Линзы-склеры: в чем особенность и как ими пользоваться?

Диагностика кератоконуса

Проявление основных симптомов заболевания, таких как прогрессирующая близорукость и возникший астигматизм, а также двоение предметов у пациента 20 – 30 лет, опытному врачу сразу подскажет о возможности кератоконуса, даже когда коническая форма роговицы еще не заметна.
В нашей клинике применяется исследование на кератотопографе Pentacam (Германия). Это наиболее информативное исследование при кератоконусе, позволяющее оценить как переднюю, так и заднюю поверхность роговой оболочки. Именно на задней поверхности происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик. Это позволяет диагностировать кератоконус на самых ранних стадиях.

Для детального исследование толщины роговицы во всех зонах мы используем оптическую когерентную томографию. Это исследование позволяет с высокой точностью провести измерение угла, истинной глубины и диаметра передней камеры, а также визуализировать ее профиль. ОКТ также позволяет изучить изменения, происходящие в переднем отрезке глаза после различных операций при кератоконусе.

Особенности эксплуатации: как носить декоративные склеральные линзы и ухаживать за ними

Механизм эксплуатации и ухода за линзами для склеры мало чем отличается от правил пользования и ухода за обычными контактными линзами

Предельная осторожность при надевании и соблюдение правил гигиены — то, что необходимо для безопасного пользования черными линзами для глаз

Как правильно надевать линзы

Частая ошибка тех, у кого нет опыта в эксплуатации склеральных линз — они путают лицевую и изнаночную стороны. Линза, готовая к надеванию, выглядит как маленькая пиала, края которой смотрят вверх, а основание выпуклое. Вывернутая же линза похожа на плоскую тарелку с ровными краями.

• Шаг 1 — тщательно вымойте руки с мылом (лучше бактерицидным) а в случае недоступности воды — протрите их специальной бактерицидной салфеткой. Обычные влажные салфетки не годятся. Далее следует насухо вытереть руки полотенцем или бумажной салфеткой. Следите, чтобы на пальцах не оставались ворсинки.
• Шаг 2 — извлеките линзу из контейнера и разместите на кончике указательного пальца лицевой стороной вверх.
• Шаг 3 — оттяните нижнее веко большим пальцем той же руки, которой держите линзу, а верхнее веко приподнимите указательным пальцем второй руки.
• Шаг 4 — опустите линзу на поверхность глаза, края ее должны лечь аккурат по линиям оттянутых век. Медленно опустите веки и попробуйте подвигать линзу туда-сюда — если она перемещается свободно и не вызывает дискомфорта, вы все сделали верно.

Видео — как надеть и снять черные линзы

Обычно при «набитой руке» и при условии подгона линзы под параметры глаза весь процесс занимает не более минуты для пары линз. Снятие их также занимает не больше времени:

• Шаг 1 — очистите руки;
• Шаг 2 — указательным пальцем левой руки оттяните нижнее веко «до упора», освобождая нижний край линзы;
• Шаг 3 — большим и указательным пальцем правой руки захватите линзу за край снизу и медленно потяните вниз, не меняя ее положения. Линза должна свободно «съехать» по веку вниз.
• Шаг 4 — верните линзу в контейнер.

Хранить эти оптические аксессуары необходимо только в контейнерах со специальным раствором, подходящим для определенного типа линз

Важно, чтобы раствор не был просроченным: тогда он теряет свои стерильные свойства. Промывать линзы можно только предназначенным для этого составом: проточная или даже очищенная вода для ухода за ними категорически не подходит

Лечение кератоконуса

После проведения детальной диагностики врач не только составляет полную картину состояния зрительной системы, но и определяет показания к тому или иному методу терапии. Лечение кератоконуса направлено на достижение трех возможных целей, которые ставятся в зависимости от стадии, формы и характера течения заболевания.

1. остановка развития патологического процесса и стабилизация состояние роговицы,
2. коррекция нарушений зрения,
3. замена утратившей нормальную структуру и прозрачность роговицы.

Специалисты нашей клиники имеют значительный практический опыт в лечении сложных патологий роговицы. При лечении кератоконуса мы применяем комплексный подход, что позволяет добиваться наилучших результатов.

Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения.

Медицинское применение

Сегодня для изготовления подобных линз уже не используют полимеры. Теперь для их изготовления используют материал, который имеет название РРМА. Этот материал можно считать достаточно эластичным, и он способен идеально повторят форму вашего глаза. Единственным недостатком этого материала считается то, что он не будет пропускать влагу. Именно поэтому во время их ношения необходимо соблюдать осторожность.

С медицинской точки зрения эти линзы могут использоваться для:

1. Лечения косоглазия.
2. Лечения врожденных дефектов глаза.
3. Лечения кератоконуса.
4. При достаточно высокой чувствительности роговицы.

Кератоконус – заболевание, которое лечится склеральными линзами
Лечебные склеральные линзы могут отличаться от театральных. Основным отличием считается то, что они будут выполнены из материала, который будет пропускать влагу. Пространство, которое будет располагаться между полимером и глазом в дальнейшем необходимо заполнить специальной жидкостью, которая позволяет защитить склеру от повышенной раздражительности. В специализированных магазинах также можно встретить светящиеся линзы.

Склеральные линзы

Склеральные линзы позволяют корригировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм самых высоких степеней и нестандартных форм роговицы. Главная особенность таких линз заключается в том, что при размещении в глазу они опираются на склеру, а не на роговицу. Благодаря особенностям конструкции такие линзы позволяют не только провести эффективную коррекцию зрения, но в некоторых случаях и замедлить прогрессирование кератоконуса.

Больший диаметр дает склеральным линзам серьезные преимущества при кератоконусе:

• Склеральная линза не оказывает давления на роговицу, максимально покрывая образовавшийся вследствие заболевания конус.
• Пространство между роговицей и линзой заполняется искусственной слезой, это также снижает риск вредного воздействия на роговицу.
• Благодаря особенностям конструкции склеральные линзы хорошо пропускают кислород, – глаз «дышит», это позволяет минимизировать риск отека роговицы.

Подбор склеральных линз осуществляется с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения глаза. Изготавливаются склеральные линзы на заказ. Получить готовую пару пациент сможет через 1-2 недели после прохождения процедуры подбора.

Особенности и применение

Если сравнивать с обыкновенными линзами, то склеральные более выпуклые и их диаметр гораздо больше. У стандартных — 9 миллиметров, у склеральных — от 14 до 22. Пространство под ней заполняют специальной жидкостью — искусственной слезой. Это помогает избежать раздражения.

Склеральные линзы в наше время носят, по большей части, декоративный характер, но также их используют для лечения:

• микроофтальмиии;
• аниридии;
• кератоконуса;
• хирургических осложнений;
• химических ожогов глаз.

Они могут искажать зрение, вызывать тоннельный эффект. Поэтому не рекомендуется садиться за руль во время их использования. Также не советуется носить их дольше шести часов в день и надевать только при необходимости.

Кросс-линкинг роговицы

Кросс-линкинг останавливает прогрессирование кератоконуса и позволяет избежать пересадки роговицы. Особенно эффективен данный метод на ранних этапах. Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, что дает возможность предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса и улучшить характеристики зрения.

Укрепление роговицы и стабилизация кератоконуса достигается при помощи одновременного закапывания рибофлавина (витамин В2) с последующим воздействием специальной ультрафиолетовой лампой. Доза ультрафиолетового облучения не велика и не способна вызвать повреждения более глубоко расположенных тканей глаза.

В нашей клинике применяется модифицированная технология — акселерированный кросс-линкинг. Данная разновидность кросс-линкинга позволяет сократить время процедуры с 1 часа до 35 минут без снижения ее эффективности.

Процедура проводится под местной капельной анестезией, не вызывает болезненных ощущений. После процедуры на несколько дней надевается защитная мягкая контактная линза для сокращения восстановительного периода.

В среднем восстановление поверхностных слоев роговицы происходит к 4-5 дню после выполнения роговичного кросс-линкинга, а острота зрения восстанавливается в течение 2-3 месяцев.

Роговичный кросс-линкинг можно комбинировать с другими методами коррекции рефракционных изменений, возникающих при кератоконусе.

Плюсы и минусы

Главным преимуществом склеральных линз является материал, из которых они делаются. Чаще всего это полимакон. Этот материал достаточно прочный, но при этом эластичный, имеет сквозные поры, отличается долговечностью и безопасен. Есть и другие сильные стороны:

• Благодаря эластичности материала склеральные линзы носить можно непрерывно в течении нескольких дней подряд. Материал не повреждает роговицу и склеру глаз;
• Сквозные поры в материале. Склеральные линзы отлично пропускают к глазу кислород. Благодаря этому осуществляется вентиляция глаза и есть возможность избавиться от отеков роговицы. С другими видами линз это труднее;
• материал отличается прочностью и жесткостью. Это облегчает уход за линзами и защищает их от механических повреждений, будь то падения или деформации. Склеральные контактные линзы носить можно несколько лет подряд;
• склеральные линзы безопасны для здоровья;
• размеры и форму склеральных линз можно менять без ущерба для их эффективности.

Есть у склеральных линз и минусы. Так, это вещь весьма недешевая: за одну пару отдать придется от 3 тысяч рублей. Кроме того, в аптеке их вряд ли можно найти. Чаще всего они или делаются или индивидуально, под вашу форму глаз и склеры, или долго подбираются и подгоняются. Это процесс очень долгий и не очень приятный.

Имплантация интрастромальных сегментов

Имплантация стромальных сегментов на начальных стадиях заболевания позволяет избавить пациента от неизбежной пересадки роговицы.

В нашей клинике операции по имплантации роговичных сегментов проводятся при помощи фемтосекундного лазера. Фемтосекундный лазер позволяет бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам, с высочайшей точностью формировать стромальные тоннели, благодаря чему результативность лечения кератоконуса повышается.

При правильном подборе размера и расположения сегментов по специальным номограммам возможно не только остановить прогрессирование кератоконуса, но и улучшить зрение.

Имплантированные роговичные сегменты создают укрепляющий каркас, который препятствует дальнейшему искривлению роговицы глаза, одновременно выравнивая ее, благодаря чему частично корригируется близорукость и астигматизм. Сегменты необходимой высоты подбираются строго индивидуально, так как ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.

Операция по имплантации интрастромальных сегментов осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 минут. При наличии кератоконуса и близорукости высокой степени возможно проведение последовательно двух операций – имплантация роговичных сегментов и факичной линзы, что позволяет добиться высокой остроты зрения.

Склеры с диоптриями

Склеральные линзы с диоптриями используются в медицинских целях:

• для повышения остроты зрения;
• снижения чувствительности к свету;
• лечения кератоконуса;
• микрофтальмии и прочего.

Склеральную оптику с диоптриями часто назначают людям, у которых глаза слишком чувствительны для стандартных роговичных линз. В таком случае, пациенты нуждаются в более жёстких моделях. С их помощью лечат астигматизм.

Самое частое применение получили у людей с проблемой со зрением из-за роговицы неправильной формы. Такой дефект может быть вызван заболеванием кератоконус или в результате хирургического глазного вмешательства. Так как такие отклонение не могут быть полностью скорректированы при помощи очков и мягких роговичных линз, то склеральные будут здесь как нельзя кстати. Считается, что склеры обеспечивают значительное улучшение остроты зрения.

Полезная информация: Как подобрать себе контактные линзы?

Имплантация факичных линз

Имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру с сохранением природного хрусталика.

Восстановление зрительных функций происходит сразу после имплантации. Находясь в глазу, факичные линзы не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает появление дистрофических изменений. Они также обладают свойствами защиты сетчатки от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Имплантация линзы проводится через микродоступ размером 2-3 мм. Операция проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией и длится около 10-15 минут. Рефракционный результат сравним с использованием обычной контактной линзы.

История появления

Первые линзы подобного типа появились еще в конце прошлого столетия. Их изготовлением происходило из полимеров, которые способны отлично пропускать кислород. Изначально подобные линзы использовали для того, чтобы избавиться от повышенной чувствительности роговицы. Если сравнить эти линзы с обычными, тогда можно понять о том, что их диаметр будет практически в два раза больше. Обычно он составляет 2.2 см.

Свойства склеральных линз считаются медицинскими, но голливудские звезды сумели их адаптировать под себя.

Важно знать! Многие актеры, которых заставляют надевать подобные линзы этого не любят. Так как зрение может ухудшаться и через определенное время глаза устанут.

С момента их появления прошло много лет, но теперь власти США начали считать о том, что их продажа считается незаконной. Конечно, власти так считают, но, если вы планируете приобрести эти товары, тогда справиться с подобной проблемой можно в зарубежных магазинах. Многие медицинские эксперты также сообщают о том, что носить их будет вредно, так как из-за частого ношения может ухудшиться зрение.

Склеры на зомби из фильма

Наши специалисты

Трубилин Александр Владимирович

Кандидат медицинских наук, офтальмохирург
Опыт работы 10 лет

Действительный член Американского, Европейского и Российского обществ катарактальных и рефракционных хирургов. Проходил стажировку в Университетской клинике (Италия), в Институте Глаукомы (США), в Центре AMO (Испания). Окончил Европейскую школу повышения квалификации в офтальмологии в Университете Лугано (Швейцария). Автор 3 патентов на изобретения и метод хирургического лечения.

Гринина Дарья Петровна

Врач-офтальмолог, специалист по ортокератологии
Опыт работы 5 лет

Специализируется на коррекции сложной патологии рефракции индивидуальными контактными линзами (состояние после пересадки роговицы, кератоконуса, насечек, травм роговицы и т.д.). Проводит первичную диагностику, подбор очковых и контактных линз. Клиническая ординатура в ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России на базах Центра офтальмологии ФМБА России и ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ.

Кератоконус — симптомы и лечение

Единого алгоритма ведения пациентов с кератоконусом пока не существует. В современной литературе представлены методы лечения, которые ориентированы на стадию заболевания.

Основная задача специалиста, поставившего диагноз «кератоконус», заключается в правильном информировании пациента о выборе метода лечения и реабилитации. На начальной стадии кератоконуса проводится очковая или контактная коррекция, а в случае выраженного кератоконуса — контактная коррекция зрения (склеральные или жёсткие роговичные линзы) либо сквозная/послойная кератопластика.

Что сегодня есть в арсенале офтальмологии?

Кросслинкинг

Кросслинкинг — лечение кератоконуса с помощью ультрафиолета и рибофлавина (специального витамина). Этот новый способ предложил немецкий офтальмолог Theo Seiler в 1997 году, а в 2003 году были опубликованы первые успешные клинические испытания такого лечения [11]. С тех пор кросслинкинг роговицы вошёл в клиническую практику и широко используется более 10 лет в разных европейских странах и более пяти лет в разных странах мира. Однако разрешение на проведение процедуры в США было выдано лишь в 2016 году [12].

Метод основан на укреплении биомеханических свойств роговицы — коллагеновых волокон, связей между ними, а также их пространственного структурного расположения. «Сшивка» ультрафиолетом под действием сенсибилизатора — 0,1 % рибофлавин, растворённый в 20 % декстране — тормозит метаболические процессы в коллагене стромы, тем самым увеличивая биомеханическую стабильность роговицы [12].

Разработано много различных техник роговичного кросслинкинга. До сих пор проводятся многочисленные исследования по эффективности методик и процента используемого рибофлавина.

Процедура кросслинкинга является минимально травматичной, выполняется под местной анестезией и обычно дискомфортна только в первые несколько дней после вмешательства. После лечения пациенты отмечают увеличение остроты зрения.

В 95 % кросслинкинг останавливает прогрессию кератоконуса. Процент хирургического риска — около 1 % (инфекция, рубцевание, медленное заживление и т. д.) [13].

Кроссинкинг выполняется даже в подростковом возрасте, однако его эффективность выше на ранних стадиях заболевания. В случае развитого кератоконуса выполнить процедуру уже невозможно.

Имплантация роговичных сегментов

Этот метод лечения предполагает усиление стороны роговицы, противоположной вершине растяжения, с помощью специальных сегментов — колец. Внедрение таких сегментов в роговицу улучшает зрительные функции (например, улучшает остроту зрения), но не решает проблемы прогрессирования кератоконуса [15]. К недостаткам также стоит отнести экономический фактор: операция весьма дорогостоящая.

Операция по внедрению сегментов технически не сложная. Обязательные условия имплантации — прозрачность центральной зоны роговицы и достаточная центральная толщина.

Данный метод лечения показан на ранних рефракционных стадиях. К другим преимуществам имплантации можно отнести:

• отсутствие риска отторжения;
• уплощение роговицы без вторжения в её центральную зону;
• значительное стойкое снижение рефракции;
• обратимость процедуры: в случае осложнений сегменты удаляются, при этом сохраняются офтальмометрические характеристики, которые были до операции.

Кератопластика

Существует два варианта кератопластики — послойная и сквозная пересадка роговицы.

Апофеозом борьбы за зрение остаётся сквозная кератопластика. Несмотря на использование фемтосекундного лазера, эта операция высокого риска. Её успешность зависит от возраста пациента и состояния его организма.

Несмотря на широкое использование кератопластики в лечении кератоконуса, у этой операции есть недостатки:

• риск отторжения трансплантата и ограниченный срок его «жизни»;
• остаточная послеоперационная близорукость и астигматизм;
• длительные риски присоединения инфекций;
• проблемы с донорским материалом;
• высокая стоимость операции [14].

Ещё один неприятный минус кератопластики — это образование новых кровеносных сосудов в роговице. При отсутствии сосудов в роговице у иммунной системы нет прямого доступа к её верхнему слою. В таком случае все иммунные процессы протекают медленно и бережно. При появлении сосудов иммунитет резко начинает реагировать на трансплантат.

Но, наверно, самым большим разочарованием пациентов после кератопластики становится невысокая острота зрения. Это состояние связано с хирургическим астигматизмом, избежать которого практически невозможно. По данным бостонского профессора Perry Rosenthal, более 40 % пациентов после кератопластики используют коррекцию, а их острота зрения в среднем составляет 20/50 (0,4) [15].

Глубокая послойная кератопластика при кератоконусе только входит в хирургическую практику. Её существенное отличие от сквозной кератопластики — оперативное исправление кератоконуса с сохранением эндотелия роговицы пациента. За счёт этого снижается риск отторжения трансплантата.

Оптическая коррекция

Прогрессирование кератоконуса — веская причина для консультации с хирургом по поводу хирургического вмешательства: кросслинкинга или имплантации стромальных сегментов. Но если прогрессирования не наблюдается, либо оно под большим вопросом, то операция не оправдана. Что же делать? Подбирать адекватную оптическую коррекцию и динамично наблюдаться.

Сегодня в России существует несколько видов контактной коррекции:

• мягкие индивидуальные линзы для кератоконуса (несколько вариантов);
• гибридные линзы (гибрид мягкой и жёсткой линзы);
• жёсткие газопроницаемые роговичные линзы и жёсткие корнеосклеральные линзы;
• жёсткие газопроницаемые склеральные линзы.

Один из популярных способов компенсировать остроту зрения — это газопроницаемые жёсткие линзы. Они вплотную прилегают к внешней части глаза, сглаживают все изъяны роговицы и образуют наиболее правильную оптическую поверхность.

Склеральные газопроницаемые линзы довольно специфичны. Они опираются на склеру, и не контактируют с роговицей и веками. Обладают стабильностью посадки в течение дня, обеспечивают комфорт и высокую остроту зрения. Такие линзы изменяют геометрию роговицы за счёт подлинзовой слёзной плёнки и жидкости, что позволяет компенсировать нерегулярный астигматизм.

Оптическую коррекцию можно использовать в сочетании с хирургией: подбор линз после установки интрастромального сегмента или пересадки роговицы. Это позволяет пациентам видеть мир в лучше.