Дакриоцистит код по мкб 10 у детей

Содержание:

• 1 КОД ПО МКБ-10
• 2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• 3 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• 4 ЛЕЧЕНИЕ

Описание

↑ КОД ПО МКБ-10

Q10.5 Врождённый стеноз и стриктура слёзного протока.

С учётом различия в этиопатогенезе, клиническом течении и лечении дакриоциститы у детей делят на первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые). Первичные возникают в первые недели жизни, в связи с патологией развития слезоотводящего аппарата. Вторичные развиваются у детей в более поздние сроки и обусловлены аномалиями, заболеваниями и повреждениями смежных со слёзными путями тканей глаза, орбиты, лица, носа и околоносовых пазух. Неизлеченный врождённый гнойный дакриоцистит у детей старше 1,5 лет обычно приводит к необратимым анатомическим изменениям слёзного мешка и носослёзного протока и по течению не отличается от вторичного хронического гнойного дакриоцистита.

Установлено, что на долю первичных дакриоциститов приходится 87%, вторичных — 13% случаев заболевания.

Тактика лечения врождённых и приобретённых дакриоциститов различна. При врождённых дакриоциститах часто достаточно разрушить небольшое препятствие в устье носослёзного протока, чтобы восстановить нормальное слезоотведение.

При приобретённых дакриоциститах необходимо делать дакриоцисториностомию.

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Врождённый дакриоцистит

встречают у 1-5% всех новорождённых. Формирование слёзных путей завершается к концу 8 мес внутриутробного развития. До этого срока устье носослёзного протока закрыто тонкой пленкой, а его просвет занят пробкой из слущенного эпителия и слизи. У большинства детей плёнка исчезает к моменту рождения, а содержимое просвета канала прорывается с первым криком (вдохом) новорождённого.

Основной причиной развития врождённых дакриоциститов

считают неоткрытие к моменту рождения (вследствие аномалии развития) носового устья носослёзного протока, который в таких случаях заканчивается слепым мешком. В этиологии врождённых дакриоциститов задержка обратного развития пленки, закрывающей устье носослёзного протока, ведущая, но далеко не единственная причина заболевания. Заболеванию слезоотводящих путей новорождённых и грудных детей могут способствовать врождённые анатомические варианты их строения: узкое устье носослёзного протока, сужение места перехода слёзного мешка в проток, дивертикулы, складки, клапаны, костные гребни носослёзного канала. Большое значение для свободного сообщения носослёзного протока с полостью носа имеет строение нижнего отверстия носослёзного протока, которое имеет четыре типа окончания. При первом типе нижнее отверстие протока находится под защитой костной ткани канала и широко зияет, при трёх других типах нижний конец не имеет этой защиты и закрывается при набухании слизистой оболочки носа, что часто наблюдают у новорождённых. В ряде случаев имеется дополнительная патология носа, около носовых пазух, глотки — риниты, искривления перегородки носа, аденоиды и так далее, что усугубляет дальнейшее течение процесса.

Немаловажная роль принадлежит условно патогенной микрофлоре, которая проникает в стерильные слёзные пути новорождённых (в большинстве случаев к моменту рождения) из родовых путей матери и, находя в них питательный субстрат в виде желатинообразной пробки, вызывает воспалительный процесс, образование спаек, сращений, что приводит к непроходимости протока, развитию дакриоцистита и других осложнений.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через несколько дней после рождения детей возникает незначительное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Секрет постепенно становится более жидким и обильным. Если не наступает самопроизвольного излечения с paзрывом прикрывающей устье носослёзного протока плёнки и восстановлением оттока слезы по нему, то процесс принимает хроническое течение. Заболевания слезоотводящих путей у детей чаще могут быть причиной хронических конъюнктивитов, флегмон слёзного мешка и орбиты, поражения роговицы, септикопиемии и т.д.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

При врождённых дакриоциститах предлагают следующую тактику (табл. 26-1).

Массаж слёзного мешка желательно проводить энергично, стараясь выдавить его содержимое в сторону носа. Обученные этой манипуляции родители должны её делать ежедневно, а два раза в неделю массаж должен производить врач. При отсутствии эффекта через 2-3 нед. переходят к промыванию слезоотводящих путей.

Промывание рекомендуют проводить с помощью 2,0-5,0 мл шприца стерильным раствором (например, 0,02% раствором «. «а). Канюлю лучше брать приближающуюся по толщине к просвету слёзного канальца и проводить её конец в слёзный мешок (рис. 26-5).

Дакриоцистит

• Этиология и патогенез
• Клиника
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика дакриоцистита

Дакриоцистит — воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели.

Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают

• хронический дакриоцистит
• острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка)
• дакриоцистит новорожденных.

В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Этиология и патогенез

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже — туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Клиника

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацил-натрия, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, флоксал и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза.

Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

Болезни слезного аппарата (H04)

Хроническая гипертрофия слезной железы

Синдром сухого глаза

Слезной железы:

• киста
• атрофия

Дакриоцистит (флегматозный) острый, подострый или неуточненный

Дакриоперицистит острый, подострый или неуточненный

Каналикулит слезный острый, подострый или неуточненный

Исключен: дакриоцистит новорожденного (P39.1)

Слезной железы:

• каналикулит хронический
• мукоцеле хроническое

Выворот слезной точки

Стеноз слезного:

• канальца
• протока
• мешка

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Всё, что необходимо знать о дакриоцистите у новорожденных

Дакриоцистит – это воспалительное заболевание, связанное с проникновением инфекции в носослезный канал вследствие его закупорки или сужения. Проявляется в виде слезотечения и гнойных выделений из слезного мешка. Заболевание имеет две формы: острую и хроническую. Острая развивается с первых дней жизни, а хроническая является результатом некорректного лечения острой фазы.

Список источников

• Катаев М.Г. Наружная дакриоцисториностомия // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов: научно-практ. конф.: сб. науч. ст. – М., 2005. – С. 121-126.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тах-чиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 944 с.
• Строгаль А.С. Эффективность лечения врожденных дакриоциститов // Офтальмол. Журн.1983. №7. С. 437-438.
• Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. – Самара: ГП Перспектива, 2001. – 296 с. (140-152).

Чем опасен?

Дакриоцистит опасен для жизни новорожденного, так как застоявшийся гной может привести к таким заболеваниям, как:

• сепсис ;
• перидакриоцистит в гнойной форме;
• менингит .

Возможно развитие абсцесса и флегмоны роговицы, оказывающих влияние на все глазные органы и на организм в целом. Кроме того, при неадекватном лечении заболевание может приобрести хроническую форму, что станет постоянной проблемой в будущем. Существует риск перетекания инфекции в область носовых пазух и непосредственно в сам глаз, так как слезный мешок находится около его медиального уголка.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Младенец, у которого воспалился слезный мешок, должен получать грудное молоко, как и все новорожденные. Что же касается советов по поводу закапывания в глаз грудного молока, то следовать им не стоит. Подобное применение грудного молока может быть не просто бесполезным, но и вредным, ведь в этом случае возрастает риск заражения патогенными бактериями.

Взрослые могут питаться привычной пищей, стараясь формировать рацион так, чтобы он был и разнообразным, и полноценным.

Врожденный

Появляется заболевание в результате закупорки слезного канала с присоединением инфекции, в котором впоследствии развивается воспалительный процесс. Из-за сужения носослезного устья отток слезной жидкости невозможен.

Формируются слезные пути к восьмому месяцу жизни плода в утробе матери. Пленка, закрывающая слезный канал, обычно прорывается в момент рождения ребенка, но при определенных патологиях просвет устья остается закупоренным слизью и слущенным эпителием. Самой распространенной причиной этого заболевания может являться задержка обратного развития пленки.

Другими причинами возникновения дакриоцистита могут быть врожденные анатомические нарушения строения слезного канала, такие как:

• сужение;
• складки;
• клапаны;
• костные наросты.

Осложнить течение процесса могут и такие дополнительные патологии носового аппарата, как ринит , искривление носовой перегородки, аденоиды и т. д. Проявляется заболевание через несколько дней после рождения в виде желтых густых выделений из конъюнктивального мешка, постепенно разжижающихся и становящихся обильными. При отсутствии самопроизвольного прорывания слезного канала заболевание приобретает хроническую форму.

Учитывая различия клинического течения и терапии, дакриоцистит делится на две формы:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная или первичная форма развивается в первые дни после родов. Появление обусловлено сохранением целостности пленки, закрывающей носослезный канал. Как правило, эта форма проходит самостоятельно, то есть пленка разрывается самопроизвольно. Неизлеченная врожденная форма дакриоцистита приводит к необратимым изменениям в анатомии слезного мешка и носослезного устья, в особенности если ребенок достиг возраста старше 1,5 лет.

Вторичная или приобретенная форма является последствием многих заболеваний или аномального строения носового канала и прилегающим к нему отделов.

У грудничка

Дакриоцистит у ребенка в грудном возрасте определить несложно, если внимательно наблюдать за ним. Первым признаком является застой жидкости в глазах, то есть слезы текут, даже если ребенок не плачет. Происходит это из-за отсутствия оттока слез в канал. После пробуждения глаза становятся отечными и покрасневшими, а ресницы кажутся склеенными. При надавливании на слезный канал выделяется желтоватая жидкость.

Ниже вы можете ознакомиться с фото дакриоцистита у новорожденных:

Лечение народными средствами

В некоторых случаях целесообразно дополнить основное лечение использованием народных методов. Однако применять их нужно осторожно, особенно для лечения маленьких детей. Прежде, чем воспользоваться рекомендациями народной медицины, следует убедиться, что у малыша нет аллергии на компоненты, используемые в рецептах.

• Настой лепестков красной розы. Для его приготовления необходимо залить 2 стакана лепестков 1 стаканом кипятка. Закрыть емкость и настаивать средство в течение часа. Процедить и использовать в теплом виде для промывания глаз. Такие промывания проводить 3-4 раза в день.
• Настой тмина. Столовую ложку тмина нужно залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения и проварить несколько минут. Настоять несколько часов, процедить. Использовать для промывания глаз, взрослым можно закапывать настой в глаза.
• Настой ромашки. 1 ст. л. ромашки залить 200 мл кипятка, накрыть емкость и настоять на протяжении 30 мин. Процедить, охладить и применять для промывания глаз.
• Каланхоэ. Сорванные листья этого растения нужно подержать два дня в холодильнике, измельчить, отжать сок. Капать его в каждую ноздрю – по две капли. Такая процедура вызывает чиханье, что помогает очистить слезный канал. Такое средство показано только взрослым людям.

Причины

Основой любого вида дакриоцистита является непроходимость или закупорка слезных каналов. У новорожденных это может быть связано с врожденными нарушениями слезоотводящих протоков, сохранении целостности желатинозной пробки или образованием плотной пленки в дистальном отделе носослезного пути.

Застой становится причиной потери антибактериальных свойств слезы, что является следствием размножения различных микроорганизмов, приводящих к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Секрет, содержащийся в слезном мешке, постепенно теряет свою прозрачность и превращается в желтую вязкую жидкость, выделяемую при пальпации слезного канала.

Заражение может произойти во время внутриутробного пребывания ребенка, либо при травмировании во время родов. Важной причиной является и анатомические патологии, например, наличие складок в канале, узкий носовой проход, низкое расположение носовой полости, а также наличие костных наростов, узкий носослезный канал.

Симптомы

В основном, симптоматика дакриоцистита развивается в первые дни или недели жизни ребенка.
Основными симптомами являются:

• Гнойные выделения из глаз, легко определяемые при несильном надавливании на конъюнктиву. Они могут иметь консистенцию слизи или желтоватый цвет.
• Покраснение и припухлость глаз около медиального угла. Имеет вид опухоли и проявляется болезненными ощущениями при компрессии на слезный канал.
• Слезоточивость обусловлена постоянным выделением слезы, накапливаемой в уголке глаза.
• Отсутствие слезного секрета проявляется в виде покраснения роговицы глаз и частым морганием ребенка.
• Покраснение уголков глаз, как правило, распространено односторонне, реже воспаление присутствует на обоих глазах.
• Повышение температуры тела связано с наличием хронической формы заболевания, приведшей к серьезным осложнениям.
• Постоянный плач и беспокойство ребенка, как проявление болезненных ощущений и дискомфорта в глазах в силу возраста.

Симптомы флегмоны слезного мешка

Флегмона слезного мешка внешне проявляется в покраснении кожи вокруг глаза, века, щеки, носа и значительным отеком, настолько сильным, что он может полностью закрыть глазную щель. Над слезным мешком прощупывается болезненное горячее уплотнение. При этом у пациента повышается температура, возникает слабость и головная боль. Порою возникает лихорадочное состояние.

Через два-три дня в уплотнении скапливается гной и оно становиться мягким на ощупь. Кожа вокруг приобретает желтый цвет. Процесс прогрессирует и вскрывается через поверхность кожи, после полного излияния гноя воспаление идет на спад. В некоторых случаях на месте поражения возникает свищ, выделяющий гной и слезную жидкость. Возможно вскрытие абсцесса в носовую полость по слезно-носовому каналу. При этом возникает новое искусственное отверстие, выводящее жидкость из глаза в носовую полость.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать дакриоцистит у ребенка, следует пройти осмотр у детского офтальмолога. Врач обследует веки и слезные точки, проведет пальпацию слезного канала, а также выявит характер и количество выделяемого секрета.

Чтобы исключить возникновение заболевания по риногенным, аллергическим и вирусным причинам, обязателен осмотр детского отоларинголога, аллерголога и педиатра.

Следующим шагом является проведение теста с применением специальной контрастной жидкости, которая закапывается в конъюнктивальную полость. Так определяется с какой скоростью краситель стекает в носовой проход, закрытый ватной турундой.

Для определения бактериальной флоры, проводится бактериологический анализ в виде мазка с поверхности конъюнктивы или соскоба с внутренней стороны век для ПЦР-анализа.

Лечение

Как правило, лечение дакриоцистита включает в себя несколько позиций:

1. Массаж – необходим для физического удаления гноя из слезного мешка.
2. Промывание глаз дезинфицирующими растворами – необходимо для удаления выделяемого гнойного секрета.
3. Использование антибактериальных капель, закапываемых в конъюнктивную полость.
4. Зондирование слезных протоков – проводится при неэффективности альтернативных методов лечения.

Массаж

Проводится массаж мамой после каждого дневного кормления. Целью является удаление гноя из слезного мешочка. При дакриоцистите слезный мешочек увеличен, что облегчает его обнаружение.

Массаж проводится методом надавливания с умеренным усилием на припухлость и осуществлением движений «вверх-вниз». На один прием массажа осуществляется 6-10 движений.

Лечение дакриоцистита

Родители должны понимать, что лечение дакриоцистита у новорожденных не следует откладывать ввиду высокой вероятности осложнений. Но при этом очень важен правильный подход к лечению этой патологии у новорожденных. Поэтому необходимо обратиться к опытному специалисту и следовать его советам, чтобы восстановить проходимость путей и обеспечить отток слезной жидкости. Доктор Комаровский и другие педиатры советуют не только использовать медикаментозные средства, но и проводить специальный массаж, описание которого можно найти ниже. Перед его проведением желательно также посмотреть видео массажа при дакриоцистите новорожденных.

Доктора

Лекарства

Кроме массажа, врачи советуют проводить промывания глаз, используя для этого Левомицетин или Фурацилин. Детям до 10 месяцев для промывания используют 10% раствор Альбуцида.

В конъюнктивальную полость закапывают антибактериальные капли или применяют мази с таким же эффектом: Левомицетин, раствор Сульфацила натрия, Офтальмодек, Тобрекс, Эритромицин, Вигамокс, Флоксал, Гентамицин, Левофлоксацин, Хлорамфеникол, Цефазолин и др. Однако важно, чтобы препараты, с помощью которых проводится лечение дакриоцистита у взрослых и детей, назначал врач.

При необходимости назначают противовоспалительные препараты: Дексаметазон, Диклофенак натрия, Преднизолон.

Процедуры и операции

Определяя схему, по которой проводится лечение дакриоцистита у новорожденных, врач часто рекомендует проводить специальный массаж. Его нужно делать, следуя инструкции, и производить все действия очень аккуратно.

• Сначала легкими движениями снизу вверх массируют боковые стенки носа.
• Далее такими же движениями проводят массаж от крыльев носа к бровям.
• После этого круговыми движениями проводят легкий массаж от носовых крыльев к слезным канальцам. Потом пальцами следует аккуратно помассировать брови, очерчивая их.

Массаж

Очень важно тщательно мыть руки перед массажем. Выполнять его следует перед кормлением, делая пять раз в день. Лучше, чтобы первый раз массаж сделал врач, показав родителям, как правильно выполнять все движения. Если после двух недель регулярного массажа улучшения не наступило, следует переходить к другим методам лечения. Массаж не проводят при признаках острого дакриоцистита – отеке, сильном покраснении. Важно понимать, что если массаж проводить неправильно, он не только не поможет, но и усугубит состояние.

Зондирование, фото

Зондирование – это процедуру назначают детям, у которых диагностирован дакриоцистит новорожденного, с целью восстановления проходимости слезного канальца. Вмешательство проводят под анестезией, которую проводят с помощью глазных капель. Поэтому ребенок не чувствует боли. При необходимости проводится общий наркоз. К тому же зондирование длится всего несколько минут. Голову малыша фиксируют, и после обезболивания врач с помощью специального инструмента убирает пробку и вводит антисептическое средство, чтобы промыть воспаленный участок.

Последствия и осложнения

При несвоевременной терапии дакриоцистита возможно скорое развитие флегмоны слезного мешочка. В месте расположения мешочка появляется припухлость, у ребенка поднимается температура. Лабораторные анализы показывают повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Опасность состоит в том, что гнойная жидкость может выйти не только наружу, но и проникнуть в полость черепа, а это приводит к развитию опасных для жизни заболеваний, таких как абсцесс мозга или менингит .

Мешочек, наполненный гноем, может привести к развитию язвы роговицы, а это осложнение может лишить ребенка зрения. Возможно появление таких заболеваний, как панофтальмит , абсцесс и флегмона орбиты, а также дакриоцистоцеле .

Симптомы и локализация болезни

Не имея четких границ, флегмона обнаруживает себя изменениями кожной поверхности в месте воспаления – она становится красной, блестящей, лоснящейся.

Ощущается болезненность не только при прикосновении, но и в результате движений, которые делает человек, например, при повороте туловища.

Неприятные ощущения усиливаются по мере развития заболевания. Кроме того, визуально расширяется и зона покраснения (со временем красный цвет меняется на желтый).

Без оказания медицинской помощи состояние пациента становится хуже, появляются головная боль, слабость, одышка, нарушается нормальный сон при общей сонливости в течение дня.

Температура тела поднимается до 40°C и выше. Человека мучают озноб, жажда. Проблемой становится мочеиспускание. В зоне поражения увеличиваются лимфатические узлы. Давление подскакивает, а сердечные ритмы – сбиваются.

Локализация флегмоны может быть самой разной.

Лицевая

В эту зону включены височная область, подвисочная ямка (через которую проходят важные нервы и сосуды), челюсти, околоушно-жевательная область (в том числе и жевательные мышцы), подглазничная зона (ограниченная краем глазницы, боковой стенкой носа и верхней челюстью). В категорию лицевых включены также щечная и скуловая флегмона.

Когда поражена нижняя челюсть, появляется неприятный запах изо рта, отечность, опухает язык. Возникает ощущение, словно болит шея, зуб или десна (в стоматологии нередки случаи, когда пациент обращается за помощью «не по адресу»).

Заболевание получило название «одонтогенная флегмона челюстно-лицевой области» (ЧЛО).

Человеку с таким диагнозом становится сложно говорить и глотать, поскольку отек охватывает окологлоточное пространство.

Могут возникать проблемы с дыханием. Поднимается температура. Лицо становится ассиметричным. Лечение не терпит отлагательств, поскольку велика вероятность потери зубов, тромбоза лицевых вен, асфиксии.

Заболеванию бывают также подвержены дно полости рта, гортань, горло. Причем инфекция может распространяться с одного «объекта» на другой практически беспрепятственно из-за обилия сосудов, слюнных желез, различных межмышечных щелей.

Флегмона века, глазницы, слезного мешка

Если симптомы заболевания появились на одном веке, болезнь быстро распространяется и на второе веко, а также на глаз целиком. Пациент испытывает сильную головную боль.

Если в зону поражения попал слезный мешок (что встречается довольно редко), опухшая область становится настолько болезненной, что человек не может открыть веки.

Очень опасно, когда флегмоной поражена глазница (ее также называют «орбита глаза») – полость, в которой находятся глазное яблоко и его придатки.

Промедление с лечением может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Не исключается опасность распространения инфекции на головной мозг.

Шеи

Толчком к развитию заболевания могут послужить воспаления глотки (в форме ларингита или фарингита) или запущенный кариес.

Подбородочная и подчелюстная область оказываются в зоне воспаления. Человек испытывает общую слабость, у него поднимается температура, болит голова. В качестве осложнения может начаться гнойный менингит.

В домашних условиях это заболевание не лечат, обычно пациенту требуется помощь врача-хирурга.

Кистевая

Инфекция вначале сосредоточивается в центре ладони, на большом пальце либо запястье. Затем распространяется на всю кисть — другие части ладони и остальные пальцы.

Человек испытывает боль, которой предшествует неприятное покалывание.

Если воспалением охвачены межпальцевые зоны, такая флегмона получила название «комиссуральная», пальцы при этой форме заболевания практически лишены подвижности, поскольку каждое движение очень болезненно.

Особенно тяжелой считается у-образная форма локализации, когда поражение затрагивает такой важный вспомогательный аппарат мышц, как локтевую и лучевую синовиальные сумки ладоней.

Субпекторальная

Воспаление охватывает области под грудными мышцами – малой и большой.

Субпекторальная флегмона может начать развиваться из-за гнойника под мышкой, после сильного ушиба грудной клетки, из-за имеющихся в этой части тела фурункулов, ран, если инфицирована молочная железа (в результате мастита). О фурункулах на груди, а также на других интимных местах мы рассказывали здесь.

Конечностей и бедра

Непосредственной причиной для начала гнойного воспаления становятся раны, ожоги, укусы, от которых пострадали руки (например, предплечье) или ноги, а также ряд заболеваний (например, панариций или гнойный артрит).

«Проводником» для распространения гнойной инфекции служат межмышечная ткань, околососудистое пространство.

Симптомы заболевания развиваются стремительно. Если в зоне поражения оказались бедра или нижняя конечность, пациенту становится сложно передвигаться. Ноги словно опухают, увеличиваются лимфатические узлы.

Мочевая

От этого вида заболевания страдают бедра, мошонка, промежность, ягодицы. Возникает мочевая (ягодичная) флегмона из-за повреждений мочевого пузыря.

Ее симптомы — отек, кровянистость мочи (или ее отсутствие), боли в нижней части живота. Течение заболевания тяжелое, иногда болезнь завершается летальным исходом.

Мошонки (болезнь Фурнье)

Эта локализация микробов – одна из наиболее опасных. К традиционным для заболевания симптомам (высокой температуре, ознобу, тахикардии) добавляются сильные боли, охватывающие мошонку и половой член.

Кожу мошонки покрывают бурые пятна и пузыри с гнойным содержимым. Флегмона Фурнье требует оперативного лечения.

Специалисты используют еще один способ классификации заболевания по месту его локализации.

Согласно ему флегмона может быть:

• подкожная – заболевание развивается в слое жировой клетчатки, непосредственно под кожей;
• подфасциальная – в соединительных оболочках, покрывающих различные органы, нервные волокна, сосуды;
• забрюшинная – в брюшной полости;
• межмышечная;
• околопочечная;
• околопрямокишечная.

Профилактика

Какой-либо специфической профилактики для новорожденных не существует, но нужно тщательно следить за гигиеной глаз малыша, чтобы не допустить проникновения инфекции извне. Обязательно вовремя проводить осмотр у офтальмолога.

Можно ли делать прививки?

При дакриоцистите не желательно делать прививки, так как, по сути, прививка-это подсоединение болезни в слабой форме для выработки антител и иммунитета к этому заболеванию.

Дакриоцистит – заболевание, носящее воспалительный характер, а получение прививки нанесет двойной удар по иммунитету ребенка. Лучше всего дождаться полного выздоровления малыша, так как прививки противопоказаны при наличии инфекционных и вирусных заболеваний.