Зрачки разных размеров: почему и что это значит

Зрачки разного размера — что это ?

Анизокория — это состояние, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размерам или диаметру. Зрачок — это круглая черная область в центре радужной оболочки. В зависимости от освещения может имеет размеры от 1мм до 6 мм в диаметре.

При наличии общей или глазной патологии, анизокория всегда сочетается со следующими проявлениями:

• ограничение движения глаз, или глаза, на котором зрачок больше
• опущение верхнего века (птоз)
• боль в глазах
• повышение температуры или лихорадка
• головная боль
• снижение зрения
• двоение в глазах

Методы диагностики

Диагностировать миоз может каждый. Для этого достаточно посмотреть в зеркало и обратить внимание на состояние своих зрачков. Если он не проходит длительное время, нужно пройти полное обследование. Очевидно, что необходимо исключить прием алкоголя и наркотиков.

Если подобные факты имеют место, то лучше дождаться окончания действия веществ и больше не принимать их. Если дело в другом, то потребуется серьезное исследования. Необходимо измерить внутриглазное давление, проверить кровь и состояние сосудов. Кроме того сделать МРТ, которое позволит оценить внутричерепное давление.

Причины анизокории

Различают два вида анизокории :

• физиологическая. В норме каждый пятый человек имеет небольшое различие в размерах зрачков.
• патологическая. Глазные заболевания, которые могут привести к анизокрии: глаукома, воспалительные заболевания глаза (ириты, увеиты), опухоли глаза
• патологическая при при общих заболеваниях человека: вирусная инфекция, сифилис, опухоли головного мозга, паралич черепных нервов, синдром Горнера, мигрень, аневризма головного мозга.

14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

У детей первого года жизни зрачок узкий (2 мм), слабо реагирует на свет, плохо расширяется. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм под влиянием изменений освещенности. В комнатных условиях при умеренном освещении диаметр зрачка около 3 мм, причем у молодых людей зрачки шире, а с возрастом становятся уже.
Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется величина зрачка: сфинктер осуществляет сокращение зрачка (миоз), а дилататор обеспечивает его расширение (мидриаз). Постоянные движения зрачка — экскурсии — дозируют поступление света в глаз.

Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

• в ответ на раздражение сетчатки светом;
• при установке на ясное видение предмета на разном расстоянии (аккомодация);
• при схождении (конвергенции) и расхождении (дивергенции) зрительных осей;
• как реакция на другие раздражения.

Рефлекторное расширение зрачка может произойти в ответ на резкий звуковой сигнал, раздражение вестибулярного аппарата во время вращения, при неприятных ощущениях в носоглотке. Описаны наблюдения, подтверждающие расширение зрачка при большом физическом напряжении, даже при сильном рукопожатии, при надавливании на отдельные участки в области шеи, а также в ответ на болевой раздражитель в любой части тела. Максимальный мидриаз (до 7—9 мм) может наблюдаться при болевом шоке, а также при психическом перенапряжении (испуг, гнев, оргазм). Реакцию расширения или сужения зрачка можно выработать в качестве условного рефлекса на слова темно или светло.
Рефлексом от тройничного нерва (тригеминопупиллярный рефлекс) объясняется быстро сменяющееся расширение и сужение зрачка при дотрагивании до конъюнктивы, роговицы, кожи век и периорбитальной области.

Рефлекторная дуга зрачковой реакции на яркий свет представлена четырьмя звеньями. Она начинается от фоторецепторов сетчатки (I), получивших световое раздражение.. Сигнал передается по зрительному нерву и зрительному тракту в переднее двухолмие мозга (II). Здесь заканчивается эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса. Отсюда импульс на сужение зрачка пойдет через ресничный узел (III), расположенный в цилиарном теле глаза, к нервным окончаниям сфинктера зрачка (IV). Через 0,7—0,8 с произойдет сокращение зрачка. Весь рефлекторный путь занимает около 1 с. Импульс на расширение зрачка идет от спинального центра через верхний шейный симпатический ганглий к дилататору зрачка (см. рис. 3.4).

Медикаментозное расширение зрачка происходит под воздействием препаратов, относящихся к группе мидриатиков (адреналин, фенилэфрин, атропин и др.). Наиболее стойко расширяет зрачок 1 % раствор сульфата атропина. После однократного закапывания в здоровом глазу мидриаз может сохраняться до 1 нед. Мидриатики кратковременного действия (тропикамид, мидриацил) расширяют зрачок на 1—2 ч. Сужение зрачка происходит при закапывании миотиков (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.). У разных людей выраженность реакции на миотики и мидриатики неодинакова и зависит от соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, а также состояния мышечного аппарата радужки.

Изменение реакций зрачка и его формы может быть обусловлено заболеванием глаза (иридоциклит, травма, глаукома), а также возникает при различных поражениях периферических, промежуточных и центральных звеньев иннервации мышц радужки, при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях мозга, верхнего шейного узла, нервных стволов.

После контузии глазного яблока может возникнуть посттравматический мидриаз как следствие паралича сфинктера или спазма дилататора. Патологический мидриаз развивается при различных заболеваниях органов грудной и брюшной полости (сердечно-легочная патология, холецистит, аппендицит и др.) в связи с раздражением периферического симпатического пупилломоторного пути.

Параличи и парезы периферических звеньев симпатической нервной системы вызывают миоз в сочетании с сужением глазной щели и энофтальмом (триада Горнера).

При истерии, эпилепсии, тиреотоксикозе, а иногда и у здоровых людей о. Ширина зрачков изменяется независимо от влияния каких-либо видимых факторов через неопределенные промежутки времени и несогласованно в двух глазах. При этом другая глазная патология может отсутствовать.

Изменение зрачковых реакций является одним из симптомов многих общесоматических синдромов.

В том случае, если реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию отсутствует, то это паралитическая неподвижность зрачка вследствие патологии парасимпатических нервов.

Методы исследования зрачковых реакций описаны в главе 6.

Как лечить анизокорию

Физиологическая анизокория не влияет на зрение и на здоровье глаз .Поэтому не нуждается в лечении.

При патологической анизокории сначала выявляют причину появления разных зрачков. Потом проводят лечение.

Например, при инфекции головного мозга лечение проводят в специализированной больнице. Прописывают курс антибиотиков и противовирусных препаратов.

Опухоли головы и аневризмы сосудов головы требуют хирургического лечения.

При глаукоме проводят лечение направленное на нормализацию глазного давления и профилактику развития приступов глаукомы.

При воспалительных заболеваниях глаза проводят курс лечения антибиотиками.

При опухолях глаза показано хирургическое лечение.

Суженные зрачки у человека

Когда зеницы сужены, это свидетельствует о тех или иных процессах в организме:

• Естественная причина заключается в ярком свете, из-за этого размер зрачка меняется и он сужается. Это происходит при слепящем солнце или направленном свете.

При устранении раздражителя, зеница ока снова расширится и вернется в нормальное состояние. Это реакция которая происходит у всех здоровых людей.

• Такой эффект может быть связан с приемом лекарственных или иных медицинских препаратов. Они иногда вызывают временное сужение данного органа глаза.

Суженый зрачок часто исследуют при проведении офтальмологических процедур.

• При травмах возникает эффект расширения зеницы. Но отмечаются случаи, когда происходит обратный процесс.

Если орган сужен и не возвращается в нормальное состояние в течение длительного времени, это говорит о сильном понижении внутричерепного давления. И это состояние выражается в сужении рассматриваемого органа,

• Когда вместо зрачка вообще остается маленькая точка, это говорит о возможном приеме психотропных средств, анестетиков, алкоголя или наркотических препаратов. Например, опия, марихуаны.

Причем разница настолько сильно выражена, что ее заметит даже собеседник. Таким образом, эффект миоза обуславливается самыми разными причинами. Вернуться к оглавлению

Определение симптома

нормальный зрачок при дневном свете сужается, при плохом освещении расширяется
Как правило, данная патология выявляется в раннем возрасте, а признаки аникозории видны обычно невооруженным глазом.

Если превышение диаметра зрачка на одном глазу значительно выражено, то заметить данный факт можно сразу. Часто при данной патологии возникает тошнота, рвота.

Иногда вероятны искажения предметов, вещей, на которые человек смотрит. Контуры предметов могут расплываться, принимать искаженные, неправильные очертания. Кроме того, часто появляется еще и феномен раздвоения предметов.

Глаза начинают слишком интенсивно реагировать на свет, особенно внезапный и яркий.

Явления лихорадочного характера, озноб и температура тоже могут сопровождать аникозорию.

Вероятны боли головы, глаз, рвота. У детей при данном заболевании зачастую наблюдается кривошея.

К врачу необходимо обращаться срочно, если к имеющемуся расхождению величины зрачков прибавились такие симптомы, как:

• лихорадка;
• светобоязнь;
• головные боли;
• тошнота;
• отек и опущение века (верхнего);
• стремительное падение зрения.

Обычно анизокория проявляется уже в раннем возрасте ( как и другие подобные болезни, например, это гетерохромия), и симптоматика проявляется довольно определённо. Во-первых, по внешнему виду зрачков становится понятно отхождение от нормального состояния. Внимательные родители могут заметить и другие симптомы, например заболевание в некоторых случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

Ребёнок более старшего возраста и взрослый человек кроме заметной асимметрии, могут ощущать нарушения функций глаз, которые выражаются в расплывчатости изображения, потемнении в глазах, раздвоении и дискомфорте. При обнаружении у себя данных негативных признаков, следует немедленно обратиться к врачу, так как именно они могут являться серьёзными расстройствами и заболеваниями органов глаз.

Причины тумана в глазах описаны здесь.

Пример анизокории

Лечение

Терапия зависит от причины, вызвавшей появление симптома:

• При врожденной или физиологической анизокории лечения не требуется.
• При воспалительных патологиях глаз лечение включает местные и системные антибактериальные препараты.
• При опухолевых образованиях показано оперативное лечение.
• При менингитах и энцефалитах лечение комплексное.

Таким образом, анизокория может возникать или при нарушениях строения радужной оболочки, или при воспалении структур глазного яблока (в том числе и зрачкового сфинктера или дилататора), или быть связана с заболеваниями нервной системы: ее вегетативного отдела, периферических нервных волокон, центральной нервной системы или рецепторов радужной оболочки.

В любом случае, анизокория всегда является поводом для врачебной консультации, а ее лечение зависит от выявленной причины патологии.