Гифемой в офтальмологии называется патологическое состояние глаз, которое возникает из-за кровоизлияния в переднюю камеру глаз. Зачастую кровоточит та радужка, ткани которой характеризуются большим количеством сосудов. Сказать о точном объеме крови нельзя.
Иногда появляется тонкая полоса, рассмотреть которую можно только под микроскопом, а в некоторых случаях образовывается пятно в области глазного яблока.
Эта область ограничена с наружной стороны роговицей, а сзади – оболочкой и хрусталиком. Кровь находится всегда в нижней части, так как она тяжелее, чем глазная жидкость.
Развитию гифемы боле подвержены люди старше 40 лет, а также те, кто травмировал органы зрения (то есть нарушение может быть диагностировано у любого человека, даже у ребенка). Особенность болезни – это ее тяжелое протекание и большая вероятности рецидивов. Если не начать вовремя грамотное лечение, человек полностью ослепнет. Справка! Код гифемы в международной классификации МКБ-10 – H21.0.
Симптомы
Выделят 4 степени тяжести гифемы:
- 1 степень – передняя камера перекрыта кровью на 1/3:
- 2 степень – объем заполнен кровью от 1/3 до половины;
- 3 степень – больше, чем на 1/2;
- 4 степень – передняя камера заполнена кровью целиком.
В зависимости от степени тяжести, будут различаться и симптомы. Как правило, пациенты предъявляют такие жалобы:
- общая болезненность глаз;
- чувствительность к яркому свету;
- затуманивание зрения, «пелена» перед глазами;
- неврологические симптомы: головокружение, головные боли.
При появлении этих признаков необходимо обращаться к офтальмологу.
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)
Передней камерой глаза называют область между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диск со зрачком в центре, придающий нашим глазам неповторимый цвет) с хрусталиком (прозрачная линза за зрачком). В норме эта область заполнена абсолютно прозрачной жидкостью – влагой передней камеры, появление крови, в которой называют гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.
Причины гифемы хоть и кажутся абсолютно не связанными, несут в своей сути один и тот же элемент – разрыв сосуда. Их условно подразделяют на три группы:
- Травма – является самой частой причиной гифемы.
- травма бывает проникающей – повреждение глаза сопровождается сообщением внутреннего содержимого глазного яблока и окружающей среды, такая травма чаще возникает от действия острых предметов, реже от действия тупых предметов;
- травма бывает не проникающей – при внешней целостности глаза разрушаются его внутренних структуры, что и приводит к излитию крови в переднюю камеру глаза, такая травма практически всегда является следствием действия тупых предметов;
- также к группе травм можно отнести и все виды операций на органах зрения, которые могут сопровождаться гифемой.
- Заболевания глазного яблока
, сопряженные с образованием новых, неполноценных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Новообразованные сосуды имеют структурные дефекты, которые обуславливают их повышенную ломкость, с чем и связано излитие крови в переднюю камеру глаза при незначительных воздействиях либо вообще без таковых. К таким болезням относятся:
- диабетическая ангиопатия (следствие сахарного диабета);
- закупорка вен сетчатки;
- отслойка сетчатки;
- внутриглазные опухоли;
- воспалительные заболевания внутренних структур глаза.
- Заболевания организма в целом:
- хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации;
- нарушение свертываемости крови;
- онкологические заболевания;
- системные заболевания соединительной ткани.
степени гифемы
Гифему, основываясь на уровне крови в вертикальном положении пациента, подразделяют на четыре степени:
- 1-я визуально передняя камера глаза занята кровью не более чем на треть;
- 2-я кровь заполняет переднюю камеру глаза не более чем до половины;
- 3-я камера заполнена кровью более чем на ½, но не полностью;
- 4-я тотальное заполнение кровью передней камеры глаза «черный глаз».
Несмотря на очевидную условность такого деления, оно имеет практическое значение для выбора лечебной тактики и прогноза исхода кровоизлияния. Степенью гифемы также определяются ее симптомы и их выраженность:
- Визуально определяемое присутствие крови в передней камере глаза;
- Падение остроты зрения, особенно в положении лежа, вплоть до того, что сохраняется лишь чувство света и не более (при 3-4-й степени);
- «Затуманенность» зрения на пораженный глаз;
- Боязнь яркого света (фотофобия);
- Иногда возникает чувство боли.
Диагноз кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает каких-либо значимых затруднений и основан на технически простых манипуляциях:
- Визуальный осмотр;
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
- Визометрия – установление остроты зрения;
- Биомикроскопия – инструментальный метод с использованием специального офтальмологического микроскопа.
проявления кровоизлияния в переднюю камеру глаза
Лечение гифемы всегда сопряжено с устранением патологии ее вызвавшей – отмена кроверазжижающих препаратов, борьба с воспалительными болезнями глаза, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. Практически всегда небольшие количества крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с применением 3% раствора калия йодида и препаратов, понижающих .
Оперативное лечение производится в случае осложненного течения гифемы, показаниями к операции являются:
- Нет эффекта от применения препаратов (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
- Кровь утратила текучесть – образовался сгусток;
- Роговица начала прокрашиваться кровью;
- Внутриглазное давление не снижается на фоне проводимого лечения.
В случае отказа от операции могут развиться такие грозные осложнения как глаукома, а также значительное падение остроты зрения, по причине снижения прозрачности прокрасившейся кровью роговицы.
Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза
Степени и виды
В соответствии с количеством собравшейся крови медики различают 3 степени гифемы зрительного органа:
- Уровень крови не преувеличивает 2 мм. На радужной оболочке отмечаются кровяные мазки.
- Степень крови доходит от 2–5 мм.
- Тотальная гифема.
Если нет заметных изменений, офтальмологи говорят о наличии микрогифемы, которую увидеть получится лишь под микроскопом.
Кровяные скопления способны образовываться в передней камере, глазной сетчатке, стекловидном теле. Когда кровоизлияние произошло в первом варианте, появляется однородное образование алого оттенка. В лежачем положении жидкость распространяется по поверхности. Стоя, кровь садится на дно глазного яблока.
Кровотечение, случившееся в сетчатке глаза, почти незаметно. И это не зависит от степени поражения. Пациентов мучает расстройство чёткой видимости, образование мушек над зрительным органом. Чрезмерные кровотечения опасны слепотой.
Кровоизлияния в глазницу происходят из-за травмирования, патологий крови, васкулитов. У пациентов случается выпучивание глаз, понижение видимости, конъюнктивы, затруднение двигательной активности, стекание крови под кожу век.
Образование крови (гемофтальм) в районе стекловидного тела подразумевает собой бурое накопление за хрусталиком. Выражается в форме вспышек света, затемнённых пятен. Тотальное нарушение вызывает полную слепоту.
Причины
Самая распространенная причина формирования гифемы – механические травмы глазного яблока, особенно проникающие ранения. Кровоизлияние происходит из-за повреждения целостности кровеносных сосудов. Если травма была непроникающей, она могла спровоцировать резкий подъем уровня внутриглазного давления, что также повреждает сосуды. Также причинами являются:
- воспалительные офтальмологические заболевания: воспаление сосудистой оболочки, радужки, цилиарного тела;
- отслойка сетчатой оболочки.
В группе риска находятся больные сахарным диабетом. Провоцирующими факторами являются аутоиммунные заболевания, проблемы со свертываемостью крови, онкологические заболевания.
Причины развития
Специалисты говорят о четырех основных факторах, приводящих к появлению нарушения:
- Травматическая гифема – самая популярная причина развития имеет механический характер. Сквозной прокол, при котором травмируются все глазные оболочки, приводит к разрыву сосудов, из которых кровь выливается в переднюю стенку. А вот при тупой травме кровоизлияние происходит вследствие резкого перепада глазного давления, которое провоцирует разрывы сосудов в оболочке зрительного органа. Подобное чаще всего происходит при контузиях и ранениях.
- Гифема глаза после хирургической операции, например, удаления катаракты – при проведении лазерной либо полосной депиляции иногда повреждается сплетения сосудов (ресничного тела либо же радужной оболочки). Если кровоизлияния происходит в реабилитационный период, то это происходит по причине тромба и нестабильной геодинамики.
- Заболевания органов зрения. Некоторые патологические процессы в глазах могут приводить к тому, что новые сосуды сильно разрастаются и при этом отличаются тонкими стенками. Из-за этого стенки разрываются даже при небольших колебаниях.
- Общие системные болезни организма. Заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови, тоже приводят к кровоизлиянию в органах зрения. Кроме этого стоит отметить, что частые употребление спиртных напитков и наркотиков провоцируют сбои в процессе свертываемости крови и ломкость сосудов. Все это способствует развитию гифемы.
Что может послужить причиной?
Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:
Почему болит глаз внутри
- травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
- офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
- физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
- опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
- глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
- заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
- заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.
Травмы являются распространенной причиной появления гифемы
Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:
- Легкая. Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
- Средняя. Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
- Тяжелая. Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.
Диагностика
Для выявления гифемы необходима комплексная диагностика. При осмотре и опросе пациента, как правило, выясняется, что в анамнезе есть травма или недавно была перенесена офтальмологическая операция.
Перед лечением необходимо провести:
- биомикроскопию с применением трехзеркальной линзы Гольдмана. Врач исследует конъюнктиву, хрусталик и стекловидное тело. Главным объектом для исследования остается передняя камера. Процедура безболезненна для пациента, предварительно в глаза нужно закапать капли, расширяющие зрачок;
- гониоскопия – исследование передней камеры с визуализацией воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений. Процедура неинвазивная. Гониоскопия не может проводиться при конъюнктивите или кератите. Чтобы не занести в глаз инфекцию, врач должен тщательно очистить гониолинзу;
- ультразвуковое сканирование. Высокоинформативный и чувствительный метод, позволяющий воспроизвести двухмерное изображение. Помогает выявить воспалительный очаг и определить насколько он обширен.
Также нужно провести визометрию – проверку остроты зрения. Она поможет понять, насколько из-за гифемы снизилась острота зрения, для этого достаточно использовать стандартную буквенную таблицу. Для контроля внутриглазного давления проводят тонометрию контактным либо бесконтактным способом.
Симптомы заболевания
Симптоматика зависит от степени повреждения глаза. Первая стадия гифемы может проходить практически бессимптомно, часто ее диагностируют во время запланированного осмотра у врача. Вторая степень начинается с ухудшения зрения больного и светобоязни.
В это время кровоизлияние обнаруживается невооруженным глазом. На следующей стадии симптомы ярко выражены, пациент отмечает падение зрения, чувствует боль и дискомфорт в области глаз, хорошо заметны внешние признаки гифемы. Четвертая стадия отличается значительными болевыми ощущениями и потерей зрения (человек различает только свет).
Общая симптоматика при гифеме включает такие проявления:
- Пораженный глаз болит
- Затуманиваются окружающие предметы, постепенно снижается зрительная способность
- Болезненно воспринимается яркий свет
- Появляются «мушки» перед глазами
- Больной человек страдает от головокружения
Лечение гифемы
При 1 и 2 степени тяжести заболевания показано медикаментозное лечение. Для этого используют глазные капли с содержанием кортикостероидов и мидриатиков – средств, расширяющих зрачок. В комплексе эти вещества не только эффективно устраняют проблему, но и предотвращают рецидивы.
Читайте в отдельной статье: Гемангиома глаза: что это такое, лечение у взрослых и детей
Если гифема сочетается с повышенным внутриглазным давлением, используют также антиглаукомные капли: «Бетаксолол», «Пилокарпин», «Траватан».
Хирургическое лечение назначают, если медикаментозное не приносит эффекта, либо болезнь перешла в 3 или 4 стадию. Используют трабектулэктомию. Она помогает наладить отток крови и приводит к нормализации внутриглазного давления.
Операция проводится с использованием анестезии, хирург производит разрез на конъюнктиве, отделяет фиброзную пластинку и делает разрез на белковой оболочке. Далее формируют путь для оттока внутриглазной жидкости. Чтобы предупредить формирование послеоперационной раны, используют противоопухолевые антибиотики. На конъюнктиву накладывают швы.
После проведенного вмешательства в течение 4 недель необходимо закапывать в глаза антибактериальные капли, и кортикостероиды, также понадобятся мидриатики. Необходимо держать под контролем уровень внутриглазного давления, его замеряют с помощью бесконтактной тонометрии. Если давление повышается, что естественно для послеоперационного периода, его снижают медикаментозно.
Несколько дней после операции нужно соблюдать постельный режим, но нахождение в стационаре в большинстве случаев не требуется, пациент может проходить осмотры амбулаторно.
Проводить решающее исследование передней камеры глазного яблока, по которому можно будет заключить, что пациент здоров, можно не ранее, чем через 3 недели после проведенной операции.
Методы лечения
В большинстве случаев гифемы подлежат амбулаторному лечению с обязательным офтальмологическим контролем на вторые и пятые сутки с момента первичного обращения. В стационар госпитализируют детей, не достигших трехлетнего возраста, больных с крайне высокими показателями внутриглазного давления (при неэффективности медикаментозного лечения), а также больных с повышенной онкогематологической настороженностью в анамнезе и кровоизлияниями 3-4 степени.
В течение нескольких дней пациент должен соблюдать строгий постельный режим, максимально ограничивающий (лучше – полностью исключающий) любую физическую активность. Пораженный глаз в течение дня следует закрывать стерильной повязкой из мягкого материала – это поможет защитить травмированные участки от вторичного повреждения и снизить болезненные ощущения, вызванные патологической реакцией на источники яркого света. Повязка также необходима для профилактики инфицирования, так как травмированные ткани обладают повышенной проницаемостью на фоне снижения специфической резистентности к различным патогенам.
Изголовье кровати должно быть приподнято на 45-50°C.
Медикаментозная терапия
При неосложненных гифемах 1-2 степени лечение включает применение препаратов местного действия (в виде глазных капель) следующих фармакологических групп:
- Глюкокортикостероидные группы (преднизолон). Гормонотерапия является основой лечения любых интраконъюнктивальных кровоизлияний, так как данные препараты блокируют процессы растворения кровяных сгустков и тромбов, обладают выраженным противовоспалительным действием, облегчая симптоматическое течение заболевания.
- Гемостатики (аминокапроновая кислота). Аминокапроновая кислота тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин. Применяется системно в виде таблеток или инъекций.
- Мидриатики (атропин). Глазные капли-мидриатики используются для расширения зрачков, уменьшения болезненных реакций на источники яркого света, снижения рисков развития синдрома «ложной близорукости» и предупреждения спаечного процесса в передней камере глаза.
- Антиглаукомные препараты, снижающие секрецию слезной жидкости (дорзоламид). Применяются внутрь в виде таблеток, показаны для снижения внутриглазного давления.
Препарат глюкокортикостероидной группы Auropred
Обратите внимание! Антиглаукомные препараты не назначаются пациентам, у которых гифема возникла на фоне серповидно-клеточной анемии в связи с высоким риском деформации эритроцитов и дальнейшему блокированию путей выведения внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, спровоцирует повторное повышение офтальмотонуса.
Магнитофорез
Магнитофорез – процедура, при которой лечебный эффект достигается за счет воздействия магнитного поля на поврежденные ткани глаза. Сначала выполняется субконъюнктивальная инъекция гиперсмолярного физраствора с концентрацией солей 5-10%, после чего на закрытые веки накладывают индуктор переменного магнитного поля. Длительность процедуры составляет около 10 минут.
Рассасывание крови и кровяных сгустков после магнитофореза происходит на 3-5 день (при микрогифеме 1 степени) или на 5-7 день – при гифеме 2 степени. При поражении 3-4 степени физиотерапевтические методы, как и медикаментозное лечение, неэффективны.
Магнитофорез также может применяться для более быстрого заживления и восстановления тканей после перенесенного хирургического лечения гифемы и глаукомы.
Магнитофорез
Трабекулэктомия передней камеры глаза
Данная операция представляет собой дренаж геморрагической жидкости и влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, где происходит ее дальнейшее поглощение. Подобные манипуляции являются распространенным методом лечения глаукомы и применяются для удаления гифем 3-4 степени, при которых медикаментозная терапия неэффективна и нецелесообразна.
Для проведения манипуляций врач может использовать местную анестезию с мягкой седацией или более агрессивные техники, например, бульбарную или проводниковую блокаду.
Алгоритм действий при трабекулэктомии обычно следующий:
- Местное обезболивание наиболее подходящими методами, позволяющими сохранить возможность взаимодействия пациента и врача.
- Выполнение двух параллельных друг другу микропроколов.
- Введение кристаллоидного раствора для промывания через один из парацентезов.
- Удаление геморрагической жидкости и образовавшихся кровяных сгустков через второй прокол.
Каждые 2 часа после операции в глаз необходимо закапывать противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибиотики (до 4 раз в сутки). Для купирования болей используют анальгетики или препараты из группы НПВС. Если болевой приступ не проходит даже на фоне применения обезболивающих лекарств, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
После операции глаз закрывается стерильной марлевой повязкой
Что такое гифема
При заболевании кровь и сгустки собираются в передней камере глаза. Чем больше там скопление, тем хуже зрительная видимость. При полном наполнении камеры зрение совсем теряется. Появляется это вследствие травм, разрыва не так давно сформированных сосудов, либо из-за наличия гематологических недугов.
Гифема, произошедшая по причине травмирования, наблюдается чаще всего у мужчин. А другие причины недуга отмечаются в одинаковом соотношении. У пациентов свыше 40 лет увеличен риск развития гифемы. У грудных малышей болезнь может появиться при «тряске» или врождённых заболеваниях крови.
Патология сопрягается сложным течением, без соответствующего лечения будет прогрессирование. Отсутствие терапевтических действий приведёт к полной утрате зрения. В 35% случаев на 3 сутки происходит рецидив.
Гифема у кошек и собак
У кошек гифема диагностируется чаще, чем у собак. Основной причины, по которым в животных развивается данная болезнь, является травма (ушиб, контузия, проникающее ранение) глаза. Особенно у молодых активных собак и кошек из-за драк, после ранения когтем, происходит разрыв сосудов внутри глаза и проникновения крови в переднюю камеру.
У взрослых животных гифема может развиться на фоне высокого артериального давления в связи с почечной недостаточностью. Кроме этого спровоцировать заболевание может увеит (воспаление средней оболочки глаза, богатой сосудами) или ретинит (воспаление радужной оболочки).
Обнаружить гифему у животного можно при внимательном осмотре – во внутриглазной жидкости будут наблюдаться кровавые сгустки. Однако, поставить правильный диагноз может только ветеринар на основе комплекса исследований (офтальмоскопия, УЗИ, биомикроскопия, тонометрия). Кроме этого, для проверки соматического состояние питомца, сдается на анализ кровь.
Так как гифема является следствием основной болезни, терапия направлена на лечение конкретной патологии. Поэтому, в каждом индивидуальном случае применяется свой комплекс препаратов.
Профилактика
Не существует специальных профилактических мер, способных гарантированно предотвратить появление гифемы, но следует принять к сведению такие рекомендации:
- если у пациента имеются заболевания крови, ему следует регулярно сдавать анализы и держать под контролем гематологические показатели;
- при сахарном диабете 1, 2 типа и артериальной гипертензии необходимо проходить осмотр у окулиста 2 раза в год;
- при злокачественных опухолях глазного яблока необходима консультация офтальмоонколога каждые 3 месяца.
Глаза нужно беречь от механических повреждений, при выполнении травмоопасных работ следует надевать защитные очки.
При своевременном лечении гифемы прогноз для жизни благоприятный, пациент сохраняет работоспособность.
Если из-за запущенности заболевания зрительная функция серьезно пострадала, решением специальной комиссии может быть оформлена инвалидность.
Детализация причин возникновения
Но гифема – это не только травмы, болезни крови или результат не совсем адекватного лечения. Разрыв микрокапилляров в глазу вследствие бессонницы и хронической усталости – это ведь тоже гифема.
Поэтому приведём список всех возможных причин возникновения этой болезни, исключая травматические, с которым и так всё ясно.
- Недосыпание. Хроническая усталость, общее падение тонуса могут вызвать недосып. Профессиональные, бытовые неурядицы тоже не способствуют здоровью сосудов.
- Физическая измотанность. Усталость – это следствие накопление в организме молочной кислоты. Нейтрализуется крепким длительным физиологическим сном.
- Родовой травматизм капилляров, присущий, естественно, женщинам.
- При сахарном диабете. Нарушена эластичность стенок сосудов, в том числе самых миниатюрных. При данном заболевании к регулярному покраснению белков глаз добавляется сильная не проходящая жажда. В числе других симптомов – увеличение веса, кожный зуд, частые позывы к мочеиспусканию.
- Гипертония. Повышение и даже скачки артериального давления неизбежно вызывают и сопутствующее повышение давления внутриглазной жидкости. Ещё один спутник повышенного АД – носовые кровотечения.
- ОРВИ-инфекции. Провоцирующим фактором во время ОРВИ может выступить ринит. При попытке высморкаться, может произойти массовое повреждение сосудов. Капилляры глаза и даже более крупные сосуды склеры – не исключение.
Лечение заболевания
Патология устраняется с помощью применения Атропина. На ранних этапах развития болезни применяется консервативная терапия с помощью «Преднизолона», «Атропина». Кортикостероидные препараты купируют повторные рецидивы гифемы. Если у пациента диагностировали повышенное глазное давления, назначаются ингибиторы карбоангидразы. Лечение с помощью оперативного вмешательства рекомендуют на 3—4 стадии развития недуга. В результате двух параллельных проколов, в глазную полость вводят кристаллоидный раствор, вымывают скопившиеся сгустки. Трабекулэктомия способствует улучшению оттока жидкости, понижает ВГД. Заболевание лечится амбулаторно. Только пациентам с высоким внутриглазным давлением, патологическими заболеваниями кроветворной системы, и детям, не достигшим 3 летнего возраста рекомендуют стационар.
Альтернативная медицина
В качестве вспомогательной терапии можно применять народные методы. Устранить проявления кровоизлияния поможет отвар из цикория. Для приготовления необходимо взять 3 больших ложки корня растения, залить 0,5 л воды, дать закипеть, настоять 15 минут. Полученную жидкость рекомендуют процедить через марлю. Выпивать 3 раза в день по ½ стакана, или делать компрессы на основе полученного отвара.
При микрогифеме лечить недуг не нужно, кровь в глазной полости может самопроизвольно рассосаться. Людям, у которых была диагностирована гифема, необходимо наблюдаться у офтальмолога.
Лечение болезни
Окулист назначает лечение после определения степени гифемы. В начальной стадии выбирают консервативную терапию, а при значительном кровоизлиянии пациента оперируют. Большинство процедур выполняются в амбулатории, в стационаре лечатся дети, больные с гемоглобинопатией или серьезными осложнениями.
Рекомендации для пациентов
Лечение назначается разное, но есть общие советы:
- Необходимо отдыхать и оставаться в постели
- Спать нужно с высоким изголовьем, подняв верхнюю часть больничной кровати или положив несколько подушек дома (угол должен быть около 50–60 ̊)
- Нельзя наклоняться, нужно исключить на время физические нагрузки
- Если вам необходимы обезболивающие препараты, посоветуйтесь с врачом. Большинство таких медикаментов изменяет показатели свертываемости крови, поэтому воздержитесь от самостоятельного приема лекарств
- Если врач посоветовал носить повязку, не следует пренебрегать его рекомендацией
Терапия с помощью медикаментов
Для лечения гифемы назначаются препараты разного действия, широко применяются и производят хороший эффект:
- Лекарства для укрепления стенок сосудов (Эмопрокс, Диклофенак, Актовегин, Тауфон, Оковит)
- Обезболивающие препараты (Тайленол, Ацетаминофен, Альдолор и др.)
- Мидриатики для предупреждения сращений возле хрусталика и радужки (Атропин 1%)
- Медикаменты для остановки кровотечения (Пуролаза, Аминокапроновая кислота и др.)
- Лекарства с рассасывающим действием (Глицерол, Маннит, Маннитол и др.)
- Средства для нормализации ВГД (Диакарб, Тимол и др.)
Капли с кортикостероидами
Основа лечения — кортикостероиды, с помощью которых снижается вероятность повторного кровоизлияния (многочисленные исследования свидетельствуют о понижении показателей с 12% до 5% случаев). С помощью капель с кортикостероидами устраняется воспаление и болевые ощущения.
| Оптимальную дозу и длительность курса применения этих препаратов определяет врач для каждого пациента. |
Хирургическое вмешательство
Операция предусматривается при третьей и четвертой степени гифемы. Осторожно промывается передняя камера больного глаза. Для этого хирург выполняет два разреза: через один вливается специальный раствор, а из второго жидкость с кровяными сгустками откачивается. При высоком ВГД проводится трабекулэктомия, с помощью которой активируется отток крови, а давление нормализуется. Показаниями для оперирования считаются:
- Прокрашивание роговицы в красный цвет
- Формирование сгустков крови
- Повышенное ВГД
- Отсутствие ожидаемого результата после медикаментозного лечения
- Третья и четвертая степени патологии
Вернуться к оглавлению
Прогноз лечения
В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.
В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.
Возможные осложнения и последствия
Своевременные методы терапии предупреждают осложнения, но если больной в первое время не уделял внимания проблеме, ситуация усугубляется:
- Возникают повторные кровотечения, которые всегда отличаются большей интенсивностью
- В результате образования сгустков крови и при значительном заполнении камеры глаза происходит увеличение ВГД, вызывающее вторичную глаукому
- Зрительный нерв атрофируется
- Образуются синехии
- В некоторый случаях шлеммов канал сужается или происходит его полная закупорка
Вторичная глаукома не поддается лечению, а осложнения приводят к слепоте, поэтому важно обращаться к врачу сразу после появления симптомов
