Характеристика заболевания глаукомы и код болезни по МКБ-10

Описание

 Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).  В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».  Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.  Таким образом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:  1. Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;  2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;  3. Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.  Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0,1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1,5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Глаукома

Исключены:

• абсолютная глаукома (H44.5)
• врожденная глаукома (Q15.0)
• травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)

Подозрение на глаукому

Первичная открытоугольная глаукома

Глаукома (первичная) (остаточная стадия):

• капсулярная с ложным отслоением хрусталика
• хроническая простая
• с низким давлением
• пигментная

Первичная закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома (первичная) (остаточная стадия):

• острая
• хроническая
• перемежающаяся

Глаукома вторичная посттравматическая

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

Симптомы

 Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.  Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).  Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и ), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и.  В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.  Врожденная глаукома.  Врожденная глаукома. Обратите внимание на большой диаметр роговицы. На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (~35 мм.  Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.  Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу.  Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.  Рвота. Тошнота.

Глаукома

Лечение

 Задача любой методики лечения глаукомы заключается в нормализации внутриглазного давления. На сегодняшний день существуют три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.  После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения. Она зависит от формы, стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. На ранних стадиях глаукомы может быть использовано консервативное лечение (глазные капли). К сожалению, медикаментозноевоздействие не всегда оказывается действенным. Наиболее эффективными методами приостановки развития глаукомы и сохранения зрения остаются лазерное лечение и хирургия.  Иридэктомия.  Это лазерная методика направленная на лечение закрытоугольнойглаукомы. При иридэктомии проводят крохотное лазерное отверстие в радужной оболочке глаза для создания дополнительного оттока внутриглазной жидкости. Выполняют иридэктомию в амбулаторных условиях.  Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).  Это хирургическая операция непроникающего типа — без вскрытия глазного яблока. В ходе этой процедуры используют не сквозное отверстие, а создают специальный клапан в наружной оболочке глаза — склере, через который возможен беспрепятственный отток внутриглазной жидкости. Это позволяет восстановить баланс жидкости в глазу и нормализовать давление. Операцию проводят амбулаторно и она не провоцирует развитие катаракты. Срок реабилитации пациентов после НГСЭ составляет несколько дней.  Вискоканалостомия.  Очень популярная в настоящее время в Европе и США операция, направленная на стабилизацию зрения при глаукоме. Относится к хирургическим операциям непроникающего типа. Ее цель — восстановление физиологических путей оттока жидкости путем создания специального «окна» в склере.  Основное ее отличие от НГСЭ состоит в том, что для восстановления оттока жидкости в дренажные канальцы вводят специальное вязкое вещество — Геалон (Артивиск). Расширяя просвет дренажных канальцев, Геалон восстанавливает проходимость влаги и позволяет восстановить баланс жидкости без вскрытия глазного яблока. Операцию выполняют амбулаторно, не провоцируя развития катаракты. Сроки реабилитации пациентов составляют 1–2 дня.

Профилактика

Санитарно-просветительская работа среди населения о причинах возникновения глаукомы и первых признаках заболевания. Понятно, что дожидаться в этом случае медицинского работника и его лекции не следует, лучше всего открыть интернет и прочитать все о глаукоме, благо сейчас информации в интернете достаточно.

Профилактический осмотр 1 раз в год у офтальмолога в возрасте после 40 лет, а людям с отягощенной наследственностью и имеющимися факторами риска — в возрасте 30 лет. Ранняя диагностика глаукомы и лечение в начальных стадиях могут сохранить зрение надолго.

При обнаружении у себя признаков глаукомы и определении стадии заболевания необходимо строго выполнять все предписания врача и вести здоровый образ жизни. Необходимо больше двигаться, отказаться от алкоголя и курения, проводить консервативное лечение (капли для профилактики глаукомы).

Исключить все факторы, которые могут привести к ухудшению состояния и прогрессированию заболевания. Помимо движения и отказа от вредных привычек нельзя читать при плохом освещении, применять медикаменты для расширения зрачка, нерационально питаться, а также не находиться долго в положении с наклоном вперед головы.

Следует также ограничить количество стрессов и нормализовать время полноценного отдыха.

Все эти меры профилактики помогут избежать грозного осложнения, которое часто встречается при глаукоме — слепоты. Нужно помнить о том, что первичная глаукома образуется чаще всего в возрасте 40 лет и больше, а это значит, что люди старше 40 лет входят в группу риска в первую очередь.

Для консервативного лечения и профилактики прогрессирования заболеваний применяются различные капли для профилактики глаукомы, целью которых является снижение количества продуцируемой жидкости и уменьшение давления в глазах. Капли имеют различный механизм действия и прописываются обычно врачом-офтальмологом.

Капать в глаза капли при глаукоме только потому, что их капает соседка и они ей помогают, не следует.

На ранних стадиях развития болезни широко применяются и народные средства профилактики глаукомы, которые надо применять постоянно, так как они не оказывают мгновенного действия, но зато дают длительный результат. Хороший результат оказывают физиотерапевтические методы лечения, которые можно получать минимум 2 раза в год.

К счастью, такая форма глаукомы встречается очень редко и бывает в основном при хирургических операциях на глазу (при закрытоугольной глаукоме).

Чтобы понять, как сохранить зрение, прочитайте ряд следующих правил:

• Ограничьте употребление чая и кофе – эти продукты способны повышать внутриглазное давление.
• Ограничения касаются также и соли, так как она удерживает лишнюю влагу в организме.
• Соблюдайте режим зрительной нагрузки и отдыха. Не перетруждайте глаза.
• Выполняйте несложную гимнастику для зрения.
• Периодически посещайте офтальмолога с плановым осмотром.
• Не поднимайте больших тяжестей, избегайте стрессовых ситуаций.
• При работе с напряжением зрения соблюдайте правила освещения и расстояния до объекта внимания.

Уход за больным и профилактические мероприятия

В процессе ухода за больным глаукомой необходимо контролировать соблюдение предписаний врача, диеты и дневного режима.

Нервные потрясения и переживания стимулируют повышение давления. Из-за этого больной человек должен всегда находиться в спокойной обстановке (дома, на работе). Успокаивает нервную систему хороший сон, вечерние прогулки, употребление меда (одна чайная ложка меда разводится в 0.5 стакана воды) за 30 минут до сна.

Хорошее действие оказывает физический труд на свежем воздухе. Но следует избегать работ, связанных с низким расположением головы (при мытье полов, стирке и др.).

Больные должны заниматься зрительной работой только при оптимальном освещении без сильных наклонов головы.

Смотреть телевизор можно при хорошей освещенности в течение 1-1,5 ч, после чего нужно делать перерыв. Нежелательно париться в бане, купаться в холодном душе, мыть головы слишком горячей водой.

Офтальмологические клиники

• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Казань
• Краснодар
• Москва
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Самара
• Санкт-Петербург
• Уфа
• Челябинск

Классификация

Глаукомы классифицируют по: происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По происхождению: первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

По возрасту пациента: врожденная, ювенильная, глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.

По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная; с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.

По течению (динамике зрительных функций): стабилизированная, нестабилизированная.

Дифференциальный диагноз

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007) 13. Список использованной литературы: 1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Angle Closure. 2000. 2. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma. 2003. 3. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect. 2002. 4. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Glaucoma. 2004. 5. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004. 6. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect (Initial and Follow-up Evaluation). 2003. 7. ICO International Clinical Guidelines. . Primary Open-Angle Glaucoma (Initial and Follow-up Evaluation). 2005. 8. Rossetti L., Marchetti I., Orzalesi N. Randomised clinical trials on medical treatment of glaucoma: are they appropriare to guide clinical practice? // Arch. Ophalmol/ — 1993, 111: 96- 103. 9. Glaucoma Laser Trial Group. The glaucoma laser trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: results. Am.J.Ophtalmol 1995, 120: 718-731. 10. Migdal C, GregoryW., Hitchins R., Kolker AE. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open angle glaucoma. Ophthalmology 1994, 105: 1651-1657 11. Collaborative normal-tension glaucoma study group. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal0tension glaucoma. Am.J.Ophtalmol 1998, 126: 498-505. 12. Edwards RS. A comparative study of Ocuset Pilo 40, intensive pilocarpine and low-dose pilocarpine in the initial treatment of primary acute angle-closure glaucoma. Curr Med Res Opin 1997, 13: 501-509. 13. Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001.

Информация

Список разработчиков: Кобцева В.Ю., НИИ глазных болезней МЗ РК

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности, 31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов, 28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье, 20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон, 15.01.2020

Новости здравоохранения

В Китае разработали 15-минутный экспресс-тест на коронавирус, 31.01.2020

ВОЗ объявила коронавирус международной ЧС, 31.01.2020

Коронавирус: Когда создадут лекарство?, 30.01.2020

Коронавирус: Число жертв растет. Украина усиливает меры безопасности, 29.01.2020

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Причины возникновения

Пусковым механизмом для появления усталости глаз могут служить внешние и внутренние факторы или их сочетание:

1. Неблагоприятные условия труда или досуга (сумрак, отсутствие нормального отдыха, чтение текстов с небольшим шрифтом, мерцание электронных устройств).

2. Монотонная работа с мелкими предметами (ювелирные изделия, детали часов или техники).

3. Короткий световой день на территории проживания пациентов.

4. Плохое питание, недостаток витамина А в пище.

5. Воспалительные и дегенеративные заболевания глаз (конъюнктивиты, глаукома, катаракта, снижение остроты зрения, патологии сетчатки и др.).

6. Болезни зрительного нерва и системы кровоснабжения глаз.

7. Травматические повреждения (ушибы и др.)

8. Болезни эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и т.п.).

9. Расстройства психики (неврастения, истерия и др.)

Из-за большого разнообразия причин, провоцирующих астенопию вариантов как лечить эту патологию много, в большинстве случаев терапия этого состояния требует комплексной диагностики с консультациями врачей разных специальностей.