Рефрактометрия – диагностический метод определения рефракции глаза.
Последний термин подразумевает способность органом зрения преломлять световые лучи и выражается в диоптриях.
При отклонениях в процессе рефракции наблюдается ухудшение четкости зрения и развитие дальнозоркости или близорукости, астигматизма и других патологических состояний.
Выделяют 2 вида рефракции. Физическая разновидность описывает способность преломлять световые пучки. При клиническом типе оценивается способность фокусировки пучков строго на сетчатке.
При рефрактометрии определяется клиническая рефракция в состоянии покоя и работы аккомодации. Для этого применяется компьютерная технология или рефрактометр Хартингера. Она позволяет выявить нарушения процесса рефракции, отследить динамику восстановления, результативность и наличие осложнений после оперативного вмешательства.
Показания к рефрактометрии
Процедуру рефрактометрии не проводят без серьезных показаний и жалоб пациента. С ее помощью можно выявить близорукость, дальнозоркость, астигматизм и различные аномалии рефракции.
При отсутствии показаний и жалоб здоровым людям назначается рефрактометрия раз в два года. В детском возрасте по достижении 3 лет проводится раз в год.
Другие показания:
- подозрения на нарушение рефракции – дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
- при ношении корригирующих линз или очков для коррекции зрения – каждый год для проверки состояния, возможного ухудшения показателей;
- наличие в анамнезе сахарного диабета, влияющего на здоровье кровеносных сосудов (минимум раз в год);
- при ухудшении видимости в очках или линзах;
- глаукома;
- отягощенная наследственность – если в семье есть глаукома, близорукость, дальнозоркость или астигматизм, другие нарушения рефракции;
- предоперационное обследование перед вмешательством, лазерной коррекцией зрения;
- контроль остроты зрения и состояния аппарата в послеоперационном периоде.
Самостоятельный контроль за зрением в домашних условиях
Люди, которые живут в режиме постоянной занятости, могут не замечать ухудшения зрения, потому что многие симптомы списываются на усталость. Болят глаза, буквы двоятся или сливаются? Не стоит думать, что это временное явление из-за повышенной зрительной нагрузки. Проверьте остроту зрения, для начала — хотя бы в домашних условиях.
Как контролировать остроту зрения в домашних условиях:
- составить график домашних проверок — например, при плановом посещении офтальмолога раз в полугодие зрение дома можно проверять один раз в месяц;
- периодически использовать онлайн тесты для контроля за зрением;
- распечатать большие таблицы Сивцева, Головина или проверочные карточки формате А4 с определенным текстом, который можно читать на расстоянии, закрывая попеременно глаза — явное снижение зрения можно будет заметить сразу, так как буквы будут казаться размытыми, с нечеткими очертаниями.
Проверка зрения в домашних условиях особенно важна для тех, у кого были случаи спазма аккомодации. Такое нарушение может возвращаться, если человеку не удалось сбалансировать режим зрительных нагрузок и отдыха. Помните, что затяжной спазм аккомодации может привести к появлению истинной близорукости, поэтому если замечаете, что стали хуже видеть, обращайтесь к окулисту.
Подготовка к рефрактометрии
На протяжении трех дней утром и вечером врач назначает инстилляции Атропина в дозировке согласно возрасту пациента.
В некоторых случаях препарат закапывается непосредственно перед рефрактометрией. Чаще всего, если нет противопоказаний, взрослым и детям старше 3 лет выписывается 1% раствор глазных капель, новорожденным и детям младшего возраста назначается дозировка соответственно 0,1% и 0,5%.
Выбор препарата, кратности инстилляций и концентрации действующего вещества определяет исключительно врач.
Закапывание раствора перед обследованием позволяет получить более точные результаты. Есть ряд нежелательных реакций при закапывании: расширение зрачка, сухость во рту, учащенное сердцебиение, головокружение, покраснение и отечность слизистой глаза и глазного яблока. Возможны преходящее нарушение остроты зрения. Данные побочные эффекты с течением времени проходят.
При закапывании атропина перед исследованием необходимо воздержаться от вождения автомобиля, опасной деятельности, работы, требующей максимальной четкости зрения и внимания.
Объективные методы определения зрения: проверка зоркости глаз по таблице
Проверка зрения по буквенной таблице знакома всем по школьным, студенческим медкомиссиям, профилактическим осмотрам по месту работы. Для определения остроты зрения детей дошкольного возраста офтальмологи используют не буквенную таблицу Сивцева, а таблицу Орловой с изображениями животных и предметов, хорошо знакомых малышам. Эффективность такого метода высокая, так как позволяет на месте определить наличие нарушений и назначить дополнительное офтальмологическое обследование.
Как проводится проверка зрения по таблице Сивцева:
- проверка остроты зрения проводится с расстояния 5 метров;
- глаза по очереди закрываются заслонкой, чтобы получить результаты отдельно для левого и правого глаза;
- офтальмолог просит называть буквы, на которые он указывает: врач может начать диагностику как с нижних строчек с мелкими символами, переводя указку на верхние ряды, так и с верхнего ряда, постепенно опуская указку на нижние строчки;
- после проверки зрения без коррекции проводится диагностика с коррекцией — используются оптические корректирующие линзы, которые обеспечивают максимальное качество зрения.
В таблице Сивцева всего семь символов, приспособиться к медосмотрам по такому методу для многих пациентов оказывается легко, поэтому при прохождении комиссий по месту профессиональной деятельности, а также в военно-учебных заведениях, обследование проводят по таблице Головина. В таблице Головина нет букв, а только символы в виде разорванных колец, запомнить которые достаточно сложно. Если человек нечетко видит кольцо, то ему трудно будет определить, с какой стороны оно разорвано.
Рефрактометр Хартингера
Это сложный прибор, состоящий из трех частей: осветительной и оптической системы и измерительной шкалы. При обследовании в осветительную часть вводится тестовое изображение в виде двух горизонтальных и трех вертикальных полос. Из оптической системы врач подает световые лучи в зрачок, на сетчатке видно изображение тестового знака. Затем оно переносится в фокальную плоскость прибора для измерения рефракции. С помощью измерительной шкалы специалист определяет показатели остроты зрения и отклонения рефракции:
- при совмещении вертикальных и горизонтальных полос говорят о нормальной рефракции, или эмметропии, и хорошей четкости распознавания дальних объектов;
- расхождение полос говорит о наличии близорукости или дальнозоркости;
- смещение полос по вертикали является признаком астигматизма.
Для определения показателей отклонения специалист вращает кольца на окуляре рефрактометра и добивается совмещения горизонтальных и вертикальных полос. В конце исследования на шкале прибора отображается вид и величина рефракции глаза.
Компьютерный рефрактометр
Автоматический или компьютерный рефрактометр – наиболее точное оборудование для измерения показателя рефракции и определения вида и степени отклонения. При его использовании для обследования пациенту необходимо в течение процедуры не двигаться, разрешается моргать. Время измерения показателей на каждом глазу составляет 2 минуты.
Для этого пациент принимает удобное положение (сидя) и фиксирует голову на специальной подставке компьютерного рефрактометра. Для этого лоб прижимается к верхней панели оборудования, а подбородок опускается в специальное гнездо.
После этого офтальмолог корректирует положение головы, чтобы результаты были наиболее точными. Для этого взгляд должен быть направлен на датчики компьютерного рефрактометра и сосредоточен на изображении. С помощью джойстика офтальмолог делает комплексные замеры в автоматическом или ручном режиме.
Последние модели компьютерных рефрактометров делают процесс обследования интересным и даже увлекательным. В них встроены сложные картинки, интересные маленьким непоседам и взрослым.
Профилактика нарушения зрения
Комплекс профилактических мероприятий по восстановлению зрения и предупреждению его ухудшения действительно эффективен, если выполнять его регулярно. Главной сложностью для людей, чья работа связана с использованием цифровых устройств, является невозможность делать перерывы, а ведь именно из-за перенапряжения глаз нарушается кровоснабжение и питание органов зрения кислородом, появляется спазм цилиарной мышцы.
Как предупредить нарушения зрения:
- делайте перерывы в работе, в этом помогут специальные программы, напоминающие об отдыхе — если до этого сигналы планировщиков игнорировались, отметьте в настройках запрет отмены перерыва; такие программы затемняют экран или закрывают его картинкой и даже могут включить музыкальное сопровождение отдыха;
- точечный массаж глаз, гимнастика — упражнения для тренировки аккомодации, для расслабления глаз просты и не отнимают много времени, иногда достаточно перевести взгляд от компьютера в окно и рассматривать там далеко находящиеся объекты;
- увлажняющие глазные капли — пользуйтесь увлажняющими каплями, которые восстанавливают естественную слезную пленку, снимают усталость глаз, защищают глаза от внешних факторов.
Особое внимание стоит уделять режиму питания. Сбалансированная диета с разнообразным рационом, который включает листовую зелень, овощи, фрукты, рыбу и нежирное мясо, а также прием витаминных препаратов, — все это позитивно влияет на состояние органов зрения и предупреждает развитие многие офтальмологических заболеваний.
Расшифровка результатов
В конце обследования на экране компьютера рассчитываются показатели, распечатывается рефрактограмма с условными обозначениями:
- SPH («сфера») – содержимое первой колонки показывает вид и показатель рефракции у пациента (близорукость, дальнозоркость или другие аномалии и отклонения от нормы рефракции);
- CYL («цилиндр») – во второй колонке при нормальной рефракции ставится прочерк, при патологиях указываются сведения о рекомендуемых линзах для коррекции зрения;
- AXIS («ось») – третья колонка включает данные о необходимости постановки угла линзы.
Еще одно условное обозначение в распечатке рефрактограммы – PD, или межзрачковое расстояние.
На основании этих данных при необходимости назначаются методики для дальнейшего обследования органа зрения, выписывается рецепт на очки или подбираются корригирующие линзы.
Для чего нужна процедура?
Рефрактометрия — методика диагностики и обследования преломляющей силы человеческого глаза. Так для чего нужна рефрактометрия? Величина кривизны роговицы и расстояние до хрусталика непостоянны, эти факторы необходимо принимать во внимание при проведении диагностики. Методика рефрактометрии учитывает биологические переменные и поэтому отличается от офтальмометрии, которая определяет лишь преломляющую силу роговицы. То есть, процедура рефрактометрии помогает выявить больший перечень патологий: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и прочие аномалии рефракции.
На чем основан принцип рефрактометрии
В настоящее время наиболее часто применяется авторефрактометрия, или компьютерная методика. Она занимает до 5 минут, безопасна и дает сверхточные результаты.
Для обследования используется прибор рефрактометр с инфракрасным излучением. У него имеются «выходы» для пациента с одной стороны, для наблюдения специалиста с другой стороны. Врач направляет лучи из объектива в зрачок исследуемого пациента, они отражаются от дна глаза и возвращаются к датчикам рефрактометра.
В итоге в устройстве фиксируются полученные данные, с помощью компьютера рассчитываются и распечатываются показатели. Риск ошибки при таком измерении рефракции минимальный.
Теоретическая часть.
Показателем преломления (индексом рефракции) называют отношение скорости света в вакууме к скорости света в испытуемом веществе (абсолютный показатель преломления). Показатель преломления зависит от температуры и длины волны света, при которой проводят определение. В растворах показатель преломления зависит также от концентрации вещества и природы растворителя. При этом на практике определяют так называемый относительный показатель преломления (n), который рассчитывается как отношение синуса угла падения луча (α) к синусу угла преломления (β) для двух соприкасающихся сред.
Показатель преломления также равен отношению скоростей распространения света в этих средах:
В лабораторных условиях обычно определяют так называемый относительный показатель преломления (ПП) вещества по отношению к воздуху. ПП измеряют на рефрактометрах различных систем. Раньше измерение ПП чаще всего производилось с использованием рефрактометров Аббе, работающего по принципу полного внутреннего отражения при прохождении светом границы раздела двух сред с различными показателями преломления. В настоящее время в лаборатории всё чаще можно встретить автоматические рефрактометры ATAGO серии RX.
Диапазон измеряемых ПП при измерении в проходящем свете с использованием рефрактометров Аббе, – 1.3000 – 1.7000. Если необходимо раздвинуть границы диапазонов, применяют специальные модели с низкики или высокими диапазонами, а также многоволновые рефрактометры Аббе.
Диапазон измеряемых ПП при измерении на автоматических рефрактометрах серии RX – 1.32500 – 1.70000. Точность измерения показателя преломления должна быть не ниже ±2·10-4. Величина показателя преломления зависит от природы вещества, длины волны света, температуры, при которой проводится измерение, и концентрации вещества в растворе. Обычно измерение показателя преломления проводится при длине волны света 589,3 нм (линия D спектра натрия). Но в некоторых случаях используются разные длины волн в диапазоне от 450нм до 1550нм. Очень важным условием определения ПП является соблюдение температурного режима. Как правило, определение выполняется при 20 градусах по шкале Цельсия. При температуре свыше 20 градусов — величина ПП уменьшается, при температуре ниже 20 градусов – величина ПП увеличивается.
Поправка на температуру рассчитывается по формуле: n1=n20+(20-T)*0,0002
Показатель преломления, измеренный при 20°С и длине волны света 589,3 нм, обозначается индексом n20. Показатель преломления может быть использован как константа для установления подлинности и чистоты тех лекарственных препаратов, которые по своей природе являются жидкостями. Рефрактометрический метод широко используется в фармацевтическом анализе для количественного определения концентрации веществ в растворе, которую находят по графику зависимости показателя преломления раствора от концентрации. На графике выбирают интервал концентраций, в котором наблюдается линейная зависимость между показателем преломления и концентрацией. Такой способ может использоваться в практике внутриаптечного контроля.
Зависимость показателя преломления от концентрации вещества в процентах выражается формулой:
где n и n0 — показатели преломления раствора и растворителя; С — концентрация вещества в растворе; F — фактор показателя преломления.
Показатель преломления раствора складывается из показателя преломления растворителя и показателей преломления растворенных веществ. Значения показателей преломления и факторов для различных концентраций растворов лекарственных веществ приведены в рефрактометрических таблицах, которые имеются в руководстве по внутриаптечному контролю. Использование таблиц значительно упрощает расчёты.
Зависимость показателя преломления водных растворов некоторых веществ от концентрации:
Видео рефрактометрии
Автоматический офтальмологический рефрактометр: методика проведения измерения показателя рефракции и расшифровка результатов.
Рейтинг автора
Автор статьи
Александрова О.М.
Написано статей
2031
Об авторе
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале! (
2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
