роговицы после местной анестезии. С помощью метода меняется радиус кривизны передней поверхности нарушенной ткани. После проведения методики роговица уплощается, поэтому устраняется астигматизм, кератоконус.
• Ferrara. Имеют форму треугольной призмы. Применяются при небольшом кератоконусе. Установка происходит на средней периферической части нарушенной области. После проведения операций устраняется астигматизм, корректируется острота зрения.

Выбор методики зависит от степени кератоконуса, астигматизма. Предварительно органы зрения пациента полностью обследуют, методику подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

О методе

Методика интрастромальной кератопластики (другое название данной методики) — это один из вариантов коррекции зрения с помощью имплантации в строму роговицы специально разработанных интрастромальных роговичных сегментов (колец). Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) выглядят как 2 имплантата в форме полуколец с дугой в 150°-160° и треугольным сечением. Их выполняют из медицинского биосовместимого пластика – полиметилметакрилата. Размер полуколец составляет: 4,0 — 6,0 мм по внутреннему диаметру и 150 — 350 мкм в высоту. Для имплантации сегменты подбираются строго индивидуально с учетом рефракции и кератотопографических показателей глаз пациента. Особое внимание при этом уделяется расчету высоты сегментов, ведь чем выше имплантируемый сегмент, тем сильнее эффект рефракции.

Имплантацию ИРС осуществляют в тоннель, специально выполненный хирургическим способом в средней периферической зоне роговицы. Ранее для этих целей применялся специальный нож. Сегодня его функцию взял на себя современный фемтосекундный лазер, способный обеспечить формируемому тоннелю точные геометрические параметры и минимизировать осложнения процедуры, обусловленные механическим выполнением интрастромальных разрезов.

Подготовка к операции

Перед проведением операции проводят следующие диагностические тестирования:

• лабораторные анализы для обнаружения отклонений в состоянии организма, выявлении инфекций;
• измерение степени нарушения, снижения остроты зрения, астигматизма, кератоконуса;
• консультация с анестезиологом, чтобы выявить наличие аллергии на какие-либо компоненты лекарственных средств, подборка анестезирующего препарата.

Операция считается малоинвазивной, поэтому доступна практически для каждого пациента, не имеющего противопоказаний.

Ход операции

Пациенту предварительно закапывают анестезирующее средство на область слизистой оболочки глаз. Действие сохраняется в течение одного часа.

Операция проходит в несколько этапов:

1. по периметру роговицы формируют два канала;
2. во внутренние слои каналов помещается кольцо;
3. наблюдение за пациентом в течение нескольких часов, чтобы предотвратить риск осложнений.

Период реабилитации для пациента минимален. Он может ощущать небольшой дискомфорт, зуд и жжение в области глаз в течение нескольких часов после завершения анестезии. Выписка из клинического учреждения осуществляется в день операции.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Имплантация интрастромальных сегментов является подходящим методом коррекции для пациентов с близорукостью слабой и средней степени. Этим способом корригируется от — 1 до — 3 диоптрий миопии и до 1,0 диоптрии астигматизма. Стабильность зрения не должна нарушаться в течение года перед операцией.

Интрастромальная кератопластика – это достаточно щадящий метод, так как при ее проведении сохраняет ткань роговицы. Учитывать следует и полную обратимость методики, ведь если в будущем понадобится замена имплантатов более подходящими или полное их удаление, это легко выполнить. К достоинствам операции интрастромальной кератопластики также несомненно относится мгновенное заметное повышение остроты зрения и короткий восстановительный послеоперационный период.

Отзывы пациентов

Дмитрий: Я продолжительное время страдал астигматизмом. Ни одна методика лечения мне не помогала. Врачи предложил применить интрастромальные кольца. Сначала мне было страшно, но я согласился. После их установки эффект появился сразу же. С тех пор прошло уже два года, болезнь не вернулась.

Алена: У меня был кератоконус, его лечили долго, но он прогрессировал. Офтальмолог порекомендовал мне установить интрастромальные кольца. Сразу операции я чувствовала некоторый дискомфорт, но он прошел быстро. Сейчас у меня все хорошо, никаких ощущений в глазах нет, кератоконус полностью ушел.