Тромбоз ЦВС глаза – причины возникновения, классификация, степени развития, лечение

Профилактические мероприятия, прогноз

Предотвратить отслоение сетчатки вряд ли получится. Но уменьшить риск повторения рецидивов несложно, если придерживаться простых правил:

Контролировать показатели давления.
Стараться не принимать гормоны.
Избегать перенапряжений.
Выполнять гимнастику для расслабления глаз.

Людям после 30 и тем, кто склонен к хориоретинопатии, нужно регулярно обследоваться у окулиста, при появлении искаженного изображения предметов не стоит ждать, пока зрение восстановится самостоятельно. Эффективность профилактических осмотров подтверждают участники тематических форумов, описывающие особенности течения заболевания и оставляющие отзывы о лечении.

Ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистой стенки

Симптомы

Клиническая картина болезни во многом зависит от остроты тромботического процесса в вене сетчатки. В связи этим могут быть 2 типа патологии:

Ишемический тромбоз. Возникают сильные кровотечения в сетчатку, а поражение кровотока приводит к снижению остроты зрения и развитию серьезных офтальмологических нарушений;
Неишемический или неполная окклюзия. Поражения сетчатки и кровеносных сосудов выражены значительно меньше, нет обильных кровоизлияний, острота зрения может оставаться сохранной.

Болезнь часто развивается стремительно, при этом критическое состояние наступает уже через несколько часов после начала тромбоза. Сначала возникает общее недомогание и слабость, болезненные ощущения в одном или обоих глазах, а лишь затем добавляются характерные зрительные нарушения – туман или мушки перед глазами, искажение восприятия предметов. Если кровоизлияния не затронули центральную часть сетчатки, то острота зрения какое-то время может оставаться без изменений, но затем постепенно снижается.

Обычно через 1-2 месяца после тромбоза зрение начинает приходить в норму, но полное восстановление наблюдается крайне редко. Даже после полного курса терапии возможны макулопатия и дегенерация клетчатки, а также общее истончение кровеносных сосудов, что может привести к их разрыву. У каждого 5 пациента с тромбозом впоследствии развивается глаукома.

Международный код

МКБ 10 – международная классификация болезней, краткий адаптированный вариант 10-го пересмотра, принятый на 43-й Всемирной Ассамблее Здравоохранения. Варикозное расширение вен по коду мкб 10 состоит из трех томов с кодировками, расшифровками и алфавитным указателем заболеваний. Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80. Он характеризуется, как болезнь с воспалением стенок вен, сбоем в нормальном кровообращении и формированием сгустков крови в венозных просветах. Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:

Инфекционные возбудители;
Травмы и повреждения тканей и костей;
Нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления;
Введение химического раздражителя внутрь сосудов нижних конечностей;
Длительный прием гормональных препаратов или период беременности;
Повышенная свертываемость крови.

Читать также: Хронический тромбофлебит

При таких заболеваниях, как васкулит, периартрит или болезнь Брюгера, риск того, что проявится тромбоз вен нижних конечностей, увеличивается приблизительно на 40%. Спровоцировать болезнь сосудов способно пристрастие к курению и алкогольным напиткам, проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также лишний вес, который приводит к ожирению.

На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов. Но вскоре появляются следующие признаки:

возникает отек нижних конечностей. Причем чем выше расположена область воспаления, тем более выраженным является отечный процесс;
болевые ощущения тянущего и распирающего характера;
кожа становится очень чувствительной и реагирует на любые надавливания. В месте, где образовался тромбоз сосудов, она становится теплее и приобретает красноватый оттенок. Нередко поверхность нижних конечностей приобретает характерную для болезни синюшность;
зуд и жжение;
венозная система становится более выразительной, меняет свою структуру.

Иногда к воспалительному процессу присоединяется инфекция, которая может привести к абсцессу и гнойным выделениям.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический. При остром проявлении воспаления глубоких вен и сосудов нижних конечностей без каких-либо причин появляется сильный отек и нестерпимая боль. Полностью от заболевания избавиться довольно сложно, и чаще всего это является причиной появления хронической венозной недостаточности. Хроническое воспаление очень часто сопровождается образованием гнойничков и нарывов.

Отдельно выделяют мезентериальный и илеофеморальный тромбофлебит:

мезентериальный тромбоз характеризуется острым нарушением кровотока брыжеечных сосудов, которое образуется на фоне эмболии. Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма;
илеофеморальный тромбофлебит – довольно сложное заболевание, которое появляется на фоне перекрытия тромботическими сгустками бедренных и подвздошных сосудов. Острый воспалительный процесс проходит довольно быстро в результате сдавливания артерий нижних конечностей и может привести к образованию гангрены. Наиболее опасным осложнением может стать отрыв эмболы и перенос его в сосуды легкого и отделы сердца, артериальный тромбофлебит.

Почему возникает болезнь

Достоверный факт — тромбоз центральной вены не развивается самостоятельно. Сопутствовать могут следующие патологии организма связанные со свертываемостью крови: сахарный диабет, атеросклероз, тромбофлибия, гиперония, системный вакулит и др заболевания крови.

Главная причина возникновения болезни формируется следующим образом: перечисленные болезни утолщают стенки артерии, тем самым оказывают давление на прилежащие вены. Соответственно кровоток нарушается и происходит образование сгустков.

Сгустки не дают крови двигаться дальше и провоцируют обратный ток крови, повышается давление, что приводит к кровоизлиянию в сетчатку и появлению отека.

Особенностью является бессимптомное протекание, у пациента тромбоза ЦВС медленно ухудшается острота зрения, но отследить это практически не возможно. Иногда она понижается постепенно в течение нескольких дней или месяцев; в этих случаях больные жалуются на затуманивание, пелену, искажение предметов. Если макула не вовлекается в процесс, то жалобы могут отсутствовать. Острота зрения колеблется от счета пальцев до 1,0.

Попутные факторы, увеличивающие риск развития тромбоза глазных сосудов

Инфекционное заболевание.
Внутриглазные опухолевидные образования. Особенно на формирование тромбоза влияет наличие опухоли зрительного нерва.
Гипертензия офтальмологическая. ВГД чаще проходит бессимптомно, что уменьшает шанс вовремя диагностировать патологию.
Эндокринные сбои в организме.
Злоупотребление алкогольными напитками, курение. Вредная привычка пагубно влияет на кровеносную систему организма.
Малоподвижность, увеличение массы тела.
Болезни мягких глазных тканей (орбитопатия).

Классификация заболевания подразделяет его на ишемический (полная окклюзия) и на неишемический (частичная окклюзия) виды тромбоза.

Виды тромбоза сетчатки глаза

Неполная окклюзия

Характеризуется небольшим участком, признаки геморрагического разрыва в области сетчатки отсутствуют, зрительные функции частично ухудшаются, симптомы практически не ощутимы. Находясь дома, пациент может и не заметить незначительные ухудшение зрения. А если и происходят незначительные дискомфортные ощущения, чаще всего больные не обращаются к врачу, пытаясь лечиться народными средствами.

Полная окклюзия

Степень и характер поражения тромбозом увеличиваются, охватывают большую часть кровеносных сосудов. Зрение пациента резко ухудшается вследствие обширного кровоизлияния в сетчатку глаза. При поступлении от пациента поступают жалобы на резкое ухудшение зрения, что происходит вследствие обширного кровоизлияния в сетчатку по причине лопнувшего тромбофлебита. При полной окклюзии вероятность осложнений увеличивается.

Причины возникновения

Заболевание возникает вследствие патологических изменений функционирования стенок сосудов или нарушения вязкости крови. Как правило, это происходит из-за того, что расширенные артерии при некоторых функциональных или офтальмологических болезнях начинают сдавливать близлежащие вены, нарушая тем самым естественный отток крови. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются при следующих недугах:

Артериосклероз;
Сахарный диабет любого типа;
Нарушения артериального давления;
Заболевания, сопровождающиеся изменениями свёртываемости крови;
Офтальмологические патологии, при которых повышается внутриглазное давление, например, глаукома.

В большинстве случаев тромбоз вены сетчатки диагностируется у пожилых людей в возрасте от 65 лет. Кроме того, именно у этой группы в каждом 10 случае возникает двухстороннее поражение. Болезнь может развиться и в молодом возрасте, обычно в качестве осложнений после острых инфекционных заболеваний или сильного воспаления органов носоглотки.

Считается, что риск возникновения патологии увеличивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением и нарушением работы эндокринной системы.

Методы диагностики и лечения тромба в глазу

При обнаружении малейших признаков образования тромба в глазу очень важно сразу же обратиться к офтальмологу. Все дело в том, что даже при полном тромбозе вены в глазу, если в течение часа удается восстановить кровоток, можно избежать снижения остроты зрения, а в некоторых случаях и полной слепоты

Помимо опроса больного и сбора анамнеза для выявления особенностей нарушения кровообращения глаза, могут проводиться следующие исследования:

визометрия;
периметрия;
биомикроскопия;
офтальмоскопия;
ангиография;
томография сетчатки;
измерение артериального давления;
ЭКГ;
общие анализы крови и мочи.

Помимо консультации офтальмолога, возможно, потребуется посещение кардиолога, невропатолога, эндокринолога и других узкоспециализированных врачей.

В случаях, когда имеет место неполный тромбоз, хороший эффект дает медикаментозное лечение. К лекарственным препаратам, использующимся при устранении тромба, относятся:

антиагреганты;
ангиопротекторы;
гипотензивные препараты;
гормональные средства;
спазмолитики;
фибролитики;
витаминные комплексы.

Даже если лечение проводилось своевременно, тромбы не проходят бесследно, поэтому через несколько месяцев проводится лазерная коагуляция сетчатки.

Тромбоз сосудов глаза – состояние, для которого характерно формирование закупорки центрального сосуда сетчатки или его ветвей. В результате нарушается кровообращение, начинаются застойные процессы. Тромбоз сетчатки глаза в настоящее время является одной из причин прогрессирующей потери зрения. В большинстве случаев болезнь поражает пожилых людей, однако возможно развитие патологии в любом возрасте.

Факторы возникновения

Причины, провоцирующие развитие заболевания (код по МКБ 10 I 80), подразделяются на 3 фактора:

Сгущение крови, при изменениях ее состава.
Уменьшение скорости тока крови.
Повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Читать также: Лекарство от тромбофлебита глубоких вен
Эти факторы диагностируются по отдельности или в комплексе. Они способствуют развитию варикозной недостаточности, что является причиной острого тромбофлебита.

Тромбоз вен – довольно опасное заболевание, которое может закончиться летально в случае отрыва сгустка крови и попадания его в артерии легкого или сердца

Тромбофлебит (код по МКБ 10 I80) развивается при вынужденной неподвижности конечности (при переломе).

Тромбоз вен нижних конечностей вызывается приемом эстрогеносодержащих гормонов, назначающихся при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях. Онкологические заболевания провоцируют тромбофлебит нижних конечностей. Установка и длительное нахождение катетера в венозном русле и частое травмирование стенок инъекциями приводят к образованию тромбов.

В 65% случаев тромбофлебит диагностируется у женщин. Закономерность связана с ношением обуви на каблуках, тесных джинсов и приемом противозачаточных гормональных средств. Причиной заболевания может послужить беременность. В этот период происходит физиологическая активация процессов свертывания, предотвращающая кровотечения в послеродовом периоде, а воспаленная стенка сосуда приводит к образованию тромба. В группе риска находятся лица в возрасте 40-55 лет. В этом возрасте значительно ухудшается состояние сосудистой системы организма.

Тромбоз носит наследственный характер. К причинным факторам относится ожирение, несбалансированное питание, физическая нагрузка, курение и употребление алкогольных напитков.

Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80

Характерная симптоматика

Основная проблема диагностики тромбоза вены заключается в том, что патологию крайне сложно выявить. Заболевание имеет незначительные клинические проявления на ранних стадиях, на которые многие пациенты не обращают внимания.

Более того, люди среднего и пожилого возраста зачастую уже имеют слабое зрение и могут относить симптомы заболевания вены глаза к возрастным изменениям.

Отличительной чертой тромбоза является то, что поражение имеет односторонний характер. Иными словами патология возникает в одном глазу и не распространяется на второй.

Еще одна ключевая особенность недуга – основные клинические признаки формируются в ночное время, самые яркие симптомы проявляются сразу после пробуждения.

Симптомы:

Замедленное кровообращение, начало деформации вен;
Точечные кровоизлияния;
Развитие кровавых форм по всей длине сетчатки;
Отечность зоны зрительного нерва;
Покраснения;
В местах омертвления сосудов происходят патогенные изменения, затмевающие зрительные зоны и образующие слепые пятна;
Мелькание мошек перед глазами.

При тромбозе извитые вены часто погружаются в сетчатку и вызывают ее отек. Если заболевание носит частичный характер, то количество кровоизлияний будет меньше.

Если тромбоз поражает целые ветви вен, то спектр поражения значительно больше, что приводит к развитию белых фокусов – скоплений белка на поверхности сетчатки. Результатом поражения заболевания могут стать поздние осложнения.

Классификация заболевания

Код МКБ 10 I80 включает флебит и тромбофлебит. Симптомы изменяются в зависимости от локализации тромба. Классифицируют 2 вида заболевания:

Поверхностный тромбофлебит развивается в большой подкожной вене. Диагностировать его просто. В области пораженного сосуда происходят воспалительные изменения, но если расширение вен не наблюдается, то тромбофлебит МКБ 10 трактует в качестве осложнения гинекологической патологии или симптома злокачественной опухоли в органах системы пищеварения. В тромбофлебит МКБ 10 также включает тромбоз в кишечнике.

При пальпации воспаленной подкожной вены пациент испытывает колющую боль. Симптомы поверхностного тромбофлебита: алые полосы на коже, отек лодыжек и стоп, повышенная температура тела.

Без лечения тромбоз переходит на глубокие вены. Самочувствие больного ухудшается. В области тромбированного сосуда наблюдается инфильтрация и гиперемия.

Выделяют 2 вида тромбоза, требующие особого внимания:

Илеофеморальный тромбоз — подвид тромбофлебита глубоких вен. Болезнь поражает крупные сосуды в бедренной и подвздошной вене. При закупорке возможен летальный исход. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. У больного появляется сильный отек нижних конечностей. К симптомам добавляется высокая температура тела. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Полная закупорка способна привести к развитию гангрены.

Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу

Тромбоз мезентериальных сосудов — закупорка мезентерии или брыжейки. Без лечения тромбоз мезентериальных сосудов приводит к отмиранию пораженного участка. Мезентериальный тромбоз (код К55 в МКБ 10) нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Тромбоз нижних конечностей по клинической картине классифицируют на:

Острый. Симптомы острой формы появляются внезапно. У пациента возникает мышечная боль по ходу тромбированного сосуда. Острый тромбоз сопровождается повышенной температурой тела. На кожном покрове проявляются красные полосы. Тромбофлебит глубоких вен отличается от поверхностного сильной отечностью, тяжестью в ногах и посинением кожи. Болевые ощущения усиливаются, что вызывает хромоту.
Хронический. При данной форме сгустки крови могут рассасываться или увеличиваться. Тромбофлебит глубоких вен хронической формы имеет вялотекущий характер. Болевые ощущения пациент может испытывать только при пальпации.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления

При закупорке нижней полой вены наблюдается двусторонняя отечность конечности. Если тромб находится в подвздошном сегменте, то отмечается односторонний отек. При длительной ходьбе появляется ноющая боль в икроножной мышце.

Тромбоз проявляется онемением конечностей, потерей чувствительности, покалыванием кожных покровов, ознобом и уплотнением лимфатических узлов. Первые симптомы хронической формы могут проявиться через год после обострения. Недуг может носить мигрирующий характер. Этой форме характерно стремительное развитие. Мигрирующая форма затрагивает поверхностные вены. Плотные тромбированные узелки способны менять свое положение, появляясь на разных участках конечности. Уплотнения сопровождаются отеком и повышенной температурой тела.

При тромбофлебите врачи назначают лечение на основании полученных результатов диагностики. Лечение включает:

медикаментозную терапию;
оперативное вмешательство.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

Если тромбоз затронул поверхностные вены, то лечение проводится медикаментозно. Больному назначают флеботоники, противовоспалительные препараты, мази. Консервативное лечение снимает отек, уменьшает болевые ощущения и восстанавливает кровоток. К противовоспалительным препаратам относится такие препараты, как «Ибупрофен», «Аспирин» и «Диклофенак». Местное действие оказывает «Гепариновая мазь» и «Троксевазин».

При тромбировании поверхностных вен врачи назначают электрофорез с антикоагулянтами, УВЧ-терапию и магнитотерапию. Физиотерапевтические процедуры рассасывают тромбы и уменьшают отек и болевые ощущения.

Консервативное лечение проводят в комплексе с компрессионной терапией. При тромбофлебите следует носить эластические бинты и компрессионный трикотаж (чулки или колготки). Степень и класс компрессии назначает врач-флеболог в зависимости от тяжести болезни.

Читать также: Питание при тромбофлебите

При поверхностном тромбофлебите эффективно лечение народными средствами. Устранить отечность, тяжесть и снять боль в ногах помогут листья вербены. Залейте 20 г листьев 200 мл кипятка. Принимайте напиток в течение дня по 100 мл 3 раза в сутки.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей нуждается в радикальном способе лечения. В зависимости от стадии и характера течения заболевания выбирается способ оперативного вмешательства. Эндоскопиеская процедура — это малотравматичный способ лечения. В ходе процедуры сосуд «запаивается» выше места флебита. В современной медицине используют радиочастотную облитерацию, лазерную коагуляцию. Малоинвазивные способы не вызывают осложнений и проводятся даже в период беременности. Благодаря малотравматичности операций период реабилитации минимальный. При прогрессировании заболевания тромбированный сосуд удаляется полностью. При глубоких венозных тромбозах эластическая компрессия запрещена. Бинтование приводит к развитию осложнений.

Главные признаки заболевания

Для этой патологии характерно то, что ее проявления становятся заметными только на стадии, когда процессы разрушения сетчатки достигают определенного уровня.

Вначале больные не жалуются на ухудшение зрения, хотя это самый главный симптом болезни. Иногда больные отмечают искажение видимости предметов, некоторое затуманивание зрения. Но если область макулы не вовлечена в патологический процесс, пациентов не беспокоят и эти признаки.

Процесс постепенного ухудшения зрения может длиться очень долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако и на протяжении этого длительного времени зрение у человека может оставаться относительно высоким.

Опасность патологии в том, что человек не уделяет внимания опасным признакам понижения зрения. Ведь часто неполный тромбоз может не беспокоить человека и не проявляться заметными нарушениями зрительной функции.

Как выявляют острый тромбоз

В качестве диагностических методов исследования мы применяем:

Флебографию – один из самых точных методов диагностики тромбоза глубоких вен.
УЗИ сосудов.
Радионуклидное сканирование и другие новейшие способы выявления тромбоза.

После постановки точного диагноза и всестороннего исследования параметров тромбоза лечащий врач-флеболог назначает курс лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Пациенты с таким диагнозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Транспортировать пациента в больницу можно исключительно в горизонтальном положении на носилках. Больному выписывают постельный режим до стабилизации процесса образования тромбов и лабораторного подтверждения уменьшения свертываемости крови. После этого постепенно восстанавливают активные движения, однако обязательно накладывают сдавливающую повязку с помощью эластичного бинта. Продолжительный постельный режим противопоказан.

Консервативная терапия проводится с применением средств, которые могут уменьшить свертываемость крови, – для этой цели назначают антикоагулянты. Также необходимо использовать препараты для предотвращения склеивания тромбоцитов – дезагреганты. Реализация тромболитической терапии возможна исключительно в первые 6 часов после начала недуга. Ее не следует проводить без установки кавафильтра в нижнюю полую вену. Дело в том, что есть риск формирования эмбола, который приведет к развитию осложнений. Хирургическая терапия показана при высокой вероятности эмболии легочной артерии.

Для этой цели проводят такие мероприятия:

установка кавафильтра в нижнюю полую вену чуть ниже присоединения почечных вен;
расчленение нижней полой вены швами, формирование нескольких каналов – проводится при невозможности установки кавафильтра;
введение фермента стрептазы – осуществляется через катетер непосредственно к тромбу;
удаление тромба – применяется при синей флегмазии и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Причины развития

Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.

Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

Возраст	Причины
Пожилые	Атеросклероз сосудов. Наличие сахарного диабета. Повышенное артериальное давление.
Молодые люди	Вирус гриппа. Заражение крови. Инфекционные заболевания околоносовых пазух. Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.
Все возрастные категории	Постоянно повышенное давление в глазных яблоках. Глаукома. Прием диуретиков. Использование противозачаточных лекарственных средств. Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме. Лейкемия.

Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

Повышенная масса тела.
Сидячий образ жизни.
Злоупотребление спиртными напитками.
Недостаток витаминов в организме.

Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

Профилактические меры

Предупредить развитие тромбоза центральной вены сетчатки можно, если принять во внимание такие советы:

Откажитесь от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Откорректируйте дневной рацион таким образом, чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ.
Не забывайте про ежедневные физические нагрузки.
Выполняйте упражнения для глаз, направленные на развитие цилиарной мышцы.
Контролируйте артериальное давление.

Еще один шаг к снижению риска возникновения тромбоза вены сетчатки – своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и периодические визиты к офтальмологу.

Клиническая картина

Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

У больного человека могут наблюдаться:

Незначительное снижение зрительной функции.
Периферические кровоизлияния.
Бледность артерий.
Области избыточного содержания крови плохо различимы.

Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

Массивные кровоизлияния.
Сильная отечность.
Избыточные накопления крови очень заметны.
Ощутимая потеря зрения.
Плохая реакция зрачков на свет.
Заметное сужение глазничной артерии.

Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

Стадии:

Первая стадия называется – претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
Посттромботическая ретинопатия – третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

Как избавиться от тромбоза центральных вен сетчатки и какой код МКБ 10 у заболевания

Сосудистая сеть пронизывает весь организм человека и приносит кровь к каждой клеточке. Патологии сосудов могут возникнуть в любом органе и приводят к характерным последствиям и нарушениям в его работе.

Органы зрения не являются исключением. Такое состояние, как тромбоз, чаще возникает в венах нижних конечностей, однако в некоторых случаях затрагивает центральную вену сетчатки. Что нужно делать, чтобы сохранить зрение и как вовремя заподозрить патологию?

Эпидемиология

Тромбоз центральных вен сетчатки встречается приблизительно у 2 человек из 1000. Болезнь поражает преимущественно людей старше 40 лет, что объясняется возрастными изменениями и другими причинами этой патологии.

У людей с глаукомой тромбоз центральной вены сетчатки глаза встречается чаще. С возрастом процент заболеваемости еще больше увеличивается.

Согласно исследованиям, было выявлено, что у большинства людей с таким нарушением развивались внеглазные проблемы с сосудами.

Приблизительно у 18% больных с закупоркой вен глаза через некоторое время поражался и второй глаз. При этом проблема может возникать как в венах, так и в артериях.

Схема поэтапного ведения пациентов

Многие заболевания в офтальмологии сопровождаются похожими симптомами, поэтому для постановки точного диагноза необходимо проводить дополнительные обследования.

Развитие болезни от первых симптомов до получения заключения доктора проходит следующие этапы:

Состояние претромбоза, при котором люди чаще не обращаются к врачу. Зрение пациента практически не нарушено, возможно лишь периодическое затуманивание или снижение остроты. При инструментальном обследовании в этот период можно зафиксировать остроту зрения в пределах 0.6-1.0, а также выявить незначительное расширение вен и их извилистую структуру. На результатах офтальмоскопии видны мелкие кровоизлияния и небольшой отек.
При отсутствии адекватного лечения развивается тромбоз центральной вены сетчатки. У пациента появляется пелена перед глазами, снижение остроты зрения до 0.2-0.6 и незначительные болезненные ощущения. При офтальмоскопическом исследовании выявляются нечеткие границы диска зрительного нерва, напряженные и расширенные вены, отек и экссудативные отложения.

После выявления тромбоза центральной вены определяют состояние ветвей и наличие тромбов в более мелких сосудах. Следствием закупоривания может быть ишемия пораженной области, что также имеет важное диагностическое значение.

При тромбозе неишемического типа прогноз для пациента более благоприятный. На этом этапе врач должен детально обследовать зрительный аппарат пациента для подтверждения диагноза и определения типа тромбоза.

Для этого применяется офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография глазного дна.

Последней стадией является посттромботическая ретинопатия, которая может развиться уже через несколько месяцев после нарушения кровообращения. НА этом этапе при офтальмоскопии определяются кровоизлияния, аневризмы, отек и другие патологии.

На этом этапе врач должен поставить дифференциальный диагноз и исключить патологии зрения, вызванные сахарным диабетом и другими не офтальмологическими причинами.

Классификация

Тромбоз разветвленных сосудов или центральной вены сетчатки классифицируют по следующим критериям:

локализация – тромб расположен в центральной вене или ее ответвлениях;
этиология – воспалительная или другая;
стадия – претромбоз, тромбоз, посттромботическая ретинопатия, повторное образование тромба;
тип – неишемическая патология или ишемическая;
состояние макулы – отечная или нет.

Согласно международной классификации (мкб 10), это заболевание числится под кодом Н 34.8.

Этиология и патогенез

Образование тромба в сосудах глаза может произойти по разным причинам. Главные провоцирующие факторы можно разделить на:

системные – атеросклероз, повышение артериального давления, сахарный диабет, перенесенные инфекционные заболевания;
местные – воспалительные процессы в сетчатке глаза, возрастные изменения в органах зрения, глаукома.

После действия провоцирующего фактора в системе ретинальных вен замедляется кровоток и возникает воспалительный процесс. Это приводит к сгущению крови и образованию тромбов.

Симптомы

Симптомы при тромбозе ретинальных сосудов могут быть похожи на другие заболевания зрительного аппарата. Для постановки точного диагноза потребуется более детальное обследование пациента инструментальными методами.

Клинические признаки зависят от стадии развития патологии:

Претромбоз. Это этап, на котором структурные изменения уже происходят, но еще слабо ощущаются пациентом. Специфические жалобы отсутствуют, а диагноз чаще ставится при случайном обследовании глаза. Поле зрения и острота практически не изменены.
Тромбоз. У пациента возникает неприятная пелена перед глазами и заметно снижается острота зрения. Качество жизни ухудшается и заставляет обратиться к врачу. При офтальмоскопическом исследовании обнаруживаются кровоизлияния и структурные изменения вен.
Если тромб задел ветвь центральной вены, пациент начинает видеть предметы искаженно, а его зрение ухудшается постепенно, в течение нескольких месяцев.
Хроническая закупорка сосудов приводит к изменению трофики сетчатки и ретинопатии. При обследовании глазного дна выявляются участки кровоизлияний, отек макулы, аневризмы. При наличии ишемии отек более выражен, а кровоизлияния выявляются преимущественно в заднем полюсе глаза.

Постановка диагноза

Предполагая тромбоз центральной вены сетчатки, доктор поинтересуется у пациента историей болезни, образом жизни, а также назначит офтальмоскопическое исследование. По его результатам поставить диагноз не составит труда. Дополнительно может назначаться флюоресцентная ангиография.

Общие принципы лечения

Лечение тромбоза центральных вен сетчатки направлено на:

восстановление кровотока в области поражения;
снижение давления в пораженной вене;
восстановление метаболических процессов и питания тканей;
устранение первопричины;
предупреждение осложнений.

В большинстве случаев, рекомендуется хирургическое лечение с помощью лазера. Параллельно с этим может проводиться поддерживающая медикаментозная терапия.

На стадии претромбоза назначаются противовоспалительные средства, антикоагулянты, препараты искусственной слезы.
На стадии тромбоза используют диуретики, ферментные препараты, витамины и противовоспалительные средства. Если в области поражения наблюдается ишемия, могут прибегнуть к лазерной коагуляции и ультрафиолетовому облучению.
При ретинопатии назначают периферические вазодилататоры и противовоспалительные средства.

Заболевание носит прогрессирующий характер, поэтому говорить об успешном исходе консервативного лечения не приходится. Часто врачи рекомендуют лазерную операцию. Чем раньше начата терапия, тем лучше результат можно ожидать.

Для получения качественной медицинской помощи, лучше лечиться в специализированной офтальмологической клинике. Там пациенту проведут полную диагностику, определят степень запущенность патологии и назначат правильную схему терапии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Современные методы лечения, как лазерная коагуляция, дают высокую эффективность и редко приводят к осложнениям. В некоторых случаях у пациента могут возникнуть аллергические реакции на сопутствующие медикаменты, сформироваться киста после операции или появиться прогресс макулярного отека.

Ошибки и необоснованные назначения

Симптомы ретинального тромбоза похожи на осложнения при других заболеваниях, например, при сахарном диабете. Если диагностика пациента проведена не полностью, врач может ошибочно предположить другой диагноз, учитывая некоторые особенности анамнеза. В этом случае, могут быть сделаны необоснованные назначения, что приведет к прогрессированию патологии и ухудшению прогноза.

Прогноз

При ранней диагностике и неосложненном течении прогноз благоприятный. Медикаментозно удается остановить прогрессирование патологии и добиться рассасывания тромба. В других случаях, тромбоз центральной вены сетчатки приводит к осложнениям, среди которых атрофия зрительного нерва, глаукома и другие.

Сосудистые заболевания занимают лидирующее место в мире по распространенности. Проблемы могут возникать на любом участке тела и всегда влекут за собой нарушение функции пораженного органа. Узнайте их других наших статей рекомендации при варикозе ног, а также как убрать вены на ногах без операции

Источник: https://varikoza.guru/tromboz/tsentralnoj-veny-setchatki.html

Лечение заболевания

После постановки окончательного диагноза врачом назначается подходящая конкретному пациенту схема лечения. Как правило, она предписывает нахождение в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если лечение проводится своевременно и правильно, можно полностью избавить пациента от симптомов патологии и вернуть ему первоначальное зрение.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в запущенных случаях, когда наблюдаются необратимые изменения, и существует риск полной потери зрения. Зачастую же тромбоз центральной вены сетчатки лечится консервативными методами. К ним относят прием медикаментозных средств в идее таблеток, внутривенные инъекции через капельницу и т. д.

В первую очередь назначают фибринолитики. Это лекарства, разрушающие фибрин – белок, участвующий в формировании тромба. В результате воздействия этих препаратов кровоток восстанавливается, и симптомы постепенно снижают свою интенсивность. Чаще всего из этой группы назначают Фибринолизин и Плазминоген. Эти препараты ежедневно вводят в область под глазом на протяжении двух недель.

Также врач выписывает гипотензивные средства, которые снижают артериальное давление и способствуют устранению отечности. Эти препараты могут быть в разных формах – в виде таблеток (Нифедипин, Фенигидин), внутримышечных инъекций (Лазикс), внутривенных уколов (Папаверин, Дибазол) или капель (Арутимол, Глаутам и Окумед). Наиболее эффективны эти средства при наличии гипертонической болезни или офтальмогипертензии.

После завершения курса фибринолитиков могут быть назначены антикоагулянты – препараты, препятствующие патологической свертываемости крови и образованию тромбов. Лечебный курс этими средствами не должен превышать недели. Главный представитель антикоагулянтов, использующийся при возникновении различных по локализации тромбозов – это Гепарин. Его можно применять в виде инъекций или таблеток.

Если первопричины заболевания не были устранены, тромб в сосудах глаза может образоваться вновь, поэтому в таких случаях врач назначает курс приема антиагрегантов. Эти препараты так же, как и антикоагулянты, препятствуют образованию тромбов, но воздействуют на организм более деликатно. Чаще всего в качестве профилактической терапии назначают знакомый многим Аспирин или Плавикс.

Для снятия симптомов могут назначаться дополнительные лекарства. Из нестероидных противовоспалительных средств подходит Ибупрофен или Диклофенак, среди спазмолитиков можно выделить Папаверин, Но-шпу и Риабал. Если НПВС не помогают, врач назначает кортикостероидные препараты. Для восстановления иммунитета предписывается прием витаминов.

При более серьезных поражениях терапия проводится в сжатые сроки и более интенсивно, поскольку врачам нужно не допустить возникновения осложнений и постараться обойтись без оперативных вмешательств. Профилактические курсы после такого лечения назначаются чаще, а их длительность увеличивается.

Если консервативная терапия не дала результатов, или существует опасность непоправимых последствий, пациенту назначается лазерная коагуляция. Это неинвазивный метод лечения, который позволяет добиться желаемого эффекта в короткие сроки. При этом после завершения вмешательства пациенту назначается специализированный курс лечения медикаментами.

Лечение

медикаментозную терапию;
оперативное вмешательство.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

При тромбировании поверхностных вен врачи назначают электрофорез с антикоагулянтами, УВЧ-терапию и магнитотерапию. Физиотерапевтические процедуры рассасывают тромбы и уменьшают отек и болевые ощущения.

Диагностика

Диагностика • Офтальмоскопия • Флюоресцентная ангиография.

Дифференциальная диагностика • Диабетическая ретинопатия • Гипертоническая ретинопатия.

Лечение • В острой стадии •• Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепарина 10 000 ЕД (всего 4–6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина •• Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин — 0,2, дексона — 0,2, гепарин — 1000 ЕД) и фибринолизина 700–1000 ЕД (чередовать) •• Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в ежедневно •• Этамзилат по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м •• Ацетилсалициловая кислота по 500 мг 3 р/сут •• Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид •• Диуретические средства, например фуросемид, ацетазоламид • Лазеркоагуляция сетчатки •• При отёке макулы показана барьерная коагуляция •• При посттромботической ретинопатии — секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.

Осложнения • Атрофия зрительного нерва • Вторичная неоваскулярная глаукома • Кистозная дегенерация макулы

Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход — та или иная степень снижения остроты зрения.

МКБ-10 • H34 Окклюзии сосудов сетчатки

Http://eyesdocs. ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/tromboz-centralnyx-ven-setchatki-opisanie-i-lechenie-problemy. html

Http://gipocrat. ru/boleznid_id35075.phtml

Стадии болезни

Тромбоз ЦВС развивается у человека постепенно. Если лечение начато слишком поздно, то у человека может развиться потеря зрения. Иногда абсолютный или частичный тромбоз может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра.

Закупорка бывает неишемического типа (в этом случае острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1). При ишемическом тромбозе развиваются массивные кровоизлияния, отмечаются признаки нарушения функций капилляров.

Существует несколько стадий тромбоза вен сетчатой оболочки глаза:

Претромбоз. При этом наблюдается наличие извитых, расширенных, патологически измененных вен, имеющих неравномерный диаметр. Иногда отмечается отек макулы. Обычно больные на этой стадии не предъявляют никаких симптомов. В ряде случаев несущественно снижается острота зрения. Нередко могут затуманиваться видимые предметы.
На стадии окклюзии вен или ее ветвей часто заметны кровоизлияния различного размера. Если разрушается центральная вена, то они есть на всей сетчатке. Отмечаются и случаи, когда очаги кровоизлияний появляются только в области одной ветви вены. На осмотре обычно границы нерва не различаются или же нечеткие. В области макулы развивается отек. Характерные симптомы – значительное снижение остроты зрения, скотома (потеря части зрительного поля). Нередко больной отмечает характерную пелену в зрительном поле.
Через некоторое время после тромбоза развивается посттромботическая ретинопатия. Зрение пациента возобновляется очень медленно. На дне глаза заметны экссудаты, сгустки крови. Отмечается васкуляризация, то есть неестественные образования капилляров (в норме они вовсе не визуализируются).

Наконец, возможен и рецидивирующий тромбоз, когда окклюзия вен происходит повторно.

Тромбоз сетчатки глаза: лечение

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее. Заболевания сетчатки глаза сосудистого происхождения сегодня представляют серьезную проблему в офтальмологии

С широкой распространенностью гипертонической болезни, особенно в сочетании с распространенным атеросклерозом сосудов, окклюзия ретинальных вен встречается все чаще. Сегодня тромбоз сетчатки глаз регистрируется у каждого 2 человека на 1000 населения. Заболевание приводит к заметному снижению остроты зрения, часто происходит выпадение целых полей зрения. Это выводит из строя и становится причиной профессиональной непригодности и даже инвалидности относительно молодых пациентов. Но есть и повод порадоваться — совершенствуются методы терапии описываемого заболевания, испытывается эффективность новых препаратов, техник. Лечение тромбозов сетчатки глаза на современном этапе предполагает использование лекарственных средств (консервативный подход), криотерапию с использованием низких температур, лазерное воздействие. Возможно также хирургическое вмешательство

Заболевания сетчатки глаза сосудистого происхождения сегодня представляют серьезную проблему в офтальмологии. С широкой распространенностью гипертонической болезни, особенно в сочетании с распространенным атеросклерозом сосудов, окклюзия ретинальных вен встречается все чаще. Сегодня тромбоз сетчатки глаз регистрируется у каждого 2 человека на 1000 населения. Заболевание приводит к заметному снижению остроты зрения, часто происходит выпадение целых полей зрения. Это выводит из строя и становится причиной профессиональной непригодности и даже инвалидности относительно молодых пациентов. Но есть и повод порадоваться — совершенствуются методы терапии описываемого заболевания, испытывается эффективность новых препаратов, техник. Лечение тромбозов сетчатки глаза на современном этапе предполагает использование лекарственных средств (консервативный подход), криотерапию с использованием низких температур, лазерное воздействие. Возможно также хирургическое вмешательство.

Диагностика

Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.

После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

Визометрия. Метод предполагает изучение остроты зрения. При ишемической форме тромбоза острота превышает 0,1, при неишемической – ниже данного показателя.
Тонометрия. Во время исследования измеряют давление в глазном яблоке. Показатели снимают в течение суток. В больном органе цифры будут на 2-3 мм рт. ст. ниже, чем в здоровом.
Периметрия. Способ, помогающий определить сужение поля зрения (скотому). При тромбозах подобное явление отмечается в области пораженной сетчатки. Плотность скотомы различается при разной массе кровоизлияния и присутствия фокусов ишемии.
Микропериметрия. Метод используется для определения реакции на свет определенных частей сетчатки, что позволяет точно обозначить область поражения.
Биомикроскопия. Позволяет увидеть признаки тромбоза: измельчание передней камеры глаза, взвесь крови в стекловидном теле, отсутствие содружественной реакции зрачков при освещении больного глаза.
Оптическая когерентная томография. Исследование при помощи сканирующего луча помогает определить структуру, размеры отечности и особенности течения заболевания. Способ используется для оценки эффективности лечения.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Эффективная методика, при помощи которой определяется тип тромбоэмболии, степень патологического процесса, области поражения, период начала появления болезни. Метод нередко применяется на первом обследовании, помогает определить наличие тромбоза, если другие способы не помогли.

После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.

Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.

Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит

Профилактический осмотр по офтальмологии требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

Особенности диагностики

Определение диагноза не представляет сложности для опытного офтальмолога. Иногда бывает вполне достаточно провести офтальмоскопию глазного дна. Для более точного определения степени поражения глаза применяется ангиография. Особенно внимательно следует продиагностировать передние участки глаз.

Осмотр дна глаза проводится, как правило, с использованием линзы Гольдмана. Дополнительно проводятся:

измерение кровяного давления;
определение степени свертываемости крови;
общие клинические обследования – анализы урины и крови (плюс биохимия);
дополнительно назначаются обследования у невропатолога, эндокринолога, кардиолога.