Склера — плотная непрозрачная часть фиброзной (наружной) оболочки глазного яблока (одну шестую часть наружной оболочки составляет роговица – прозрачная часть).
Склера глаза состоит из хаотично расположенных коллагеновых волокон, обеспечивающих ее прочную структуру. Благодаря тому, что данная оболочка является непрозрачной, лучи света не в состоянии проникнуть через нее на сетчатку. Это обеспечивает защиту сетчатки от повреждения чрезмерным количеством световых лучей.
Склера также обеспечивает формообразующую функцию, являясь опорой как для тканей глазного яблока, так и для внеглазных структур (сосудов, нервов, связочного и мышечного аппарата глаза). Кроме того, эта оболочка участвует в регуляции внутриглазного давления (в ее толще расположен Шлеммов канал, благодаря которому происходит отток водянистой влаги из передней камеры).
Строение
Склера по площади составляет пять шестых фиброзной оболочки глазного яблока. В разных участках ее толщина составляет 0,3-1 мм. Наиболее тонкая часть располагается в области экватора глаза, а также в месте выхода зрительного нерва, решетчатой пластины, где выходит множество аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Именно в этих областях при повышенном внутриглазном давлении могут формироваться выпячивания – стафиломы, а также экскавация диска зрительного нерва. Такой процесс наблюдается при глаукоме. При тупых травмах глаза разрывы склеральной оболочки чаще всего образуются в области ее истончений в зоне фиксации глазодвигательных мышц.
Основные функции склеры:
- каркасная (опора для внутренних и внешних структур глазного яблока);
- защитная (предохраняет от неблагоприятных внешних воздействий, от избыточного попадания на сетчатку световых лучей);
- регуляция внутриглазного давления (обеспечивает отток водянистой влаги).
Склеральная оболочка состоит из следующих слоев:
- эписклеральный – богатый кровеносными сосудами слой, связанный с наружной плотной капсулой глаза (теноновой); наибольшее количество сосудов находится в передних отделах, куда из толщи глазодвигательных мышц проходят цилиарные артерии;
- непосредственно склеральная ткань – плотные коллагеновые волокна, между которыми расположены фиброциты, отростки которых формируют своеобразную сеть;
- внутренний – бурая пластина, состоящая из истонченных волокон, а также хроматофоров – пигментосодержащих клеток, придающих соответствующую окраску. Данный слой практически не имеет нервных окончаний и беден кровеносными сосудами.
В толще склеры расположены эмиссарии – каналы, через которые артерии, вены и нервы проходят к сосудистой оболочке. Вокруг зрительного нерва находятся эмиссарии задних коротких цилиарных артерий, в области экватора – эмиссарии вортикозных вен, в области передней части – эмиссарии, через которые проходят передние цилиарные артерии.
По внутренней стороне склеры в области ее переднего края проходит циркулярный желобок. К его заднему выступающему краю – склеральной шпоре – крепится цилиарное (ресничное) тело, а его передний край граничит с десцементовой оболочкой роговицы. В области дна желобка расположен венозный синус – Шлеммов канал.
Поскольку склера представляет собой богатую коллагеновыми волокнами соединительную ткань, она подвержена патологическим процессам, присущим коллагенозам, системным заболеваниям соединительной ткани.
Анатомия
Склера глаза — его наружная часть
Склера – это многослойная ткань наружной части глаза. Анатомически склерное образование представляет собой фиброзную ткань достаточно плотной структуры. Склера окружает зрачок и радужку глаза плотным кольцом и образует своеобразную белую материю.
На структурном уровне данная часть органа организована очень сложно. Говоря просто, склера состоит из пучкообразного и беспорядочно расположенного коллагена. Благодаря последнему веществу, склеральная ткань непрозрачна и имеет разную плотность по всей своей площади расположения.
Как было отмечено ранее, склера глаза состоит из нескольких слоев, из которых фундаментально выделяют следующие:
- Внешний слой. Представлен неплотной тканью с четко организованной и разветвленной системой сосудов, которые организуют две сосудистые сетки глаза: поверхностную и глубинную.
- Склерный слой. Преимущественно состоит из коллагена, а точнее его волокон и более сложных эластичных тканей.
- Глубинный слой. Расположен в зоне между внешним слоем и сосудистой оболочкой глаза. Структурно представлен соединительными тканями и пигментными клетками – хроматофорами.
Представленная выше анатомическая организация склеры справедлива и для переднего ее отдела, который доступен к взору самого человека, и для заднего отдела глаза, расположенного в глазной впадине. Стоит отметить, что задний отдел склеральной ткани выглядит как тонкая пластина, имеющая решетчатую структуру.
Заболевания склеры
Врожденные:
- меланоз – желтоватая окраска склер; сочетается с экзофтальмом, косоглазием, пигментным перерождением сетчатки;
- синдром голубых склер при синдроме Ван-дер-Хуве – врожденное нарушение структуры коллагена, сопровождающееся также тугоухостью, деформацией скелета, повышенной ломкостью костей.
Приобретенные:
- воспаление склеры – эписклерит, склерит;
- стафилома склеры – ограниченное растяжение;
- экскавация диска зрительного нерва;
- разрывы.
Яковлева Юлия Валерьевна
Функции
Поскольку коллагеновые волокна, наполняющие склеру, расположены хаотично, то световые импульсы не могут проникать сквозь материю оболочки. Подобная функция элемента обеспечивает человека качественным и четким зрением и защищает сетчатку от излишне яркого освещения.
Но все же основная задача склеры – защита глаз от различных повреждений и негативного воздействия окружающей среды.
Отдельного внимания заслуживает еще одна функция белочной оболочки – каркасная. Именно она выполняет роль опоры и крепежного элемента для многочисленных мышц и связок.
Хирургический инструментарий
Первым инструментом для проведения ретинотомии стали витреоретинальные ножницы. Правда, их использование целесообразно лишь в случае выявления отслоения сетчатки, ведь такие разрезы не обеспечивают ровный рез и близость друг к другу его стенок, поэтому в центре глазного дна они не применимы. Кроме того, проведение ретинотомии ножницами затруднено технически, особенно в области крайней периферии сетчатой оболочки.
Ретинотомия и ретинэктомия при отслойке сетчатки быстро и результативно выполняется с применением современного устройства — витреотома. Собственно, даже единичный рез данным устройством является, по сути, иссечением сетчатки — ретинэктомией. И все же, когда иссечение сетчатки не превышает ширины в один диаметр окна витреотома, речь идет о ретинотомии. О ретинэктомии говорят при ширине иссекаемой сетчатки более одного диаметра окна витреотома.
Площадь иссекаемой сетчатки при работе витреотома напрямую зависит от его калибра. Чем он мельче, тем меньше диаметр окна устройства и, соответственно, иссекаемый лоскут сетчатки. Витреотом – практически идеальный вариант для проведения на глазном дне ретинотомии или ретинэктомии. Он особенно удобен, если необходимо иссечь большую (до 360о) площадь сетчатки. Правда в центральной части сетчатки этот инструмент обычно не используется из-за его свойства иссекать ткань, чтобы избежать повреждений зрительной части сетчатки. Также для выполнения ретинотомии может применять эндодиатермокоагулятор, который не только рассекает сетчатку, но и предохраняет от возможного кровотечения из ретинальных сосудов, повреждающихся при манипуляции. Им удобно выполнять периферическую и центральную ретинотомию, правда, опасность грубого повреждения ткани сетчатки делает невозможным применение его в центральной зоне. В области макулы ретинотомию выполняют специальными тонкими колющими инструментами: инъекционной иглой, субретинальным шпателем, копьевидным ножом или субретинальной канюлей.
Разрешение оптики хирургического микроскопа, даже при применении деликатных хирургических инструментов, к сожалению, не позволяет исключить ятрогенное повреждение высокодифференцированных структур сетчатой оболочки и хориоидеи, присущих иссечению тканей. Из-за этого не исключено развитие некоторых осложнений, как в процессе хирургического вмешательства, так и после него.
В конце 80-х годов прошлого века стали вестись активные исследования энергетических способов ретинотомии и ретинэктомии. YAG- и ArF-эндолазеры, как и PEAK способны выполнять полнослойные и послойные абляции сетчатки. Правда их воздействие сопровождается термическим повреждением ткани. Кроме того, эти устройства предполагают солевую среду и контактную технику ретинотомии, что делает затруднительным контроль абляции, а ее эффект нестабильным.
Сегодня обширные экспериментальные исследования ведутся в области использования для ретинотомии, низкоэнергетических фемтолазеров. Но, вследствие некоторых объективных причин, данные методики требуют перед внедрением в широкую практику дополнительных научных исследований и клинического тестирования.
Причины возникновения
Изменение цвета склер глаз может затрагивать весь участок глаза или проявляться частично, в виде желтых пятен на глазах. Иногда такой признак возникает постепенно, и больной не придает особого значения изменению цвета белка. А между тем это очень серьезный симптом, и чаще всего он говорит о начале или развитии в организме серьезной патологии.
Подробнее о появлении желтых пятен на белке глаза читайте тут.
Самыми распространенными причинами изменения цвета склер на желтый являются:
- Проблемы с печенью. Чаще всего такое явление обусловлено нарушением реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой, в результате нарушается вывод билирубина (химическое пигментное соединение);
- Жировики. В результате сбоя в реакциях липидного обмена в области глаза могут появляться жировики (пингвекула), удалить которые можно только хирургическим путем, как и бороться с другим патологическим состоянием – разрастанием конъюнктивы;
- Паразиты. При наличии в организме «нежеланных гостей» на белках глаз появляются единичные желтоватые пятнышки, отличающиеся по очертаниям и размерам, с размытыми границами;
- Онкология. Присутствие в органах злокачественных опухолей негативно отражается на метаболических процессах, неизменно нарушая их работу, и пожелтение склер – один из признаков этого;
- Вирусный гепатит. Вирусное поражение печени, вызываемое целым рядом вирусов. Наиболее распространенный – вирус гепатита A, или желтуха. Наиболее опасный – вирус гепатита C, против которого пока нет вакцины;
Как лечить пингвекулу народными средствами узнайте в статье.
- Наследственность. Иногда желтоватый цвет склер говорит лишь о генетической предрасположенности, передаваемой по наследству;
- Желтуха новорожденных. Может появляться у детей при рождении в результате наличия лишних эритроцитов, поступивших к младенцу еще в утробе матери. Такое явление без следа исчезает спустя примерно 2 недели после распада эритроцитов;
- Другие причины. Склеры глаз могут пожелтеть из-за ухудшения общего состояния организма: при переутомлении, недосыпании, нарушении режима, нерациональном питании, плохом освещении. В этом случае цвет белков быстро восстанавливается после устранения причин.
Жёлтые глаза, чаще всего – признак болезни Боткина, или желтухи. Однако в единичных случаях этот симптом может сигнализировать о более серьезной патологии, и оставлять его без внимания не следует.
Профилактика
В качестве мер, снижающих риск появления провоцирующих пожелтение склер глаз заболеваний, необходимо уделять повышенное внимание рекомендациям по профилактике:
- Соблюдению сбалансированного питания, исключающего алкоголь, копчения, соления, жареное, мучное (в больших количествах);
- Режиму сна и отдыха (сон не менее 8 часов);
- Перерывам при работе за компьютером и гимнастике для глаз;
- Приему мультивитаминных комплексов и специальных глазных препаратов.
Также читайте про косоглазие у новорожденных по ссылке.
Главной же мерой профилактики для предотвращения любых заболеваний является забота об уровне иммунитета, основной пункт которой – ведение здорового образа жизни.
Симптомы склерита
Начальная стадия склерита сопровождается болевыми ощущениями в глазу, дискомфортом, жжением, покраснением, раздражением. Иногда пациенты могут жаловаться на боль, которая распространяется в надбровную, височную часть или область верхней челюсти. Также боль может усиливаться при движении глаз. Симптомы склерита могут напоминать ощущение потустороннего предмета в глазу и повышенным слезотечением.
Внешне склерит характеризуется отечностью и покраснением. Иногда на склере могут проявляться желтые пятна. На осмотре у офтальмолога пациент жалуется на боль при пальпации. Врач моет наблюдать отечность век и в редких случаях выпячивания глаз.
Склерит может поражать все слои склеры, наружные слои. Узелковая форма склерита сопровождается сильным воспалением, припухлостью, покраснением. Каждый тип болезни имеет характерные симптомы. Они помогают врачу в диагностике склерита.
Начальная стадия может возникать без определенных признаков. Поэтому пациент часто не подозревает о развитии данной болезни и обращается к врачу в тяжелой степени.
{banner_gorizontalnyy}
Как лечат?
Склера выполняет очень важную роль для работы зрительного аппарата в целом, поэтому дисфункция приводит к нарушению зрения. Для восстановления требуется специализированное лечение. Терапия в первую очередь зависит от причины и характера заболевания. Врожденные формы связаны с генетическими аномалиями в большинстве случаев не поддаются лечению.
От следов воспалительного процесса можно избавиться с помощью применения местных средств. Используются капли кортикостероидного действия и средства для улучшения регенерации. Народные средства использовать в терапии можно в качестве дополнительных, для промывания глаз подойдут антисептики, например, ромашка и календула. Оперативный метод применяется, если есть необратимые структурные изменения, которые влияют на функцию зрения.
Возможные патологии
Склера віполняет очень важную функцию
Учитывая столь высокую значимость склеры для человеческого глаза, не трудно догадаться, что какие-либо ее патологии способны доставить человеку немалый дискомфорт. Первое, что указывает на проблемы со склеральной тканью, это изменение ее цвета.
В норме склера взрослого человека — бело-голубоватое образование, относительно детей допустима ярко выраженная голубая пигментация, а у людей преклонного возраста нормой также считается бело-желтоватый оттенок ткани.
При отхождении от описанных выше норм, скорее всего, имеется какая-либо проблема со склерой. Зачастую она либо сильно тускнеет, либо желтеет. Ярко выраженный желтый оттенок у ткани нередко свидетельствует о наличии инфекционного недуга глаза или патологий печени, потускнение же ткани зачастую вызвано секретативными сбоями в организме.
Современная медицина подразделяет патологии склеры на две большие категории: врожденные и приобретенные. К врожденным недугам склеральной ткани относят:
- Меланоз или меланопатия – это патология, выражаемая в формировании цвета склеры и придающая ей желтизну. Данный недуг случается из-за усиленной пигментации меланина, которая провоцируется нарушениями обмена веществ в организме. Наблюдается нарушение, как правило, с раннего детства.
- Синдром голубой склеры – схожая с описанной выше патология, но проявляющаяся в окрашивание склеральной ткани ярко выраженным бело-голубым оттенком. Как показывают последние исследования, данный недуг связан с недостатком железа в организме, нередко он проходит одновременно с нарушениями зрительной и слуховой функций.
Среди приобретенных патологий склеры глаза часто встречаются следующие:
- Стафилома – истощение оболочки склеральной ткани и ее выпячивание. Появление патологии связано с развитием деструктивного нарушения в глазах.
- Эписклерит – воспалительный процесс внешней части склеры. Выражается патология в появлении узелковых уплотнений вокруг роговиц глаз. Лечения зачастую не требует, так как проходит сама, но иногда патология рецидивирует.
- Склерит – воспалительный процесс внутренней части склеры. Более серьезная патология, сопровождаемая болью в глазах, иммунодефицитным состоянием человека и отеком близ лежащих к органу тканей.
Вне зависимости от вида приобретенной патологии склеры она появляются из-за истощения оболочек глаз, вследствие чего их защитные функции падают, и под влиянием неблагоприятной микрофлоры начинается развитие воспаления.
Как правило, проблемы со склеральной тканью идут одновременно со сбоями в работе других узлов организма.
