Мышца поднимающая верхнее веко название строение

Определение птоза

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века, опущенное верхнее веко – обычно эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза2. При этом опущение верхнего века может быть как врожденным, так и приобретенным и являться признаком или симптомом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте)3.

В норме край верхнего века у взрослого человека располагается на 0,5–2 мм ниже верхнего лимба роговицы и не прикрывает зрачок4,5

Блефароптоз может возникнуть в любом возрасте в силу различных факторов. Следует помнить, что когда пациент предъявляет жалобы на опущение верхнего века, это всего лишь симптом, а не диагноз3. Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины. О наличии птоза верхнего века необходимо указывать пациенту до проведения процедур.

Строение века [ править | править код ]

Веки защищают переднюю поверхность глаза от неблагоприятного воздействия окружающей среды и способствуют равномерному увлажнению роговицы и конъюнктивы. В веках различают два слоя: поверхностный (передний) — кожно-мышечный, состоящий из кожи и подкожной мышцы, и глубокий (задний) — конъюнктивально-хрящевой, состоящий из хряща и конъюнктивы, покрывающей хрящ сзади. Граница между этими двумя слоями видна на свободном крае века в виде сероватой линии, расположенной впереди многочисленных отверстий мейбомиевых желёз (железы хряща век).

Анатомия века

Чтобы понимать механизм образования птоза, обратимся к анатомии верхнего века.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Глазничная перегородка

Глазничная перегородка закрывает вход в глазницу, действуя как барьер.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Орбитальная перегородка является важной структурой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.

Тарзальная пластинка и складка верхнего века

Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

Внутриорбитальный жир

Выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Какая связь между мышцами лица и старением, и что такое «мимический портрет» человека

.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Наблюдая за домашними питомцами, мы видим, что они умеют улыбаться, демонстрировать рассерженность. Но именно у человека наиболее ярко представлено то, что мы называем «выражением лица». И в формировании этого выражения определяющую роль играют мимические мышцы.

В чем их особенность?

Мышцы лица человека это совершенно особая анатомическая структуры. Они относятся к большой группе скелетных (поперечнополосатых) мышц, так же как и мышцы рук, ног, брюшного пресса.

Но при этом мимические мышцы имеют важную особенность: в отличии от мышц скелетных, которые крепятся к костям обоими своими концами, мимические имеют только одну точку жесткой фиксации, а другим своим концом они вплетаются в кожу или слизистую оболочку.

При их сокращении кожа собирается в складки, сморщивается. На лице мы видим это как формирование морщин, складок, ямочек, бугорков. Например, при сокращении так называемой мышцы гордецов образуются характерные горизонтальные складки между бровями, отсюда и говорящее название мышцы.

На лице есть еще группа жевательных мышц. Они-то как раз устроены абсолютно «правильно» — крепятся к костям и обеспечивают движение нижней челюсти, способствуя захвату пищи, ее пережевыванию. Сила жевательных мышц огромна: усилие тех, что поднимают нижнюю челюсть, может достигать 100 кг. Но такие возможности реализуются редко, разве что при разгрызании скорлупы орехов. Для обычного пережевывания пищи достаточно усилия около 10 кг.

Какие мышцы «делают» лицо добрым и наоборот

Мимическая экспрессия эмоций — результат работы целого ансамбля мышц, одни из которых напрягаются, сокращаются, другие в это же время расслабляются. И если скелетные мышцы подразделяются на сгибатели и разгибатели, то среди мимических мышц выделяют депрессоры, которые тянут кожу и подлежащие ткани вниз, и леваторы – все поднимающие вверх.

Ну и сфинктеры, которые суживают естественные отверстия (круговые мышцы глаз и рта).

Примеры мышц-леваторов – нижняя часть лобной мышцы, приподнимающая в удивлении брови. А также мышцы с говорящими» названиями — поднимающая верхнее веко, поднимающая угол рта, поднимающая верхнюю губу.

Примеры депрессоров: мышца гордецов, опускающая ткани межбровной области с формированием горизонтальных морщин, мышца, опускающая перегородку носа, мышца, опускающая нижнюю губу, и так далее.

Интересно, что в экспрессии положительных эмоций в большей степени задействованы леваторы, отрицательных – депрессоры. Вот почему мы говорим, что у горюющего человека «опрокинутое лицо».

Елена Вергун

Пол, генетика, национальность? От чего зависит «мимический портрет» человека

Для каждого из нас характерны как индивидуальные особенности быстрого мимического реагирования, так и запечатленные на лице стойкие эмоции – наш «мимический портрет».

Связан ли «мимический портрет» с генетикой? В меньшей степени, чем, скажем, скорость поседения волос, толщина кожи, склонность к нарушениям пигментации.

Однако у таких «портретов» есть национальные (расовые) особенности: японцы не склонны демонстрировать свои эмоции, они глубоко запрятаны, поэтому мимические морщины у японок формируются несколько позже.

Мимические мышцы мужчин более объемные и сильные. «Мимический портрет» мужчин отличается выраженными складками в межбровной области, опущенными бровями, глубокими носогубными складками, что отражает не только способность брать на себя ответственность, но и большую агрессивность, связанную с доминирующими половыми гормонами – андрогенами.

То есть, в любом случае речь скорее идет об особенностях национального или личного реагирования на различные обстоятельства, а не об особенностях собственно мышц.

С научной точки зрения, эмоции это ни что иное как наша реакция на события в окружающем мире.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Можно ли целенаправленно повлиять на «мимический портрет» человека?

Можно. Во-первых, поработав над собой и изменив настроение: надели «розовые очки», включили леваторы, и лицо стало выглядеть более приветливым, располагающим.

Во-вторых, с помощью косметологии. Введение мизерных доз ботулинического токсина в целевые мимические мышцы приводит к их расслаблению, на фоне чего разглаживаются морщины, приподнимаются брови, уголки рта, престают раздуваться в гневе ноздри – «портрет» существенно меняется.

Учитывая роль депрессоров и леваторов в экспрессии положительных и отрицательных эмоций, косметологи всегда активно работают с первыми и «берегут» вторые. Задача врача – провести коррекцию таким образом, чтобы максимально разгладить морщины, решить другие задачи, сохранив при этом выразительность мимики. «Замороженные» лица после инъекций ботулинического токсина остались в прошлом.

Мимические мышцы и старение лица

Многие высказывают опасение: если косметические инъекции ботулинического токсина начаты слишком рано, лицо преждевременно состарится, мышцы ослабеют. Так ли это?

Мы хорошо знаем, что с возрастом меняется кожа – она становится более сухой, вялой, дряблой. Постепенно атрофируется жировая клетчатка лица – появляются западения под глазами, которые часто выглядят как темные круги, заостряется подбородок.

С растяжением связок, фиксирующих ткани в определенном положении, связано формирование картины гравитационного птоза с опущением бровей, щек, формированием «брылей».

Распространено мнение, что в этом повинны также мышцы лица, которые с возрастом расслабляются, теряют силу. Однако это не совсем так: даже у очень пожилых людей на лице отмечаются морщины и складки, связанные с повышенным тонусом мышц, их стойким сокращением, а не расслаблением. Причем депрессоров это касается в большей степени, что и обусловливает скорбное выражение лица многих пожилых людей.

За счет расслабления напряженных мышц (при помощи тех же инъекций, например) достигается разглаживание морщин, подтягивание овала лица, приподнимание бровей с формированием открытого взгляда. При этом лицо выглядит более моложавым, а его выражение становится приветливым.

И еще один момент: французский пластический хирург Клод Лелуарн установил, что напряженные мимические мышцы лица как-бы выталкивают к поверхности жировую ткань, обычно расположенную на лице под мышцами. А далее в игру вступает земная гравитация, под действием которой смещенные изнутри ткани опускаются вниз. И именно с этим связано формирование «брылей» по краю нижней челюсти, мешков под глазами, отвисших щек. Расслабление напряженных мышц с помощью косметологических методов, возможно, обеспечит профилактику структурного старения лица.

Многие высказывают опасение: если косметические инъекции ботулинического токсина начаты слишком рано

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Можно ли воздействовать на мышцы лица без инъекций?

Салонные процедуры по миостимуляции направлены на тонизирование всех мышц лица, на активизацию кровотока и восстановление полноценного питания кожи. После них пациенты косметолога отмечают улучшение цвета лица, повышение упругости кожи и даже некоторый лифтинг за счет активации мышц-леваторов. Но этот результат нестойкий, поэтому процедуры проводятся курсами.

Эту же цель преследуют многочисленные варианты мимической гимнастики для лица. Хотя проведенные научные исследования существенных эффектов таких упражнений не подтвердили, многие женщины отмечают, что все же результат есть.

В любом случае, все эти мероприятия оправданы при начальных признаках старения лица — в зрелом возрасте, когда выражены признаки структурного старения лица с проявлениями гравитационного птоза, приходится прибегать к тяжелой артиллерии, используя комплекс методов, воздействующих на кожу, мышцы, связки.

Тем не менее, есть упражнение, эффект от которого никого не разочарует, – улыбка от всей души. При улыбке напрягаются мышцы-леваторы и расслабляются депрессоры, и это самая правильная тренировка. Помните, что говорил «тот самый Мюнхгаузен»: «я понял, в чем ваша беда. Вы слишком серьезны. Все глупости на земле делаются именно с этим выражением лица Улыбайтесь, господа, улыбайтесь!».

Существуют различные варианты мимической гимнастики для лица.

Виды птоза

Птоз можно классифицировать как врожденный (у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора) и приобретенный6.

Приобретенный взрослый птоз (см. табл.)

далее классифицируется на основе этиологических факторов:

• Миогенный
• Нервно-мышечный
• Нейрогенный
• Механический
• Церебральный

К наиболее частотным относится приобретенный инволюционный апоневротический птоз вследствие обусловленного возрастом опускания тканей7.

Таблица 1.

Причины приобретенного блефароптоза

На сегодняшний день самая точная и полная классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым:

• птоз верхнего века односторонний;
• птоз верхнего века двусторонний;
• птоз верхнего века частичный;
• малой степени 1-2 мм;
• средней степени 3-4 мм;
• тяжелой степени 5-7 мм;
• птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Псевдоптоз

Также специалисты выделяют явление под названием псевдоптоз, при котором верхнее веко только кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

Данное состояние важно дифференцировать от птоза истинного!

К причинам псевдоптоза относят8,9,14:

• блефароспазм,
• гемифациальный спазм,
• узость глазной щели,
• энофтальм, микрофтальм, анофтальм,
• дерматохалязис (избыточная кожа век),
• ретракцию век,
• миопию высокой степени,
• особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

Подмышечная ареолярная ткань

Подмышечная ареолярная ткань представляет собой непостоянную свободно расположенную соединительную ткань ниже круговой мышцы глаза. Через плоскость этой ткани веко может быть разделено на переднюю и заднюю части.

В верхнем веке эта плоскость пересекает волокна апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Некоторые из этих волокон проходят через глазничную поверхность и прикрепляются к коже с образованием складки века. В области нижнего века эта плоскость пересекает волокна орбитомалярной связки.

Как определить блефароптоз

Сбор анамнеза

• Опущенные веки (симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век. Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента).
• Пациенты выглядят сонными или уставшими.
• Пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
• Сложности в повседневной жизни, такие как езда на автомобиле, чтение и подъем по лестнице.
• Жалобы на головную боль, вызванную напряжением в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
• Пациент может поднимать веко пальцем или всю бровь для улучшения обзора.

Клинические измерения

В норме верхнее веко обычно прикрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры3.

Для диагностики птоза рекомендуются следующие измерения13:

1. Высота глазной щели: определяется как самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо и обычно колеблется в пределах 8–11 мм.
2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance): наиболее точно для измерения птоза. Пациент смотрит вдаль при взгляде прямо. Расстояние обычно составляет 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века.
3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века отсутствует при врожденном птозе и увеличивается при апоневротическом птозе.
4. Тест функции леватора: этот тест оценивает сила тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, в то время как бровь / лобная мышца фиксируется рукой, чтобы избежать их естественного движения. Нормальная функция составляет больше 11 мм, больше 11 мм считается «очень хорошо», «хорошо» 8–10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».

Основываясь на этих измерениях и данных клинического осмотра, птоз можно разделить на легкий (1–2 мм), умеренный (3–4 мм) и тяжелый (> 4 мм)

Внешний осмотр

• Пропальпировать веки и край орбиты.
• Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
• Провести осмотр бровей на исходном уровне.
• Отметить положение головы пациента; положение подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
• Осмотр зрачка. Различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
• Наличие косоглазия.

При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Иннервация мышцы поднимающего верхнего века

В ответ на определенные зрительные раздражения, идущие от сетчатки, осуществляются конвергенция и аккомодация зрительного аппарата
.

— сведение зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом предмете — происходит рефлекторно, сочетанным сокращением поперечно-полосатых мышц глазного яблока. Этот рефлекс, необходимый для бинокулярного зрения, связан с аккомодацией глаза. Аккомодация — способность глаза ясно видеть предметы, находящиеся от него на различных расстояниях, зависит от сокращения мышц глаза —
m. ciliaris и m. sphincter pupillae
. Поскольку деятельность мускулатуры глаза осуществляется совместно с сокращением его поперечно-полосатых мышц, вегетативная иннервация глаза будет рассмотрена вместе с анимальной иннервацией его двигательного аппарата.

Афферентным путем

от мышц глазного яблока (проприоцептивная чувствительность) являются, по данным одних авторов, сами анимальные нервы, иннервирующие данные мышцы (III, IV, VI черепные нервы), по данным других —
n. ophthalmicus (n. trigernini)
.

Центры иннервации мышц

глазного яблока —
ядра III, IV, и VI пар
. Эфферентный путь —
III, IV и VI черепные нервы
. Конвергенция глаза осуществляется, как указывалось, сочетанным сокращением мышц обоих глаз.

Надо иметь в виду, что изолированных движений одного глазного яблока вообще не существует. В любых произвольных и рефлекторных движениях всегда участвуют оба глаза. Эта возможность сочетанного движения глазных яблок (взора) обеспечивается особой системой волокон, связывающей между собой ядра III, IV и VI нервов и носящей название медиального продольного пучка.

Медиальный продольный пучок

начинается от ядра в ножках мозга, соединяется с ядрами III, IV, VI нервов при помощи коллатералей и направляется по мозговому стволу вниз в спинной мозг, где заканчивается, по-видимому, в клетках передних рогов верхних шейных сегментов. Благодаря этому движения глаз сочетаются с движениями головы и шеи.

Иннервация гладких мышц глаза

— m. sphincter pupillae и m. ciliaris происходит за счет парасимпатической системы, иннервация m. dilatator pupillae — за счет симпатической. Афферентными путями вегетативной системы являются
n. oculomotorius
и
n. ophthalmicus
.

Эфферентная парасимпатическая иннервация

. Преганглионарные волокна идут из добавочного ядра глазодвигательного нерва (мезэнцефалический отдел парасимпатической нервной системы) в составе
n. oculomotorius
и по его
radix oculomotoria
достигают
ganglion ciliare
, где и оканчиваются. В ресничном узле начинаются постганглионарные волокна, которые через
nn. ciliares breves
доходят до ресничной мышцы и сфинктера зрачка. Функция: сужение зрачка и аккомодация глаза к дальнему и близкому видению.

Эфферентная симпатическая иннервация

. Преганглионарные волокна идут из клеток
substantia intermediolateralis
боковых рогов последнего шейного и двух верхних грудных сегментов (
СVIII — ThII centrum ciliospinale
), выходят через две верхние грудные rami commu-nicantes albi, проходят в составе шейного отдела симпатического ствола и оканчиваются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна идут в составе
n. caroticus internus
в полость черепа и вступают в
plexus caroticus internus
и
plexus ophtalmicus
, после этого часть волокон проникает в ramus commvmicans, соединяющуюся с n. nasociliaris, и nervi ciliares longi, а часть направляется к ресничному узлу, через который проходит, не прерываясь, в nervi ciliares breves. И те и другие симпатические волокна, проходящие через длинные и короткие ресничные нервы, направляются к дилататору зрачка. Функция: расширение зрачка, а также сужение сосудов глаза.

Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов

Птоз и ботулинотерапия

В целом появление птоза, обусловленного введением ботулотоксина, в литературе отмечается нечасто12,15,16.

Чаще всего возникает ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, обычно он самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В литературе приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения этого процесса. Действующее вещество альфа2-адренергический агонист заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм11.

Подробные протоколы можно прочитать по ссылке.

Чтобы минимизировать риск ятрогенного птоза рекомендуется использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока функционируют как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». В нижнем веке активность мышц объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производят две вертикальных морщины между бровями.

Анатомия зоны межбровья: глабеллярный комплекс, основные артерии

Глабеллярный комплекс мышц в зоне межбровья состоит из:

• мышцы гордецов (procerus);
• мышцы, сморщивающей бровь (corrugator supercilii);
• мышцы, опускающей бровь (depressor supercilii).

Сморщиватель брови берет начало в медиальной части надбровной дуги на лобной кости и входит в кожу средней части брови. Надблоковый нервно-сосудистый пучок выходит через corrugator supercilii и обеспечивает чувствительность и кровоснабжение центральной части лба. Мышца, сморщивающая бровь, сжимает медиальную часть брови.

В 2012 г. Pessa и Rohrich установили, что компартменты жировой ткани в глабеллярном комплексе приводят к появлению вертикальных линий (складок). Эти складки косметолог может использовать в качестве индикаторов положения надблоковой артерии и нерва. При сокращении межбровного комплекса появляется три складки:

• срединная;
• корругаторная;
• надглазничная.

Между ними расположены жировые компартменты – медиальный и латеральный. На локацию надблоковой артерии указывает корругаторная, а надглазничной – надглазничная складка соответственно.

Лечение и коррекция птоза век

Терапия блефароптоза комплексная и обычно требует участия невролога, офтальмолога и специалиста эстетической медицины.

Птоз можно откорректировать, если установлена причина2.

Консервативные методы

Врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может саморазрешиться и не повлечь каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата17.

Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками2.

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

Хирургические методы

Однако в большинстве случаев птоз корректируется хирургическим путем (блефаропластика). Почти во всех случаях операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

При легком птозе выполняется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата18. Она была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris.

Также в литературе имеются указания на лечение легкой степени птоза с помощью ботулотоксина. Токсин вводился в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Однако данная методика может приводить к усилению птоза верхнего века в случае превышения дозировки19,20.

При более сильных явлениях блефароптоза показана миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

Альтернативные методики

Описаны эндоскопическая подтяжка лба для опущения бровей (однако следует помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей)2, процедуру под названием Whitnall’s Sling21.

Сосуды и лимфатические узлы

Основной вклад в кровоснабжение верхнего и нижнего века вносят внутренняя и внешняя сонные артерии. Ветви внутренней сонной артерии, участвующие в питании век, расположены от концевых ветвей глазных артерий медиально (супраорбитальные, супратрохлеарные и дорзальные носовые ветви) до слезной артерии в поперечном направлении.

Веки и конъюнктивы имеют богатый лимфатический дренаж. Лимфа оттекает от большей части верхнего века и латеральной поверхности нижнего века в преаурикулярные лимфатические узлы.

Медиальная часть верхнего века и медиальная половина нижнего направляет лимфатический отток в подчелюстные узлы через специальные сосуды.